Fratura escafoide - Scaphoid fracture

Fratura escafoide
Outros nomes Fratura do escafoide do carpo, fratura do navicular do carpo
Raio-X de fratura do escafoide.png
Um raio-X mostrando uma fratura na cintura do escafoide
Especialidade Cirurgia de mão , medicina de emergência
Sintomas Dor na base do polegar, inchaço
Complicações Não união , necrose avascular , artrite
Tipos Proximal, medial, distal
Causas Cair com a mão estendida
Método de diagnóstico Exame, raios-x, ressonância magnética , cintilografia óssea
Diagnóstico diferencial Fratura do rádio distal , tenossinovite de De Quervain , dissociação do escapolunato , entorse do punho
Prevenção Protetores de pulso
Tratamento Não deslocado : Gesso
Deslocado : Cirurgia
Prognóstico A cura pode levar até seis meses

Uma fratura do escafoide é uma quebra do osso escafoide no pulso . Os sintomas geralmente incluem dor na base do polegar, que piora com o uso da mão. A caixa de rapé anatômica é geralmente sensível e pode ocorrer inchaço. As complicações podem incluir não consolidação da fratura, necrose avascular da parte proximal do osso e artrite .

As fraturas do escafoide são mais comumente causadas por uma queda com a mão estendida. O diagnóstico geralmente é baseado em uma combinação de exame clínico e imagens médicas . Algumas fraturas podem não ser visíveis em radiografias simples . Nesses casos, a área afetada pode ser imobilizada em uma tala ou gesso e revisada com radiografias repetidas em duas semanas ou, alternativamente, uma ressonância magnética ou cintilografia óssea podem ser realizadas.

A fratura pode ser evitada usando protetores de pulso durante certas atividades. Naqueles em que a fratura permanece bem alinhada, um gesso geralmente é suficiente. Se a fratura for deslocada, a cirurgia geralmente é recomendada. A cura pode levar até seis meses.

É o osso do carpo mais fraturado . Os homens são afetados com mais freqüência do que as mulheres.

sinais e sintomas

Caixa de rapé anatômica

Pessoas com fraturas do escafoide geralmente apresentam sensibilidade à caixa de rapé .

A sensibilidade focal está geralmente presente em um de três locais: 1) proeminência volar no punho distal para fraturas do pólo distal; 2) caixa de rapé anatômica para fraturas da cintura ou do meio do corpo; 3) distal ao tubérculo de Lister para fraturas do pólo proximal.

Complicações

Pseudoartrose escafoide, antes e após tratamento com parafuso de Herbert .
O suprimento vascular do escafoide vem de dois pedículos vasculares diferentes. 20-30% do suprimento de sangue (a.) Vem do ramo volar da artéria radial e entra no osso no tubérculo. 70-80% vem (b.) Do ramo dorsal da artéria radial e viaja em direção ao pólo proximal.  

A necrose avascular (AVN) é uma complicação da fratura do escafoide. Como o escafoide recebe seu suprimento arterial de forma retrógrada (ou seja, do pólo distal para o proximal), a parte proximal à fratura geralmente é afetada.

O risco de AVN depende da localização da fratura.

  • Fraturas no terço proximal têm alta incidência de AVN (~ 30%)
  • A fratura da cintura no terço médio é o local de fratura mais frequente e apresenta risco moderado de NVA.
  • Fraturas no terço distal raramente são complicadas por AVN.

A não união também pode ocorrer em fraturas do escafoide não diagnosticadas ou subtratadas. O fluxo arterial para o escafoide entra pelo pólo distal e viaja para o pólo proximal. Esse suprimento sanguíneo é tênue, aumentando o risco de não união, principalmente com fraturas no punho e na extremidade proximal. Se não tratada corretamente, a não união da fratura do escafoide pode levar à osteoartrite do punho .

Os sintomas podem incluir dor no pulso, diminuição da amplitude de movimento do pulso e dor durante atividades como levantar ou segurar. Se os resultados do raio-x mostrarem artrite devido a uma ruptura antiga, o plano de tratamento se concentrará primeiro no tratamento da artrite por meio de medicamentos antiinflamatórios e do uso de uma tala quando o indivíduo sentir dor no pulso. Se esses tratamentos não ajudarem os sintomas da artrite, as injeções de esteróides no pulso podem ajudar a aliviar a dor. Se esses tratamentos não funcionarem, pode ser necessária uma cirurgia.

Mecanismo

As fraturas do escafoide ocorrem em três locais: (A) Tubérculo distal, (B) cintura e (C) pólo proximal.

As fraturas do escafoide podem ocorrer com compressão axial direta ou com hiperextensão do punho, como uma queda na palma da mão estendida. Usando o sistema de classificação de Herbert , existem três tipos principais de fraturas do escafoide. 10% -20% das fraturas são no pólo proximal, 60% -80% na cintura (meio) e o restante ocorre no pólo distal.

Diagnóstico

Fratura do tubérculo do osso escafoide do punho

As fraturas do escafoide são frequentemente diagnosticadas por meio de radiografias simples e múltiplas incidências são obtidas como padrão. No entanto, nem todas as fraturas são aparentes inicialmente. Portanto, as pessoas com sensibilidade sobre o escafoide (aquelas que apresentam dor à pressão na caixa de rapé anatômica ) costumam ficar imobilizadas em uma espiga do polegar por 7 a 10 dias, momento em que uma segunda série de radiografias é feita. Se uma fratura com desvio mínimo estava presente inicialmente, a cura agora será aparente. Mesmo assim, a fratura pode não ser aparente. Uma tomografia computadorizada pode então ser usada para avaliar o escafoide com maior resolução. O uso de ressonância magnética, se disponível, é preferível à TC e pode fornecer um diagnóstico imediato. A cintilografia óssea também é um método eficaz para o diagnóstico de fraturas que não aparecem na radiografia.

Tratamento

O tratamento das fraturas do escafoide é orientado pela localização no osso da fratura (proximal, cintura, distal), deslocamento (ou instabilidade) da fratura e tolerância do paciente à imobilização gessada.

Para fraturas com deslocamento mínimo e mínimo (até 2 mm) da cintura do escafoide, a imobilização gessada (com fixação cirúrgica para fraturas não unidas em 6 a 12 semanas) é tão eficaz quanto a fixação cirúrgica imediata. Isso foi demonstrado pelo estudo SWIFFT (Scaphoid Waist Internal Fixation for Fractures Trial), 439 pacientes foram alocados aleatoriamente para imobilização gessada ou fixação cirúrgica. Não houve diferença na cura, dor e função ou dias de folga do trabalho entre os dois grupos de tratamento, o grupo de imobilização com gesso teve menos complicações e este tratamento foi mais custo-efetivo. A escolha de braço curto, espigão de polegar de braço curto ou gesso de braço longo é debatida na literatura médica e nenhum consenso claro ou prova do benefício de um tipo de gesso ou outro foi mostrado; embora seja geralmente aceito o uso de um braço curto ou espigão de polegar de braço curto para fraturas não deslocadas. No estudo SWIFFT, a maioria usou gesso para o braço curto com o polegar livre. A fratura não deslocada ou minimamente deslocada também pode ser tratada com cirurgia percutânea ou de incisão mínima que, se realizada corretamente, tem uma alta taxa de consolidação, baixa morbidade e retorno mais rápido à atividade do que o tratamento com gesso fechado. No entanto, isso não foi confirmado pelo estudo SWIFFT.

As fraturas mais proximais demoram mais para cicatrizar. Espera-se que o terço distal cicatrize em 6 a 8 semanas, o terço médio leve de 8 a 12 semanas e o terço proximal leve de 12 a 24 semanas. O escafóide recebe seu suprimento sanguíneo principalmente de ramos laterais e distais da artéria radial. O sangue flui da extremidade superior / distal do osso de forma retrógrada até o pólo proximal; se esse fluxo sanguíneo for interrompido por uma fratura, o osso pode não cicatrizar. A cirurgia é necessária neste ponto para remendar mecanicamente o osso.

A fixação percutânea com parafusos é recomendada em vez de uma abordagem cirúrgica aberta quando é possível obter um alinhamento ósseo aceitável, pois incisões mínimas podem preservar o complexo do ligamento palmar e a vasculatura local e ajudar a evitar complicações dos tecidos moles. Esta cirurgia inclui aparafusar o osso escafoide no ângulo mais perpendicular possível para promover uma cura mais rápida e forte do osso. A fixação interna pode ser feita dorsalmente com uma incisão percutânea e assistência artroscópica ou através de uma abordagem dorsal aberta mínima, ou através de uma abordagem volar, caso em que uma leve escavação da borda do osso trapézio pode ser necessária para alcançar o escafoide como 80% deste o osso é coberto por cartilagem articular, o que dificulta o acesso ao escafoide.

Epidemiologia

As fraturas do escafoide são comuns em homens jovens. Eles são menos comuns em crianças e adultos mais velhos porque o rádio distal é o contribuinte mais fraco para o punho e tem maior probabilidade de fratura nessas faixas etárias. As fraturas do escafoide são responsáveis ​​por 50% -80% das lesões do carpo.

Terminologia

Também são chamadas de fraturas do navicular (o escafoide também é chamado de navicular do carpo), embora possam ser confundidas com o osso navicular do pé.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas