Câncer de pele de células escamosas - Squamous cell skin cancer

Câncer de pele de células escamosas
Outros nomes Carcinoma de células escamosas cutâneo (cSCC), carcinoma epidermóide, epitelioma de células escamosas
Carcinoma de células escamosas.jpg
O CEC da pele tende a surgir de lesões pré-malignas, ceratoses actínicas; a superfície é geralmente escamosa e com frequência ulcera (como mostrado aqui).
Especialidade Dermatologia , cirurgia plástica , otorrinolaringologia
Sintomas Nódulo duro com topo escamoso ou ulceração .
Fatores de risco Radiação ultravioleta , ceratose actínica , tabagismo , pele mais clara , exposição a arsênico , radioterapia , função deficiente do sistema imunológico , infecção por HPV
Método de diagnóstico Biópsia de tecido
Diagnóstico diferencial Ceratoacantoma , ceratose actínica , melanoma , verrugas , câncer de células basais
Prevenção Diminuição da exposição à radiação UV , filtro solar
Tratamento Remoção cirúrgica, radioterapia , quimioterapia , imunoterapia
Prognóstico Geralmente bom
Frequência 2,2 milhões (2015)
Mortes 51.900 (2015)

O câncer de pele de células escamosas , também conhecido como carcinoma de células escamosas cutâneo ( cSCC ), é um dos principais tipos de câncer de pele, juntamente com o câncer de células basais e o melanoma . Geralmente se apresenta como um nódulo duro com uma parte superior escamosa, mas também pode formar uma úlcera . O início costuma durar meses. O câncer de pele de células escamosas tem maior probabilidade de se espalhar para áreas distantes do que o câncer de células basais. Quando confinado à camada mais externa da pele , uma forma pré-cancerosa ou in situ de cSCC é conhecida como doença de Bowen .

O maior fator de risco é a alta exposição total à radiação ultravioleta do sol. Outros riscos incluem cicatrizes anteriores , feridas crônicas, ceratose actínica , pele mais clara , doença de Bowen, exposição a arsênico , radioterapia , tabagismo , função deficiente do sistema imunológico , carcinoma basocelular prévio e infecção por HPV . O risco da radiação UV está relacionado à exposição total, e não à exposição precoce. As camas de bronzeamento artificial estão se tornando outra fonte comum de radiação ultravioleta. O risco também é elevado em certas doenças cutâneas genéticas, como xeroderma pigmentoso e certas formas de epidermólise bolhosa . Começa a partir de células escamosas encontradas na pele . O diagnóstico geralmente é baseado no exame da pele e confirmado por biópsia de tecido .

Novos estudos in vivo e in vitro provaram que a regulação positiva de FGFR2, um subconjunto da família de imunoglobinas do receptor do fator de crescimento de fibroblastos (FGFR), tem um papel crítico a desempenhar na progressão das células cSCC. A mutação no gene Tpl2 causa a superexpressão de FGFR2, que ativa as vias mTORC1 e AKT em linhas de células cSCC primárias e metastáticas. Apenas usando o inibidor pan de FGFR, AZD4547, a migração celular e a proliferação celular em cSCC podem ser atenuadas

A diminuição da exposição à radiação ultravioleta e o uso de filtro solar parecem ser métodos eficazes de prevenção do câncer de pele de células escamosas. O tratamento geralmente é feito por remoção cirúrgica. Isso pode ser por simples excisão se o câncer for pequeno, caso contrário, a cirurgia de Mohs é geralmente recomendada. Outras opções podem incluir aplicação de resfriado e radioterapia . Nos casos em que ocorreu disseminação distante, quimioterapia ou terapia biológica podem ser usadas.

Em 2015, cerca de 2,2 milhões de pessoas tinham cSCC a qualquer momento. Representa cerca de 20% de todos os casos de câncer de pele. Cerca de 12% dos homens e 7% das mulheres nos Estados Unidos desenvolveram cSCC em algum momento. Embora o prognóstico seja geralmente bom, se ocorrer disseminação distante , a sobrevida em cinco anos é de aproximadamente 34%. Em 2015, resultou em cerca de 51.900 mortes em todo o mundo. A idade normal no diagnóstico é em torno de 66 anos. Após o tratamento bem-sucedido de um caso de cSCC, as pessoas apresentam alto risco de desenvolver novos casos.

sinais e sintomas

Carcinoma de células escamosas

O CEC da pele começa como um pequeno nódulo e à medida que aumenta o centro torna-se necrótico e descama, e o nódulo se transforma em uma úlcera.

  • A lesão causada pelo SCC é frequentemente assintomática
  • Úlcera ou placa cutânea avermelhada de crescimento lento
  • Sangramento intermitente do tumor, especialmente no lábio
  • A aparência clínica é altamente variável
  • Normalmente, o tumor se apresenta como uma lesão ulcerada com bordas duras e elevadas
  • O tumor pode ser na forma de uma placa dura ou uma pápula , muitas vezes com uma qualidade opalescente, com pequenos vasos sanguíneos
  • O tumor pode ficar abaixo do nível da pele circundante e, eventualmente, ulcerar e invadir o tecido subjacente
  • O tumor comumente se apresenta em áreas expostas ao sol (por exemplo, dorso da mão, couro cabeludo, lábio e superfície superior do pavilhão auricular )
  • No lábio, o tumor forma uma pequena úlcera, que não cicatriza e sangra intermitentemente
  • Evidência de fotodano crônico da pele, como múltiplas ceratoses actínicas (ceratoses solares)
  • O tumor cresce relativamente devagar

Espalhar

  • Ao contrário do carcinoma basocelular (CBC), o carcinoma espinocelular (CEC) apresenta maior risco de metástase .
  • O risco de metástases é maior no CEC que surge em cicatrizes, nos lábios inferiores ou na mucosa, e ocorre em pacientes imunossuprimidos.

Causas

O carcinoma de células escamosas é o segundo câncer de pele mais comum (depois do carcinoma de células basais, mas mais comum do que o melanoma ). Geralmente ocorre em áreas expostas ao sol. A exposição à luz solar e a imunossupressão são fatores de risco para CEC da pele, sendo a exposição solar crônica o fator de risco ambiental mais forte. Há um risco de metástase começando mais de 10 anos após o aparecimento diagnosticável de carcinoma espinocelular, mas o risco é baixo, embora muito maior do que com o carcinoma basocelular. Os cânceres de células escamosas do lábio e das orelhas apresentam altas taxas de recorrência local e metástases à distância. Em um estudo recente, também foi demonstrado que a deleção ou regulação negativa severa de um gene denominado Tpl2 (locus de progressão tumoral 2) pode estar envolvida na progressão de queratinócitos normais em carcinoma de células escamosas.

Os CCEs representam cerca de 20% dos cânceres de pele não melanoma, mas devido à sua natureza e taxas de crescimento mais óbvias, eles representam 90% de todos os cânceres de cabeça e pescoço inicialmente apresentados.

O tabagismo também aumenta o risco de carcinoma cutâneo de células escamosas.

A grande maioria dos SCCs são da pele e geralmente são o resultado da exposição ultravioleta . Os SCCs geralmente ocorrem em partes do corpo comumente expostas ao Sol ; o rosto , orelhas , pescoço , mãos ou braço . O principal sintoma é uma protuberância crescente que pode ter uma superfície áspera e escamosa e manchas avermelhadas achatadas. Ao contrário dos carcinomas basocelulares , os CCEs apresentam um risco maior de metástase e podem se espalhar para os linfonodos regionais ,

A eritroplasia de Queyrat (SCC in situ da glande ou prepúcio nos homens, M ou da vulva nas mulheres) pode ser induzida pelo vírus do papiloma humano . É relatado que ocorre no limbo córneo-escleral . A eritroplasia de Queyrat também pode ocorrer na mucosa anal ou na mucosa oral. Algumas fontes afirmam que esta condição é sinônimo de doença de Bowen , no entanto, de um modo geral, a doença de Bowen se refere ao carcinoma in situ de qualquer local da pele, como a parte inferior da perna.

Imunossupressão

Pessoas que receberam transplantes de órgãos sólidos têm um risco significativamente aumentado de desenvolver carcinoma de células escamosas devido ao uso de medicação imunossupressora crônica. Embora o risco de desenvolver todos os cânceres de pele aumente com esses medicamentos, esse efeito é particularmente grave para o CEC, com taxas de risco de até 250 relatadas, contra 40 para o carcinoma basocelular. A incidência de desenvolvimento de SCC aumenta com o tempo pós-transplante. Receptores de transplante de coração e pulmão apresentam maior risco de desenvolver CEC devido ao uso de medicamentos imunossupressores mais intensivos.

Os cânceres de células escamosas da pele em indivíduos em imunoterapia ou que sofrem de doenças linfoproliferativas (por exemplo, leucemia ) tendem a ser muito mais agressivos, independentemente de sua localização. O risco de CCE e de câncer de pele não melanoma em geral varia de acordo com o esquema de drogas imunossupressoras escolhido. O risco é maior com inibidores da calcineurina, como ciclosporina e tacrolimo, e menos com inibidores de mTOR, como sirolimo e everolimo. Os antimetabólitos azatioprina e ácido micofenólico apresentam perfil de risco intermediário.

Diagnóstico

O diagnóstico é confirmado por biópsia do tecido ou tecidos suspeitos de serem afetados pelo CEC. Para a pele, observe a biópsia da pele .

A aparência patológica de um câncer de células escamosas varia com a profundidade da biópsia. Por esse motivo, uma biópsia incluindo o tecido subcutâneo e epitélio basilar, à superfície é necessária para o diagnóstico correto. A realização de uma biópsia de barbear (ver biópsia de pele ) pode não adquirir informações suficientes para um diagnóstico. Uma biópsia inadequada pode ser interpretada como ceratose actínica com envolvimento folicular. Uma biópsia mais profunda até a derme ou tecido subcutâneo pode revelar o verdadeiro câncer. Uma biópsia excisional é ideal, mas não prática na maioria dos casos. É preferível uma biópsia incisional ou por punção. Uma biópsia de barbear é a menos ideal, especialmente se apenas a parte superficial for adquirida.

Características

Histopatologicamente, a epiderme no CEC in situ (doença de Bowen) apresentará hiperceratose e paraqueratose. Haverá também acantose acentuada com alongamento e espessamento das cristas rete. Essas alterações afetarão claramente as células queratinocíticas, que costumam ser altamente atípicas e podem, na verdade, ter uma aparência mais incomum do que o CEC invasivo. A atipia se estende por toda a espessura da epiderme, com os queratinócitos demonstrando intensa atividade mitótica, pleomorfismo e núcleos muito aumentados. Eles também irão mostrar uma perda de maturidade e polaridade, dando à epiderme uma aparência desordenada ou “soprada pelo vento”.

Dois tipos de células multinucleadas podem ser vistos: a primeira se apresentará como uma célula gigante multinucleada e a segunda aparecerá como uma célula disqueratótica envolvida no citoplasma de um queratinócito. Ocasionalmente, células da epiderme superior sofrerão vacuolização, demonstrando citoplasma abundante e fortemente eosinofílico. Pode haver um infiltrado linfo-histiocitário leve a moderado detectado na derme superior.

Doença in situ

A doença de Bowen é essencialmente equivalente e utilizada indistintamente com o CEC in situ , quando não invadiu a membrana basal . Dependendo da fonte, é classificado como pré-canceroso ou CEC in situ (tecnicamente canceroso, mas não invasivo). No CEC in situ (doença de Bowen), células escamosas atípicas proliferam por toda a espessura da epiderme. Todo o tumor está confinado à epiderme e não invade a derme. As células são frequentemente altamente atípicas ao microscópio e podem, de fato, parecer mais incomuns do que as células de alguns carcinomas de células escamosas invasivos.

A eritroplasia de Queyrat é um tipo específico de doença de Bowen que pode surgir na glande ou no prepúcio nos homens e na vulva nas mulheres. Ocorre principalmente em homens não circuncidados, com mais de 40 anos. Seu nome é uma homenagem ao dermatologista francês Louis Queyrat (1856–1933), que era chefe do serviço de dermatologia do l'Hôpital Ricord, um hospital venéreo em Paris, hoje Hôpital Cochin .

Doença invasiva

No CEC invasivo, as células tumorais infiltram-se na membrana basal. O infiltrado pode ser um tanto difícil de detectar nos estágios iniciais da invasão: no entanto, indicadores adicionais, como atipia epidérmica de espessura total e o envolvimento de folículos pilosos, podem ser usados ​​para facilitar o diagnóstico. Os estágios posteriores da invasão são caracterizados pela formação de ninhos de células tumorais atípicas na derme, frequentemente com um infiltrado inflamatório correspondente.

Grau de diferenciação

Prevenção

Roupas de proteção solar adequadas, uso de filtro solar de amplo espectro (UVA / UVB) com pelo menos FPS 50 e evitar exposição intensa ao sol podem prevenir o câncer de pele . Uma revisão de 2016 de filtro solar para prevenir o câncer de pele de células escamosas encontrou evidências insuficientes para demonstrar se era eficaz.

Gestão

A maioria dos carcinomas de células escamosas é removida com cirurgia. Alguns casos selecionados são tratados com medicação tópica . A excisão cirúrgica com margem livre de tecido saudável é uma modalidade de tratamento frequente. A radioterapia, administrada como radioterapia de feixe externo ou como braquiterapia (radioterapia interna), também pode ser usada para tratar carcinomas de células escamosas. Existem poucas evidências comparando a eficácia de diferentes tratamentos para o CEC da pele não metastático.

A cirurgia de Mohs é freqüentemente utilizada; considerado o tratamento de escolha para o carcinoma espinocelular da pele, os médicos também têm utilizado o método para o tratamento do carcinoma espinocelular da boca, garganta e pescoço. Um método equivalente aos padrões CCPDMA pode ser utilizado por um patologista na ausência de um médico treinado por Mohs. A radioterapia é frequentemente usada posteriormente em tipos de câncer ou pacientes de alto risco. A radiação ou radioterapia também pode ser uma opção independente no tratamento de CCEs. Como uma opção não invasiva, a braquiterapia oferece uma possibilidade indolor de tratar em particular, mas não apenas áreas difíceis de operar como os lóbulos das orelhas ou genitais. Um exemplo desse tipo de terapia é a braquiterapia de alta dose Rênio-SCT que faz uso da propriedade de emissão de raios beta do Rênio-188 . A fonte de radiação é encerrada em um composto que é aplicado a uma fina folha de proteção diretamente sobre a lesão . Desta forma, a fonte de radiação pode ser aplicada em locais complexos e minimizar a radiação em tecidos saudáveis.

Após a remoção do câncer, o fechamento da pele para pacientes com diminuição da flacidez da pele envolve um enxerto de pele de espessura parcial. Um local doador é escolhido e pele suficiente é removida para que o local doador possa cicatrizar por conta própria. Apenas a epiderme e uma parte parcial da derme são retiradas do local doador, o que permite que o local doador cicatrize. A pele pode ser colhida usando um dermátomo mecânico ou uma faca Humby.

Eletrodessicação e curetagem ou EDC podem ser feitas em carcinoma de células escamosas selecionado da pele. Em áreas onde os CECs são sabidamente não agressivos e onde o paciente não está imunossuprimido, a EDC pode ser realizada com taxa de cura de boa a adequada.

As opções de tratamento para o CEC in situ (doença de Bowen) incluem terapia fotodinâmica com ácido 5-aminolevulínico, crioterapia , 5-fluorouracil tópico ou imiquimod e excisão. Uma meta-análise mostrou evidências de que a PDT é mais eficaz do que a crioterapia e tem melhores resultados cosméticos. Geralmente, faltam evidências comparando a eficácia de todas as opções de tratamento.

O carcinoma de células escamosas de alto risco, conforme definido por aqueles que ocorrem ao redor do olho, orelha ou nariz, é de tamanho grande, é pouco diferenciado e cresce rapidamente, requer tratamento multidisciplinar mais agressivo.

Propagação nodal:

  1. Dissecção de bloco cirúrgico se nódulos palpáveis ​​ou em casos de úlceras de Marjolin, mas o benefício da dissecção de linfonodo de bloqueio profilático com úlceras de Marjolin não está comprovado.
  2. Radioterapia
  3. A terapia adjuvante pode ser considerada em pessoas com CEC de alto risco, mesmo na ausência de evidências de metástase local. Imiquimod (Aldara) tem sido usado com sucesso para carcinoma espinocelular in situ da pele e do pênis, mas a morbidade e o desconforto do tratamento são graves. Uma vantagem é o resultado cosmético: após o tratamento, a pele se assemelha à pele normal, sem as cicatrizes e morbidez usuais associadas à excisão padrão. Imiquimod não é aprovado pelo FDA para nenhum carcinoma de células escamosas.

Em geral, os carcinomas de células escamosas apresentam alto risco de recorrência local e até 50% recorrem. Exames cutâneos freqüentes com um dermatologista são recomendados após o tratamento.

Prognóstico

O resultado a longo prazo dos carcinomas de células escamosas depende de vários fatores: o subtipo do carcinoma, os tratamentos disponíveis, a localização e a gravidade e várias variáveis ​​relacionadas à saúde do paciente (doenças associadas, idade, etc.). Geralmente, o desfecho em longo prazo é positivo, pois menos de 4% dos casos de carcinoma de células escamosas apresentam risco de metástase. Quando ocorre metástase, os órgãos envolvidos mais comuns são os pulmões, o cérebro, os ossos e outros locais da pele.

Um estudo descobriu que o carcinoma de células escamosas do pênis tinha uma taxa de mortalidade muito maior do que algumas outras formas de carcinoma de células escamosas, ou seja, cerca de 23%, embora essa taxa de mortalidade relativamente alta possa estar associada a um diagnóstico possivelmente latente da doença devido a pacientes evitando exames genitais até que os sintomas se tornem debilitantes, ou recusa em submeter-se a uma cirurgia possivelmente cicatricial na genitália. O carcinoma de células escamosas que ocorre na população de órgãos transplantados também está associado a um maior risco de mortalidade.

Epidemiologia

Morte padronizada por idade por melanoma e outros cânceres de pele por 100.000 habitantes em 2004.
  sem dados
  menos de 0,7
  0,7-1,4
  1,4-2,1
  2,1-2,8
  2,8-3,5
  3,5-4,2
  4,2-4,9
  4,9-5,6
  5,6-6,3
  6,3-7
  7-7,7
  mais de 7,7

A incidência de carcinoma de células escamosas continua aumentando em todo o mundo. Um estudo recente estimou que havia entre 180.000 e 400.000 casos de SCC nos Estados Unidos em 2013. Os fatores de risco para o carcinoma de células escamosas variam com a idade, sexo, raça, geografia e genética. A incidência de CCE aumenta com a idade e o pico de incidência costuma ocorrer por volta dos 60 anos. Os homens são afetados com SCC em uma proporção de 2: 1 em comparação com as mulheres. Os caucasianos são mais propensos a serem afetados, especialmente aqueles com pele clara ou aqueles cronicamente expostos à radiação ultravioleta.

O carcinoma de células escamosas da pele pode ser encontrado em todas as áreas do corpo, mas é mais comum em áreas frequentemente expostas ao sol, como rosto, pernas e braços. Receptores de transplante de órgãos sólidos (coração, pulmão, fígado, pâncreas, entre outros) também apresentam risco elevado de desenvolver CEC agressivo e de alto risco. Existem também algumas doenças congênitas raras predispostas à malignidade cutânea. Em certas localizações geográficas, a exposição ao arsênico na água do poço ou de fontes industriais pode aumentar significativamente o risco de SCC.

Imagens adicionais

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas