Dermatite seborreica - Seborrhoeic dermatitis
| Dermatite seborreica | |
|---|---|
| Outros nomes | Sebopsoríase, eczema seborreico, pitiríase capilar |
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| Um exemplo de dermatite seborreica entre o nariz e a boca | |
| Especialidade | Dermatologia |
| Sintomas | Pele com coceira, descamação, oleosa, vermelha e inflamada |
| Duração | Longo prazo |
| Causas | Fatores múltiplos |
| Fatores de risco | Estresse , inverno, função imunológica deficiente , doença de Parkinson |
| Método de diagnóstico | Com base nos sintomas |
| Diagnóstico diferencial | Psoríase , dermatite atópica , tinea capitis , rosácea , lúpus eritematoso sistêmico |
| Medicamento | Creme antifúngico , agentes antiinflamatórios , alcatrão de carvão , fototerapia |
| Frequência | ~ 5% (adultos), ~ 10% (bebês) |
A dermatite seborreica , às vezes referida como seborreia , é um distúrbio cutâneo de longa duração . Os sintomas incluem pele vermelha, escamosa, oleosa, com coceira e inflamada. As áreas da pele ricas em glândulas produtoras de óleo são freqüentemente afetadas, incluindo couro cabeludo , rosto e tórax. Isso pode resultar em problemas sociais ou de autoestima. Em bebês, quando o couro cabeludo é afetado principalmente, é chamado de touca de berço . A caspa é uma forma mais branda da doença, sem inflamação.
A causa não é clara, mas acredita-se que envolva uma série de fatores genéticos e ambientais. Os fatores de risco incluem função imunológica deficiente , doença de Parkinson e pancreatite alcoólica . A condição pode piorar com o estresse ou durante o inverno. A Malassezia levedura é acreditado para desempenhar um papel. Não é resultado de falta de higiene . O diagnóstico geralmente é baseado nos sintomas. A condição não é contagiosa.
O tratamento típico é o creme antifúngico e os agentes antiinflamatórios . Especificamente, o cetoconazol ou o ciclopirox são eficazes. Não está claro se outros antifúngicos, como o miconazol , são igualmente eficazes, pois foram pouco estudados. Outras opções podem incluir ácido salicílico , alcatrão de carvão , peróxido de benzoíla e fototerapia .
A condição é mais comum em bebês nos 3 primeiros meses ou em adultos com 30 a 70 anos. Em adultos, entre 1% e 10% das pessoas são afetadas. Os machos são mais afetados do que as fêmeas. Até 70% dos bebês podem ser afetados em algum momento.
sinais e sintomas
Os sintomas da dermatite seborreica aparecem gradualmente e geralmente os primeiros sinais são pele e couro cabeludo escamosos. Os sintomas ocorrem mais comumente em qualquer parte da pele do couro cabeludo, atrás das orelhas , no rosto e em áreas onde a pele se dobra. Os flocos podem ser amarelos, brancos ou acinzentados. Vermelhidão e descamação também podem ocorrer na pele perto dos cílios , na testa , nas laterais do nariz , no peito e na parte superior das costas.
Em casos mais graves, espinhas escamosas amareladas a avermelhadas aparecem ao longo da linha do cabelo, atrás das orelhas, no canal auditivo, nas sobrancelhas , na ponte do nariz, ao redor do nariz, no peito e na parte superior das costas.
Comumente, os pacientes apresentam vermelhidão leve, lesões escamosas na pele e, em alguns casos, queda de cabelo. Outros sintomas incluem descamação irregular ou crostas grossas no couro cabeludo, pele vermelha e oleosa coberta por escamas brancas ou amarelas, coceira, dor e escamas amarelas ou brancas que podem se fixar na haste do cabelo.
A dermatite seborreica pode ocorrer em crianças menores de três meses e causa uma crosta espessa, oleosa e amarelada ao redor da linha do cabelo e no couro cabeludo. A coceira não é comum entre os bebês. Freqüentemente, uma erupção persistente na fralda acompanha a erupção do couro cabeludo.
Causas
A causa da dermatite seborreica não foi totalmente esclarecida. A condição é pensado para ser devido a um local de resposta inflamatória ao excesso de colonização por Malassezia fungos espécies em sebo -producing pele áreas, incluindo o couro cabeludo , rosto , peito , costas , axilas e virilha . Isso é baseado em observações de altas contagens de espécies de Malassezia na pele afetada pela dermatite seborreica e na eficácia dos antifúngicos no tratamento da doença. Tais espécies de Malassezia incluem M. furfur (anteriormente P. ovale ), M. globosa , M. restricta , M. sympodialis , e M. slooffiae . Embora a Malassezia pareça ser o fator predisponente central na dermatite seborreica, acredita-se que outros fatores sejam necessários para que a presença de Malassezia resulte na patologia característica da doença. Isso se baseia no fato de que o crescimento da Malassezia no verão apenas na pele não resulta em dermatite seborreica. Além dos antifúngicos, a eficácia dos antiinflamatórios , que reduzem a inflamação, e dos antiandrógenos , que reduzem a produção de sebo , fornecem informações adicionais sobre a fisiopatologia da dermatite seborreica. Os eunucos , devido aos seus baixos níveis de andrógenos e pequenas glândulas sebáceas , não desenvolvem dermatite seborréica.
Além da presença de Malassezia , fatores genéticos, ambientais, hormonais e do sistema imunológico são necessários para e / ou modulam a expressão da dermatite seborreica. A condição pode ser agravada por doença, estresse psicológico, fadiga, privação de sono, mudança de estação e saúde geral reduzida. Em crianças e bebês, a ingestão excessiva de vitamina A ou problemas com as enzimas Δ 6 -desaturase foram correlacionados com risco aumentado. Erupções semelhantes à dermatite seborreica também estão associadas à deficiência de vitamina B 6 . Pessoas com imunodeficiência (especialmente infecção com HIV ) e com distúrbios neurológicos como a doença de Parkinson (para a qual a condição é um sinal autonômico ) e derrame são particularmente propensos a isso.
Gestão
Remédios
Vários tipos diferentes de medicamentos são capazes de reduzir os sintomas da dermatite seborreica. Estes incluem certos antifúngicos , agentes antiinflamatórios como corticosteróides e antiinflamatórios não esteróides , antiandrogênios e anti - histamínicos , entre outros.
Antifúngicos
O uso regular de um xampu ou creme antifúngico de venda livre ou de prescrição pode ajudar aqueles com episódios recorrentes. Os medicamentos antifúngicos tópicos cetoconazol e ciclopirox apresentam as melhores evidências. Não está claro se outros antifúngicos são igualmente eficazes, pois isso não foi suficientemente estudado. Antifúngicos que têm sido estudadas e verificou serem eficazes no tratamento de dermatite seborreica incluem cetoconazol, o fluconazol , o miconazole , bifonazole , o sertaconazol , o clotrimazol , flutrimazole , ciclopirox, terbinafina , butenafina , sulfureto de selénio , e sais de lítio , tais como lítio gluconato e lítio succinato . O escalazol tópico parece ter pouca eficácia no tratamento da dermatite seborreica. A terapia sistêmica com antifúngicos orais, incluindo itraconazol, fluconazol, cetoconazol e terbinafina, é eficaz.
Tratamentos antiinflamatórios
Topical corticosteróides tem sido demonstrado ser eficaz no tratamento de curto prazo da dermatite seborreica, e são tão ou mais eficaz do que o tratamento antifúngico com azoles . Também há evidências da eficácia dos inibidores da calcineurina, como tacrolimus e pimecrolimus , bem como da terapia com sal de lítio .
O tratamento imunossupressor oral, como a prednisona , tem sido usado em cursos curtos como último recurso na dermatite seborreica devido aos seus potenciais efeitos colaterais.
Antiandrogênios
A seborreia, que às vezes está associada à dermatite seborreica, é reconhecida como uma condição sensível aos androgênios - isto é, é causada ou agravada pelos hormônios sexuais androgênicos , como testosterona e dihidrotestosterona - e é um sintoma comum de hiperandrogenismo (por exemplo, visto em síndrome dos ovários policísticos ). Além disso, a seborreia, assim como a acne , estão comumente associadas à puberdade devido ao aumento acentuado dos níveis de andrógenos nessa época.
De acordo com o envolvimento dos andrógenos na seborreia, os antiandrógenos, como o acetato de ciproterona , espironolactona , flutamida e nilutamida , são altamente eficazes no alívio da doença. Como tal, são usados no tratamento da seborreia, especialmente nos casos graves. Embora seja benéfico na seborreia, a eficácia pode variar com diferentes antiandrogênios; por exemplo, a espironolactona (que é considerada um antiandrogênio relativamente fraco) produziu uma melhora de 50% após três meses de tratamento, enquanto a flutamida resultou em uma melhora de 80% em três meses. O acetato de ciproterona é similarmente mais potente e eficaz do que a espironolactona e resulta em melhora considerável ou desaparecimento da acne e seborreia em 90% dos pacientes em três meses.
A terapia antiandrogênica sistêmica é geralmente usada para tratar seborreia apenas em mulheres, e não em homens, pois esses medicamentos podem resultar em feminização (por exemplo, ginecomastia ), disfunção sexual e infertilidade em homens. Além disso, os antiandrogênios teoricamente têm o potencial de feminizar os fetos masculinos em mulheres grávidas e, por esse motivo, costumam ser combinados com um controle de natalidade eficaz em mulheres sexualmente ativas que podem ou podem engravidar.
Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos são usados principalmente para reduzir a coceira , se houver. No entanto, pesquisas sugerem que alguns anti-histamínicos têm propriedades antiinflamatórias.
Outros tratamentos
- O alcatrão de carvão pode ser eficaz. Embora nenhum aumento significativo no risco de câncer no tratamento humano com xampus de alcatrão de hulha tenha sido encontrado, recomenda-se cautela, uma vez que o alcatrão de hulha é cancerígeno em animais, e as exposições ocupacionais humanas pesadas aumentam os riscos de câncer.
- A isotretinoína , um agente sebossupressor, pode ser usada para reduzir a atividade das glândulas sebáceas como último recurso na doença refratária . No entanto, a isotretinoína tem efeitos colaterais potencialmente graves e poucos pacientes com dermatite seborreica são candidatos adequados para a terapia.
- Queratolíticos como ureia tópica
- Metronidazol
- Tópica 4% nicotinamida
Fototerapia
Outra opção potencial é a radiação UV natural e artificial, uma vez que pode conter o crescimento da levedura Malassezia. Alguns recomendam a terapia fotodinâmica usando laser UV-A e UV-B ou luz LED vermelha e azul para inibir o crescimento do fungo Malassezia e reduzir a inflamação seborreica.
Epidemiologia
A dermatite seborreica afeta 1 a 5% da população geral. É um pouco mais comum em homens, mas as mulheres afetadas tendem a ter sintomas mais graves. A condição geralmente se repete ao longo da vida de uma pessoa. A dermatite seborreica pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas geralmente começa na puberdade e atinge o pico de incidência por volta dos 40 anos de idade. Pode afetar até 31% das pessoas idosas. A gravidade é pior em climas secos.
Veja também
- Ceratose seborreica
- Eczema herpético , doença que se manifesta principalmente na infância
Referências
links externos
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