Toracotomia ressuscitativa - Resuscitative thoracotomy

Toracotomia ressuscitativa
Emergency Thoracotomy.png
Incisão de toracotomia esquerda, permitindo acesso direto ao pericárdio , coração , hilo esquerdo e pulmão esquerdo .
Outros nomes Toracotomia do departamento de emergência
eMedicine 82584

A toracotomia de ressuscitação (às vezes referida como toracotomia do departamento de emergência (EDT) , toracotomia do trauma ou, coloquialmente, como " rachadura do tórax ") é uma toracotomia realizada para ressuscitar um paciente com trauma grave que sofreu trauma torácico ou abdominal grave e que sofreu entrou em parada cardíaca por causa disso. O procedimento permite acesso direto imediato à cavidade torácica , permitindo que os socorristas controlem a hemorragia , aliviem o tamponamento cardíaco , reparem ou controlem as lesões principais no coração, pulmões ou vasculatura torácica e realizem massagem cardíaca direta ou desfibrilação . Para a maioria das pessoas com trauma torácico, o procedimento não é necessário; apenas 15% daqueles com lesão torácica requerem o procedimento.

Indicações

Uma toracotomia ressuscitativa é indicada quando lesões graves dentro da cavidade torácica (como hemorragia ) impedem as funções fisiológicas necessárias para sustentar a vida. A lesão também pode afetar um órgão específico como o coração, que pode desenvolver uma embolia gasosa ou um tamponamento cardíaco (que impede o coração de bater corretamente). Outras indicações para o uso desse procedimento seriam o aparecimento de sangue de um tubo de toracostomia colocado que retorna mais de 1000-1500 mL de sangue, ou ≥200 mL de sangue por hora.

Para que a toracotomia ressuscitativa seja indicada, sinais de vida também devem estar presentes, incluindo atividade elétrica cardíaca e pressão arterial sistólica > 70 mm Hg. No trauma contuso , se sinais de vida, como dilatação dos olhos, forem encontrados a caminho do hospital pelos socorristas, mas não forem encontrados quando o paciente chega, então outras intervenções de ressuscitação são contra-indicadas; Contudo; quando os primeiros respondentes encontram sinais de vida e o tempo de ressuscitação cardiopulmonar é inferior a 15 minutos, o procedimento é indicado.

O uso de uma avaliação focada com ultrassonografia para trauma pode ser realizado para determinar a necessidade do procedimento, encontrando líquido flutuante livre na cavidade torácica.

Técnica

A toracotomia ântero-lateral esquerda é o método comum de abertura do tórax, pois fornece acesso rápido, pode ser facilmente estendida para o hemitórax direito e fornece acesso à maioria das estruturas anatômicas importantes durante a ressuscitação, incluindo a aorta . Primeiro, é feita uma incisão ao longo do quarto ou quinto espaço intercostal (entre as costelas), os músculos intercostais e a pleura parietal são seccionados e, em seguida, as costelas são retraídas para permitir a visualização. Quando a incisão cobre os hemitórax direito e esquerdo, é chamada de toracotomia em "concha". A toracotomia em concha é utilizada quando há lesão pulmonar ou vascular do lado direito , ou quando se deseja maior acesso ou visualização.

Recuperação

Normalmente, aqueles que são submetidos à toracotomia ressuscitativa não se recuperam - apenas 10% daqueles que a recebem após sofrerem uma lesão contusa e 15-30% daqueles com trauma penetrante sobrevivem.

História

O procedimento foi utilizado pela primeira vez no final dos anos 1800 por Schiff em conjunto com a massagem cardíaca aberta. Pouco depois, também foi usado por Block para tratar lacerações cardíacas , sendo o primeiro reparo de sutura realizado em 1900. Antes da desfibrilação externa e da ressuscitação cardiopulmonar na década de 1960, a toracotomia de emergência era a forma preferida de tratar a parada cardíaca.

Referências

Bibliografia

  • Colégio Americano de Cirurgiões. Comitê de Trauma (2008). ATLS, Suporte Avançado de Vida em Trauma para Médicos . Chicago, IL: American College of Surgeons. ISBN 9781880696316.
  • Andrew B., MD Peitzman; Andrew B. Peitzman; Michael, MD Sabom; Donald M., MD Anual; Timothy C., MD Fabian (2002). O manual de trauma . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-2641-7.
  • Feliciano, David V .; Mattox, Kenneth L .; Moore, Ernest J (2012). Trauma, sétima edição (Trauma (Moore)) . McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-166351-9.