Rasgo SLAP - SLAP tear

Rasgo SLAP
Gray328.png
Fossa glenóide do lado direito. (Labrum glenoidal rotulado como "lig glenóide.")
Especialidade Cirurgia ortopédica  Edite isso no Wikidata

Uma ruptura SLAP ou lesão SLAP é uma lesão do lábio glenóide (borda fibrocartilaginosa fixada ao redor da margem da cavidade glenóide). SLAP é um acrônimo para " ruptura labral superior de anterior para posterior ".

Sintomas

Vários sintomas são comuns, mas não específicos:

  • Dor surda, latejante e nas articulações, que pode ser provocada por um esforço muito intenso ou por simples tarefas domésticas.
  • Dificuldade em dormir devido a desconforto nos ombros. A lesão SLAP diminui a estabilidade da articulação que, quando combinada com a posição deitada na cama, faz com que o ombro caia.
  • Para um atleta envolvido em um esporte de arremesso, como beisebol, a dor e a sensação de agarrar são prevalentes. Atletas de arremesso também podem reclamar de perda de força ou diminuição significativa da velocidade de arremesso.
  • Qualquer força aplicada acima da cabeça ou empurrando diretamente no ombro pode resultar em impacto e sensações de contenção.

Mecanismo anatômico

A articulação do ombro é uma articulação tipo "esfera e encaixe". No entanto, a 'cavidade' (a fossa glenóide da escápula ) é pequena, cobrindo no máximo apenas um terço da 'bola' (a cabeça do úmero ). É aprofundado por uma borda circunferencial de fibrocartilagem, o lábio glenoidal . Anteriormente, havia debate se o lábio era fibrocartilaginoso em oposição à cartilagem hialina encontrada no restante da fossa glenóide. Anteriormente, era considerado um remanescente redundante e evolucionário, mas agora é considerado parte integrante da estabilidade do ombro. A maioria concorda que o tendão proximal da cabeça longa do músculo bíceps braquial torna-se fibrocartilaginoso antes de se prender ao aspecto superior da glenóide. A cabeça longa do tríceps braquial se insere inferiormente, de forma semelhante. Juntas, todas essas extensões cartilaginosas são chamadas de 'lábio glenóide'.

Uma ruptura ou lesão SLAP ocorre quando há dano na área superior (mais superior) do lábio. Essas lesões vieram ao conhecimento público por causa de sua frequência em atletas envolvidos em atividades de arremesso e sobrecarga, por sua vez, relacionadas à descrição relativamente recente de lesões labiais em atletas arremessadores e definições iniciais dos 4 (principais) subtipos SLAP, todos acontecendo desde década de 1990. A identificação e o tratamento dessas lesões continuam evoluindo.

Diagnóstico

Subtipos

Doze variedades de lesão SLAP foram descritas, com diagnóstico inicial por ressonância magnética ou artrografia e confirmação por artroscopia direta .

  • Tipo I - 11 horas à 1 hora. Fragmentação do lábio superior, embora permaneça firmemente preso à borda glenóide.
  • Tipo II - 11 horas à 1 hora. Lágrima do complexo labral do bíceps
    • Tipo IIa - 11 horas às 3 horas. Principalmente anterior.
    • Tipo IIb - 9 horas às 11 horas. Principalmente posterior.
    • Tipo IIc - 9 horas às 3 horas. Anterior e posterior combinados.
  • Tipo III - 11 horas às 3 horas. Rupturas em alça de balde da porção superior do lábio sem envolvimento da inserção do bíceps braquial (cabeça longa).
  • Tipo IV - 11 horas à 1 hora. Ruptura em alça de balde da porção superior do lábio que se estende até o tendão do bíceps.
  • Tipo V - 11 horas às 5 horas. Lesão de Bankart anteroinferior que se estende para cima para incluir uma separação do tendão do bíceps.
  • Tipo VI - 11 horas à 1 hora. Rupturas instáveis ​​do retalho radial associadas à separação da âncora do bíceps.
  • Tipo VII - 11 horas às 3 horas. Extensão anterior da lesão SLAP abaixo do ligamento glenoumeral médio.
  • Tipo VIII - 7 horas à 1 hora. Extensão para o lábio posterior, mais extensão do que o tipo IIb.
  • Tipo IX - 7 horas às 5 horas. Labro circunferencialmente anormal.
  • Digite X - 11 horas a pelo menos 1 hora. Extensão para o intervalo do manguito rotador .
  • Tipo XI - se estende ao ligamento glenoumeral superior
  • Tipo XII - lesão do lábio superior anterior do manguito

Tratamento

Existem evidências na literatura que apóiam as formas de tratamento cirúrgico e não cirúrgico. Em alguns, a fisioterapia pode fortalecer os músculos de sustentação da articulação do ombro a ponto de restabelecer a estabilidade.

O tratamento cirúrgico das rupturas SLAP tornou-se mais comum nos últimos anos. A taxa de sucesso para reparar rupturas SLAP isoladas é relatada entre 74-94%. Embora a cirurgia possa ser realizada como um procedimento aberto tradicional, uma técnica artroscópica é atualmente a favorecida por ser menos intrusiva com baixa chance de infecção iatrogênica .

SlAP Tear
Reparação de rasgo SLAP


Reparo de ruptura SLAP

As descobertas associadas na articulação do ombro são variadas, podem não ser previsíveis e incluem:

  • Lesão SLAP - separação lábio / glenóide no tendão do músculo bíceps
  • Lesão de Bankart - separação labrum / glenóide no ligamento glenoumeral inferior
  • Tendão do bíceps - exclusão de lesão na polia
  • Osso - glenóide, úmero - lesão ou alteração degenerativa envolvendo a superfície articular
  • Variantes anatômicas - forame sublabral, Complexo de Buford (estes são importantes para diferenciar, pois operá-los pode levar à rigidez iatrogênica)

Embora bons resultados com o reparo SLAP acima de 40 anos sejam relatados, tanto a idade acima de 40 quanto o status de compensação do trabalhador foram observados como preditores independentes de complicações cirúrgicas. Isso é especialmente verdade se houver uma lesão do manguito rotador associada. Nessas circunstâncias, sugere-se que o desbridamento labial e a tenotomia do bíceps sejam preferidos.

SLAP (rasgo labral superior, anterior para posterior)

  • Tipo 1
  • Fragmentação do Labrum Superior
  • Âncora do bíceps intacta
  • Tipo 2
  • Labrum Superior destacado
  • Desprendimento da âncora do bíceps
  • Tipo 3
  • Bucket Handle type tear of Superior Labrum
  • Âncora de bíceps INTACT
  • Tipo 4
  • Bucket Handle tear of Superior Labrum
  • Extensão da ruptura no tendão do bíceps
  • Parte da âncora do bíceps ainda INTATA

Procedimento

Reparo de lesão SLAP artroscópica (tipo 2)

Após a inspeção e determinação da extensão da lesão, o reparo básico do lábio é o seguinte.

  • A glenoide e o lábio são rugosos para aumentar a área de superfície de contato e promover o recrescimento.
  • Os locais para as âncoras ósseas são selecionados com base no número e na gravidade da ruptura. Uma ruptura grave envolvendo lesões SLAP e Bankart pode exigir sete âncoras. Lágrimas simples podem exigir apenas um.
  • A glenóide é perfurada para a implantação da âncora.
  • As âncoras são inseridas na glenóide.
  • O componente de sutura do implante é amarrado através do lábio e amarrado de forma que o lábio fique em contato direto com a superfície da glenóide.

Reabilitação cirúrgica

A reabilitação cirúrgica é vital, progressiva e supervisionada. A primeira fase concentra-se no movimento inicial e geralmente ocupa a primeira a três semanas pós-cirúrgicas. A amplitude de movimento passiva é restaurada nas articulações do ombro, cotovelo, antebraço e punho. No entanto, enquanto os exercícios de resistência manual para protração escapular, extensão do cotovelo e pronação e supinação são encorajados, a resistência à flexão do cotovelo é evitada devido à contração do bíceps que ela gera e a necessidade de proteger o reparo labial por pelo menos seis semanas. Uma tipoia pode ser usada, conforme necessário, para maior conforto. A fase 2, que ocupa as semanas 4 a 6, envolve progressão de força e amplitude de movimento, tentando obter abdução progressiva e rotação externa na articulação do ombro. A fase 3, geralmente da 6ª à 10ª semanas, permite exercícios resistivos de flexão do cotovelo, agora permitindo que o bíceps entre em ação, supondo que o lábio tenha cicatrizado o suficiente para evitar lesões. Posteriormente, os exercícios isocinéticos podem ser iniciados nas semanas 10 a 12 a 16, para o fortalecimento avançado que leva ao retorno à atividade total com base na avaliação pós-cirúrgica, força e amplitude de movimento funcional. Os períodos de isocinética até a depuração final são algumas vezes referidos como fases quatro e cinco.

Referências

links externos

Classificação