Incisão cirúrgica - Surgical incision

Na cirurgia , uma incisão cirúrgica é um corte feito através da pele e dos tecidos moles para facilitar uma operação ou procedimento . Freqüentemente, várias incisões são possíveis para uma operação. Em geral, uma incisão cirúrgica é feita o mais pequena e discreta possível para facilitar as condições operacionais seguras e oportunas.

Anatomia

Incisões no pescoço, tórax e abdômen. Chave como se segue:
A. carótida incisão
B. Tireoidectomia incisão
C. traqueotomia incisão
D. subclavicular incisão
E. Esternotomia incisão
F. Infraareolar incisão (ambos os lados)
G. Inframamary incisão (ambos os lados)
H. garra incisão
I. Kocher / subcostal incisão
J. Incisão de Mercedes Benz
K. Incisão paramediana (ambos os lados)
L. Incisão de Chevron
M. Incisão de epigastrina / linha média superior
O. Incisão de McBurney / grelha (lado direito apenas - para apendicectomia)
P. Incisão de Rockey-Davis / Lanz (lado direito apenas - para apendicectomia )
Q. Incisão supraumbilical
R. Incisão infraumbilical
S. Incisão
pararectus T. Maylard incisão
U. Pfannenstiel / Kerr / incisão púbica
V. Incisão Gibson (ambos os lados, mas convencionalmente esquerdo)
W. Incisão
mediana X. Incisão inguinal
Y. Incisão femoral
Z. Incisão de Turner-Warwick

As incisões cirúrgicas são planejadas com base na extensão esperada de exposição necessária para a operação específica planejada. Dentro de cada região do corpo, várias incisões são comuns.

Cabeça e pescoço

  • Incisão de Wilde - Esta incisão pós-aural é usada para uma drenagem de mastoidite variante e foi nomeada em homenagem a Sir William Wilde , um cirurgião otorrinolaringologista em Dublin que a descreveu pela primeira vez no final do século XIX. A morte de seu filho, Oscar Wilde, foi declarada pelos médicos como sendo devido a uma meningite decorrente de uma infecção no ouvido. Ele havia passado recentemente por uma operação, que alguns acreditam ser uma mastoidectomia .

Peito

  • Esternotomia mediana - Esta é a incisão primária usada para procedimentos cardíacos. Estende-se desde a fúrcula esternal até o apêndice xifóide. O esterno é seccionado e um afastador Finochietto usado para manter a incisão aberta.
  • Toracotomia - uma divisão das costelas na lateral do tórax.

Abdômen e pelve

  • Incisão da linha média ou laparotomia da linha média - A incisão mais comum para laparotomia é a incisão da linha média , uma incisão vertical que segue a linha alba . As incisões na linha média são particularmente favorecidas na laparotomia diagnóstica, pois permitem amplo acesso à maior parte da cavidade abdominal. linha média inferior é limitada pelo umbigo superiormente e pela sínfise púbica inferiormente.
  • Às vezes, uma única incisão que se estende do processo xifóide à sínfise púbica é empregada, especialmente em cirurgia de trauma . Normalmente, uma curva suave é feita ao redor do umbigo.
  • Incisão de Pfannenstiel , incisão de Kerr ou incisão de Pfannenstiel-Kerr é a incisão transversal inferior feita no segmento inferior do útero abaixo do umbigo e logo acima da sínfise púbica. É comumente usado em cesarianas e histerectomia abdominal para doenças benignas. Na incisão clássica de Pfannenstiel, a pele e o tecido subcutâneo são incisados ​​transversalmente, mas a linha alba é aberta verticalmente.
  • Incisão em chevron - Esta incisão é um corte feito no abdômen, abaixo da caixa torácica. O corte começa sob a linha axilar média abaixo das costelas no lado direito do abdômen e continua por todo o abdômen até a linha axilar média oposta, assim, toda a largura do abdômen é cortada para fornecer acesso ao fígado. O comprimento médio da incisão é de aproximadamente 24 a 30 polegadas.
  • Incisão de Cherney - Cherney descreveu uma incisão transversal que permite excelente exposição cirúrgica do espaço de Retzius e da parede lateral pélvica. A incisão curvilínea da pele e do reto fascial é feita 2 dedos acima da sínfise púbica e realizada nas linhas de Langer de 2 dedos mediais a uma espinha ilíaca ântero-superior até a posição correspondente medial à espinha ilíaca ântero-superior oposta. A fáscia do reto anterior é mobilizada distalmente para fora dos corpos dos músculos retos subjacentes. Os músculos piramidais são dissecados, liberados e agudamente excisados ​​para expor os tendões retos subjacentes. Com o dedo indicador, um plano é desenvolvido entre os tendões fibrosos do músculo reto e a fáscia transversal subjacente. Usando uma lâmina de bisturi afiada nº 10, os tendões retos são seccionados transversalmente 1–2 cm distalmente à borda superior do osso púbico. O músculo reto nunca deve ser cortado. Os músculos retos são retraídos e o peritônio aberto. Os vasos epigástricos inferiores podem precisar de divisão. O fechamento é realizado com 5 a 6 suturas horizontais de colchão de sutura trançada permanente aproximando os tendões do reto anterior à fáscia do reto anterior distal intacta. O fechamento contínuo da sutura monofilamentar das bordas laterais do músculo reto à fáscia anterior do reto evita a hérnia. Os pacientes devem usar um fichário por pelo menos 2 semanas. Nenhuma incisão fornece uma exposição pélvica mais ampla e é relativamente indolor em comparação com as incisões na linha média. O resultado é o resultado cosmético mais agradável de qualquer incisão abdominal.
  • Incisão de Kocher - Incisão oblíqua feita no quadrante superior direito do abdômen, classicamente usada para colecistectomia aberta . Nomeado após Emil Theodor Kocher . É apropriado para certas operações no fígado , vesícula biliar e trato biliar . Isso compartilha um nome com a incisão de Kocher usada para cirurgia da tireoide: uma incisão transversal, ligeiramente curva, cerca de 2 cm acima das articulações esternoclaviculares;
  • Incisão de Kustner - uma incisão transversal é feita 5 cm acima da sínfise púbica, mas abaixo da espinha ilíaca anterior. O tecido subcutâneo é então separado na linha média e a linha alba é exposta. Uma incisão vertical na linha média é feita através da linha alba. É necessário cuidado para controlar e ligar quaisquer ramos dos vasos epigástricos superficiais. Essa etapa da incisão geralmente é demorada e é uma das limitações associadas. Esse tipo de incisão oferece pouca extensibilidade e menos exposição do que uma incisão de Pfannestiel.
  • Incisão de Lanz - uma variação da incisão tradicional de Mc Burney, que foi feita no ponto de McBurney no abdômen: A incisão de Lanz é feita no mesmo ponto ao longo do plano transversal e considerada cosmeticamente melhor. Normalmente é usado para realizar uma apendicectomia aberta. Existem variações no método usado para localizar a incisão. Alguns cirurgiões defendem que a incisão seja feita aproximadamente 2 cm abaixo do umbigo, centrada na linha médio-clavicular-médio-inguinal. Outros implicam o uso do ponto de McBurney para centralizar a incisão (1/3 da distância da espinha ilíaca ântero-superior ao umbigo).
  • Maylard incisão - Uma variação de Pfannenstiel incisão é a incisão Maylard em que o reto abdominal músculos são seccionados para permitir um acesso mais amplo à pelve. A incisão de Maylard também é chamada de incisão de Mackenrodt. A incisão nos músculos retos é realizada com auxílio de cautério, bisturi ou grampeador cirúrgico. É importante identificar os vasos epigástricos inferiores na superfície lateral desses músculos e garantir seu isolamento e ligadura se a incisão abranger mais da metade da largura do músculo reto. É aconselhável não separar os músculos retos da bainha anterior do reto para evitar sua retração, o que facilita o fechamento ao final do procedimento. Entre as complicações associadas a este tipo de incisão está o sangramento retardado das bordas cortadas dos músculos retos, bem como dos vasos epigástricos profundos. Além disso, dependendo do hábito corporal do paciente, esta incisão pode não oferecer exposição adequada para a parte superior do abdome.
  • Incisão de McBurney / incisão em grade - Descrito em 1894 por McBurney, usado para apendicectomia. Incisão oblíqua feita no quadrante inferior direito do abdômen, classicamente usada para apendicectomia . A incisão é colocada perpendicularmente à linha espino-umblical no ponto de McBurney, ou seja, na junção de um terço lateral e dois terços mediais da linha espino-umblical. Esta é a incisão usada para apendicectomia aberta, ela começa 2 a 5 centímetros acima da espinha ilíaca ântero-superior e continua até um terço do caminho até o umbigo (ponto de McBurney). Assim, a incisão é paralela ao músculo oblíquo externo do abdômen o que permite que o músculo se separe no sentido de suas fibras, diminuindo o tempo de cicatrização e a formação de tecido cicatricial. Esta incisão cicatriza rapidamente e geralmente tem bons resultados cosméticos, especialmente se uma sutura subcuticular for usada para fechar a pele.
  • Incisão de McEvedy - a incisão original de McEvedy era uma incisão paramediana lateral que costumava incisar a bainha do reto ao longo de sua margem lateral e obter acesso puxando o reto medialmente. Esta incisão tornou-se obsoleta devido à alta taxa de hérnia incisional. Uma modificação foi introduzida por Nyhus que utilizou uma incisão cutânea transversal (oblíqua) 3 cm acima do ligamento inguinal e uma incisão transversal (oblíqua) para dividir a bainha do reto anterior. O músculo reto foi então tracionado medialmente. Essa modificação evitou o alto índice de hérnia incisional.
  • Incisão de Turner-Warwick - Este tipo de incisão é colocada 2 cm acima da sínfise púbica e dentro das bordas laterais dos músculos retos. A bainha que recobre os músculos retos na sínfise púbica é liberada, 4 cm transversalmente, e a incisão angulada até as bordas laterais dos músculos retos. As bordas laterais das incisões permanecem mediais aos músculos oblíquos internos. A bainha pode ser liberada da aponeurose com auxílio de tração aplicada com pinças de Kocker. Os músculos piramidais são tipicamente deixados ligados à aponeurose. Os músculos retos são separados e a incisão é feita na linha média. Esse tipo de incisão é bom para a exposição do espaço retropúbico, mas oferece acesso limitado à pelve superior e abdome.
  • Olho

    Veja também

    Referências