Fratura escapular - Scapular fracture

Fratura escapular
ScapulaFracture.png
Uma fratura de escápula do lado direito com fraturas de costela por baixo vista em uma reconstrução 3D de uma tomografia computadorizada
Especialidade Ortopédico

Uma fratura escapular é uma fratura da escápula , a omoplata. A escápula é robusta e localizada em um local protegido, por isso raramente se rompe. Quando isso acontece, é uma indicação de que o indivíduo foi submetido a uma quantidade considerável de força e que pode estar presente trauma torácico grave . Os acidentes com veículos em alta velocidade são a causa mais comum. Isso pode ser em qualquer lugar, desde um acidente de carro, acidente de motocicleta ou acidente de bicicleta em alta velocidade, mas quedas e pancadas na área também podem ser responsáveis ​​pelos ferimentos. Os sinais e sintomas são semelhantes aos de outras fraturas: eles incluem dor, sensibilidade e redução do movimento da área afetada, embora os sintomas possam demorar alguns dias para aparecer. Técnicas de imagem, como o raio-X, são usadas para diagnosticar a fratura escapular, mas a lesão pode não ser notada em parte porque é frequentemente acompanhada por outras lesões graves que exigem atenção. As lesões que geralmente acompanham a fratura escapular geralmente têm o maior impacto no desfecho do paciente. No entanto, a lesão também pode ocorrer por si mesma; quando isso acontece, não representa uma ameaça significativa à vida. O tratamento envolve o controle da dor e a imobilização da área afetada e, posteriormente, a fisioterapia .

sinais e sintomas

Tal como acontece com outros tipos de fraturas, a fratura escapular pode estar associada a dor localizada na área da fratura, sensibilidade , inchaço e crepitação (o som de estalos de ossos se rangendo). Como as fraturas escapulares prejudicam o movimento do ombro, uma pessoa com fratura escapular tem uma capacidade reduzida de mover a articulação do ombro. Os sinais e sintomas podem ser mascarados por outras lesões que acompanham a fratura escapular.

Causas

Normalmente, é necessária uma grande quantidade de energia para fraturar a escápula; a força pode ser indireta, mas é mais frequentemente direta. A escápula é fraturada em decorrência de trauma contuso significativo , como ocorre em colisões de veículos . Cerca de três quartos dos casos são causados ​​por colisões de carros e motocicletas em alta velocidade. Quedas e pancadas na área dos ombros também podem causar a lesão. Lesões por esmagamento (como podem ocorrer em acidentes ferroviários ou florestais) e lesões esportivas (como podem ocorrer em passeios a cavalo, mountain bike, bmxing ou esqui) também podem fraturar a escápula. A fratura escapular pode resultar de choques elétricos e de convulsões : músculos puxando em direções diferentes se contraem fortemente ao mesmo tempo. Na ressuscitação cardiopulmonar , o tórax é comprimido significativamente; A fratura escapular pode ocorrer como complicação desta técnica.

Anatomia

A escápula tem corpo, pescoço e coluna vertebral; qualquer um deles pode ser fraturado. As áreas mais comumente lesadas são corpo escapular, coluna, pescoço e borda glenóide; o corpo escapular ou pescoço é lesado em cerca de 80% dos casos. As fraturas que ocorrem no corpo podem ser verticais, horizontais ou cominutivas (envolvendo vários fragmentos). Aquelas que ocorrem no pescoço geralmente são paralelas à fossa glenóide . Quando ocorrem na fossa glenóide, as fraturas geralmente são pequenos fragmentos do osso ou extensões de fraturas que ocorrem no colo da escápula.

A escápula é protegida frontalmente pela caixa torácica e pelo tórax, e por trás é protegida por uma espessa camada de músculos. Além disso, a escápula é capaz de se mover, então as forças traumáticas exercidas sobre ela são dissipadas, não absorvidas pelo osso. Portanto, uma grande quantidade de força é necessária para fraturá-lo.

Diagnóstico

Radiografia mostrando uma fratura da clavícula e escápula

A maioria das fraturas da escápula pode ser vista em uma radiografia de tórax ; no entanto, eles podem passar despercebidos durante o exame do filme. Lesões graves associadas podem desviar a atenção da lesão escapular, e o diagnóstico costuma ser tardio. A tomografia computadorizada também pode ser usada. Fraturas escapular pode ser detectado nas radiografias de tórax e ombro padrão que são dadas aos pacientes que sofreram significativa trauma físico , mas grande parte da escápula é escondida pelas costelas do padrão peito raios-X . Portanto, se houver suspeita de lesão escapular, imagens mais específicas da área escapular podem ser obtidas.

Classificação

Fraturas do corpo

Descrito com base na localização anatômica

Fraturas do pescoço

Processo coracoide fracturas

Modelo Descrição
eu Fratura proximal ao ligamento coracoclavicular
II Fratura distal ao ligamento coracoclavicular

Fraturas de acrômio

Modelo Descrição
eu Não ou minimamente deslocado
II Deslocado, mas não afetando o espaço subacromial
III Deslocamento comprometendo o espaço subacromial

Fraturas da fossa glenóide

Descrito pela classificação de Ideberg

Tratamento

O tratamento envolve medicação para a dor e imobilização no início; mais tarde, a fisioterapia é usada. O gelo sobre a área afetada pode aumentar o conforto. Os exercícios de movimento são iniciados pelo menos uma semana após a lesão; com estes, as fraturas com pouco ou nenhum deslocamento cicatrizam sem problemas. Mais de 90% das fraturas escapulares não apresentam deslocamento significativo; portanto, a maioria dessas fraturas é melhor tratada sem cirurgia. Fraturas do corpo escapular com deslocamento podem cicatrizar com consolidação viciosa, mas mesmo isso pode não interferir no movimento do ombro afetado. No entanto, as fraturas desviadas nos processos escapulares ou na glenoide interferem no movimento do ombro afetado se não forem realinhadas corretamente. Portanto, embora a maioria das fraturas escapulares seja tratada sem cirurgia, a redução cirúrgica é necessária para fraturas no pescoço ou na glenóide; caso contrário, o movimento do ombro pode ser prejudicado.

Epidemiologia

A fratura escapular está presente em cerca de 1% dos casos de trauma contuso e 3–5% das lesões no ombro. Estima-se que 0,4–1% das fraturas ósseas são fraturas escapulares.

A lesão está associada a outras lesões 80–90% das vezes. A fratura escapular está associada à contusão pulmonar em mais de 50% das vezes. Assim, quando a escápula é fraturada, outras lesões, como trauma abdominal e torácico, são automaticamente suspeitadas. Pessoas com fraturas escapulares geralmente também apresentam lesões nas costelas, pulmão e ombro. Pneumotórax (acúmulo de ar no espaço externo ao pulmão ), fraturas da clavícula e lesões nos vasos sanguíneos estão entre as lesões mais comumente associadas. As forças envolvidas na fratura escapular também podem causar ruptura traqueobrônquica , uma ruptura nas vias aéreas. As fraturas que ocorrem no corpo escapular são as que têm maior probabilidade de serem acompanhadas por outras lesões; outras lesões ósseas e de tecidos moles acompanham essas fraturas 80-95% das vezes. Lesões associadas podem ser graves e potencialmente fatais e, geralmente, são as lesões associadas, e não a fratura escapular, que têm o maior efeito no resultado. As fraturas escapulares também podem ocorrer por si mesmas; quando o fazem, a taxa de mortalidade ( mortalidade ) não aumenta significativamente.

A idade média das pessoas afetadas é de 35 a 45 anos.

Notas

Referências

  • Wiedemann E, Euler E, Pfeifer K. (2000). "Fraturas escapulares". Em Wulker N, Mansat M, Fu FH (eds.). Cirurgia do ombro: um livro ilustrado . Martin Dunitz. pp. 504–510. ISBN 1-85317-563-3.

links externos

Classificação
Fontes externas