Estômago - Stomach

Estômago
Tractus intestinalis ventriculus.svg
Esquema do aparelho digestivo , com o estômago em vermelho.
Gray1046.svg
Seções do estômago humano
Detalhes
Precursor Foregut
Sistema Sistema digestivo
Artéria Artéria gástrica direita , artéria gástrica esquerda , artéria gastromental direita , artéria gastromental esquerda , artérias gástricas curtas
Veia Veia gástrica direita , esquerda veia gástrica , veia gastroepiplóica direita , esquerda veia gastroepiplóica , veias gástricas curtas
Nervo Gânglios celíacos , nervo vago
Linfa Linfonodos celíacos
Identificadores
Latina Ventrículo
grego Gaster
Malha D013270
TA98 A05.5.01.001
TA2 2901
FMA 7148
Terminologia anatômica

O estômago é um órgão muscular oco no trato gastrointestinal de humanos e de muitos outros animais, incluindo vários invertebrados . O estômago tem uma estrutura dilatada e funciona como um órgão digestivo vital . No sistema digestivo, o estômago está envolvido na segunda fase da digestão, após a mastigação . Ele realiza uma degradação química por meio de enzimas e ácido clorídrico.

Em humanos e em muitos outros animais, o estômago está localizado entre o esôfago e o intestino delgado . O estômago secreta enzimas digestivas e ácido gástrico para ajudar na digestão dos alimentos. O esfíncter pilórico controla a passagem do alimento parcialmente digerido ( quimo ) do estômago para o duodeno , onde o peristaltismo assume o controle para movê-lo através do resto dos intestinos.


Estrutura

Em humanos, o estômago fica entre o esôfago e o duodeno (a primeira parte do intestino delgado ). É na parte superior esquerda da cavidade abdominal . A parte superior do estômago fica contra o diafragma . Atrás do estômago está o pâncreas . Uma grande dobra dupla do peritônio visceral, chamada de omento maior, pende para baixo da curvatura maior do estômago. Dois esfíncteres mantêm o conteúdo do estômago contido; o esfíncter esofágico inferior (localizado na região cardíaca), na junção do esôfago com o estômago, e o esfíncter pilórico na junção do estômago com o duodeno.

O estômago é cercado por plexos parassimpático (estimulante) e simpático (inibidor) (redes de vasos sanguíneos e nervos no estômago anterior , posterior , superior e inferior , celíaco e mioentérico), que regulam a atividade secretora do estômago e do motor (movimento) atividade de seus músculos.

Por ser um órgão distensível , normalmente se expande para conter cerca de um litro de alimento. O estômago de um bebê recém-nascido só consegue reter cerca de 30 mililitros. O volume máximo do estômago em adultos está entre 2 e 4 litros.

Seções

Na anatomia clássica, o estômago humano é dividido em quatro seções, começando na cárdia.

  • A cárdia é onde o conteúdo do esôfago deságua no estômago.
  • O fundo (do latim  'inferior') é formado na parte superior curva.
  • O corpo é a principal região central do estômago.
  • O piloro (do grego  "porteiro") é a seção inferior do estômago que esvazia o conteúdo no duodeno .

A cárdia é definida como a região que segue a "linha z" da junção gastroesofágica, o ponto no qual o epitélio muda de escamoso estratificado para colunar . Perto da cárdia está o esfíncter esofágico inferior. Pesquisas recentes mostraram que a cárdia não é uma região anatomicamente distinta do estômago, mas uma região do revestimento esofágico danificada pelo refluxo.

Proximidade anatômica

O leito do estômago se refere às estruturas sobre as quais o estômago repousa nos mamíferos. Estes incluem o pâncreas , baço , rim esquerdo , glândula suprarrenal esquerda , cólon transverso e seu mesocólon e o diafragma . O termo foi introduzido por volta de 1896 por Philip Polson, da Escola de Medicina da Universidade Católica de Dublin. No entanto, isso foi desacreditado pelo cirurgião anatomista J Massey.

Fornecimento de sangue

Imagem esquemática do fornecimento de sangue para o estômago humano: esquerda e artéria gástrica direita , esquerda e artéria gastroepiplóica direita e artéria gástrica curta .

A curvatura menor do estômago humano é suprida pela artéria gástrica direita inferiormente e pela artéria gástrica esquerda superiormente, que também supre a região cardíaca. A grande curvatura é suprida pela artéria gastroepiplóica direita inferiormente e pela artéria gastroepiplóica esquerda superiormente. O fundo do estômago, e também a porção superior da grande curvatura, é suprido pelas artérias gástricas curtas , que se originam da artéria esplênica.

Microanatomia

muro

A parede gastrointestinal do estômago humano.

Como as outras partes do trato gastrointestinal, as paredes do estômago humano consistem em uma mucosa , submucosa , muscular externa , subserosa e serosa .

A parte interna do revestimento do estômago, a mucosa gástrica , consiste em uma camada externa de células em forma de coluna , uma lâmina própria e uma fina camada de músculo liso chamada mucosa muscular . Abaixo da mucosa encontra-se a submucosa , consistindo de tecido conjuntivo fibroso . O plexo de Meissner está nesta camada interior à camada muscular oblíqua.

Fora da submucosa encontra-se outra camada muscular, a muscular externa . Consiste em três camadas de fibras musculares, com fibras dispostas em ângulos entre si. Essas são as camadas oblíqua interna, circular média e longitudinal externa. A presença da camada oblíqua interna é distinta de outras partes do trato gastrointestinal, que não possuem essa camada. O estômago contém a camada muscular mais espessa que consiste em três camadas, portanto, o peristaltismo máximo ocorre aqui.

  • A camada oblíqua interna: esta camada é responsável por criar o movimento que agita e quebra fisicamente o alimento. É a única das três camadas que não é vista em outras partes do sistema digestivo . O antro possui células cutâneas mais espessas em suas paredes e realiza contrações mais vigorosas do que o fundo.
  • A camada circular média: nesta camada, o piloro é circundado por uma parede muscular circular espessa, que normalmente é tonicamente contraída, formando um esfíncter pilórico funcional (se não anatomicamente discreto) , que controla o movimento do quimo para o duodeno . Esta camada é concêntrica ao eixo longitudinal do estômago.
  • O plexo de Auerbach ( plexo mioentérico) é encontrado entre a camada longitudinal externa e a camada circular média e é responsável pela inervação de ambas (causando peristaltismo e mistura).

A camada longitudinal externa é responsável por mover o bolo alimentar em direção ao piloro do estômago por meio do encurtamento muscular.

Do lado de fora da muscular externa encontra-se uma serosa , consistindo de camadas de tecido conjuntivo contínuas com o peritônio .

Glândulas

Histologia da mucosa fúndica normal. As glândulas fúndicas são glândulas tubulares simples e ramificadas que se estendem da parte inferior das fossas gástricas até a muscular da mucosa; as células mais distintas são as células parietais. Mancha H&E.
Histologia da mucosa antral normal. A mucosa antral é formada por glândulas tubulares enroladas ramificadas revestidas por células secretoras semelhantes em aparência às células mucosas da superfície. Mancha H&E.

A mucosa que reveste o estômago é revestida por várias dessas fossetas, que recebem o suco gástrico, secretado por 2 a 7 glândulas gástricas . O suco gástrico é um fluido ácido que contém ácido clorídrico e a enzima digestiva pepsina . As glândulas contêm várias células, com a função das glândulas mudando dependendo de sua posição no estômago.

Dentro do corpo e do fundo do estômago estão as glândulas fúndicas . Em geral, essas glândulas são revestidas por células em forma de coluna que secretam uma camada protetora de muco e bicarbonato . As células adicionais presentes incluem células parietais que secretam ácido clorídrico e fator intrínseco , células principais que secretam pepsinogênio (este é um precursor da pepsina - o ambiente altamente ácido converte o pepsinogênio em pepsina) e células neuroendócrinas que secretam serotonina .

As glândulas diferem onde o estômago encontra o esôfago e perto do piloro. Perto da junção entre o estômago e o esôfago estão as glândulas cardíacas , que secretam principalmente muco. Eles são menos numerosos do que as outras glândulas gástricas e estão mais superficialmente posicionados na mucosa. Existem dois tipos - tubular simples com dutos curtos ou racemoso composto que lembra as glândulas duodenais de Brunner . Próximo ao piloro estão as glândulas pilóricas localizadas no antro do piloro. Eles secretam muco, bem como da gastrina produzida pelas suas células G .

Expressão de genes e proteínas

Cerca de 20.000 genes codificadores de proteínas são expressos em células humanas e quase 70% desses genes são expressos no estômago normal. Pouco mais de 150 desses genes são expressos mais especificamente no estômago em comparação com outros órgãos, com apenas cerca de 20 genes sendo altamente específicos. As proteínas específicas correspondentes expressas no estômago estão principalmente envolvidas na criação de um ambiente adequado para lidar com a digestão dos alimentos para a absorção de nutrientes. Proteínas altamente específicas do estômago incluem GKN1 , expresso na mucosa; pepsinogênio PGC e a lipase LIPF , expressos nas células principais ; e ATPase gástrica ATP4A e fator intrínseco gástrico GIF , expresso em células parietais .

Desenvolvimento

No início da embriogênese humana , a parte ventral do embrião confina com o saco vitelino . Durante a terceira semana de desenvolvimento, conforme o embrião cresce, ele começa a envolver partes do saco. As porções envolvidas formam a base do trato gastrointestinal do adulto. O saco é circundado por uma rede de artérias e veias vitelinas . Com o tempo, essas artérias se consolidam nas três artérias principais que suprem o trato gastrointestinal em desenvolvimento: a artéria celíaca , a artéria mesentérica superior e a artéria mesentérica inferior . As áreas supridas por essas artérias são usadas para definir os intestinos anterior , médio e posterior . O saco cercado torna-se o intestino primitivo. As seções desse intestino começam a se diferenciar nos órgãos do trato gastrointestinal e no esôfago e na forma do estômago a partir do intestino anterior.

Função

Digestão

No sistema digestivo humano , um bolo (uma pequena massa arredondada de comida mastigada ) entra no estômago através do esôfago através do esfíncter esofágico inferior . O estômago libera proteases ( enzimas que digerem proteínas , como pepsina ) e ácido clorídrico , que mata ou inibe as bactérias e fornece o pH ácido de 2 para que as proteases funcionem. O alimento é agitado pelo estômago por meio de contrações musculares da parede chamadas peristaltismo - reduzindo o volume do bolo alimentar, antes de dar a volta no fundo e no corpo do estômago , à medida que o bolo alimentar é convertido em quimo (alimento parcialmente digerido). O quimo passa lentamente pelo esfíncter pilórico e chega ao duodeno do intestino delgado , onde começa a extração de nutrientes.

O suco gástrico no estômago também contém pepsinogênio . O ácido clorídrico ativa essa forma inativa de enzima na forma ativa, pepsina. A pepsina quebra as proteínas em polipeptídeos .

Absorção

Embora a absorção no sistema digestivo humano seja principalmente uma função do intestino delgado, alguma absorção de certas moléculas pequenas ocorre no estômago através de seu revestimento. Isso inclui:

As células parietais do estômago humano são responsáveis ​​pela produção do fator intrínseco , necessário para a absorção da vitamina B12 . A B12 é usada no metabolismo celular e é necessária para a produção de glóbulos vermelhos e para o funcionamento do sistema nervoso .

Controle de secreção e motilidade

O movimento e o fluxo de substâncias químicas no estômago são controlados pelo sistema nervoso autônomo e pelos vários hormônios digestivos do sistema digestivo:

Gastrin O hormônio gastrina causa um aumento na secreção de HCl das células parietais e de pepsinogênio das células principais do estômago. Também causa aumento da motilidade no estômago. A gastrina é liberada pelas células G no estômago em resposta à distensão do antro e de produtos digestivos (especialmente grandes quantidades de proteínas digeridas de forma incompleta). É inibida por um pH normalmente menor que 4 (ácido alto), assim como pelo hormônio somatostatina .
Colecistoquinina A colecistoquinina (CCK) tem mais efeito na vesícula biliar , causando contrações da vesícula biliar, mas também diminui o esvaziamento gástrico e aumenta a liberação de suco pancreático , que é alcalino e neutraliza o quimo. A CCK é sintetizada por células I no epitélio da mucosa do intestino delgado.
Secretin De forma diferente e rara, a secretina , que tem mais efeitos no pâncreas, também diminui a secreção de ácido no estômago. A secretina é sintetizada pelas células S , que estão localizadas na mucosa duodenal e também na mucosa jejunal em menor número.
Peptídeo inibitório gástrico O peptídeo inibitório gástrico (GIP) diminui a liberação de ácido gástrico e a motilidade. O GIP é sintetizado pelas células K, localizadas na mucosa duodenal e jejunal.
Enteroglucagon O enteroglucagon diminui o ácido gástrico e a motilidade.

Além da gastrina, todos esses hormônios agem para desligar a ação do estômago. Isso ocorre em resposta a produtos alimentícios no fígado e na vesícula biliar, que ainda não foram absorvidos. O estômago precisa empurrar o alimento para o intestino delgado apenas quando o intestino não está ocupado. Enquanto o intestino está cheio e ainda digere os alimentos, o estômago atua como um armazenamento para os alimentos.

De outros

Efeitos do EGF

O fator de crescimento epidérmico (EGF) resulta na proliferação, diferenciação e sobrevivência celular. EGF é um polipeptídeo de baixo peso molecular primeiro purificado da glândula submandibular de camundongo, mas desde então encontrado em muitos tecidos humanos, incluindo a glândula submandibular e a glândula parótida . O EGF salivar, que também parece ser regulado pelo iodo inorgânico da dieta , também desempenha um papel fisiológico importante na manutenção da integridade dos tecidos oroesofágico e gástrico. Os efeitos biológicos do EGF salivar incluem a cura de úlceras orais e gastroesofágicas, inibição da secreção de ácido gástrico, estimulação da síntese de DNA e proteção da mucosa de fatores prejudiciais intraluminais, como ácido gástrico, ácidos biliares, pepsina e tripsina e de fatores físicos, químicos, e agentes bacterianos.

Estômago como sensor de nutrição

O estômago humano pode "provar" o glutamato de sódio usando receptores de glutamato e essa informação é passada ao hipotálamo lateral e ao sistema límbico no cérebro como um sinal de palatabilidade através do nervo vago . O estômago também pode sentir, independentemente da língua e dos receptores gustativos orais, glicose , carboidratos , proteínas e gorduras . Isso permite que o cérebro vincule o valor nutricional dos alimentos aos seus gostos.

Síndrome tireogástrica

Essa síndrome define a associação entre doença tireoidiana e gastrite crônica, que foi descrita pela primeira vez na década de 1960. Esse termo foi cunhado também para indicar a presença de autoanticorpos tireoidianos ou doença autoimune da tireoide em pacientes com anemia perniciosa, um estágio clínico tardio de gastrite atrófica. Em 1993, foi publicada uma investigação mais completa sobre o estômago e a tireoide, relatando que a tireoide é, embriogênica e filogeneticamente, derivada do estômago primitivo, e que as células da tireoide, como as células gastroentéricas primitivas, durante a evolução dos vertebrados, migraram e se especializaram na absorção de iodeto e no armazenamento e elaboração de compostos de iodo. Na verdade, o estômago e a tireoide compartilham a capacidade de concentração de iodo e muitas semelhanças morfológicas e funcionais, como polaridade celular e microvilosidades apicais, antígenos específicos de órgãos semelhantes e doenças autoimunes associadas, secreção de glicoproteínas (tireoglobulina e mucina) e hormônios peptídicos, a digestão e capacidade de readorção e, por último, capacidade semelhante de formar iodotirosinas pela atividade da peroxidase, onde o iodeto atua como doador de elétrons na presença de H2O2. Nos anos seguintes, muitos pesquisadores publicaram revisões sobre essa síndrome.

Significado clínico

Uma endoscopia de um estômago normal de uma mulher de 65 anos de idade saudável.

Doenças

Uma série de radiografias pode ser usada para examinar o estômago em busca de vários distúrbios. Isso geralmente inclui o uso de uma deglutição de bário . Outro método de exame do estômago é o uso de um endoscópio . A varredura do esvaziamento gástrico é considerada o padrão ouro para avaliar a taxa de esvaziamento gástrico.

Um grande número de estudos indicou que a maioria dos casos de úlcera péptica e gastrite em humanos é causada pela infecção por Helicobacter pylori , e uma associação foi observada com o desenvolvimento de câncer de estômago .

Um ronco no estômago é, na verdade, um ruído dos intestinos.

Cirurgia

Em humanos, muitos procedimentos de cirurgia bariátrica envolvem o estômago, a fim de perder peso. Uma banda gástrica pode ser colocada em torno da área da cárdia, que pode ser ajustada para limitar a ingestão. A anatomia do estômago pode ser modificada , ou o estômago pode ser totalmente contornado .

A remoção cirúrgica do estômago é chamada de gastrectomia , e a remoção da área cárdia é chamada de cardiectomia . "Cardiectomia" é um termo que também é usado para descrever a remoção do coração . A gastrectomia pode ser realizada por causa do câncer gástrico ou grave perfuração da parede do estômago.

A fundoplicatura é uma cirurgia estomacal na qual o fundo é envolvido ao redor da parte inferior do esôfago e suturado no lugar. É usado para tratar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) .

História

Anteriormente, havia afirmações conflitantes na comunidade de anatomia acadêmica sobre se a cárdia é parte do estômago, parte do esôfago ou uma entidade distinta. Os livros modernos de cirurgia e medicina concordam que "a cárdia gástrica agora é claramente considerada parte do estômago".

Etimologia

A palavra estômago é derivada do latim estômagous, que tem raízes da palavra grega estômagoos ( στόμαχος ), em última instância de stoma ( στόμα ), "boca". Gastro- e gástrico (que significa "relacionado ao estômago") são ambos derivados da palavra grega gaster ( γαστήρ , que significa "barriga").

Outros animais

Comparação das regiões glandulares do estômago de várias espécies de mamíferos. A frequência das glândulas pode variar mais suavemente entre as regiões do que o diagramado aqui. O asterisco (ruminante) representa o omaso, que está ausente em Tylopoda (Tylopoda também tem algumas glândulas cardíacas que se abrem no retículo ventral e no rúmen ). Muitas outras variações existem entre os mamíferos.
Amarelo
Esôfago
Verde
Região esofágica (não-glandular) .
Roxa
Região da glândula cardíaca .
vermelho
Região da glândula fúndica .
Azul
Região da glândula pilórica .
Azul escuro
Duodeno

Embora a forma e o tamanho precisos do estômago variem amplamente entre os diferentes vertebrados, as posições relativas das aberturas esofágicas e duodenais permanecem relativamente constantes. Como resultado, o órgão sempre se curva um pouco para a esquerda antes de se curvar para trás para encontrar o esfíncter pilórico. No entanto, lampreias , peixes-bruxa , quimeras , lungfishes , e alguns teleósteos peixe não têm estômago de todo, com a abertura do esófago directamente para dentro do intestino. Todos esses animais consomem dietas que requerem pouco armazenamento de alimentos, nenhuma pré-digestão com sucos gástricos ou ambos.

O revestimento gástrico é geralmente dividido em duas regiões, uma porção anterior revestida por glândulas fúndicas e uma porção posterior revestida por glândulas pilóricas. As glândulas cardíacas são exclusivas dos mamíferos e, mesmo assim, estão ausentes em várias espécies. As distribuições dessas glândulas variam entre as espécies e nem sempre correspondem às mesmas regiões dos humanos. Além disso, em muitos mamíferos não humanos, uma porção do estômago anterior às glândulas cardíacas é revestida com epitélio essencialmente idêntico ao do esôfago. Os ruminantes , em particular, têm um estômago complexo, cujas três primeiras câmaras são revestidas por mucosa esofágica.

Em pássaros e crocodilianos , o estômago é dividido em duas regiões. Anteriormente está uma estreita região tubular, o proventrículo , revestido por glândulas fúndicas e conectando o estômago verdadeiro à cultura . Além está a poderosa moela muscular , revestida por glândulas pilóricas e, em algumas espécies, contendo pedras que o animal engole para ajudar a triturar os alimentos.

Nos insetos também existe uma colheita. O estômago do inseto é chamado de intestino médio .

Informações sobre o estômago em equinodermos ou moluscos podem ser encontradas nos respectivos artigos.

Imagens adicionais

Veja também

Referências

links externos