Tornozelo torcido - Sprained ankle

Para o álbum de 2015 de Julien Baker, veja Sprained Ankle (álbum) .
Tornozelo torcido
Outros nomes Tornozelo torcido, tornozelo enrolado
Tornozelo en.svg
Visão lateral do tornozelo humano
Especialidade Ortopedia , medicina esportiva , medicina física e reabilitação , medicina de família
Sintomas Inchaço , hematomas , dor
Método de diagnóstico Exame físico
Diagnóstico diferencial Fratura de Maisonneuve , entorse de tornozelo alto
Tratamento Medicina física e reabilitação

Uma torção de tornozelo , também conhecida como tornozelo torcido ou tornozelo enrolado, é uma lesão em que ocorre uma entorse em um ou mais ligamentos do tornozelo. É a lesão mais comum em esportes, como basquete , futebol e esportes com raquete .

sinais e sintomas

Saber os sintomas que podem ocorrer em uma entorse é importante para determinar se a lesão não é realmente uma fratura óssea. Quando ocorre uma entorse, os vasos sanguíneos rompidos sofrem hemorragia no tecido que envolve a articulação, causando um hematoma visível . Os glóbulos brancos responsáveis ​​pela inflamação migram para a área e o fluxo sanguíneo também aumenta. Junto com essa inflamação, ocorre inchaço e dor. Os nervos na área ficam mais sensíveis quando a lesão é sofrida, então a dor é sentida como latejante e vai piorar se houver pressão na área. Calor e vermelhidão também são observados à medida que o fluxo sanguíneo aumenta. Além disso, há uma diminuição na capacidade de mover a articulação.

  • O pé direito, alojado em uma órtese de ar, ficou inchado como resultado de uma entorse de segundo grau mais grave no tornozelo.

  • Pé direito. Uma leve entorse de segundo grau, dois dias após a lesão.

  • Pé direito, entorse de 3º grau. Um dia após a lesão.

Causa

Movimentos - especialmente girar e rolar o pé - são a principal causa de uma entorse de tornozelo.

O risco de entorse é maior durante atividades que envolvem movimentos explosivos de um lado para o outro, como tênis, skate ou basquete. A torção de tornozelo também pode ocorrer durante as atividades diárias normais, como pisar em um meio-fio ou escorregar no gelo. Retornar à atividade antes que os ligamentos tenham cicatrizado totalmente pode fazer com que eles cicatrizem em uma posição alongada, resultando em menos estabilidade na articulação do tornozelo. Isso pode levar a uma condição conhecida como Instabilidade Crônica do Tornozelo (IAC) e a um risco aumentado de entorse do tornozelo.

Os seguintes fatores podem contribuir para um maior risco de entorse de tornozelo:

  • Músculos / tendões fracos que cruzam a articulação do tornozelo, especialmente os músculos da parte inferior da perna que cruzam a parte externa, ou aspecto lateral da articulação do tornozelo (isto é, músculos fibulares ou fibulares);
  • Ligamentos fracos ou frouxos que unem os ossos da articulação do tornozelo - isso pode ser hereditário ou devido ao alongamento excessivo dos ligamentos como resultado de entorses de tornozelo repetitivas;
  • Inadequada conjunta propriocepção (isto é, sentido de posição da articulação);
  • Resposta lenta dos neurônios musculares a uma posição de desequilíbrio;
  • Correndo em superfícies irregulares;
  • Sapatos com suporte de salto inadequado; e
  • Uso de sapatos de salto alto - devido à posição fraca da articulação do tornozelo com o salto elevado e uma pequena base de apoio.

As entorses de tornozelo ocorrem geralmente devido ao estresse excessivo nos ligamentos do tornozelo. Isso pode ser causado por rotação externa excessiva, inversão ou eversão do pé causada por uma força externa. Quando o pé ultrapassa sua amplitude de movimento, o excesso de estresse pressiona os ligamentos. Se a tensão for grande o suficiente para os ligamentos passarem do ponto de elasticidade, o ligamento será danificado ou torcido.

Diagnóstico

O diagnóstico de uma entorse depende da história clínica , incluindo sintomas, bem como fazer um diagnóstico diferencial , principalmente ao distingui-la de distensões ou fraturas ósseas. A regra de tornozelo de Ottawa é uma regra simples e amplamente usada para ajudar a diferenciar as fraturas do tornozelo ou do meio do pé de outras lesões do tornozelo que não requerem radiografia de raios-X . Tem uma sensibilidade de quase 100%, o que significa que um paciente com resultado negativo, de acordo com a regra, quase certamente não tem fratura de tornozelo. Se a dor no tornozelo persistir 6–8 semanas após a entorse inicial, a ressonância magnética da articulação pode ser considerada para descartar tendão fibular, osteocondral ou lesão sindesmótica.

Classificação de gravidade

As entorses de tornozelo são classificadas como grau 1, 2 e 3. Dependendo da quantidade de dano ou do número de ligamentos danificados, cada entorse é classificada de leve a grave. Uma entorse de grau 1 é definida como dano leve a um ligamento ou ligamentos sem instabilidade da articulação afetada. Uma entorse de grau 2 é considerada uma ruptura parcial do ligamento, na qual ele é esticado a ponto de se soltar. Uma entorse de grau 3 é uma ruptura completa de um ligamento, causando instabilidade na articulação afetada. Hematomas podem ocorrer ao redor do tornozelo.

Tipos

Entorse de tornozelo de inversão (lateral)

O tipo mais comum de entorse de tornozelo ocorre quando o pé exerce uma força, normalmente o peso do corpo, fazendo com que ele gire internamente em um grau maior do que deveria, afetando a lateral do pé. Quando esse tipo de entorse de tornozelo acontece, os ligamentos externos, ou laterais, são alongados demais. O ligamento talofibular anterior é um dos ligamentos mais comumente envolvidos nesse tipo de entorse, seguido pelo ligamento calcaneofibular e pelo ligamento talofibular posterior, respectivamente, este último encontrado nas entorses de tornozelo mais graves. Aproximadamente 70–85% das entorses de tornozelo são lesões por inversão.

Inversão do tornozelo

Quando o tornozelo é invertido, os ligamentos talofibular anterior e calcaneofibular são danificados. Esta é a entorse de tornozelo mais comum.

Entorse de eversão (medial) de tornozelo

Um tipo menos comum de entorse de tornozelo é chamado de lesão de eversão, afetando o lado medial do pé. Isso acontece quando, em vez de o tornozelo girar medialmente resultando em uma lesão por inversão (o pé rolando muito para dentro), o tornozelo gira lateralmente resultando em uma lesão por eversão (quando o pé rola muito para fora). Quando isso ocorre, o ligamento medial , ou deltóide, é tensionado.

Entorse de tornozelo alta (sindesmótica)

Uma entorse de tornozelo alto é uma lesão dos grandes ligamentos acima do tornozelo que unem os dois ossos longos da perna, chamados tíbia e fíbula. As entorses de tornozelo geralmente ocorrem a partir de uma torção súbita e vigorosa do pé para fora. Isso geralmente ocorre em esportes de contato e corte, como futebol, rugby, hóquei no gelo, roller derby, basquete, voleibol, lacrosse, softball, beisebol, atletismo, frisbee final, futebol, tênis e badminton e equitação.

Tratamento

O tratamento inicial geralmente consiste em repouso, gelo, compressão e elevação (o que é freqüentemente referido pelo mnemônico RICE ou às vezes PRICE com P sendo "proteção"). Esses elementos têm sido recomendados por médicos há décadas para o tratamento de lesões em tecidos moles e entorse de tornozelo, uma das lesões mais comuns em tecidos moles. RICE ajuda a limitar a quantidade de inchaço na área e "facilita a drenagem venosa e linfática". Embora quase universalmente aceito como um tratamento, não há evidências suficientes para determinar sua eficácia relativa como terapia para entorses de tornozelo agudas em adultos, e a National Athletic Trainers Association observa que a maior parte da justificativa para o uso de RICE ou componentes individuais é amplamente baseada em baixa ensaios clínicos de qualidade e estudos laboratoriais com participantes ilesos ou modelos animais

Medidas conservadoras

Uma cinta que oferece suporte moderado e compressão para entorse de tornozelo de grau I.
Uma cinta que oferece suporte moderado e compressão para entorse de tornozelo de Grau I

O gelo é frequentemente usado para reduzir o inchaço em ciclos de 15 a 20 minutos ligados e 20-30 minutos desligados. Congelar um tornozelo muito longo pode causar lesões pelo frio, o que é indicado pela área que fica branca. Além disso, muitas vezes é recomendado que o gelo não seja aplicado diretamente na pele, mas deve haver um tampão fino entre o gelo e a área afetada, e alguns profissionais acham que o gelo não precisa ser aplicado de forma alguma. Recentemente, Gabe Mirkin , MD, que cunhou e popularizou o acrônimo RICE em seu The Sportsmedicine Book em 1978, não recomenda mais repouso "completo" ou gelo para curar uma entorse. Depois de revisar estudos modernos, ele observa que, como o gelo fecha os vasos sanguíneos, "o gelo não aumenta a cura - ele a retarda" e "o repouso completo pode retardar a cura". Ele agora aconselha pular o gelo completamente, a menos que seja necessário para reduzir a dor do inchaço. Um número pequeno, mas crescente de médicos não recomenda mais o RICE para entorses. Ainda assim, é amplamente aceita e, embora as evidências clínicas sejam esparsas, a crioterapia (gelo) tem sido um pilar da prática clínica para especialistas em reabilitação.

Em entorses de tornozelo laterais não complicadas, o inchaço dos tecidos moles pode ser evitado com compressão ao redor de ambos os maléolos, elevação do tornozelo lesionado acima do coração e exercícios sem dor.

Uma bota ortopédica costuma ser usada para o tratamento de uma torção no tornozelo. Chaves e muletas também são usadas para ajudar a aliviar a dor, para que o tornozelo machucado possa cicatrizar o mais rápido e sem dor possível.

Embora sejam menos eficazes do que os gessos, as bandagens de compressão são usadas para fornecer suporte e compressão para tornozelos torcidos. O envolvimento é iniciado na planta do pé e lentamente continuado até a base do músculo da panturrilha; isso permite que o inchaço suba em direção ao centro do corpo, de modo que não se acumule no pé.

Reabilitação e recuperação

Muitos tipos diferentes de exercícios de reabilitação podem ser feitos para auxiliar uma entorse de tornozelo, independentemente da gravidade da lesão. O objetivo da reabilitação dá ao tornozelo a capacidade de recuperar a força e a flexibilidade. Um tornozelo torcido fica inchado devido ao aumento da quantidade de edema dentro do tecido. Fisiologicamente, o edema contribui para a sensação de dor no tornozelo e, portanto, a prioridade é permitir que o líquido saia do tornozelo. Isso pode ser feito instantaneamente implementando o mecanismo RICE , que descansa o tornozelo, aplica gelo, comprime e eleva. A ênfase da primeira semana de reabilitação deve ser a proteção do tornozelo para evitar maiores danos. À medida que a cicatrização avança, o estresse pode ser aplicado por diferentes mecanismos até que o tornozelo esteja totalmente recuperado. A chave para uma recuperação rápida é implementar todos os diferentes tipos de exercícios de entorse de tornozelo para que a amplitude de movimento aumente enquanto a dor diminui.

Nos casos em que o tornozelo não cicatriza em um período de tempo adequado, outros exercícios precisam ser implementados para que a força e a flexibilidade possam ser recuperadas. Os fisioterapeutas atribuem diferentes tipos de exercícios de entorse de tornozelo que lidam com a flexibilidade, fortalecimento, equilíbrio e agilidade do tornozelo . Se uma entorse de tornozelo não cicatrizar adequadamente, a articulação pode se tornar instável e causar dor crônica. Receber tratamento adequado e realizar exercícios que promovam a função do tornozelo é importante para fortalecê-lo e prevenir lesões futuras.

Imobilização de tornozelo

Um curto período de imobilização em gesso abaixo do joelho ou em Aircast leva a uma recuperação mais rápida em 3 meses em comparação com uma bandagem de compressão tubular. Em contraste, um ensaio clínico randomizado concluiu que o exercício apropriado imediatamente após uma entorse melhora a função e a recuperação. Esses exercícios tinham como foco o aumento da amplitude de movimento do tornozelo, a ativação e fortalecimento da musculatura do tornozelo e a restauração do controle sensório-motor normal, e eram realizados por 20 minutos, três vezes ao dia. Após a lesão, é aconselhável não caminhar por alguns dias. O repouso na cama ajudará a acelerar o processo de cicatrização e a eliminar a chance de manuseio incorreto do membro afetado. Dirigir veículos ou operar máquinas não deve ser tentado.

A quantidade de terapia que uma pessoa pode administrar depende do nível de dor e do grau de entorse que experimentou. Não é recomendado retornar aos esportes ou atividades físicas radicais até que seja possível pular no tornozelo sem dor. O uso de tênis de cano alto também pode ajudar a prevenir entorses de tornozelo se os sapatos usados ​​forem bem amarrados e se o tornozelo estiver preso com uma fita adesiva larga e não elástica.

Mobilização / manipulação do tornozelo

Para entorses de tornozelo agudas, descobriu-se que a mobilização / manipulação manual da articulação do tornozelo diminui a dor e aumenta a amplitude de movimento. Para o tratamento de entorses de tornozelo laterais subagudas / crônicas, essas técnicas melhoraram a amplitude de movimento do tornozelo, diminuíram a dor e melhoraram a função.

Exercícios de tornozelo

Para evitar a ocorrência de entorses ou novas lesões, os exercícios de fortalecimento e alongamento devem ser feitos por meio de uma amplitude completa de movimento do tornozelo. Para melhorar a mobilidade do tornozelo, os círculos do tornozelo podem ser realizados estendendo as pernas na frente do corpo e, em seguida, movendo o pé para cima e para baixo, de um lado para o outro, ou girando o pé em um círculo. Outro exercício comum para melhorar a mobilidade, assim como a propriocepção, é usar os dedos dos pés para desenhar as letras do alfabeto no ar. Mais importante, o aspecto lateral da articulação do tornozelo deve ser fortalecido com exercícios de eversão (isto é, a parte inferior do pé é virada para fora contra a resistência) para melhorar a estabilidade lateral do tornozelo. O alongamento também é um componente importante de um programa de fortalecimento, para ajudar a manter a flexibilidade das articulações.

O treinamento de equilíbrio e estabilidade é especialmente importante para retreinar os músculos do tornozelo para trabalharem juntos para apoiar a articulação. Isso inclui exercícios que são executados em um pé só e usando o tornozelo machucado para levantar o corpo sobre os dedos dos pés. Para aumentar ainda mais o equilíbrio e a estabilidade, dispositivos de exercício como a prancha de balanço podem ser usados, progredindo da postura de perna dupla para a postura de perna única, primeiro com os olhos abertos e depois com os olhos fechados, para maior eficácia.

Exercícios de flexibilidade

Os exercícios de flexibilidade incluem alongamento com a toalha e escrever o alfabeto com os dedos dos pés, o que aumentará a amplitude de movimento.

Exercícios de fortalecimento

Os exercícios de fortalecimento do tornozelo são exercícios de intensificação e caminhar na ponta dos pés, o que fortalecerá os músculos ao redor da área inchada.

Exercícios de equilíbrio

Os exercícios de equilíbrio incluem o uso de uma prancha de equilíbrio , que ajuda todo o corpo a funcionar para manter o equilíbrio. Demonstrou-se que o uso de pranchas de equilíbrio produz resultados significativamente positivos no ganho de equilíbrio adequado. Durante a realização de exercícios de equilíbrio, a atividade pode ser alterada usando uma postura unilateral em vez de uma postura dupla, abrindo ou fechando os olhos ou mudando a superfície de equilíbrio para estável ou instável. Este exercício também pode ser usado para prevenção primária de entorse de tornozelo, pois uma meta-análise explorando sua eficácia na prevenção mostrou que há uma diminuição significativa na incidência de entorse de tornozelo entre aqueles que realizam esses exercícios em comparação com pessoas que não o fazem.

Exercícios de agilidade

Exercícios de reabilitação para entorse de tornozelo

Os exercícios pliométricos , como agachamento e salto de força, não devem ser implementados até que o tornozelo tenha recuperado a agilidade total.

Outras estratégias que podem ser usadas para prevenir lesões no tornozelo incluem:

  • Assegure o aquecimento adequado antes do alongamento e da atividade;
  • Ao correr, escolha superfícies niveladas e evite rochas ou buracos;
  • Certifique-se de que os sapatos têm suporte de salto adequado;
  • Se calçar sapatos de salto alto, certifique-se de que os saltos não têm mais de cinco centímetros de altura e evite saltos com uma base estreita.

Prognóstico

A maioria das pessoas melhora significativamente nas primeiras duas semanas. No entanto, alguns ainda têm problemas com dor e instabilidade após um ano (5–30%). A nova lesão também é muito comum. Atualmente não há critérios baseados em evidências publicados para informar as decisões de RTS (retorno ao esporte) para pacientes com lesão por entorse lateral do tornozelo. O retorno às decisões esportivas após uma lesão por entorse lateral aguda do tornozelo geralmente é baseado no tempo. As entorses leves geralmente começam a melhorar em alguns dias a uma semana e cicatrizam em seis semanas. As entorses de tornozelo mais graves podem levar mais do que algumas semanas ou meses para se recuperar totalmente. O tempo médio de retorno aos pacientes esportivos é de 12,9 semanas. O tempo médio para retornar ao trabalho após uma lesão varia de menos de uma semana a dois meses.

Epidemiologia

Casos de entorse de tornozelo em adolescentes vs população em geral
Epidemiologia de entorse de tornozelo - Militar dos EUA vs População em geral

As entorses de tornozelo podem ocorrer por meio de esportes ou atividades da vida diária, e os indivíduos podem estar em maior ou menor risco, dependendo de uma variedade de circunstâncias, incluindo sua terra natal, raça, idade, sexo ou profissão. Além disso, existem diferentes tipos de entorses de tornozelo, como entorses de tornozelo por eversão e entorses de tornozelo por inversão. No geral, o tipo mais comum de entorse de tornozelo que ocorre é uma entorse por inversão do tornozelo, em que a flexão plantar e a supinação excessivas fazem com que o ligamento talofibular anterior seja afetado. Um estudo mostrou que, para uma população de escandinavos , as entorses de tornozelo por inversão foram responsáveis ​​por 85% de todas as entorses de tornozelo. A maioria das entorses de tornozelo ocorre em pessoas mais ativas, como atletas e praticantes de exercícios regulares.

Entorses de tornozelo anteriores

Quando ocorre uma entorse de tornozelo, é muito mais provável que ocorram entorses de tornozelo subsequentes. A taxa de recorrência é particularmente alta para atletas em esportes de alto risco. As medidas preventivas mais amplamente recomendadas para entorses recorrentes são o uso de equipamento de proteção de tornozelo (fita adesiva ou tala de tornozelo ) e a implementação de exercícios destinados a fortalecer o tornozelo e melhorar o equilíbrio (por exemplo, exercícios com bola de equilíbrio ). Em um artigo de revisão da pesquisa de prevenção de entorse de tornozelo, os autores fazem referência a um estudo de uma temporada com um grupo de jogadores de futebol. 60 jogadores usaram protetor de tornozelo (fita adesiva ou tornozelo) durante toda a temporada de futebol , e outros 171 jogadores foram inscritos no grupo de controle, por não usarem equipamento protetor de tornozelo. No final da temporada, 17% dos jogadores que não usavam tornozeleiras / esparadrapos torceram o tornozelo, enquanto apenas 3% dos jogadores que usavam proteção sofreram a mesma lesão. Entre os jogadores que torceram os tornozelos e não usaram equipamento protetor de tornozelo, 25% tinham histórico de entorses de tornozelo anteriores. Outro artigo revisado por pares faz referência a um estudo que concluiu que o exercício do tornozelo pode diminuir o risco de entorses recorrentes em 11%.

Era

Em um estudo que comparou a prevalência de entorse de tornozelo entre idade, raça e sexo, indivíduos com idades entre 10 e 19 anos tiveram maiores ocorrências de entorse de tornozelo. Pode-se sugerir que os adolescentes são mais ativos fisicamente, o que leva a maiores chances de entorse de tornozelo. Uma vez que os esportes lidam com a alta utilização do tornozelo, mais de 50% das entorses de tornozelo são devido a lesões relacionadas ao esporte.

Taxas de incidentes de entorse de tornozelo da média de homens para mulheres

Forças Armadas dos Estados Unidos

Além disso, a média de entorses de tornozelo para a população geral dos Estados Unidos são estimados em 5–7 entorses de tornozelo para cada 1000 pessoas-ano; no entanto, um estudo mostrou que para cadetes militares, os casos de entorse de tornozelo foram cerca de 10 vezes maiores do que na população em geral

Masculino vs. Feminino

Outro estudo comparando as influências do sexo nas entorses de tornozelo descobriu que as contrapartes masculinas e femininas tinham taxas de incidência semelhantes de entorses de tornozelo. No entanto, em uma faixa etária específica de 19 a 25 anos, descobriu-se que os homens têm uma taxa substancialmente maior de entorses de tornozelo do que as mulheres. Além disso, a partir dos 30 anos de idade, as mulheres apresentaram uma maior incidência de entorse de tornozelo do que os homens. A partir disso, pode-se dizer que a idade e os níveis de atividade são melhores indicadores dos riscos de entorse de tornozelo do que o gênero.

Referências

Leitura adicional

links externos

Classificação
Fontes externas