Ombro separado - Separated shoulder

Ombro separado
Outros nomes Lesão da articulação acromioclavicular, separação acromioclavicular, separação da articulação AC, separação AC
Separação AC XRAY (aprimorado) .png
Um raio X mostrando um ombro separado. Observe a separação entre o final da clavícula e a escápula .
Especialidade Ortopedia , medicina de emergência
Sintomas Dor, deformidade, diminuição da amplitude de movimento
Tipos Tipo I, II, III, IV, V, VI
Causas Trauma, como uma queda
Fatores de risco Esportes de contato
Método de diagnóstico Exame, raios-x
Diagnóstico diferencial Ombro luxado , fratura de clavícula
Tratamento Tipo I e II : tipoia e analgésicos
Tipo III : Tratamento conservador e cirurgia se ainda houver sintomas
Tipo IV, V, VI : Cirurgia
Frequência Relativamente comum

Um ombro separado , também conhecido como lesão da articulação acromioclavicular , é uma lesão comum da articulação acromioclavicular . A articulação AC está localizada na extremidade externa da clavícula, onde se liga ao acrômio da escápula . Os sintomas incluem dor não irradiada, que pode dificultar a movimentação do ombro. A presença de inchaço ou hematoma e uma deformidade no ombro também são comuns, dependendo da gravidade da luxação.

É mais comumente devido a uma queda na parte frontal e superior do ombro quando o braço está ao lado. São classificados como tipo I, II, III, IV, V ou VI e quanto maior o número, mais grave é a lesão. O diagnóstico é normalmente baseado em exame físico e raios-X . Nas lesões do tipo I e II, há deformidade mínima, enquanto na lesão do tipo III a deformidade se resolve com a elevação do braço . Nos tipos IV, V e VI a deformidade não se resolve com a elevação do braço.

Geralmente os tipos I e II são tratados sem cirurgia, enquanto o tipo III pode ser tratado com ou sem cirurgia e os tipos IV, V e VI são tratados com cirurgia. Para os tipos I e II, o tratamento geralmente é feito com tipoia e analgésicos por uma ou duas semanas. Em lesões do tipo III, a cirurgia geralmente só é feita se os sintomas permanecerem após o tratamento sem cirurgia.

O ombro separado é uma lesão comum entre os praticantes de esportes, especialmente os de contato . É responsável por cerca de metade das lesões no ombro entre aqueles que jogam hóquei, futebol e rúgbi. As pessoas afetadas têm geralmente de 20 a 30 anos de idade. Os machos são mais afetados do que as fêmeas. A lesão foi inicialmente classificada em 1967 com a classificação atual de 1984.

Causa

Disjunção acrômio-clavícula (ombro esquerdo) - observe que o ombro está mais baixo e a "tecla do piano"; a cicatriz da fotografia e os parafusos da radiografia são material de osteossíntese de um reparo de trauma anterior, sem qualquer ligação com o trauma atual.

Ombros separados costumam ocorrer em pessoas que participam de esportes como futebol , futebol , equitação , hóquei , lacrosse , parkour , esportes de combate , remo , rúgbi , snowboard , skateboarding , crack the whip , ciclismo , roller derby e wrestling . A separação é classificada em 6 tipos, com 1 a 3 aumentando em gravidade e 4 a 6 sendo o mais severo. O mecanismo de lesão mais comum é uma queda na ponta do ombro ou também uma queda com a mão estendida. Nas quedas em que a força é transmitida indiretamente, muitas vezes apenas o ligamento acromioclavicular é afetado e os ligamentos coracoclaviculares permanecem ilesos. No hóquei no gelo, a separação às vezes se deve a uma força lateral, como quando alguém é checado com força na lateral da pista.

Mecanismo

Ombro direito com ligamentos AC

O acrômio da escápula é conectado à clavícula pelo ligamento acromioclavicular superior. Os ligamentos coracoclaviculares conectam a clavícula ao processo coracóide. Os dois ligamentos que formam os ligamentos coracoclaviculares são os ligamentos trapézio e conóide. Esses três ligamentos fornecem suporte à articulação do ombro.

Existem quatro tipos de rupturas de tecidos moles que podem causar separação acromioclavicular:

  • Os ligamentos conóide e trapézio podem romper em qualquer local
  • A clavícula lateral pode subir após ser avulsionada de seu periósteo
  • Os ligamentos acromioclaviculares podem ser rompidos
  • A origem do ligamento conóide-trapézio pode avulso do coracóide

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado no exame físico e um raio-x. Um exame físico pode identificar sensibilidade pontual, dor na articulação AC com adução de braço cruzado e alívio da dor com injeção de um anestésico local. A adução do braço cruzado produzirá dor especificamente na articulação AC e será feita elevando o braço em um ângulo de 90 °, flexionando o cotovelo em um ângulo de 90 ° e aduzindo o braço no tórax. A dor no ombro é difícil de localizar devido à inervação compartilhada da articulação AC e da articulação glenoumeral . Uma lesão na articulação AC resultará em dor sobre a articulação AC, no pescoço anterolateral e na região do deltóide anterolateral.

O raio-X indica um ombro separado quando o espaço da articulação acromioclavicular é alargado (normalmente é de 5 a 8 mm).

Pode ser classificado em 6 tipos.

Tipo I

Uma separação de tipo I AC envolve trauma direto no ombro causando a lesão dos ligamentos que formam a articulação, mas sem laceração ou fratura grave. É comumente referido como entorse. Para uma separação AC do tipo 1, a junta não perde estabilidade.

Tipo II

Uma separação AC do tipo II envolve a ruptura completa do ligamento acromioclavicular, bem como uma ruptura parcial (mas não completa) dos ligamentos coracoclaviculares. Isso geralmente causa uma saliência perceptível no ombro e uma luxação parcial ou incompleta. Esta colisão é permanente. A clavícula é instável ao exame de estresse direto. Nas radiografias, a extremidade lateral da clavícula pode ser ligeiramente elevada pressionando-se a face esternal da clavícula, forçando a extremidade acromial para baixo e, ao se soltar, pode saltar de volta provocando um sinal de tecla de piano devido ao rompimento do CA.

Tipo III

Separação de junta AC tipo 3 em raio X simples

Em uma separação AC do Tipo III, os ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares são rompidos sem ruptura significativa da fáscia deltóide ou trapézio . Uma protuberância significativa, resultando em alguma deformidade do ombro, é formada pela extremidade lateral da clavícula. Essa saliência, causada pelo deslocamento da clavícula, é permanente. A clavícula pode ser movida para dentro e para fora do ombro. Um exame radiográfico mostrará os resultados como anormais.

Tipo IV

Esta é uma lesão do tipo III com avulsão do ligamento coracoclavicular da clavícula, com a clavícula distal deslocada posteriormente para dentro ou através do trapézio e pode formar uma tenda na pele posterior. Uma clavícula deslocada é facilmente observada em uma radiografia. É importante avaliar também a articulação esternoclavicular, pois pode haver luxação anterior da articulação esternoclavicular e posterior luxação da articulação AC. É geralmente reconhecido que esta lesão requer cirurgia.

Tipo V

Esta é uma forma mais grave de lesão do tipo III, com a fáscia trapézio e deltóide arrancada do acrômio e da clavícula. É do tipo III, mas com exagero do deslocamento vertical da clavícula a partir da escápula. A distinção entre as separações do Tipo III e do Tipo V com base em radiografias é difícil e geralmente não confiável entre os cirurgiões. O tipo V se manifesta por um aumento de 2 a 3 vezes na distância coracoclavicular. O ombro se manifesta como uma inclinação acentuada, secundária ao deslocamento para baixo da escápula e do úmero devido à perda do suporte clavicular . Essa lesão geralmente requer cirurgia.

Tipo VI

Este é o tipo III com luxação inferior da extremidade distal da clavícula abaixo do coracóide. Esta lesão está associada a traumas graves e frequentemente acompanhada por várias outras lesões. Acredita-se que o mecanismo seja hiperabdução severa e rotação externa do braço, combinada com retração da escápula. A clavícula distal é encontrada em 2 orientações, subacromial ou subcoracóide. Com a luxação subcoracóide, a clavícula se aloja atrás do tendão conjunto intacto. Os ligamentos AC posteriores superiores, que frequentemente permanecem fixos ao acrômio, são deslocados para o intervalo AC, dificultando a redução anatômica. O tecido precisa ser limpo cirurgicamente e, em seguida, recolocado após a redução. A maioria dos pacientes com lesões do tipo VI tem parestesia que se resolve após a relocação da clavícula. É extremamente raro e geralmente envolve apenas colisões de veículos motorizados. Isso requer cirurgia.

Tratamento

O tratamento de um ombro separado depende da gravidade da lesão. Ao iniciar o tratamento, os primeiros passos devem ser controlar a inflamação, descansar e congelar a articulação. Os antiinflamatórios, como o ibuprofeno, também podem aliviar a dor e a inflamação. O baseado deve ser congelado a cada quatro horas por quinze minutos de cada vez.

Não cirúrgico (abordagem de tratamento conservador)

A separação do ombro tipo I e tipo II são os tipos mais comuns e raramente precisam de cirurgia. No entanto, o risco de artrite com separações do tipo II aumenta muito. Se se tornar grave, o procedimento de Mumford ou a excisão distal da clavícula podem ser realizados.

A maioria das opções de tratamento não cirúrgico inclui primeiro imobilizar o braço com uma tipoia por aproximadamente 2 semanas, seguido por uma melhora gradual do movimento do ombro usando fisioterapia para fortalecer os músculos e ajudar a estabilizar a articulação.

A literatura sobre o acompanhamento em longo prazo após o reparo cirúrgico das lesões do tipo III é escassa, e aqueles tratados de forma não cirúrgica geralmente apresentam um bom desempenho. Muitos estudos chegaram à conclusão de que o tratamento não cirúrgico é tão bom ou melhor do que o tratamento cirúrgico, ou que qualquer coisa obtida por meio da cirurgia é bastante limitada. Parece que depois de um tempo, o corpo "remodela" a articulação, expandindo a clavícula distal ou causando sua atrofia. Também pode haver a possibilidade de que o reparo cirúrgico seja menos doloroso a longo prazo.

Assim que a dor passar, os exercícios de amplitude de movimento podem ser iniciados, seguidos por um programa de treinamento de força. O treinamento de força incluirá o fortalecimento do manguito rotador e dos músculos da omoplata. Na maioria dos casos, a dor desaparece após três semanas. Embora a recuperação completa possa levar até seis semanas para o tipo II e até doze semanas para o tipo III.

Aqueles que têm um ombro separado, na maioria das vezes, voltarão a ter plena função, embora alguns possam ter dor contínua na área da articulação AC. Com a dor contínua, há algumas coisas que podem estar causando isso. Pode ser devido a um contato anormal entre as extremidades do osso quando a articulação está em movimento, ao desenvolvimento de artrite ou a uma lesão em um pedaço da cartilagem de amortecimento que se encontra entre as extremidades do osso dessa articulação.

Cirúrgico

As intervenções cirúrgicas, incluindo o reposicionamento da articulação do ombro e a reparação de ligamentos rompidos, podem ser necessárias para lesões graves nas quais o ombro está descolado. Os implantes de dispositivos médicos, incluindo parafusos coracoclaviculares , uma placa de gancho, pinos de fixação e fio cirúrgico podem ser necessários para o reparo da articulação. A maioria desses dispositivos precisa ser removida cirurgicamente após a cicatrização do ombro. Aloenxertos , enxertos biológicos e reconstrução do ligamento coracoclavicular assistida por artroscopia também podem ser considerados.

As separações dos ombros dos tipos IV, V e VI são muito incomuns, mas requerem cirurgia. Há algum debate entre os cirurgiões ortopédicos, no entanto, sobre o tratamento da separação do ombro do tipo III. Muitos com separação de ombro tipo III que não são submetidos ao tratamento cirúrgico se recuperam tão bem quanto aqueles que o recebem e evitam os riscos adicionais que a cirurgia pode apresentar. Aqueles com lesões do tipo III que optam por não fazer a cirurgia geralmente têm tempos de recuperação mais rápidos, evitam a hospitalização e podem retornar ao trabalho ou esportes mais cedo. Alguns estudos sugerem que o tratamento cirúrgico precoce da separação do tipo III pode beneficiar trabalhadores e atletas que realizam movimentos acima da cabeça. O benefício potencial do tratamento cirúrgico para o tipo III permanece não comprovado.

Muitas cirurgias foram descritas para separações acromioclaviculares completas, incluindo cirurgia artroscópica. Não há consenso sobre o que é melhor. Tem havido um foco na tentativa de restaurar a instabilidade horizontal, bem como vertical. Uma revisão constatou que, embora a estabilidade horizontal possa ser restaurada de forma mais confiável com reconstrução adicional da articulação acromioclavicular (além da reconstrução do ligamento coracoclavicular), não há uma vantagem clara em relação aos resultados.

Uma cirurgia comum é alguma forma de procedimento de Weaver-Dunn modificado , que envolve o corte da extremidade da porção da clavícula, sacrificando parcialmente o ligamento coracoacromial e suturando a extremidade acromial deslocada ao aspecto lateral da clavícula para estabilização, então muitas vezes alguma forma de suporte adicional é introduzido para substituir o (s) ligamento (s) coracoclavicular (es). As variações desse suporte incluem enxertos de tendões da perna ou o uso de suturas sintéticas ou âncoras de sutura. Outras cirurgias usaram um parafuso Rockwood que é inserido inicialmente e removido após 12 semanas. A fisioterapia é sempre recomendada após a cirurgia, e a maioria dos pacientes recupera a flexibilidade, embora possivelmente um tanto limitada.

Depois de fazer a cirurgia, uma tipoia deve ser usada para apoiar e proteger o ombro por alguns dias. Nas primeiras consultas de fisioterapia, o tratamento se concentrará no controle da dor e do inchaço. O tipo de tratamento pode incluir gelo e estimulação elétrica, massagem ou outro tratamento manual para ajudar a aliviar a dor e os espasmos musculares. Após cerca de quatro semanas, os exercícios de amplitude de movimento podem ser iniciados. Os exercícios passivos são feitos, movendo-se a articulação do ombro, mas os músculos permanecem relaxados. Após cerca de seis a oito semanas, a terapia ativa é iniciada. Esses exercícios podem incluir o fortalecimento isométrico que trabalha os músculos sem sobrecarregar a cicatrização da articulação. Após cerca de três meses, mais fortalecimento ativo será incorporado, com foco na melhoria da força e controle dos músculos do manguito rotador e dos músculos ao redor da omoplata. Os exercícios que o terapeuta dá ao paciente para serem feitos em casa devem ser feitos para conseguir uma melhor recuperação a longo prazo.

Fisioterapia

Alguns exercícios de fisioterapia que podem ser realizados para ajudar na reabilitação do ombro são: Em pé e usando um theraband, você pode realizar Y, T e I's, rotação interna do ombro, rotação externa do ombro, extensões do ombro e compressão da escápula deitado de lado você pode realizar rotação interna e rotação externa com um peso leve. O peso leve pode ser qualquer tipo de objeto, como um halter de 1-5 lb ou uma lata de sopa. Além disso, você pode enrolar os peitorais com espuma. Com o rolo de espuma, você também pode deitar de costas em cima dele e fazer anjos de neve.

Epidemiologia

A luxação da articulação acromioclavicular é uma lesão comum no ombro e ocorre com mais frequência em atletas. Esta lesão tem uma prevalência maior em homens em comparação com mulheres e aproximadamente 5 homens para cada 1 mulher experimentam esse tipo de lesão. Entre as mulheres, o esporte mais comum que leva a esse tipo de lesão é o ciclismo. Entre os homens, acidentes ou golpes em esportes como boxe, futebol, hóquei no gelo e artes marciais são a causa mais comum dessa lesão.

Itália

Na Itália, estima-se que 1,8 em cada 10.000 pessoas experimentam descolamento da articulação acromioclavicular por ano, e esse tipo de lesão é a mais comum em lesões sofridas por adultos que participam de esportes que incluem o contato corporal.

Estados Unidos

Nos Estados Unidos , estima-se que 41% dos jogadores de futebol no nível universitário e 40% dos jogadores de futebol zagueiro do nível da Liga Nacional de Futebol sofrem luxações acromioclaviculares.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas