Fatores de risco para tuberculose - Risk factors for tuberculosis

Existem vários fatores de risco para a infecção por tuberculose ; em todo o mundo, o mais importante deles é o HIV . A coinfecção com HIV é um problema particular na África Subsaariana , devido à alta incidência de HIV nesses países. Fumar mais de 20 cigarros por dia aumenta o risco de TB em duas a quatro vezes, enquanto a silicose aumenta o risco em cerca de 30 vezes. O diabetes mellitus também é um importante fator de risco que está crescendo em importância nos países em desenvolvimento. Outros estados de doença que aumentam o risco de desenvolver tuberculose são linfoma de Hodgkin , doença renal em estágio terminal , doença pulmonar crônica, desnutrição e alcoolismo . A genética de uma pessoa também desempenha um papel.

Silicose

Pessoas com silicose têm um risco aproximadamente 30 vezes maior de desenvolver TB. As partículas de sílica irritam o sistema respiratório, causando respostas imunogênicas, como a fagocitose , que resulta em altos depósitos de vasos linfáticos. É provavelmente essa interferência e bloqueio da função dos macrófagos que aumenta o risco de tuberculose. Pessoas com insuficiência renal crônica e também em hemodiálise apresentam risco aumentado. Dado que a silicose aumenta muito o risco de tuberculose, seriam necessárias mais pesquisas sobre o efeito de vários poluentes do ar interno ou externo sobre a doença. Algumas possíveis fontes internas de sílica incluem tinta, concreto e cimento Portland . A sílica cristalina é encontrada no concreto, alvenaria, arenito, rocha, tinta e outros abrasivos. O corte, a quebra, a trituração, a perfuração, a trituração ou o jateamento abrasivo desses materiais podem produzir pó de sílica fina. Também pode estar no solo, argamassa, gesso e telhas.

Alguns medicamentos, incluindo medicamentos para artrite reumatoide que atuam bloqueando o fator de necrose tumoral alfa (uma citocina que causa inflamação ), aumentam o risco de ativação de uma infecção latente devido à importância dessa citocina na defesa imunológica contra a TB.

HIV

O HIV é um importante fator de risco para tuberculose. O risco de desenvolver TB é estimado entre 20-37 vezes maior em pessoas vivendo com HIV do que entre aquelas sem infecção por HIV. A tuberculose é a principal causa de morbidade e mortalidade entre as pessoas que vivem com HIV. Em 2009, ocorreram 9,4 milhões de novos casos de TB, dos quais 1,2 (13%) milhão entre pessoas vivendo com HIV. Dos 1,7 milhões de pessoas que morreram de tuberculose, 400.000 (24%) viviam com HIV.

Nutrição

O baixo peso corporal está associado ao risco de tuberculose. Um índice de massa corporal (IMC) abaixo de 18,5 aumenta o risco em 2 a 3 vezes. Um aumento no peso corporal diminui o risco. Pessoas com diabetes mellitus têm maior risco de contrair tuberculose e têm uma resposta mais fraca ao tratamento, possivelmente devido à menor absorção do medicamento.

Outras condições clínicas que foram associadas à TB ativa incluem gastrectomia com perda de peso e má absorção concomitante, desvio jejunoileal, transplante renal e cardíaco, carcinoma de cabeça ou pescoço e outras neoplasias (por exemplo, câncer de pulmão, linfoma e leucemia).

A dieta também pode modular o risco. Por exemplo, entre os imigrantes do subcontinente indiano em Londres, descobriu-se que os asiáticos hindus vegetarianos tinham um risco 8,5 vezes maior de tuberculose, em comparação com os muçulmanos que comiam carne e peixe diariamente. Embora uma ligação causal não seja comprovada por esses dados, esse risco aumentado pode ser causado por deficiências de micronutrientes : possivelmente ferro, vitamina B12 ou vitamina D. Outros estudos forneceram mais evidências de uma ligação entre a deficiência de vitamina D e um risco aumentado de contrair tuberculose . Globalmente, a desnutrição severa comum em partes do mundo em desenvolvimento causa um grande aumento no risco de desenvolver tuberculose ativa, devido aos seus efeitos prejudiciais sobre o sistema imunológico . Junto com a superlotação, a má nutrição pode contribuir para a forte ligação observada entre a tuberculose e a pobreza .

Aglomeração

Os presos são particularmente vulneráveis ​​a doenças infecciosas como HIV / AIDS e TB. As unidades prisionais oferecem condições que permitem que a tuberculose se espalhe rapidamente devido à superlotação, má nutrição e falta de serviços de saúde. Surtos de tuberculose foram relatados em prisões e cadeias em todo o mundo, e são particularmente preocupantes nos Estados Unidos , que encarceram uma proporção maior de sua população do que qualquer outra nação. A prevalência de TB nas prisões é muito maior do que entre a população em geral - em alguns países, chega a 40 vezes mais.

Diabetes mellitus

Há também um risco 3 vezes maior de infecção por TB em pacientes com diabetes mellitus . Associações mais altas foram encontradas entre diabetes mellitus e TB em populações de estudo da América Central, Europa e Ásia. Os países em desenvolvimento com crescimento econômico exponencial, como Índia e China, que respondem por 40% dos casos de TB incidentes em 2010 e estima-se que tenham um aumento de 69% nas pessoas com diabetes mellitus, são motivo de preocupação para a carga conjunta da doença entre diabetes mellitus e tuberculose . A correlação entre diabetes mellitus e TB diz respeito à saúde pública, pois mescla doenças transmissíveis e não transmissíveis. Além disso, a TB está associada a um mau resultado do tratamento em diabéticos.

Outro

Outras condições que aumentam o risco incluem o compartilhamento de agulhas entre usuários de drogas intravenosas , infecção recente de TB ou uma história de TB tratada inadequadamente, radiografia de tórax sugestiva de TB anterior, mostrando lesões fibróticas e nódulos, corticoterapia prolongada e outra terapia imunossupressora comprometida sistema imune (30-40% das pessoas com SIDA em todo o mundo têm também TB), hematológica e reticuloendoteliais doenças, tais como leucemia e doença de Hodgkin , doença renal em fase terminal , derivação intestinal crónica de má absorção de síndromes, deficiência de vitamina D, e baixo peso corporal . Também existe suscetibilidade genética .

Referências