Taquicardia supraventricular - Supraventricular tachycardia

Taquicardia supraventricular
Outros nomes Arritmia supraventricular
SVT Lead II-2.JPG
Faixa de eletrocardiograma de derivação II mostrando PSVT com uma frequência cardíaca de cerca de 180.
Especialidade Cardiologia
Sintomas Palpitações , sensação de desmaio, sudorese, falta de ar , dor no peito .
Tipos Fibrilação atrial , flutter atrial , taquicardia supraventricular paroxística (PSVT), síndrome de Wolff-Parkinson-White
Causas Reentrada ou automaticidade aumentada do músculo cardíaco
Método de diagnóstico Eletrocardiograma (ECG), monitor holter , monitor de eventos
Tratamento Medicamentos, procedimentos médicos, cirurgia
Frequência ~ 3%

Taquicardia supraventricular ( TVS ) é um termo genérico para os ritmos cardíacos acelerados que surgem da parte superior do coração . Isso está em contraste com o outro grupo de ritmos cardíacos acelerados - taquicardia ventricular , que começa nas câmaras inferiores do coração . Existem quatro tipos principais de TVS: fibrilação atrial , flutter atrial , taquicardia supraventricular paroxística (PSVT) e síndrome de Wolff – Parkinson – White . Os sintomas da TVS incluem palpitações , sensação de desmaio, sudorese, falta de ar e / ou dor no peito .

Esses ritmos anormais começam nos átrios ou no nó atrioventricular . Geralmente são devidos a um de dois mecanismos: reentrada ou automação aumentada . O diagnóstico geralmente é feito por eletrocardiograma (ECG), monitor holter ou monitor de eventos . Os exames de sangue podem ser feitos para descartar causas subjacentes específicas, como hipertireoidismo ou anormalidades eletrolíticas .

O tratamento específico depende do tipo de TVS e pode incluir medicamentos, procedimentos médicos ou cirurgia. As manobras vagais , ou um procedimento conhecido como ablação por cateter , podem ser eficazes em certos tipos. Para fibrilação atrial, bloqueadores dos canais de cálcio ou betabloqueadores podem ser usados ​​para o controle da frequência. e pacientes selecionados se beneficiam de anticoagulantes (anticoagulantes), como varfarina ou novos anticoagulantes . A fibrilação atrial afeta cerca de 25 por 1000 pessoas, taquicardia supraventricular paroxística 2,3 por 1000, síndrome de Wolff-Parkinson-White 2 por 1000 e flutter atrial 0,8 por 1000.

sinais e sintomas

Os sinais e sintomas podem surgir repentinamente e desaparecer sem tratamento. Estresse, exercício e emoção podem resultar em um aumento normal ou fisiológico da frequência cardíaca, mas também podem, mais raramente, precipitar a TVS. Os episódios podem durar de alguns minutos a um ou dois dias, às vezes persistindo até serem tratados. A frequência cardíaca rápida, se rápida o suficiente, reduz a oportunidade de a "bomba" ser preenchida entre os batimentos, diminuindo o débito cardíaco e, conseqüentemente, a pressão arterial . Os seguintes sintomas são típicos com uma taxa de 150-270 ou mais batimentos por minuto

Para bebês e crianças pequenas, os sintomas de arritmias cardíacas, como a TVS, são mais difíceis de avaliar devido à capacidade limitada de comunicação. Os cuidadores devem estar atentos à falta de interesse em alimentação, respiração superficial e letargia. Esses sintomas podem ser sutis e podem ser acompanhados de vômitos e / ou diminuição da capacidade de resposta.

Fisiopatologia

Mecanismos de taquicardias supraventriculares

A câmara de bombeamento principal, o ventrículo , é protegida (até certo ponto) contra taxas excessivamente altas que surgem das áreas supraventriculares por um "mecanismo de passagem " no nó atrioventricular , que permite que apenas uma parte dos impulsos rápidos passem para o ventrículos. Um acessório "via de passagem" pode evitar o nodo AV e sua proteção, de modo que a taxa rápida pode ser transmitida diretamente aos ventrículos. Esta situação tem achados característicos no ECG . Uma lesão cardíaca congênita, anomalia de Ebstein , está mais comumente associada à taquicardia supraventricular.

Diagnóstico

Monitor Holter -Imagem com início (seta vermelha) e final (seta azul) de uma taquicardia SV com frequência de pulso de cerca de 128 / min.
Um ECG de 12 derivações mostrando taquicardia supraventricular paroxística em cerca de 180 batimentos por minuto.

Os subtipos de TVS podem frequentemente ser distinguidos por suas características de eletrocardiograma (ECG)

A maioria tem um complexo QRS estreito , embora, ocasionalmente, as anormalidades da condução elétrica possam produzir um complexo QRS largo que pode mimetizar uma taquicardia ventricular (TV). No cenário clínico, a distinção entre taquicardia de complexo estreito e amplo (supraventricular vs. ventricular) é fundamental, uma vez que são tratadas de forma diferente. Além disso, a taquicardia ventricular pode degenerar rapidamente em fibrilação ventricular e morte e merece consideração diferente. Na situação menos comum em que uma taquicardia de complexo amplo pode realmente ser supraventricular, vários algoritmos foram desenvolvidos para auxiliar na distinção entre eles. Em geral, uma história de doença cardíaca estrutural aumenta acentuadamente a probabilidade de a taquicardia ser de origem ventricular.

  • A taquicardia sinusal é fisiológica ou "apropriada" quando um estímulo razoável, como o aumento de catecolaminas associado ao susto, estresse ou atividade física, provoca a taquicardia. É idêntico a um ritmo sinusal normal, exceto por sua taxa mais rápida (> 100 batimentos por minuto em adultos). No entanto, a taquicardia sinusal é considerada parte dos diagnósticos incluídos na TVS pela maioria das fontes.
  • A taquicardia reentrante do nó sinoatrial (SANRT) é causada por um circuito de reentrada localizado no nó SA , resultando em uma onda P de forma e tamanho normais ( morfologia ) que cai antes de um complexo QRS estreito e regular. Não pode ser distinguida eletrocardiograficamente da taquicardia sinusal, a menos que o início súbito seja observado (ou registrado em um dispositivo de monitoramento contínuo ). Às vezes, pode ser distinguido por sua resposta imediata às manobras vagais .
  • A taquicardia atrial ectópica (unifocal) surge de um foco independente dentro dos átrios, distinguido por uma onda P consistente de forma e / ou tamanho anormais que cai antes de um complexo QRS estreito e regular. Pode ser causado por automaticidade , o que significa que algumas células do músculo cardíaco, que têm a capacidade primordial ( primitiva, inata, inerente ) de gerar impulsos elétricos que são comuns a todas as células do músculo cardíaco, se estabeleceram como um 'centro de ritmo' com uma taxa natural de descarga elétrica que é mais rápida do que o nó SA normal . Algumas taquicardias atriais, em vez de serem um resultado de automaticidade aumentada, podem ser o resultado de um circuito micro-reentrante (definido por alguns como menos de 2 cm no diâmetro mais longo para distingui-lo do flutter atrial macro-reentrante). Ainda outras taquicardias atriais podem ser devidas à atividade desencadeada causada por pós-despolarizações.
  • Taquicardia atrial multifocal (MAT) é a taquicardia que surge de pelo menos três focos ectópicos dentro dos átrios, distinguidos por ondas P de pelo menos três morfologias diferentes, todas antes de complexos QRS irregulares e estreitos. Este ritmo é mais comumente observado em idosos com DPOC .
Fibrilação atrial: pontos vermelhos mostram atividade de fibrilação atrial.
  • A fibrilação atrial atende à definição de TVS quando associada a uma resposta ventricular superior a 100 batimentos por minuto. É caracterizado como um "ritmo irregular, irregular" tanto em suas despolarizações atrial quanto ventricular e se distingue por suas ondas atriais fibrilatórias que, em algum ponto de seu caos, estimulam uma resposta dos ventrículos na forma de complexos QRS irregulares e estreitos .
  • O flutter atrial é causado por um ritmo de reentrada nos átrios, com uma frequência atrial regular, muitas vezes de cerca de 300 batimentos por minuto. No ECG, isso aparece como uma linha de ondas "dente de serra" precedendo o complexo QRS. O nó AV geralmente não conduz 300 batimentos por minuto, então a razão P: QRS é geralmente 2: 1 ou 4: 1 padrão, (embora raramente 3: 1, e às vezes 1: 1 onde drogas antiarrítmicas de classe IC estão em uso). Como a razão de P para QRS é geralmente consistente, o flutter A é geralmente regular em comparação com sua contraparte irregular, a fibrilação atrial. O flutter atrial também não é necessariamente uma taquicardia por definição, a menos que o nó AV permita uma resposta ventricular superior a 100 batimentos por minuto.
  • A taquicardia de reentrada nodal AV (AVNRT) envolve um circuito de reentrada que se forma próximo ou dentro do nó AV. O circuito geralmente envolve dois minúsculos caminhos, um mais rápido do que o outro. Como o nó está imediatamente entre os átrios e o ventrículo, o circuito de reentrada freqüentemente estimula ambos, aparecendo como uma onda P conduzida para trás (retrógrada) enterrada dentro ou ocorrendo logo após os complexos QRS regulares e estreitos.
  • A taquicardia atrioventricular recíproca (AVRT), também resulta de um circuito de reentrada, embora fisicamente muito maior do que o AVNRT. Uma parte do circuito é geralmente o nó AV e a outra, uma via acessória anormal (conexão muscular) dos átrios ao ventrículo. A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é uma anormalidade relativamente comum com uma via acessória, o feixe de Kent cruzando o anel valvar AV .
    • No AVRT ortodrômico, os impulsos atriais são conduzidos para baixo através do nó AV e reentram retrogradamente no átrio por meio da via acessória. Uma característica distintiva da AVRT ortodrômica pode, portanto, ser uma onda P invertida (em relação a uma onda P sinusal) que segue cada um de seus complexos QRS estreitos e regulares, devido à condução retrógrada.
    • Na AVRT antidrômica, os impulsos atriais são conduzidos pela via acessória e reentram no átrio retrogradamente através do nó AV. Como a via acessória inicia a condução nos ventrículos fora do feixe de His , o complexo QRS na AVRT antidrômica é mais largo do que o normal. Uma onda delta é uma deflexão arrastada inicial vista na parte inicial de um QRS estreito de um paciente em risco de WPW e é um indicador da presença de uma via acessória. Essas batidas são uma fusão entre a condução pela via acessória e a condução ligeiramente atrasada, mas dominante, através do nó AV. Uma vez que uma taquicardia antidrômica AVRT é iniciada, não é mais ondas delta, mas sim uma taquicardia de complexo amplo (> 120 ms) que é observada.
  • Finalmente, a taquicardia ectópica juncional (TJE) é uma taquicardia rara causada pelo aumento da automaticidade do próprio nó AV, iniciando batimentos cardíacos frequentes. No ECG, a taquicardia juncional frequentemente se apresenta com ondas P de morfologia anormal que podem cair em qualquer lugar em relação a um complexo QRS estreito e regular. Freqüentemente, é devido à toxicidade do medicamento.

Classificação

Impulso surgindo no nó SA , atravessando os átrios até o nó AV e , em seguida, entrando no ventrículo. O ritmo originado em ou acima do nó AV constitui a SVT.
Fibrilação atrial: impulsos irregulares que atingem o nó AV, apenas alguns sendo transmitidos.

Os seguintes tipos de taquicardias supraventriculares são classificados com mais precisão por seu local específico de origem. Embora cada um pertença à ampla classificação de TVS, o termo / diagnóstico específico é preferido quando possível:

Origem Sinoatrial :

  • Taquicardia reentrante nodal sinoatrial (SNRT)

Origem atrial :

(Sem resposta ventricular rápida, fibrilação e flutter geralmente não são classificados como TVS)

Origem atrioventricular :

Prevenção

Após o término de uma arritmia aguda, o tratamento contínuo pode ser indicado para prevenir a recorrência. No entanto, aqueles que apresentam um episódio isolado, ou episódios infrequentes e minimamente sintomáticos, geralmente não justificam tratamento além da observação e explicação.

Em geral, os pacientes com sintomas mais frequentes ou incapacitantes justificam alguma forma de prevenção. Uma variedade de drogas, incluindo agentes bloqueadores nodais AV simples, como beta-bloqueadores e verapamil , bem como drogas antiarrítmicas podem ser usadas, geralmente com bom efeito, embora os efeitos adversos dessas terapias precisem ser pesados ​​contra os benefícios potenciais.

A ablação por radiofrequência revolucionou o tratamento da taquicardia causada por uma via de reentrada. Este é um procedimento de baixo risco que usa um cateter dentro do coração para fornecer energia de radiofrequência para localizar e destruir as vias elétricas anormais. A ablação tem se mostrado altamente eficaz: cerca de 90% no caso de AVNRT. Altas taxas de sucesso semelhantes são alcançadas com AVRT e flutter atrial típico.

A crioablação é um tratamento mais recente envolvendo o nó AV diretamente. A TVS envolvendo o nó AV é frequentemente uma contra-indicação ao uso da ablação por radiofrequência devido à pequena (1%) incidência de lesão do nó AV, exigindo então um marcapasso permanente. A crioablação usa um cateter super-resfriado por gás de óxido nitroso que congela o tecido a −10 ° C (+14,0 ° F). Isso fornece o mesmo resultado que a ablação por radiofrequência, mas não apresenta o mesmo risco. Se for descoberto que o tecido errado está sendo congelado, o processo de congelamento pode ser rapidamente interrompido com o tecido voltando à temperatura e função normais em um curto período de tempo. Se após o congelamento do tecido a −10 ° C o resultado desejado for obtido, o tecido pode ser resfriado a uma temperatura de −73 ° C (-99,4 ° F) e será ablacionado permanentemente.

Esta terapia melhorou ainda mais as opções de tratamento para AVNRT (e outras SVTs com vias próximas ao nó AV), ampliando a aplicação da ablação curativa para pacientes jovens com sintomas relativamente leves, mas ainda incômodos, que podem não ter aceitado o risco de exigir um marca-passo .

Tratamento

A maioria dos SVTs é desagradável em vez de colocar a vida em risco, embora frequências cardíacas muito rápidas possam ser problemáticas para pessoas com doença cardíaca isquêmica subjacente ou idosos. Os episódios requerem tratamento quando ocorrem, mas medicação regular também pode ser usada para prevenir ou reduzir a recorrência. Embora algumas modalidades de tratamento possam ser aplicadas a todas as SVTs, existem terapias específicas disponíveis para tratar alguns subtipos. Consequentemente, o tratamento eficaz requer conhecimento de como e onde a arritmia é iniciada e seu modo de propagação.

Os SVTs podem ser categorizados de acordo com o envolvimento do nó AV na manutenção do ritmo. Nesse caso, as manobras que retardam a condução através do nó AV irão encerrá-la. Caso contrário, as manobras de bloqueio do nó AV não o encerrarão, mas a supressão temporária resultante do nó AV ainda é útil para desmascarar o ritmo anormal subjacente.

Casos notáveis

  • Mark Cuban , empresário e filantropo bilionário americano

Referências

links externos

Classificação