Pandemia de cólera de 1961-1975 - 1961–1975 cholera pandemic
| Pandemia de cólera de 1961–1975 | |
|---|---|
 Enfermeiras de reidratação de cólera | |
| Doença | Cólera |
| Cepa de bactéria | Vibrio cholerae biótipo ELTOR |
| Localização | Ásia, África, Europa, Américas (principalmente no mundo todo, exceto Oceania ) |
| Primeiro surto | Makassar , Celebes do Sul |
| Data de chegada | 1961 |
| Casos confirmados | 1.126.229 |
A pandemia de cólera de 1961–1975 (também conhecida como a sétima pandemia de cólera ) foi o sétimo grande surto de cólera e ocorreu principalmente entre os anos de 1961 a 1975; a tensão envolvida persiste até o presente. Essa pandemia , baseada na cepa chamada El Tor , começou na Indonésia em 1961 e se espalhou para Bangladesh em 1963. Em seguida, foi para a Índia em 1964, seguida pela União Soviética em 1966. Em julho de 1970, houve um surto em Odessa e em 1972, houve relatos de surtos em Baku, mas a União Soviética suprimiu essa informação. Chegou à Itália em 1973, vindo do Norte da África . O Japão e o Pacífico Sul registraram alguns surtos no final dos anos 1970. Em 1971, o número de casos notificados em todo o mundo foi de 155.000. Em 1991, atingiu 570.000. A propagação da doença foi ajudada por transportes modernos e migrações em massa. As taxas de mortalidade, no entanto, caíram acentuadamente à medida que os governos começaram a tomar medidas curativas e preventivas modernas. A taxa de mortalidade usual de 50% caiu para 10% na década de 1980 e menos de 3% na década de 1990.
Em 1991, a cepa fez um retorno na América Latina . Tudo começou no Peru, onde matou cerca de 10.000 pessoas. A pesquisa rastreou a origem da cepa até a sétima pandemia de cólera. Suspeitou-se que a cepa veio para a América Latina através da Ásia de água contaminada, mas amostras da América Latina e da África foram consideradas idênticas.
Essa rápida transmissão do patógeno ao redor do globo no século 20 pode ser atribuída ao principal centro, a Baía de Bengala , o principal local de onde a doença se espalhou. Houve seis pandemias de cólera anteriores. A sétima pandemia começou em 1961 e ainda está ocorrendo em 2020. Embora as seis pandemias anteriores tenham sido causadas pelo biótipo clássico de cólera, Vibrio cholerae , a linhagem El Tor é a cepa dominante na sétima pandemia.
Esta pandemia pode ser categorizada em dois períodos. Durante o período 1 (1961–1969), 24 países asiáticos relataram 419.968 casos de cólera. No período 2 (1970–1975), 73 países da Ásia , África , Europa e Américas notificaram 706.261 casos. A cólera é causada pela ingestão de alimentos ou água potável contaminados com a bactéria V. cholerae . Afeta crianças e adultos, causando diarreia aquosa grave com desidratação .
Introdução
A cólera é uma infecção diarreica aguda causada pela ingestão de alimentos ou água contaminados com a bactéria Vibrio cholerae . Mais comumente, a contaminação de alimentos ou água ocorre por meio de matéria fecal e a infecção se espalha pela via fecal-oral . A cólera também pode ser causada pela ingestão de frutos do mar crus . Os sintomas da doença aparecem entre 12 horas e 5 dias após a infecção, no entanto, apenas 10% das pessoas infectadas apresentam sintomas graves de diarreia aquosa, vômitos e cãibras nas pernas. O cólera é diagnosticado através de um teste de fezes ou swab retal e o tratamento assume a forma de uma solução de reidratação oral (SRO). O ORS utiliza concentrações equimolares de sódio e glicose para maximizar a absorção de sódio no intestino delgado e substitui cuidadosamente as perdas de fluido. Em casos graves, a perda rápida de fluidos corporais leva à desidratação e os pacientes correm o risco de choque . Isso requer a administração de fluidos intravenosos e antibióticos . A transmissão da cólera está intimamente ligada ao acesso inadequado a instalações de água potável e saneamento e, portanto, as áreas de risco são favelas e comunidades pobres. A propagação da cólera de 1961 a 1975 identifica os fatores que desempenharam um papel na pandemia de cólera. Terrorismo , enchentes , coleta inadequada de esgoto e falta de higiene ambiental foram as principais causas da disseminação.
Fontes
A história da 7ª pandemia pode ser rastreada até o início de 1961. A evolução da cepa clássica de cólera das 6 primeiras pandemias foi revelada por meio de análises genéticas . A primeira observação da nova linhagem vem de um laboratório em El Tor, Egito , em 1897 e, nessa época, a cepa 'El Tor' diferia de seus parentes em 30%. Ele se originou no sul da Ásia e depois mudou para sua forma não patogênica no Oriente Médio em 1900. Foi em algum momento entre 1903 e 1908 que a cepa El Tor coletou DNA que desencadeou sua capacidade de causar doenças em humanos. Conseqüentemente, evoluiu para a cepa pandêmica El Tor. Makassar, em Sulawesi do Sul, foi a fonte de um surto da cepa El Tor em 1960, onde ganhou novos genes que provavelmente aumentaram a transmissibilidade. A cólera então se espalhou para o exterior em 1961, indicando uma cepa pandêmica. Muitos estudos apontam para a Indonésia como a fonte da 7ª pandemia de cólera, no entanto, pesquisas indicaram que surtos na China entre 1960 e 1990 foram associados às mesmas sub-linhagens. Essas cepas se espalharam globalmente a partir da Baía de Bengala em várias ocasiões. Isso classifica a China como sumidouro e fonte durante a propagação da pandemia de cólera nas décadas de 1960 e 1970. Essa informação de que a propagação da pandemia de cólera pode ter sido aumentada por casos chineses, além de a China ser apontada como origem de países limítrofes, contrasta com a visão de que a pandemia começou na Indonésia, como relatam muitas fontes.
Propagação e mortalidade
O surto de cólera El Tor foi relatado pela primeira vez em Java , uma comunidade costeira perto de Kendal que foi visitada por viajantes de Makassar em maio de 1961. Pouco depois, Semarang e Jacarta foram infectados em junho.
A doença foi transmitida para Kuching , Sarawak, quando os barcos de Celebes participaram de uma regata em Kuching e os primeiros casos de cólera apareceram em 1º de julho. Este surto durou 2 semanas, infectando 582 pessoas com 79 mortes (17% de mortalidade). Em agosto, o surto atingiu Kalimantan e Macau (13 pacientes e 6 mortes). O primeiro caso em Hong Kong apareceu em 15 de agosto, em uma comunidade perto de Kwangtung, uma área de pesca. O segundo caso era de uma população que vivia em barcos a caminho de Kwangtung para Hong Kong. Hong Kong teve 72 casos com 15 mortes (mortalidade de 20,8%).
Em 1º de fevereiro de 1962, 4.107 pessoas estavam infectadas com cólera, com 897 mortes (21,8% de mortalidade). Em setembro, apesar de uma campanha massiva de vacinação, a cólera havia se espalhado rapidamente pelas Filipinas , onde o número de pessoas infectadas chegou a 15.000 em março de 1962, com 2.005 mortes. Só nas Filipinas, a mortalidade atingiu 1.682 em 1962. Foi então reintroduzido no Bornéu britânico, supostamente por um viajante assintomático da Ilha Jolo . Posteriormente, os surtos ocorreram no Camboja , Tailândia , Cingapura e Índia .
Em 1963, a OMS declarou que o cólera continuava sendo o assassino número um em doenças sujeitas à quarentena internacional , tendo sido relatado em Taiwan , Paquistão , Afeganistão , Irã , sul da Rússia , Iraque , Coréia , Birmânia, Camboja , Vietnã do Sul , Malásia , Cingapura , Nepal , Tailândia , Uzbequistão e Hong Kong .
Em meados dos anos 60, o cólera se infiltrou no sudeste da Ásia, com surtos em Chittagong , Bangladesh, Camboja, Tailândia, Malásia e Índia em 1964. A cepa El Tor então se moveu mais para o oeste, invadindo o Sul da Ásia em 1965, incluindo Paquistão , Nepal , Afeganistão , Irã e parte do SSR do Uzbequistão . O Irã estava livre do cólera desde 1939 e havia relatado 2.704 casos em meados de outubro. Quando esses surtos ocorreram no Irã, o Instituto Pasteur do Irã produziu 9,5 milhões de vacinas contra o cólera para proteger a população das regiões orientais do país. Em 1966, o Iraque relatou seu primeiro caso.
A cólera atingiu o Oriente Médio e a África em 1970 e se espalhou rapidamente. Acredita-se que um viajante voltando da Ásia ou do Oriente Médio introduziu a doença na África. A Península Arábica, Síria e Jordânia foram infectados, seguido pela Guiné, em agosto de 1970. A cólera foi o primeiro pensamento que se espalharam ao longo cursos de água ao longo da costa e para o interior ao longo dos rios , novembro 1970 viu o transporte rápido modernizado dos indivíduos infectados. Isso permitiu que o cólera se estendesse por 1.000 km, quando apareceu em Mopti, Mali . Posteriormente, grandes grupos de pessoas facilitaram a irradiação do cólera e, de 1970 a 1971, Serra Leoa, Libéria, Costa do Marfim, Gana, Togo, Benin, Nigéria e sul dos Camarões sofreram surtos. O surto de cólera na África Ocidental durante 1970-1971 infectou mais de 400.000 pessoas. A África apresentava uma alta taxa de mortalidade por cólera de 16% em 1962. 25 países foram infectados no final de 1971 e, entre 1972 e 1991, a cólera se espalhou por grande parte do restante da África.
Pesquisar
Uma campanha internacional começou em 1970, incluindo o laboratório de pesquisa em Dacca , a Organização do Tratado do Sudeste Asiático (SEATO), o Reino Unido, a Austrália e várias agências americanas. Voluntários humanos participaram de uma série de testes patrocinados pelo NIH para desenvolver uma vacina eficaz contra o cólera. Nessa época, novos surtos de cólera estavam ocorrendo no Egito, Coréia do Sul e União Soviética.
A invenção do ORS em 1964 foi endossada pela OMS na década de 1980. Estima-se que salvou a vida de 40 milhões de pessoas infectadas com cólera. Como resultado das conquistas do ORS, nos últimos 30 anos assistimos a uma resposta à cólera centrada no tratamento de indivíduos afetados a curto prazo e na tentativa de fornecer água potável e melhorar a higiene a longo prazo.
Além disso, a pandemia de cólera que começou em 1962 é identificada por meio do biótipo 'El Tor', que fomentou pesquisas consideráveis sobre essa cepa específica de cólera. Esta pandemia transmitiu o aumento da resistência de El Tor ao meio ambiente. Isso aumentou o risco de transmissão inconsciente de transporte assintomático em humanos, ao contrário do biótipo clássico que causou as primeiras seis pandemias de cólera.
A opinião anterior de profissionais de saúde que são contra a administração da vacina contra o cólera expressou que os recursos devem ser direcionados para a reidratação e o fornecimento de água potável e saneamento básico. Isso ocorre porque os ambientes higienizados, cozinhando os alimentos de maneira adequada antes do consumo, usando água esterilizada e seguindo a higiene pessoal geral, diminuem a propagação da cólera. Até o momento, as atividades de controle do cólera têm se concentrado em respostas de emergência a surtos, com atenção limitada às causas subjacentes que podem prevenir recorrências futuras. No entanto, o desenvolvimento de vacinas novas e aprimoradas contra o cólera permitiu que essa abordagem fosse revisada. Além disso, pesquisas recentes aumentaram nossa compreensão sobre o cólera, sua transmissão e a resposta imunológica . Posteriormente, um resultado desses avanços foi o desenvolvimento de vacinas experimentais contra o cólera derivadas de cepas vivas atenuadas e não vivas . O FDA aprovou recentemente uma vacina viva de cólera oral de dose única chamada Vaxchora para adultos de 18 a 64 anos que estão viajando para uma área de transmissão ativa de cólera. Além disso, um estudo do Haiti mostra proteção duradoura de uma vacina de duas doses contra o cólera. Durante o surto de cólera de 2010-2017 no Haiti, aqueles que receberam as duas doses da vacina tiveram 76% menos probabilidade de adoecer. Essa proteção durou 4 anos.
Além disso, a gravidade clínica desse biótipo, que causou cólera pandêmica em 1962, levou a pesquisas modernas sobre a administração direcionada de antimicrobianos na fase inicial de um surto. Isso foi testado na década de 1970 com tetraciclina e não foi considerado útil devido à resistência contra esse antibiótico . No entanto, foram levantadas questões alusivas a medicamentos mais recentes e se a administração destes será mais útil do que as tentativas anteriores.
A 7ª pandemia em curso afirmou que a gravidade da cólera ainda prevalece na sociedade, uma questão reconhecida pela Força-Tarefa Global para o Controle do Cólera (GTFCC). Eles convocaram uma reunião de alto nível com funcionários de países afetados pela cólera, doadores e parceiros técnicos para anunciar sua estratégia “O Roteiro Global para 2030”, uma iniciativa para acabar com a cólera como uma ameaça à saúde pública até 2030. Os três componentes do as estratégias são: “detecção precoce e resposta rápida para conter os surtos; uma abordagem multissetorial para prevenir a recorrência do cólera e, coordenação de apoio técnico e advocacia, mobilização de recursos e parceria a nível global.