Epífise femoral capital escorregada - Slipped capital femoral epiphysis
| Epífise femoral capital escorregada | |
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| Outros nomes | Epífise femoral superior escorregada, coxa vara adolescentium, SCFE, SUFE |
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| Radiografia mostrando epífise femoral capital deslocada, antes e após a fixação cirúrgica. | |
| Especialidade |
Cirurgia ortopédica 
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| Sintomas | Dor na virilha, dor referida no joelho e na coxa, andar bamboleante , amplitude de movimento restrita da perna |
| Início usual | Adolescência |
| Fatores de risco | Obesidade , hipotireoidismo |
Epifisiólise femoral ( EEPF ou skiffy , deslizamento da epífise superior femoral , SUFE ou souffy , Coxa Vara adolescentium ) é um médico termo que se refere a uma fractura através da placa de crescimento (physis) , o que resulta em deslizamento da extremidade sobrejacente do fémur ( metáfise ).
Normalmente, a cabeça do fêmur , chamada de capital, deve sentar-se diretamente no colo femoral. O movimento anormal ao longo da placa de crescimento resulta no deslizamento. O termo epífise femoral capital deslocada é na verdade um nome impróprio , porque a epífise (parte final de um osso) permanece em sua posição anatômica normal no acetábulo (encaixe do quadril) devido ao ligamento redondo femoral . Na verdade, é a metáfise (parte do pescoço de um osso) que desliza na direção anterior com a rotação externa .
O SCFE é o distúrbio do quadril mais comum na adolescência. Os SCFEs geralmente causam dor na virilha do lado afetado, mas às vezes causam dor no joelho ou na coxa. Um em cada cinco casos envolve ambos os quadris, resultando em dor em ambos os lados do corpo. SCFEs ocorre um pouco mais comumente em homens adolescentes , especialmente homens negros jovens, embora também afete mulheres . Embora possa ocorrer em qualquer criança, o principal fator de risco é a obesidade infantil. Os sintomas incluem o início gradual e progressivo de dor na coxa ou no joelho com claudicação dolorosa. O movimento do quadril será limitado, principalmente a rotação interna . Correr e outras atividades extenuantes nas pernas também farão com que os quadris se movam de maneira anormal devido à condição e podem piorar a dor. O alongamento é muito limitado.
sinais e sintomas
Normalmente, a EFC causa dor na virilha, mas pode causar dor apenas na coxa ou no joelho, pois a dor pode ser referida ao longo da distribuição do nervo obturador . A dor pode ocorrer em ambos os lados do corpo (bilateralmente), pois até 40 por cento dos casos envolvem escorregões em ambos os lados. Em casos de SCFEs bilaterais, eles ocorrem normalmente com um intervalo de um ano. Cerca de 20 por cento de todos os casos incluem um SCFE em ambos os lados no momento da apresentação.
Os sinais de um SCFE incluem uma marcha gingada , diminuição da amplitude de movimento. Freqüentemente, a amplitude de movimento do quadril é restrita à rotação interna , abdução e flexão . Uma pessoa com uma SCFE pode preferir manter o quadril em flexão e rotação externa .
Complicações
O não tratamento de um SCFE pode levar a: morte do tecido ósseo da cabeça femoral ( necrose avascular ), doença degenerativa do quadril ( osteoartrite do quadril ), anormalidades da marcha e dor crônica. O SCFE está associado a um maior risco de artrite da articulação do quadril mais tarde na vida. 17-47 por cento dos casos agudos de SCFE levam aos efeitos da morte do tecido ósseo ( osteonecrose ).
Causa
Em geral, o SCFE é causado pelo aumento da força aplicada através da epífise ou pela diminuição da resistência ao cisalhamento dentro da fise. A obesidade é de longe o fator de risco mais significativo. Um estudo na Escócia analisou o peso de 600.000 bebês e acompanhou-os para ver quem tinha SCFE. Este estudo identificou que crianças obesas tinham um risco quase vinte vezes maior do que crianças magras, com uma 'dose-resposta' - portanto, quanto maior o peso da criança, maior o risco de EEF. Em 65 por cento dos casos de SCFE, a pessoa está acima do percentil 95 de peso. As doenças endócrinas também podem contribuir (embora tenham muito menos risco do que a obesidade), como hipotireoidismo , hipopituitarismo e osteodistrofia renal .
Às vezes, nenhuma causa única é responsável pelo SCFE, e vários fatores desempenham um papel no desenvolvimento de um SCFE, ou seja, tanto fatores mecânicos quanto endócrinos (relacionados aos hormônios). Alterações esqueléticas também podem colocar alguém em risco de SCFE, incluindo retroversão femoral ou acetabular, podendo ser simplesmente manifestações esqueléticas crônicas de obesidade infantil.
Fisiopatologia
A SCFE é uma fratura de Salter-Harris tipo 1 através da fise femoral proximal. O estresse ao redor do quadril faz com que uma força de cisalhamento seja aplicada na placa de crescimento. Embora o trauma tenha um papel na manifestação da fratura, uma fraqueza intrínseca na cartilagem fisária também está presente. A incidência quase exclusiva de SCFE durante o surto de crescimento do adolescente indica um papel hormonal. A obesidade é outro fator chave predisponente no desenvolvimento de SCFE.
A fratura ocorre na zona hipertrófica da cartilagem fisária. O estresse no quadril faz com que a epífise se mova posteriormente e medialmente. Por convenção, a posição e o alinhamento na EFC são descritos com referência à relação do fragmento proximal (epífise femoral capital) com o fragmento distal normal (colo do fêmur). Como a fise ainda não se fechou, o suprimento de sangue para a epífise ainda deve ser derivado do colo do fêmur; entretanto, no final da infância, o suprimento é tênue e freqüentemente perdido após a ocorrência da fratura. A manipulação da fratura freqüentemente resulta em osteonecrose e perda aguda da cartilagem articular ( condrólise ) devido à natureza tênue do suprimento de sangue.
Diagnóstico
O diagnóstico é uma combinação de suspeita clínica e investigação radiológica. Crianças com um SCFE experimentam uma diminuição em sua amplitude de movimento e muitas vezes são incapazes de completar a flexão do quadril ou girar totalmente o quadril para dentro. 20–50% do SCFE são perdidos ou mal diagnosticados em sua primeira apresentação a uma instalação médica. Os SCFEs podem ser inicialmente negligenciados, porque o primeiro sintoma é a dor no joelho, referida pelo quadril. O joelho é investigado e considerado normal.
O diagnóstico requer radiografias da pelve, com incidência anterior-posterior (AP) e lateral da perna de rã. A aparência da cabeça do fêmur em relação à haste se assemelha à de uma "casquinha de sorvete derretendo", visível com a linha de Klein . A gravidade da doença pode ser medida usando o ângulo de Southwick .
Classificação
- Atípico / Típico
- Classificação de Loder
- Estábulo
- Instável, praticamente definido como quando o paciente é incapaz de deambular mesmo com muletas
- Temporal
- Agudo
- Crônica
- Aguda sobre crônica
- Radiológico
- Grau I = derrapagem de 0-33%
- Grau II = deslizamento de 34–50%
- Grau III => derrapagem de 50%
Tratamento
A doença pode ser tratada com imobilização externa in situ ou redução aberta e imobilização. A consulta com um cirurgião ortopédico é necessária para reparar esse problema. Fixar o lado não afetado profilaticamente não é recomendado para a maioria dos pacientes, mas pode ser apropriado se um segundo SCFE for muito provável.
Assim que houver suspeita de SCFE, o paciente não deve suportar peso e permanecer em repouso absoluto . Em casos graves, após descanso suficiente, o paciente pode precisar de fisioterapia para recuperar a força e o movimento de volta para a perna. Um SCFE é uma emergência ortopédica, pois mais deslizamentos podem resultar em oclusão do suprimento de sangue e necrose avascular (risco de 25 por cento). Quase todos os casos requerem cirurgia, o que geralmente envolve a colocação de um ou dois pinos na cabeça femoral para evitar mais deslizamento. A colocação recomendada do parafuso é no centro da epífise e perpendicular à fise. As chances de ocorrer um escorregamento no outro quadril são de 20% em 18 meses após o diagnóstico do primeiro escorregamento e, conseqüentemente, o fêmur oposto não afetado também pode exigir imobilização.
O risco de reduzir essa fratura inclui a interrupção do suprimento de sangue ao osso. Foi demonstrado no passado que tentativas de corrigir o escorregamento movendo a cabeça de volta para sua posição correta podem causar a morte do osso. Portanto, a cabeça do fêmur é geralmente presa 'como está'. Uma pequena incisão é feita no lado externo da coxa e pinos de metal são colocados no colo do fêmur e na cabeça do fêmur. Um curativo cobre a ferida.
Epidemiologia
O SCFE afeta aproximadamente 1–10 por 100.000 crianças. A incidência varia de acordo com a localização geográfica, estação do ano e etnia. No leste do Japão, a incidência é de 0,2 por 100.000 e no nordeste dos Estados Unidos é de cerca de 10 por 100.000. Africanos e polinésios têm taxas mais altas de SCFE.
Os SCFEs são mais comuns em adolescentes de 11 a 15 anos de idade e afetam mais os meninos do que as meninas (2: 1 do sexo masculino e feminino). Está fortemente ligada à obesidade e a perda de peso pode diminuir o risco. Outros fatores de risco incluem: história familiar, distúrbios endócrinos, radiação / quimioterapia e trauma leve.
O quadril esquerdo é mais afetado do que o direito. Mais da metade dos casos pode ter envolvimento de ambos os lados (bilateral).
Veja também
- Síndrome de Legg – Calvé – Perthes - outra causa de necrose avascular da cabeça femoral, observada em crianças mais novas do que SCFE
- Displasia do quadril
- Sinal de Drehmann - teste clínico examinando para SCFE
Referências
links externos
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