Distúrbio do sono - Sleep disorder

Distúrbio do sono
Polissonograma pediátrico.jpg
Polissonografia pediátrica
Especialidade Psicologia clínica , psiquiatria , medicina do sono , neurologia

Um distúrbio do sono , ou sonipatia , é um distúrbio médico dos padrões de sono de uma pessoa. Alguns distúrbios do sono são graves o suficiente para interferir no funcionamento físico, mental, social e emocional normal. A polissonografia e a actigrafia são exames comumente solicitados para alguns distúrbios do sono.

As interrupções no sono podem ser causadas por uma variedade de problemas, incluindo ranger de dentes ( bruxismo ) e terror noturno . Quando uma pessoa sofre de dificuldade para adormecer e / ou permanecer dormindo sem causa aparente, isso é conhecido como insônia .

Os distúrbios do sono são amplamente classificados em dissonias , parassonias , distúrbios do sono do ritmo circadiano envolvendo o horário do sono e outros distúrbios, incluindo aqueles causados ​​por condições médicas ou psicológicas.

O distúrbio do sono mais comum é a insônia . Outros são apnéia do sono , narcolepsia e hipersonia (sonolência excessiva em horários inadequados), doença do sono (interrupção do ciclo do sono devido a infecção), sonambulismo e terror noturno . O manejo dos distúrbios do sono secundários aos transtornos mentais, médicos ou de abuso de substâncias deve se concentrar nas condições subjacentes.

Os distúrbios primários do sono são comuns em crianças e adultos. No entanto, existe uma falta de consciência significativa em crianças com distúrbios do sono, devido à maioria dos casos não serem identificados. Vários fatores comuns envolvidos no início de um distúrbio do sono incluem aumento do uso de medicamentos, mudanças relacionadas à idade nos ritmos circadianos, mudanças ambientais e de estilo de vida e problemas fisiológicos pré-diagnosticados e estresse. O risco de desenvolver distúrbios do sono em idosos é especialmente aumentado para distúrbios respiratórios do sono, movimentos periódicos dos membros, síndrome das pernas inquietas, distúrbios do comportamento do sono REM, insônia e distúrbios do ritmo circadiano.

Lista de condições

Existem vários distúrbios do sono, a lista a seguir inclui alguns deles:

Tipos

Causas

Uma revisão sistemática descobriu que experiências traumáticas na infância (como conflito familiar ou trauma sexual) aumentam significativamente o risco de uma série de distúrbios do sono na idade adulta, incluindo apneia do sono , narcolepsia e insônia . Atualmente não está claro se o consumo moderado de álcool aumenta ou não o risco de apneia obstrutiva do sono.

Além disso, uma sinopse baseada em evidências sugere que o distúrbio do sono, distúrbio comportamental do sono REM idiopático (iRBD), pode ter um componente hereditário. Um total de 632 participantes, metade com iRBD e metade sem, responderam a questionários de autorrelato. Os resultados do estudo sugerem que as pessoas com iRBD são mais propensas a relatar ter um parente de primeiro grau com o mesmo distúrbio do sono do que pessoas da mesma idade e sexo que não têm o distúrbio. Mais pesquisas precisam ser realizadas para obter mais informações sobre a natureza hereditária dos distúrbios do sono.

Uma população suscetível ao desenvolvimento de distúrbios do sono é constituída por pessoas que sofreram uma lesão cerebral traumática (TCE) . Como muitos pesquisadores se concentraram nessa questão, uma revisão sistemática foi conduzida para sintetizar suas descobertas. De acordo com seus resultados, os indivíduos com TCE estão mais desproporcionalmente em risco de desenvolver narcolepsia, apneia obstrutiva do sono, sonolência diurna excessiva e insônia. Os resultados completos do estudo podem ser encontrados na tabela abaixo:

Fonte de dados Variável sono Comunidade TBI Comunidade TBI
Categoria sono N participantes N participantes P P Z prob
Controles saudáveis
Distúrbios de sono Geral 66 85 0,32 0,56 3,02 0,003
Problema de sono Iniciação do sono 77 77 0,05 0,41 5,33 <0,001
Sonolência diurna excessiva 85 99 10 0,24 2,65 0,008
Amostras da comunidade
Distúrbios de sono Geral 2187 1706 0,41 0,50 5,59 <0,001
Distúrbios do sono Insônia 1007 581 10 .29 9,94 <0,001
Hipersonia 7954 212 10 28 8,38 <0,001
Apneia obstrutiva do sono 1741 283 .02 0,25 15,51 <0,001
Movimentos periódicos dos membros 18.980 212 , 04 0,08 2,95 0,003
Narcolepsia 18.980 152 .00b , 04 17,11 <0,001
Problema de sono Ronco 2629 65 0,42 0,60 3,56 <0,001
Insônia 6340 1001 31 0,50 11,8 <0,001
Manutenção do sono 24.600 309 0,27 0,50 8,96 <0,001
Eficiência do sono 1007 119 0,27 0,49 4,93 <0,001
Iniciação do sono 24.600 368 0,27 36 3,80 <0,001
Pesadelos 2187 133 0,08 0,27 7,43 <0,001
Sonolência diurna excessiva 16.583 651 , 09 0,27 15,27 <0,001
Despertar de madrugada 24.600 364 0,18 38 9,76 <0,001
Dormindo caminhando 4972 99 .02 , 09 4,85 <0,001

Distúrbios do sono e doenças neurodegenerativas

As doenças neurodegenerativas têm sido frequentemente associadas a distúrbios do sono, principalmente quando são caracterizadas pelo acúmulo anormal de alfa-sinucleína , como atrofia de múltiplos sistemas (AEM), doença de Parkinson (DP) e doença do corpo de Lewy (LBD). Por exemplo, as pessoas com diagnóstico de DP apresentam frequentemente diferentes tipos de preocupações com o sono, comumente relacionadas à insônia (cerca de 70% da população com DP), hipersonia (mais de 50% da população com DP) e distúrbio de comportamento do sono REM (RBD) - que pode afetar cerca de 40% da população com DP e está associado ao aumento dos sintomas motores. Além disso, o RBD também foi destacado como um forte precursor do desenvolvimento futuro dessas doenças neurodegenerativas ao longo de vários anos, o que parece ser uma grande oportunidade para melhorar os tratamentos da doença.

Distúrbios do sono também foram observados na doença de Alzheimer (DA), afetando cerca de 45% de sua população. Além disso, quando é baseado nos relatos dos cuidadores, esse percentual é ainda maior, cerca de 70%. Assim como na população com DP, a insônia e a hipersonia são freqüentemente reconhecidas em pacientes com DA, que têm sido associadas ao acúmulo de beta-amilóide , distúrbios do sono do ritmo circadiano (CRSD) e alteração da melatonina . Além disso, mudanças na arquitetura do sono também são observadas na DA. Embora a arquitetura do sono pareça mudar naturalmente com o envelhecimento, em pacientes com DA ela é agravada. O SWS está potencialmente diminuído (às vezes totalmente ausente), os fusos e o tempo gasto no sono REM também são reduzidos, enquanto sua latência é aumentada. O início insatisfatório do sono na DA também foi associado a alucinações relacionadas aos sonhos, aumento da inquietação, deambulação e agitação, que parecem estar relacionadas ao pôr do sol - fenômeno cronobiológico típico da doença.

As condições neurodegenerativas estão comumente relacionadas ao comprometimento das estruturas cerebrais, que podem perturbar os estados de sono e vigília, ritmo circadiano, funcionamento motor ou não motor. Por outro lado, os distúrbios do sono também estão frequentemente relacionados à piora do funcionamento cognitivo, do estado emocional e da qualidade de vida do paciente. Além disso, esses sintomas comportamentais anormais contribuem negativamente para sobrecarregar seus parentes e cuidadores. As pesquisas limitadas relacionadas a ele e o aumento da expectativa de vida exigem uma compreensão mais profunda da relação entre distúrbios do sono e doenças neurodegenerativas.

Distúrbios do sono e doença de Alzheimer

Mais de 70% das pessoas com demência são afetadas pela doença de Alzheimer (DA). Apesar desse número elevado, nossa compreensão dos mecanismos subjacentes à progressão desta doença ainda é muito limitada. No entanto, estudos recentes destacaram uma ligação entre os distúrbios do sono e a doença de Alzheimer.

O sono muda com o envelhecimento normal. De fato, com a idade, pode-se observar uma diminuição do tempo de sono e também uma diminuição da quantidade de sono NREM, mais precisamente no SWS NREM (menos de 10% do SWS é mantido). Pessoas mais velhas também são mais propensas a insônia ou apnéia do sono.

Na doença de Alzheimer, além do declínio cognitivo e do comprometimento da memória, há também distúrbios significativos do sono com uma arquitetura do sono modificada. Este último pode consistir em fragmentação do sono, redução da duração do sono, insônia, aumento do cochilo diurno, diminuição da quantidade de alguns estágios do sono e semelhança entre alguns estágios do sono (N1 e N2). Mais de 65% das pessoas com doença de Alzheimer sofrem deste tipo de distúrbio do sono.

Um fator que poderia explicar essa mudança na arquitetura do sono é uma mudança no ritmo circadiano, que regula o sono. Uma interrupção do ritmo circadiano geraria, portanto, distúrbios do sono. Alguns estudos mostram que as pessoas com DA têm um ritmo circadiano atrasado, enquanto no envelhecimento normal, um ritmo circadiano avançado está presente.

Além desses sintomas psicológicos, a nível neurológico, existem dois sintomas principais da doença de Alzheimer. O primeiro é um acúmulo de resíduos de beta-amilóide formando “placas” agregadas. O segundo é um acúmulo de proteína tau.

Foi demonstrado que o ciclo sono-vigília atua na carga de beta-amilóide, que é um componente central encontrado na DA. De fato, durante a vigília, a produção da proteína beta-amilóide será mais consistente do que durante o sono. Isso é explicado por dois fenômenos. A primeira é que a atividade metabólica será maior durante a vigília e, portanto, secretará mais proteína beta-amilóide. A segunda é que o estresse oxidativo também será maior, o que leva ao aumento da produção de AB.

Por outro lado, é durante o sono que os resíduos de beta-amilóide são degradados para prevenir a formação de placas. É o sistema glifático o responsável por isso e esse fenômeno é chamado de depuração glifática. Assim, durante a vigília, a carga AB é maior porque a atividade metabólica e o estresse oxidativo são maiores e não há degradação da proteína pela depuração glifática enquanto que durante o sono, a carga será menor, pois haverá menos atividade metabólica e estresse oxidativo (além da depuração glifática que ocorre neste momento).

A depuração glinfática ocorre durante o sono NREM e, mais especificamente, durante o sono NREM SWS. Como visto anteriormente, é um estágio do sono que diminui com o envelhecimento normal. Portanto, há menos depuração glifática e um aumento na carga AB que formará as placas AB. Portanto, na DA os distúrbios do sono amplificam esse fenômeno.

A diminuição da quantidade e da qualidade do NREM SWS, bem como os distúrbios do sono irão, portanto, aumentar as placas AB. Isso acontecerá primeiro no nível do hipocampo, do qual a memória depende. Isso resultará em morte celular neste nível e contribuirá para a diminuição do desempenho da memória e declínio cognitivo encontrado na doença de DA.

Embora a relação causal não seja clara, quanto mais a DA progride, mais proeminentes os distúrbios do sono se tornam. Da mesma forma, quanto mais distúrbios do sono existem, mais a doença progride, formando um círculo vicioso. Levando isso em consideração, os distúrbios do sono não são mais um sintoma de DA, e a relação entre os distúrbios do sono e a DA é bidirecional.

Ao mesmo tempo, foi demonstrado que a consolidação da memória na memória de longo prazo (que depende do hipocampo) ocorre durante o sono NREM. Isso indica que uma diminuição no sono NREM resultará em menos consolidação e, portanto, pior desempenho da memória na memória de longo prazo dependente do hipocampo. Essa queda no desempenho é um dos sintomas centrais da DA.

Estudos recentes também relacionaram distúrbios do sono, neurogênese e DA. Na verdade, agora se sabe que a neurogênese existe e que a zona subgranular e a zona subventricular continuam criando novos neurônios, mesmo no cérebro de um adulto. Essas novas células são então incorporadas aos circuitos neuronais e a zona supragranular é encontrada no hipocampo. Essas novas células contribuirão para o aprendizado e a memória e desempenharão um papel na memória dependente do hipocampo.

Estudos recentes, no entanto, mostram que vários fatores podem interromper essa neurogênese. Isso inclui estresse e privação de sono prolongada (mais de um dia). Os distúrbios do sono encontrados na DA podem, portanto, suprimir a neurogênese - e, assim, prejudicar as funções do hipocampo. Isso, portanto, contribuiria para diminuir o desempenho da memória e a progressão da DA. E a progressão da DA agravaria os distúrbios do sono. É um segundo círculo vicioso.

As mudanças na arquitetura do sono encontradas em pacientes com DA ocorrem durante a fase pré-clínica da DA. Essas alterações podem ser usadas para detectar aqueles com maior risco de desenvolver DA. No entanto, isso ainda é apenas teórico.

Embora os mecanismos exatos e a relação causal entre distúrbios do sono e DA permaneçam obscuros, essas descobertas já fornecem uma melhor compreensão e abrem ideias para o melhor direcionamento da população em risco - e a implementação de tratamentos para conter o declínio cognitivo de pacientes com DA .

Sintomas de distúrbios do sono em doenças psiquiátricas

Esquizofrenia

Em indivíduos com doenças psiquiátricas, os distúrbios do sono podem incluir uma variedade de sintomas clínicos, como sonolência diurna excessiva, dificuldade em adormecer, dificuldade em permanecer dormindo, pesadelos, sonambulismo, sonambulismo e sono de má qualidade, entre vários outros. Os distúrbios do sono - insônia, hipersonia e distúrbio da fase tardia do sono - são bastante prevalentes em doenças mentais graves, como distúrbios psicóticos. Em pessoas com esquizofrenia , os distúrbios do sono contribuem para déficits cognitivos no aprendizado e na memória. Os distúrbios do sono costumam ocorrer antes do início da psicose. A privação do sono também pode produzir alucinações, delírios e depressão. Um estudo de 2019 investigou os três distúrbios do sono mencionados acima no espectro da esquizofrenia (SCZ) e transtornos bipolares (BP) em 617 indivíduos com SCZ, 440 indivíduos com BP e 173 controles saudáveis ​​(HC), distúrbios do sono sendo identificados usando o Inventário para Depressivos Sintomas - escala de classificação do clínico (IDS-C). Os resultados sugeriram que pelo menos um tipo de distúrbio do sono foi relatado em 78% da população de SCZ, em 69% dos indivíduos com TB e apenas em 39% dos controles saudáveis. O grupo SCZ relatou o maior número de distúrbios do sono, em comparação com o grupo BD e HC, especificamente a hipersonia foi mais frequente entre os indivíduos com SCZ, e o distúrbio da fase do sono atrasado foi três vezes mais comum no grupo SCZ em comparação com o grupo BD. Finalmente, as insônias foram os distúrbios do sono relatados com mais frequência em todos os três grupos.

Transtorno bipolar

Um dos principais sintomas comportamentais do transtorno bipolar é o sono anormal, e estudos sugeriram que 23-78% dos indivíduos com transtorno bipolar relatam consistentemente sintomas de tempo excessivo de sono ou hipersonia. A patogênese do transtorno bipolar, incluindo o maior risco de ideação suicida, pode estar ligada à variabilidade do ritmo circadiano, e os distúrbios do sono são um bom preditor de oscilações de humor. O sintoma mais comum do transtorno bipolar relacionado ao sono é a insônia, além de hipersonia, pesadelos, má qualidade do sono, AOS, sonolência diurna extrema, etc. Além disso, modelos animais mostraram que o débito de sono pode induzir episódios de mania bipolar em ratos de laboratório , mas esses modelos de roedores ainda têm seu potencial restrito para explicar a doença bipolar em humanos com todos os seus sintomas multifacetados, incluindo aqueles relacionados a distúrbios do sono.

Transtorno depressivo maior (TDM)

Os distúrbios do sono (insônia ou hipersonia) não são um critério diagnóstico necessário - mas um dos sintomas mais frequentes de indivíduos com transtorno depressivo maior (TDM). Entre os indivíduos com TDM, a insônia e a hipersonia apresentam taxas de prevalência de 88% e 27%, respectivamente, enquanto os indivíduos com insônia têm um risco três vezes maior de desenvolver TDM. O humor deprimido e a eficiência do sono co-variam fortemente e, embora os problemas de regulação do sono possam preceder os episódios depressivos, esses episódios depressivos também podem precipitar a privação do sono. A fadiga, assim como os distúrbios do sono, como sonolência irregular e excessiva, estão relacionados aos sintomas de depressão. Pesquisas recentes apontaram até mesmo os problemas de sono e fadiga como forças motrizes potenciais que ligam os sintomas de TDM aos do transtorno de ansiedade generalizada concomitante.

Tratamento

Assinar com texto: Sömnförsök pågår (Estudo do sono em andamento), sala para estudos do sono no hospital NÄL , Suécia.

Os tratamentos para distúrbios do sono geralmente podem ser agrupados em quatro categorias:

Nenhuma dessas abordagens gerais é suficiente para todos os pacientes com distúrbios do sono. Em vez disso, a escolha de um tratamento específico depende do diagnóstico do paciente, do histórico médico e psiquiátrico e das preferências, bem como da experiência do médico responsável pelo tratamento. Freqüentemente, as abordagens comportamentais / psicoterapêuticas e farmacológicas não são incompatíveis e podem ser combinadas com eficácia para maximizar os benefícios terapêuticos. O manejo dos distúrbios do sono secundários aos transtornos mentais, médicos ou de abuso de substâncias deve se concentrar nas condições subjacentes.

Medicamentos e tratamentos somáticos podem fornecer o alívio sintomático mais rápido de alguns distúrbios do sono. Certos distúrbios, como a narcolepsia, são mais bem tratados com medicamentos controlados, como o modafinil . Outros, como a insônia crônica e primária, podem ser mais receptivos a intervenções comportamentais - com resultados mais duradouros.

Os distúrbios crônicos do sono na infância, que afetam cerca de 70% das crianças com distúrbios de desenvolvimento ou psicológicos, são pouco relatados e tratados. A interrupção da fase do sono também é comum entre adolescentes, cujos horários escolares são frequentemente incompatíveis com seu ritmo circadiano natural. O tratamento eficaz começa com um diagnóstico cuidadoso usando diários de sono e talvez estudos do sono. Modificações na higiene do sono podem resolver o problema, mas o tratamento médico geralmente é necessário.

Equipamentos especiais podem ser necessários para o tratamento de vários distúrbios, como apnéia obstrutiva, distúrbios do ritmo circadiano e bruxismo. Nesses casos, quando grave, a aceitação de viver com o transtorno, por mais bem administrado que seja, costuma ser necessária.

Alguns distúrbios do sono podem comprometer o metabolismo da glicose.

Tratamento de alergia

A histamina desempenha um papel na vigília no cérebro. Uma reação alérgica produz histamina, causando vigília e inibindo o sono. Problemas de sono são comuns em pessoas com rinite alérgica. Um estudo do NIH descobriu que o sono é dramaticamente prejudicado por sintomas alérgicos e que o grau de comprometimento está relacionado à gravidade desses sintomas. O tratamento de alergias também ajuda na apnéia do sono.

Acupuntura

Uma revisão das evidências em 2012 concluiu que a pesquisa atual não é rigorosa o suficiente para fazer recomendações sobre o uso da acupuntura para a insônia . Os resultados combinados de dois ensaios de acupuntura mostraram uma probabilidade moderada de que pode haver alguma melhora na qualidade do sono para indivíduos com diagnóstico de insônia. Esta forma de tratamento para distúrbios do sono é geralmente estudada em adultos, ao invés de crianças. Mais pesquisas seriam necessárias para estudar os efeitos da acupuntura nos distúrbios do sono em crianças.

Hipnose

A pesquisa sugere que a hipnose pode ser útil no alívio de alguns tipos e manifestações de distúrbios do sono em alguns pacientes. “A insônia aguda e crônica freqüentemente responde a abordagens de relaxamento e hipnoterapia, junto com instruções de higiene do sono”. A hipnoterapia também ajudou com pesadelos e terrores noturnos. Existem vários relatos de uso bem-sucedido de hipnoterapia para parassonias, especificamente para balanço de cabeça e corpo, enurese noturna e sonambulismo.

A hipnoterapia tem sido estudada no tratamento de distúrbios do sono em adultos e crianças.

Terapia musical

Mais informações: Música e sono

Embora mais pesquisas devam ser feitas para aumentar a confiabilidade desse método de tratamento, a pesquisa sugere que a musicoterapia pode melhorar a qualidade do sono em distúrbios do sono agudos e crônicos. Em um estudo específico, os participantes (18 anos ou mais) que experimentaram distúrbios do sono agudos ou crônicos foram colocados em um ensaio controlado aleatoriamente, e sua eficiência do sono, na forma de tempo total de sono, foi observada. Para avaliar a qualidade do sono, os pesquisadores usaram medidas subjetivas (por exemplo, questionários ) e medidas objetivas (por exemplo, polissonografia ). Os resultados do estudo sugerem que a musicoterapia realmente melhorou a qualidade do sono em indivíduos com distúrbios do sono agudos ou crônicos, embora apenas quando testada subjetivamente. Embora esses resultados não sejam totalmente conclusivos e mais pesquisas devam ser realizadas, eles ainda fornecem evidências de que a musicoterapia pode ser um tratamento eficaz para distúrbios do sono.

Em outro estudo que buscou especificamente ajudar pessoas com insônia, resultados semelhantes foram observados. Os participantes que ouviram música tiveram melhor qualidade de sono do que aqueles que não ouviram música. Ouvir música em ritmo mais lento antes de dormir pode ajudar a diminuir a frequência cardíaca, facilitando a transição para o sono. Estudos indicaram que a música ajuda a induzir um estado de relaxamento que muda o relógio interno de um indivíduo em direção ao ciclo do sono. Diz-se que isso afeta crianças e adultos com vários casos de distúrbios do sono. A música é mais eficaz antes de dormir, uma vez que o cérebro tenha sido condicionado a ela, ajudando a dormir mais rápido.

Melatonina

A pesquisa sugere que a melatonina é útil para ajudar as pessoas a adormecerem mais rapidamente (diminuição da latência do sono ), para permanecerem dormindo por mais tempo e para obterem melhor qualidade do sono. Para testar isso, foi conduzido um estudo que comparou indivíduos que tomaram melatonina com indivíduos com distúrbios primários do sono que tomaram placebo. Os pesquisadores avaliaram a latência do início do sono, o total de minutos dormidos e a qualidade geral do sono nos grupos de melatonina e placebo para observar as diferenças. No final, os pesquisadores descobriram que a melatonina diminuiu a latência do início do sono e aumentou o tempo total de sono, mas teve um impacto insignificante e inconclusivo na qualidade do sono em comparação com um grupo de placebo.

Remédio para dormir

Artigo principal: Remédio para dormir

Devido ao rápido aumento do conhecimento sobre o sono no século 20, incluindo a descoberta do sono REM na década de 1950 e os distúrbios do ritmo circadiano nas décadas de 70 e 80, a importância médica do sono foi reconhecida. A comunidade médica começou a prestar mais atenção do que antes aos distúrbios primários do sono, como a apnéia do sono, bem como ao papel e à qualidade do sono em outras condições. Na década de 1970, nos Estados Unidos, foram fundadas clínicas e laboratórios dedicados ao estudo do sono e dos distúrbios do sono, e surgiu a necessidade de padrões.

Os especialistas em medicina do sono foram originalmente certificados pelo American Board of Sleep Medicine , que ainda reconhece especialistas. Os aprovados no Exame de Especialidade em Medicina do Sono receberam a designação de "diplomata da ABSM ". A medicina do sono é agora uma subespecialidade reconhecida dentro da medicina interna , medicina familiar , pediatria , otorrinolaringologia , psiquiatria e neurologia nos Estados Unidos . A certificação em medicina do sono mostra que o especialista:

"demonstrou experiência no diagnóstico e gestão de condições clínicas que ocorrem durante o sono, que perturbam o sono ou que são afetadas por distúrbios no ciclo vigília-sono. Este especialista é hábil na análise e interpretação de polissonografia abrangente, e bem versado em pesquisas emergentes e gerenciamento de um laboratório do sono. "

A competência em medicina do sono requer a compreensão de uma miríade de distúrbios muito diversos, muitos dos quais apresentam sintomas semelhantes , como sonolência diurna excessiva, que, na ausência de privação voluntária de sono ", é quase inevitavelmente causada por um distúrbio do sono identificável e tratável ", como apnéia do sono, narcolepsia , hipersonia idiopática , síndrome de Kleine-Levin , hipersonia menstrual-relacionada, idiopática estupor recorrente, ou distúrbios do ritmo circadiano . Outra queixa comum é a insônia, um conjunto de sintomas que pode ter muitas causas diferentes, físicas e mentais. O gerenciamento nas diversas situações difere muito e não pode ser realizado sem um diagnóstico correto.

A odontologia do sono ( bruxismo , ronco e apnéia do sono ), embora não seja reconhecida como uma das nove especialidades odontológicas , se qualifica para a certificação pelo American Board of Dental Sleep Medicine (ABDSM). O status de diplomata resultante é reconhecido pela Academia Americana de Medicina do Sono (AASM), e esses dentistas são organizados na Academia de Medicina Dentária do Sono (EUA). Os dentistas qualificados colaboram com médicos do sono em centros de sono credenciados e podem fornecer terapia com aparelhos orais e cirurgia das vias aéreas superiores para tratar ou gerenciar distúrbios respiratórios relacionados ao sono.

A terapia ocupacional é uma área da medicina que também pode abordar o diagnóstico de distúrbios do sono, uma vez que o repouso e o sono estão listados no Occupational Therapy Practice Framework (OTPF) como sua própria ocupação da vida diária. O descanso e o sono são descritos como restauradores, a fim de apoiar o envolvimento em outras ocupações de terapia ocupacional. Na OTPF, a ocupação de repouso e sono é subdividida em repouso, preparação para o sono e participação no sono. Os terapeutas ocupacionais demonstraram ajudar a melhorar o sono restaurador por meio do uso de dispositivos / equipamentos de assistência, terapia cognitivo-comportamental para insônia , atividades terapêuticas e / ou intervenções no estilo de vida.

No Reino Unido, o conhecimento da medicina do sono e as possibilidades de diagnóstico e tratamento parecem defasados. O Guardian cita o diretor do Imperial College Healthcare Sleep Center: "Um problema é que tem havido relativamente pouco treinamento em medicina do sono neste país - certamente não há treinamento estruturado para médicos do sono." O Imperial College Healthcare dá atenção à síndrome da apnéia obstrutiva do sono (AOS) e a poucos outros distúrbios do sono. Alguns trusts NHS têm clínicas especializadas em medicina respiratória e / ou neurológica do sono.

Epidemiologia

Crianças e jovens adultos

De acordo com uma meta-análise, os dois distúrbios do sono mais prevalentes entre crianças são despertares confusionais e sonambulismo . Estima-se que 17,3% das crianças entre 3 e 13 anos experimentam despertares confusionais. Cerca de 17% das crianças dormem e andam, sendo o distúrbio mais comum em meninos do que em meninas. As idades máximas de sonambulismo são dos 8 aos 12 anos. Outra revisão sistemática oferece uma ampla gama de taxas de prevalência de bruxismo do sono em crianças. Parassonias como sonambulismo e fala normalmente ocorrem durante a primeira parte do ciclo de sono de um indivíduo, que é conhecida como a primeira onda lenta de sono. Durante este período do ciclo de sono, sua mente e corpo ficam mais lentos, fazendo com que você se sinta sonolento e relaxado. Nesta fase é mais fácil para você acordar, portanto, muitas crianças não se lembram do que aconteceu durante esse período. Os pesadelos também são considerados outra parassonia entre as crianças, onde normalmente elas se lembram do que aconteceu. No entanto, os pesadelos ocorrem apenas durante o último estágio do sono, conhecido como sono de movimento rápido dos olhos (REM). Este é o estágio mais profundo do sono, é conhecido como REM porque um indivíduo pode apresentar uma série de respostas neurológicas e fisiológicas que são semelhantes a estar acordado .

Entre 15,29% e 38,6% dos pré-escolares rangem os dentes pelo menos uma noite por semana. Todos os estudos incluídos, exceto um, relatam uma diminuição da prevalência de bruxismo com o aumento da idade, bem como uma prevalência mais alta entre meninos do que meninas. Na idade adulta, as parassonias normalmente podem ser resolvidas devido ao crescimento de uma pessoa, no entanto, 4% das pessoas apresentam sintomas recorrentes.

Outra revisão sistemática observou que 7 a 16% dos adultos jovens sofrem de distúrbio da fase tardia do sono . Esse distúrbio atinge o pico de prevalência quando as pessoas estão na casa dos 20 anos. Entre 20 e 26% dos adolescentes relatam uma latência de início do sono superior a 30 minutos. Além disso, 7 a 36% têm dificuldade em iniciar o sono. Os adolescentes asiáticos tendem a ter uma prevalência mais alta de todos esses resultados adversos do sono - do que seus colegas norte-americanos e europeus.

Insônia

Combinando os resultados de 17 estudos sobre insônia na China, uma prevalência combinada de 15,0% é relatada para o país. Isso é consideravelmente menor do que uma série de países ocidentais (50,5% na Polônia, 37,2% na França e Itália, 27,1% nos EUA). No entanto, o resultado é consistente entre outros países do Leste Asiático. Homens e mulheres residentes na China experimentam insônia em taxas semelhantes. Uma meta-análise separada com foco neste distúrbio do sono em idosos menciona que aqueles com mais de uma doença física ou psiquiátrica a experimentam a uma taxa 60% maior do que aqueles com uma doença ou menos. Ele também observa uma maior prevalência de insônia em mulheres com mais de 50 anos do que em seus homólogos masculinos.

Um estudo que resultou de uma colaboração entre o Massachusetts General Hospital e a Merck descreve o desenvolvimento de um algoritmo para identificar pacientes com distúrbios do sono usando registros médicos eletrônicos. O algoritmo que incorporou uma combinação de variáveis ​​estruturadas e não estruturadas identificou mais de 36.000 indivíduos com insônia documentada por médicos.

Apneia obstrutiva do sono

A apneia obstrutiva do sono (AOS) afeta cerca de 4% dos homens e 2% das mulheres nos Estados Unidos. Em geral, esse transtorno é mais prevalente entre os homens. No entanto, essa diferença tende a diminuir com a idade. As mulheres apresentam o maior risco de AOS durante a gravidez. Além disso, eles tendem a relatar depressão e insônia em conjunto com apneia obstrutiva do sono. Em uma meta-análise de vários países asiáticos, Índia e China apresentam a maior prevalência do transtorno. Especificamente, estima-se que cerca de 13,7% da população indiana e 7% da população de Hong Kong tenham OSA. Os dois grupos experimentam sintomas diurnos de AOS, como dificuldade de concentração, alterações de humor ou pressão alta, em taxas semelhantes (prevalência de 3,5% e 3,57%, respectivamente).

Paralisia do sono

Uma revisão sistemática afirma que 7,6% da população em geral sofre de paralisia do sono pelo menos uma vez na vida. Sua prevalência entre os homens é de 15,9%, enquanto 18,9% das mulheres a vivenciam. Ao considerar populações específicas, 28,3% dos estudantes e 31,9% dos pacientes psiquiátricos já experimentaram esse fenômeno pelo menos uma vez na vida. Desses pacientes psiquiátricos, 34,6% apresentam transtorno do pânico . A paralisia do sono em estudantes é ligeiramente mais prevalente para os descendentes de asiáticos (39,9%) do que outras etnias (hispânicos: 34,5%, afrodescendentes: 31,4%, caucasianos 30,8%).

Síndrome da perna inquieta

De acordo com uma meta-análise, a taxa de prevalência média para a América do Norte e Europa Ocidental é estimada em 14,5 ± 8,0%. Especificamente nos Estados Unidos, a prevalência da síndrome das pernas inquietas é estimada entre 5% e 15,7% ao usar critérios diagnósticos estritos. RLS é mais de 35% mais prevalente em mulheres americanas do que nos homens.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas
  • Mídia relacionada a distúrbios do sono no Wikimedia Commons
  • Problemas de sono - folheto informativo da instituição de caridade de saúde mental The Royal College of Psychiatrists
  • Centro de Saúde de Distúrbios do Sono WebMD