Síndrome de morte súbita infantil - Sudden infant death syndrome

Síndrome de morte súbita infantil
Outros nomes Morte no berço, morte no berço
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Especialidade Pediatria
Sintomas Morte de uma criança com menos de um ano de idade
Início usual Repentino
Causas Desconhecido
Fatores de risco Dormir de bruços ou de lado, superaquecimento, exposição à fumaça do tabaco , compartilhamento da cama
Método de diagnóstico Nenhuma causa encontrada após uma investigação e autópsia
Diagnóstico diferencial Infecções , doenças genéticas , problemas cardíacos, abuso infantil
Prevenção Colocar recém-nascidos de costas para dormir, chupeta , amamentação , imunização
Tratamento Apoio às famílias
Frequência 1 em 1.000-10.000

A síndrome da morte súbita infantil ( SMSL ), também conhecida como morte no berço ou morte no berço , é a morte súbita inexplicada de uma criança com menos de um ano de idade. O diagnóstico requer que a morte permaneça sem explicação, mesmo após uma autópsia completa e investigação detalhada da cena da morte. SIDS geralmente ocorre durante o sono . Normalmente, a morte ocorre entre as 00:00 e as 09:00. Normalmente não há ruído ou evidência de luta. A SMSL continua sendo a principal causa de mortalidade infantil nos países ocidentais, contribuindo com metade de todas as mortes pós-neonatais.

A causa exata da SIDS é desconhecida. Foi proposto o requisito de uma combinação de fatores, incluindo uma suscetibilidade subjacente específica, um tempo específico de desenvolvimento e um estressor ambiental. Esses estressores ambientais podem incluir dormir de bruços ou de lado, superaquecimento e exposição à fumaça do tabaco . Asfixia acidental por compartilhar a cama (também conhecido como dormir junto ) ou objetos macios também podem desempenhar um papel. Outro fator de risco é nascer antes das 39 semanas de gestação . SIDS representa cerca de 80% das mortes infantis súbitas e inesperadas (SUIDs). Os outros 20% dos casos geralmente são causados ​​por infecções , doenças genéticas e problemas cardíacos. Embora o abuso infantil na forma de asfixia intencional possa ser diagnosticado erroneamente como SMSL, acredita-se que isso represente menos de 5% dos casos.

O método mais eficaz para reduzir o risco de SIDS é colocar uma criança com menos de um ano de costas para dormir. Outras medidas incluem um colchão firme separado, mas próximo aos cuidadores, nenhuma roupa de cama solta, um ambiente relativamente fresco para dormir, uso de chupeta e evitar a exposição à fumaça do tabaco. A amamentação e a imunização também podem ser preventivas. As medidas que não se mostraram úteis incluem dispositivos de posicionamento e monitores para bebês . As evidências não são suficientes para o uso de ventiladores. O apoio ao luto para as famílias afetadas pela SMSL é importante, pois a morte do bebê é repentina, sem testemunhas e frequentemente associada a uma investigação.

As taxas de SMSL variam quase dez vezes nos países desenvolvidos, de uma em mil a uma em dez mil. Globalmente, resultou em cerca de 19.200 mortes em 2015, abaixo das 22.000 mortes em 1990. SIDS foi a terceira principal causa de morte em crianças com menos de um ano de idade nos Estados Unidos em 2011. É a causa de morte mais comum entre um mês e um ano de idade. Cerca de 90% dos casos acontecem antes dos seis meses de idade, sendo mais frequente entre os dois meses e os quatro meses de idade. É mais comum em meninos do que meninas. As taxas de SMSL diminuíram em áreas com campanhas de "sono seguro" em até 80%.

Explicação do vídeo

Definição

SIDS é um diagnóstico de exclusão e deve ser aplicado apenas aos casos em que a morte de uma criança é súbita e inesperada e permanece inexplicada após a realização de uma investigação post mortem adequada , incluindo:

  1. uma autópsia (por um patologista pediátrico experiente , se possível);
  2. investigação da cena da morte e das circunstâncias da morte; e
  3. exploração da história médica do bebê e da família.

Após investigação, algumas dessas mortes infantis são causadas por sufocação, hipertermia ou hipotermia , negligência ou alguma outra causa definida.

Austrália e Nova Zelândia estão mudando para o termo "morte súbita e inesperada na infância" (SUDI) para clareza profissional, científica e coronial.

O termo SUDI agora é frequentemente usado em vez de síndrome da morte súbita infantil (SMSL) porque alguns legistas preferem usar o termo "indeterminado" para uma morte anteriormente considerada como SMSI. Esta mudança está causando mudança de diagnóstico nos dados de mortalidade.

Além disso, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos propuseram recentemente que essas mortes sejam chamadas de "mortes infantis repentinas e inesperadas" (SUID) e que a SIDS é um subconjunto de SUID.

Era

SIDS tem uma distribuição de idade lognormal de quatro parâmetros que poupa bebês logo após o nascimento - o tempo de risco máximo para quase todas as outras causas de morte infantil não traumática.

Por definição, as mortes por SMSL ocorrem abaixo da idade de um ano, com o pico de incidência ocorrendo quando a criança tem dois a quatro meses de idade. Este é considerado um período crítico porque a capacidade do bebê de acordar ainda não está madura.

Fatores de risco

A causa exata da SIDS é desconhecida. Embora os estudos tenham identificado fatores de risco para SMSL, como colocar bebês para dormir de barriga para baixo, há pouca compreensão do processo biológico da síndrome ou de suas causas potenciais. É improvável que as mortes por SMSL sejam causadas por uma única causa, mas sim por múltiplos fatores de risco. A frequência da SMSL parece ser influenciada por fatores sociais, econômicos ou culturais, como educação materna, raça ou etnia ou pobreza. Acredita-se que a SMSL ocorra quando um bebê com uma vulnerabilidade biológica subjacente, que está em uma idade crítica de desenvolvimento, é exposto a um gatilho externo. Os seguintes fatores de risco geralmente contribuem para a vulnerabilidade biológica subjacente ou representam um gatilho externo:

Fumo do tabaco

As taxas de SMSL são mais altas em bebês de mães que fumam durante a gravidez . Entre não fumar e fumar 1 cigarro por dia, em média, o risco dobra. Cerca de 22% dos SIDS nos Estados Unidos estão relacionados ao tabagismo materno. SIDS correlaciona-se com os níveis de nicotina e seus derivados no bebê. A nicotina e seus derivados causam alterações no neurodesenvolvimento .

Dormindo

Colocar uma criança para dormir deitada de bruços ou de lado, em vez de de costas, aumenta o risco de SMSI. Este risco aumentado é maior aos dois a três meses de idade. A temperatura ambiente elevada ou reduzida também aumenta o risco, assim como o excesso de roupa de cama, roupas, superfícies macias para dormir e animais empalhados na cama. Os protetores de pára-choque podem aumentar o risco de SIDS devido ao risco de sufocamento. Eles não são recomendados para crianças menores de um ano de idade, pois o risco de sufocamento supera em muito o risco de bater a cabeça ou os membros ficarem presos nas barras do berço.

Dividir a cama com os pais ou irmãos aumenta o risco de SMSL. Esse risco é maior nos primeiros três meses de vida, quando o colchão é macio, quando uma ou mais pessoas compartilham a cama do bebê, principalmente quando os companheiros usam drogas, álcool ou fumam. O risco permanece, entretanto, mesmo em pais que não fumam ou usam drogas. A American Academy of Pediatrics recomenda, portanto, "compartilhar o quarto sem compartilhar a cama", afirmando que tal arranjo pode diminuir o risco de SMSL em até 50%. Além disso, a Academia tem recomendado contra dispositivos comercializados para tornar o compartilhamento de cama "seguro", como "co-travessas na cama".

Compartilhar o quarto, em oposição a dormir solitário, diminui o risco de SMSI.

Amamentação

A amamentação está associada a um risco menor de SMSL. Não está claro se dormir junto com mães que amamentam sem nenhum outro fator de risco aumenta o risco de SMSL.

Fatores da gravidez e do bebê

As taxas de SMSL diminuem com o aumento da idade materna, com mães adolescentes em maior risco. O atendimento pré-natal atrasado ou inadequado também aumenta o risco. O baixo peso ao nascer é um fator de risco significativo. Nos Estados Unidos, de 1995 a 1998, a taxa de mortalidade por SMSI para bebês com peso de 1000–1499 g foi de 2,89 / 1000, enquanto para um peso de nascimento de 3500–3999 g foi de apenas 0,51 / 1000. O nascimento prematuro aumenta o risco de morte por SMSI em cerca de quatro vezes. De 1995 a 1998, a taxa de SIDS dos EUA para nascimentos com 37-39 semanas de gestação foi de 0,73 / 1000, enquanto a taxa de SIDS para nascimentos com 28-31 semanas de gestação foi de 2,39 / 1000.

A anemia também foi associada à SMSL (no entanto, de acordo com o item 6 na lista de características epidemiológicas abaixo, a extensão da anemia não pode ser avaliada na autópsia porque a hemoglobina total de uma criança só pode ser medida durante a vida). A incidência de SMSL sobe de zero no nascimento, é maior entre os dois e quatro meses de idade e diminui para zero após o primeiro ano de vida do bebê.

Genética

A genética desempenha um papel importante, pois a SMSL é mais prevalente em homens. Há um excesso consistente de 50% de homens em SIDS por 1000 nascidos vivos de cada sexo. Dada uma taxa de natalidade de excesso masculino de 5%, parece haver 3,15 casos masculinos de SMSL para 2 casos femininos, para uma fração masculina de 0,61. Este valor de 61% nos EUA é uma média de 57% SIDS masculinos negros, 62,2% SIDS masculinos brancos e 59,4% para todas as outras raças combinadas. Observe que quando a ascendência multirracial está envolvida, a raça infantil é arbitrariamente atribuída a uma categoria ou outra; na maioria das vezes é escolhido pela mãe. A hipótese do X-linkage para a SMSL e o excesso masculino na mortalidade infantil mostraram que o excesso de 50% do sexo masculino pode estar relacionado a um alelo dominante ligado ao X , ocorrendo com uma frequência de 13 que é protetor contra a anóxia cerebral transitória . Um macho desprotegido ocorreria com uma frequência de 23 e uma fêmea desprotegida ocorreria com uma frequência de 49 .

Acredita-se que cerca de 10 a 20% dos casos de SMSL sejam causados ​​por canalopatias , que são defeitos hereditários nos canais iônicos que desempenham um papel importante na contração do coração.

Álcool

O consumo de álcool pelos pais está relacionado à SMSL. Um estudo encontrou uma correlação positiva entre os dois durante as celebrações de Ano Novo e fins de semana. Outro descobriu que o transtorno por uso de álcool estava associado a um risco mais que dobrado.

De outros

A SMSL tem sido associada ao tempo frio, acreditando-se que essa associação seja devida ao excesso de pacotes e, portanto, ao superaquecimento. Bebês prematuros apresentam risco quatro vezes maior de SIDS, possivelmente relacionado a uma capacidade subdesenvolvida de controlar automaticamente o sistema cardiovascular.

Um relatório de 1998 descobriu que compostos contendo antimônio e fósforo usados ​​como retardadores de fogo em PVC e outros materiais de colchão de berço não são uma causa de SIDS. O relatório também afirma que o gás tóxico não pode ser gerado a partir do antimônio em colchões e que os bebês sofreram SIDS em colchões que não continham o composto.

Foi sugerido que alguns casos de SMSL podem estar relacionados a infecções por Staphylococcus aureus e Escherichia coli .

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Algumas condições que muitas vezes não são diagnosticadas e podem ser confundidas ou comórbidas com SMSL incluem:

Por exemplo, um bebê com deficiência de MCAD pode morrer por "SMSL clássico" se for encontrado enrolado e deitado de bruços , com a cabeça coberta, em uma sala superaquecida onde os pais fumam . Os genes que indicam suscetibilidade à MCAD e à síndrome do QT longo não protegem uma criança da morte por SMSL clássica. Portanto, a presença de um gene de suscetibilidade, como para MCAD, significa que o bebê pode ter morrido de SIDS ou de deficiência de MCAD. Atualmente, é impossível para um patologista distingui-los.

Um estudo de 2010 analisou 554 autópsias de bebês na Carolina do Norte que listou a SMSL como a causa da morte e sugeriu que muitas dessas mortes podem ter sido devido a sufocação acidental. O estudo descobriu que 69% das autópsias listaram outros possíveis fatores de risco que poderiam ter levado à morte, como roupa de cama insegura ou dormir com adultos.

Vários casos de infanticídio foram descobertos em que o diagnóstico era originalmente SIDS. A estimativa da porcentagem de mortes por SMSI que são na verdade infanticídio varia de menos de 1% a até 5% dos casos.

Alguns subestimaram o risco de duas mortes por SMSI ocorrendo na mesma família; a Royal Statistical Society emitiu um comunicado à mídia refutando o testemunho de um especialista em um caso no Reino Unido, no qual a condenação foi posteriormente anulada.

Prevenção

Várias medidas foram consideradas eficazes na prevenção da SMSL, incluindo a mudança da posição de dormir para supina , amamentação, limitação da cama macia, imunização do bebê e uso de chupeta. O uso de monitores eletrônicos não se mostrou útil como estratégia preventiva. O efeito que os ventiladores podem ter sobre o risco de SIDS não foi estudado bem o suficiente para fazer qualquer recomendação sobre eles. As evidências sobre o enfaixamento não são claras em relação à SMSL. Uma revisão de 2016 encontrou evidências provisórias de que enfaixar aumenta o risco de SMSI, especialmente entre bebês colocados de barriga para baixo durante o sono.

As medidas que não se mostraram úteis incluem dispositivos de posicionamento e monitores para bebês . As empresas que vendem os monitores não têm a aprovação do FDA para eles como dispositivos médicos.

Posicionamento do sono

Taxa de SIDS de 1988 a 2006

Descobriu-se que dormir de costas reduz o risco de SMSI. Portanto, é recomendado pela Academia Americana de Pediatria e promovido como uma prática recomendada pelo Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano dos Estados Unidos (NICHD), campanha " Seguro para Sono ". A incidência de SMSL diminuiu em vários países nos quais essa recomendação foi amplamente adotada. Dormir de costas não parece aumentar o risco de engasgo, mesmo em pessoas com refluxo gastroesofágico . Embora os bebês nesta posição possam dormir mais levemente, isso não é prejudicial. Compartilhar o mesmo quarto que os pais, mas em uma cama diferente, pode diminuir o risco de SMSL pela metade.

Chupetas

O uso de chupetas parece diminuir o risco de SMSL, embora a razão não seja clara. A American Academy of Pediatrics considera razoável o uso de chupeta para prevenir a SMSL. A chupeta não parece afetar a amamentação nos primeiros quatro meses, embora esse seja um equívoco comum.

Roupa de cama

Os especialistas em segurança do produto desaconselham o uso de travesseiros, colchões excessivamente macios, posicionadores de dormir, protetores de pára-choque (amortecedores de berço), bichinhos de pelúcia ou roupas de cama fofas no berço e recomendam vestir a criança bem quente e manter o berço "nu".

Cobertores ou outras roupas não devem ser colocados sobre a cabeça do bebê.

O uso de " saco de dormir para bebês " ou "saco de dormir", um saco macio com orifícios para os braços e a cabeça do bebê pode ser usado como uma espécie de cama que aquece o bebê sem cobrir sua cabeça.

Vacinação

Os bebês normalmente recebem várias vacinas entre as idades de 2 e 4 meses, que também é a idade máxima para SMSL. Devido a essa coincidência, vários estudos investigaram o possível papel das vacinações como causa da SMSL. Estes não encontraram nenhuma relação entre as vacinações e SIDS, ou uma redução do risco de SIDS após a vacinação. Uma meta-análise de 2007 descobriu que as vacinações estavam associadas a uma redução pela metade do risco de SIDS e argumentou que a imunização deveria fazer parte das campanhas de prevenção de SIDS.

Epidemiologia

Arcutio, um dispositivo projetado para evitar a morte de bebês por asfixia, Philosophical Transactions 422 (1732)

Globalmente, SIDS resultou em cerca de 22.000 mortes em 2010, abaixo das 30.000 mortes em 1990. As taxas variam significativamente pela população de 0,05 por 1000 em Hong Kong a 6,7 ​​por 1000 em nativos americanos.

SIDS foi responsável por 0,54 mortes por 1.000 nascidos vivos nos Estados Unidos em 2005. É responsável por muito menos mortes do que distúrbios congênitos e distúrbios relacionados à gestação curta , embora seja a principal causa de morte em bebês saudáveis ​​após um mês de idade.

As mortes por SIDS nos EUA diminuíram de 4.895 em 1992 para 2.247 em 2004, uma redução de 54%. Durante um período semelhante, de 1989 a 2004, a SMSL como causa de morte súbita infantil (SID) diminuiu de 80% para 55%, uma diminuição de 31%. De acordo com John Kattwinkel, presidente da Força-Tarefa Especial sobre SIDS dos Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) "Muitos de nós estão preocupados que a taxa (de SIDS) não esteja diminuindo significativamente, mas muito disso é apenas mudança de código ".

Raça

Taxas de SIDS por raça / etnia nos EUA, 2009, CDC, 2013

Em 2013, havia disparidades persistentes nas mortes por SIDS entre grupos raciais e étnicos nos EUA. Em 2009, as taxas de mortalidade variam de 20,3 por 100.000 nascidos vivos para asiáticos / ilhas do Pacífico a 119,2 por 100.000 nascidos vivos para nativos americanos / nativos do Alasca. Bebês afro-americanos têm um risco 24% maior de morte relacionada à SMSL, em comparação com a população dos Estados Unidos como um todo, e apresentam uma incidência 2,5% maior de SMSI do que bebês caucasianos. As taxas são calculadas por 100.000 nascidos vivos para permitir uma comparação mais precisa entre grupos de diferentes tamanhos populacionais totais.

A pesquisa sugere que os fatores que contribuem mais diretamente para o risco de SMSL - idade materna, exposição ao fumo, práticas seguras para dormir, etc. - variam por grupo racial e étnico e, portanto, a exposição ao risco também varia de acordo com esses grupos. Os fatores de risco associados aos padrões de sono propenso de famílias afro-americanas incluem a idade da mãe, o índice de pobreza familiar, a condição de residência rural / urbana e a idade do bebê. Mais de 50% dos bebês afro-americanos foram colocados em posições não recomendadas para dormir, de acordo com um estudo de 2012 concluído na Carolina do Sul, indicando que fatores culturais podem ser protetores e também problemáticos.

A taxa de SIDS por 1000 nascimentos varia entre os grupos étnicos nos Estados Unidos:

  • Centro-americanos e sul-americanos: 0,20
  • Ilhéus da Ásia / Pacífico: 0,28
  • Mexicanos: 0,24
  • Porto-riquenhos: 0,53
  • Brancos: 0,51
  • Afro-americanos: 1,08
  • Nativo americano: 1,24

Sociedade e cultura

A taxa de SMSL varia muito entre diferentes culturas e países ao redor do mundo, com as taxas de SMSL mais baixas entre bebês da Ásia e das Ilhas do Pacífico. Algumas evidências apóiam a hipótese de que SIDS não é um fenômeno antigo e que aparece mais comumente nas sociedades ocidentais .

Muitos dos retratos populares de bebês na mídia os mostram em posições não recomendadas para dormir.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos

Classificação
Fontes externas