Hemorroidopexia grampeada - Stapled hemorrhoidopexy

Hemorroidopexia grampeada
Blausen 0479 Hemorrhoidopexy.png
Ilustração de hemorroidopexia grampeada
Outros nomes Hemorroidectomia grampeada
Especialidade gastroenterologia

A hemorroidopexia grampeada , é um procedimento cirúrgico que envolve o corte e a remoção da Almofada Vascular Hemorroidal Anal, cuja função é ajudar a selar as fezes e criar continência. O procedimento também remove o tecido hemorroidal anormalmente aumentado , seguido pelo reposicionamento do tecido hemorroidal remanescente de volta à sua posição anatômica normal. Os casos graves de prolapso hemorroidário normalmente requerem cirurgia. Os procedimentos cirúrgicos mais recentes incluem ressecção retal transanal grampeada (STARR) e procedimento para prolapso e hemorróidas (PPH). Ambos STARR e PPH são contra-indicados em pessoas com enterocele ou anismus .

Este procedimento é apenas para hemorróidas internas e não para hemorróidas externas ou fissuras anais. Durante o procedimento, o músculo esfíncter anal é puxado para dentro devido ao grampeamento apertado e se hemorróidas externas estiverem presentes, elas também são puxadas para dentro e ficam escondidas e são colocadas dentro do músculo esfíncter anal e reaparecem quando os grampos caem após alguns meses e o esfíncter volta à sua posição normal .

Anteriormente, muitos cirurgiões pensavam que esse procedimento também era para hemorróidas externas, mas as hemorróidas externas reaparecem depois que os grampos caem.

Fundo

As hemorróidas estão entre os distúrbios anais mais comuns. Os pacientes podem se queixar de sangramento, prolapso , desconforto pessoal e vazamento anal leve . Quando as medidas não cirúrgicas tradicionais, como repouso, supositórios e recomendações dietéticas, não conseguem melhorar a condição, há uma escolha de outros tratamentos. A opinião sobre o melhor manejo para os pacientes varia consideravelmente. Embora muitos tratamentos para hemorróidas possam ser realizados sem anestésicos , o efeito duradouro dessas terapias conservadoras tem sido questionado. Muitos pacientes tratados com ligadura elástica ou escleroterapia com injeção requerem múltiplos tratamentos e há alta taxa de recorrência após esses procedimentos.

A hemorroidectomia convencional fornece alívio sintomático permanente para a maioria dos pacientes e trata com eficácia qualquer componente externo das hemorróidas. No entanto, as feridas criadas pela cirurgia estão geralmente associadas a considerável dor pós-operatória, que requer um período de recuperação prolongado. Isso pode sobrecarregar os recursos do clínico geral , pode alienar o paciente e atrasar o retorno do paciente a um estilo de vida e local de trabalho normais e completos. Por causa disso, os cirurgiões geralmente reservam a excisão formal para os casos mais graves de prolapso ou para os pacientes que não responderam aos tratamentos convencionais.

Ressecção retal transanal grampeada (STARR)

A síndrome da defecação obstruída (SDO) pode ser causada por deformidades estruturais no reto, resultando em constipação crônica. STARR pode tratar SDO usando métodos minimamente invasivos. STARR é um procedimento cirúrgico realizado através do ânus, não requer incisões externas e não deixa cicatrizes visíveis. Usando um grampeador cirúrgico, o procedimento remove o excesso de tecido do reto, reduzindo os defeitos anatômicos que podem causar SDO.

Em um estudo com 90 pacientes submetidos ao procedimento STARR, os pacientes foram hospitalizados de um a três dias, experimentaram uma dor mínima no pós-operatório após o procedimento e voltaram ao emprego ou às atividades normais em 6 a 15 dias. Neste estudo, a maioria dos pacientes com SDO experimentou uma melhora significativa em seus sintomas de SDO após o STARR.

Procedimento para prolapso e hemorróidas (PPH)

PPH usa um grampeador circular para reduzir o grau de prolapso. O procedimento evita a necessidade de ferimentos na área perianal sensível, reduzindo consideravelmente a dor pós-operatória e facilita um retorno mais rápido às atividades normais. Este procedimento é apenas para hemorróidas internas e não para hemorróidas externas ou fissuras anais.

Desenvolvimento

Este procedimento foi descrito pela primeira vez por um cirurgião italiano - Dr. Antonio Longo , do Departamento de Cirurgia da Universidade de Palermo - em 1993 e, desde então, tem sido amplamente adotado na Europa. Esse procedimento evita a necessidade de ferimentos na região perianal sensível e, com isso, tem a vantagem de reduzir significativamente a dor pós-operatória do paciente. O acompanhamento do alívio dos sintomas indica uma taxa de sucesso semelhante àquela alcançada pela hemorroidectomia convencional. Desde que o PPH foi introduzido pela primeira vez, ele tem sido objeto de vários ensaios clínicos e, em 2003, o Instituto Nacional de Evidência Clínica (NICE) do Reino Unido emitiu orientações completas sobre o procedimento, afirmando que era seguro e eficaz .

Indicações

A HPP é geralmente indicada para os casos mais graves de prolapso hemorroidal interno (3º e 4º graus), onde a cirurgia normalmente seria indicada. Também pode ser indicado para pacientes com hemorróidas de menor grau que não responderam aos tratamentos conservadores. O procedimento pode ser contra-indicado quando apenas uma almofada está prolapsada ou em casos graves de hemorróidas fibróticas que não podem ser reposicionadas fisicamente.

Além de corrigir os sintomas associados ao prolapso, os problemas de sangramento das pilhas também são resolvidos com essa excisão. Embora as almofadas possam estar total ou parcialmente preservadas, o suprimento sanguíneo é interrompido ou a drenagem venosa é melhorada com o reposicionamento. Qualquer componente externo remanescente geralmente regredirá ao longo de um período de 3-6 meses. As marcas cutâneas proeminentes podem, ocasionalmente, ser removidas durante a operação, mas isso pode aumentar a dor pós-operatória, portanto, não é realizado rotineiramente.

Procedimento

O PPH emprega um grampeador circular exclusivo que reduz o grau de prolapso pela excisão de uma tira circunferencial de mucosa do canal anal proximal. Isso tem o efeito de puxar as almofadas hemorroidais de volta à sua posição anatômica normal. Normalmente, o paciente ficará sob anestesia geral, mas apenas por 20-30 minutos. Muitos casos foram realizados com sucesso sob anestesia local ou regional e o procedimento é adequado para o tratamento diário.

Curso pós-operatório

Devido ao baixo nível de dor pós-operatória e ao uso reduzido de analgésicos, os pacientes geralmente recebem alta no mesmo dia ou no dia seguinte à cirurgia. A maioria dos pacientes pode retomar as atividades normais após alguns dias, quando deveriam estar aptos para o trabalho. A primeira evacuação ocorre geralmente no segundo dia e não deve causar grande desconforto. Os grampos podem ser passados ​​de vez em quando durante a defecação. Isso é normal e não deve ser motivo de preocupação.

Complicações pós-operatórias

Desde 2002, mais de 100 artigos foram publicados relatando complicações durante e após a hemorroidectomia com grampeamento.

Complicações de curto prazo

O sangramento é a complicação pós-operatória mais comum. A dor pós-operatória intensa pode ser causada pela deiscência da anastomose ou pelo fato de a anastomose estar muito próxima à linha dentada. Uma complicação rara decorrente da HPP é o sangramento intra- abdominal .

Complicações de longo prazo

Muitas complicações de longo prazo foram descritas. A maioria deles está relacionada a uma indicação incorreta de cirurgia ou a erros técnicos. Vários autores afirmam que, embora pareça ser uma operação de fácil execução, ela só deve ser realizada por cirurgiões experientes. Complicações graves que levam à morte foram descritas, mas são raras. A incontinência de urgência irreversível devido a lesões do músculo esfíncter ou diminuição da capacidade retal devido à ressecção de muita mucosa, são complicações bastante comuns se o procedimento não for realizado de forma adequada. Fístulas retovaginais e divertículos anastomóticos são muito raros, mas possíveis.

Referências

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