Entorse - Sprain

Entorse
Outros nomes Ligamento rompido, distorsio
Pé torcido.jpg
Uma torção no tornozelo com hematomas e inchaço
Especialidade Medicina esportiva , medicina física e reabilitação , ortopedia , medicina familiar , medicina de emergência
Sintomas Dor, inchaço, hematomas, instabilidade articular, amplitude limitada de movimento da articulação lesada
Duração Casos leves - alguns dias a seis semanas Casos graves - algumas semanas a meses
Causas Trauma, lesões esportivas, uso excessivo, riscos ambientais
Fatores de risco Fatores ambientais, idade, treinamento deficiente ou equipamento esportivo
Método de diagnóstico Exame físico, raio-x articular
Diagnóstico diferencial Tensão, fratura
Prevenção Alongamento frequente e condicionamento, fortalecendo as articulações de risco durante o exercício
Tratamento Descanso, gelo, compressão, elevação, AINEs
Medicamento Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
Prognóstico Lesões leves resolvem bem por conta própria. Lesões graves provavelmente requerem cirurgia e fisioterapia.

Uma entorse , também conhecida como ligamento rompido , é o alongamento ou rompimento dos ligamentos dentro de uma articulação , geralmente causado por uma lesão que força abruptamente a articulação além de sua amplitude de movimento funcional. Os ligamentos são fibras resistentes e inelásticas feitas de colágeno que conectam dois ou mais ossos para formar uma articulação e são importantes para a estabilidade articular e a propriocepção , que é a sensação do corpo de posição e movimento dos membros. As entorses podem ocorrer em qualquer articulação, mas ocorrem mais comumente no tornozelo, joelho ou punho. Uma lesão equivalente a um músculo ou tendão é conhecida como distensão .

A maioria das entorses são leves, causando inchaço e hematomas leves que podem ser resolvidos com tratamento conservador , geralmente resumido como RICE : repouso, gelo, compressão, elevação. No entanto, entorses graves envolvem rasgos, rupturas ou fraturas completas, muitas vezes levando à instabilidade da articulação, dor intensa e diminuição da capacidade funcional. Essas entorses requerem fixação cirúrgica, imobilização prolongada e fisioterapia .

sinais e sintomas

  • Dor
  • Inchaço
  • Hematomas
  • Instabilidade articular
  • Dificuldade em suportar peso
  • Capacidade funcional diminuída ou amplitude de movimento da articulação lesada
  • A ruptura do ligamento pode causar um som de estalo ou estalo no momento da lesão

Conhecer os sinais e sintomas de uma entorse pode ser útil para diferenciar a lesão de uma distensão ou fratura . As tensões costumam se manifestar com dor, cãibras , espasmos musculares e fraqueza muscular , e as fraturas costumam se manifestar com sensibilidade óssea , especialmente durante a sustentação de peso.

Causas

As entorses agudas geralmente ocorrem quando a articulação é abruptamente forçada para além de sua amplitude de movimento funcional, muitas vezes no contexto de trauma ou lesões esportivas. As entorses crônicas são causadas por movimentos repetitivos que levam ao uso excessivo.

Mecanismo

Ligamentos são fibras de colágeno que conectam os ossos , proporcionando estabilização passiva a uma articulação. Essas fibras podem ser encontradas em vários padrões organizacionais (paralela, oblíqua, espiral, etc.) dependendo da função da articulação envolvida. Os ligamentos podem ser extra-capsulares (localizados fora da cápsula articular), capsulares (continuação da cápsula articular) ou intra-articulares (localizados dentro de uma cápsula articular). A localização tem implicações importantes para a cura, pois o fluxo sanguíneo para os ligamentos intra-articulares é diminuído em comparação com os ligamentos extra-capsulares ou capsulares.

As fibras de colágeno têm cerca de 4% da zona elástica, onde as fibras se estendem com o aumento da carga na articulação. No entanto, ultrapassar esse limite elástico causa ruptura das fibras, levando a entorse. É importante reconhecer que os ligamentos se adaptam ao treinamento, aumentando a área da seção transversal das fibras. Quando um ligamento é imobilizado, demonstrou-se que o ligamento enfraquece rapidamente. A atividade diária normal é importante para manter cerca de 80–90% das propriedades mecânicas de um ligamento.

Fatores de risco

Torção de pulso devido a uma queda enquanto patinava no gelo

Diagnóstico

Freqüentemente, as entorses podem ser diagnosticadas clinicamente com base nos sinais e sintomas do paciente, mecanismo de lesão e exame físico . No entanto, as radiografias podem ser obtidas para ajudar a identificar fraturas, especialmente em casos de sensibilidade ou dor óssea no local da lesão. Em alguns casos, especialmente se o processo de cicatrização for prolongado ou se houver suspeita de uma lesão mais grave, a ressonância magnética (MRI) é realizada para observar os tecidos moles e ligamentos circundantes .

Classificação

  1. Entorse de primeiro grau (leve) - Há um pequeno estiramento e dano estrutural ao ligamento, levando a um leve inchaço e hematomas. Os pacientes geralmente apresentam instabilidade articular ou diminuição da amplitude de movimento da articulação.
  2. Entorse de segundo grau (moderado) - há uma ruptura parcial do ligamento afetado. Os pacientes geralmente apresentam inchaço moderado, sensibilidade e alguma instabilidade da articulação. Pode haver alguma dificuldade em sustentar o peso na articulação afetada.
  3. Entorse de terceiro grau (grave) - há uma ruptura ou ruptura completa do ligamento, às vezes avulsionando um pedaço de osso. Os pacientes geralmente apresentam instabilidade articular severa, dor, hematomas, inchaço e incapacidade de aplicar peso na articulação.
Animação tridimensional ilustrando uma entorse

Articulações envolvidas

Embora qualquer articulação possa sofrer uma entorse, algumas das lesões mais comuns incluem o seguinte:

Tratamento

O tratamento de entorses geralmente envolve a incorporação de medidas conservadoras para reduzir os sinais e sintomas de entorses, cirurgia para reparar lacerações ou rupturas graves e reabilitação para restaurar a função da articulação lesada. Embora a maioria das entorses possa ser tratada sem cirurgia, lesões graves podem exigir enxerto de tendão ou reparo de ligamento com base nas circunstâncias do indivíduo. A quantidade de reabilitação e o tempo necessário para a recuperação dependerão da gravidade da entorse.

Medidas conservadoras

Dependendo do mecanismo de lesão, envolvimento articular e gravidade, a maioria das entorses podem ser tratadas usando medidas conservadoras seguindo a sigla RICE nas primeiras 24 horas após sofrer uma lesão. No entanto, é importante reconhecer que os tratamentos devem ser individualizados, dependendo da lesão e dos sintomas específicos do paciente. Medicamentos de venda livre, como antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), podem ajudar a aliviar a dor, e AINEs tópicos podem ser tão eficazes quanto os medicamentos administrados por via oral.

  • Proteger: O local lesionado deve ser protegido e imobilizado, pois há um risco aumentado de lesões recorrentes nos ligamentos afetados.
  • Repouso: A articulação afetada deve ser imobilizada e o peso de sustentação deve ser minimizado. Por exemplo, caminhar deve ser limitado em casos de tornozelos torcidos .
  • Gelo: O gelo deve ser aplicado imediatamente na entorse para reduzir o inchaço e a dor. O gelo pode ser aplicado de 3 a 4 vezes ao dia por 10 a 15 minutos de cada vez ou até que o inchaço diminua e pode ser combinado com um envoltório para suporte. O gelo também pode ser usado para anestesiar a dor, mas só deve ser aplicado por um curto período de tempo (menos de vinte minutos) para essa finalidade. A exposição prolongada ao gelo pode reduzir o fluxo sanguíneo para a área lesada e retardar o processo de cicatrização.
  • Compressão: curativos, bandagens ou bandagens devem ser usados ​​para imobilizar a entorse e fornecer suporte. Ao envolver a lesão, mais pressão deve ser aplicada na extremidade distal da lesão e diminuir na direção do coração. Isso ajuda a circular o sangue das extremidades até o coração. O tratamento cuidadoso do inchaço por meio da terapia de compressão a frio é fundamental para o processo de cicatrização, evitando maior acúmulo de líquido na área de entorse. No entanto, a compressão não deve impedir a circulação do membro.
  • Elevação: manter a articulação torcida elevada (em relação ao resto do corpo) pode minimizar o inchaço.

Outras terapias não operatórias, incluindo a máquina de movimento passivo contínuo (move a articulação sem esforço do paciente) e a criocuff (tipo de compressa fria que é ativada de forma semelhante a uma braçadeira de pressão arterial) foram eficazes na redução do inchaço e na melhoria da amplitude de movimento.

Reabilitação funcional

Os componentes de um programa de reabilitação eficaz para todas as lesões por entorse incluem o aumento da amplitude de movimento da articulação afetada e exercícios de fortalecimento muscular progressivo. Após a implementação de medidas conservadoras para reduzir o inchaço e a dor, a mobilização do membro dentro de 48–72 horas após a lesão promove a cura ao estimular fatores de crescimento nos tecidos musculoesqueléticos ligados à divisão celular e remodelação da matriz.

A imobilização prolongada pode atrasar a cicatrização de uma entorse, pois geralmente leva à atrofia muscular e fraqueza. Embora a imobilização prolongada possa ter um efeito negativo na recuperação, um estudo em 1996 sugere que o uso de órtese pode melhorar a cura ao aliviar a dor e estabilizar a lesão para evitar danos adicionais ao ligamento ou nova lesão. Ao usar uma cinta, é necessário garantir o fluxo sanguíneo adequado para a extremidade. Em última análise, o objetivo da reabilitação funcional é retornar o paciente às atividades diárias completas, ao mesmo tempo que minimiza o risco de nova lesão.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas