Tempestade adrenérgica - Adrenergic storm

Tempestade adrenérgica
Outros nomes Toxicidade simpaticomimética Toxicidade
simpaticomimética
Complicações Taquicardia , hipertensão
Causas Cocaína , abuso de estimulantes , hemorragia subaracnóide , metanfetamina , alimentos ricos em tiramina , raiva
Tratamento diazepam , benzodiazepínicos , betabloqueadores , anti-hipertensivos

Uma tempestade adrenérgica é um aumento repentino e dramático nos níveis séricos das catecolaminas adrenalina e noradrenalina (também conhecidas como epinefrina e norepinefrina, respectivamente), com um aumento menos significativo na transmissão da dopamina . É uma condição com risco de vida por causa de taquicardia extrema e hipertensão , e é especialmente terrível para pessoas com problemas cardíacos anteriores. Se o tratamento for imediato, o prognóstico é bom; normalmente, grandes quantidades de diazepam ou outros benzodiazepínicos são administrados junto com os betabloqueadores . Os betabloqueadores são contra-indicados em alguns pacientes, portanto, outros medicamentos anti-hipertensivos , como a clonidina, podem ser usados. Os antipsicóticos também são usados ​​para tratar as reações psiquiátricas mais graves, como psicose, paranóia ou terror, depois que seu uso foi anteriormente desencorajado por causa de seu potencial de prolongar o intervalo QT ; no entanto, pesquisas mais recentes realizadas desde 2019 revelaram que este e outros efeitos colaterais graves são raros e sua ocorrência não garante a proibição dos antipsicóticos do tratamento de crises adrenérgicas, para os quais podem ser extremamente úteis.

As tempestades adrenéricas geralmente são causadas por overdoses de estimulantes , especialmente cocaína ou metanfetamina , ou pela ingestão de alimentos ricos em tiramina durante o uso de inibidores da monoamina oxidase . Uma hemorragia subaracnóide também pode causar uma tempestade adrenérgica. Uma tempestade de catecolaminas faz parte do curso normal da infecção por raiva e é responsável pelos graves sentimentos de agitação, terror e disautonomia presentes no estágio pré-coma da doença.

sinais e sintomas

Os sintomas comportamentais são semelhantes aos de uma overdose de anfetamina , cocaína ou cafeína . A superestimulação do sistema nervoso central resulta em um estado de movimento hipercinético e estado mental imprevisível, incluindo mania, raiva e comportamento suicida; hipertermia também está presente de forma proeminente. O delírio também pode estar presente, mas raramente.

Os sintomas físicos são mais graves e incluem arritmias cardíacas , bem como ataque cardíaco ou derrame em pessoas com risco de doença coronariana . A respiração é rápida e superficial, enquanto o pulso e a pressão arterial estão perigosamente elevados.

Outras complicações incluiriam rabdomiólise , um colapso dos músculos voluntários devido ao movimento físico excessivo, fazendo com que os componentes do músculo, principalmente a mioglobina , fossem liberados na corrente sanguínea e, em seguida, obstruíssem os rins , causando insuficiência renal . Ao todo, a rabomólise é especialmente comum nas tempestades adrenérgicas causadas pelo uso de drogas estimulantes, principalmente as da fenetilamina, como catinonas ou anfetaminas.

Causas

Existem várias causas conhecidas de tempestades adrenérgicas; nos Estados Unidos, a overdose de cocaína é a principal causa. Qualquer droga estimulante tem a capacidade de causar essa síndrome se tomada em doses suficientes, mas mesmo as drogas não psicotrópicas podem muito raramente provocar uma reação.

Os inibidores da monoamina oxidase (IMAO) são uma classe de drogas que inibem a enzima monoamina oxidase . Esta enzima é responsável por quebrar muitos compostos; basicamente, qualquer coisa com uma porção de amina primária provavelmente será oxidada pela monoamina oxidase. Um substrato importante da enzima MAO é a tiramina. Os IMAOs inibem a enzima de forma reversível, na qual a MAO é inibida apenas até que a droga seja eliminada do sistema, ou irreversivelmente, na qual o substrato se liga permanentemente à enzima , tornando-a inativa e destruindo-a efetivamente. IMAOs irreversíveis são potencialmente mais perigosos, porque o corpo leva cerca de duas semanas para regenerar as enzimas MAO a níveis funcionais. Existem dois subtipos de MAO: MAO-A e MAO-B; isso é relevante para tempestades adrenérgicas, pois há diferenças significativas entre os dois tipos, como sua expressão diferencial por todo o corpo e variedade de substratos. Embora tanto a MAO-A quanto a MAO-B metabolizem a tiramina, apenas a MAO-A está presente no trato gastrointestinal e metaboliza isoladamente a maioria da tiramina consumida. (A pequena porção que normalmente passa para a circulação é degradada principalmente no fígado, onde ambos os tipos de MAO atuam.) Consequentemente, os IMAOs que inibem irreversivelmente a MAO-A permitirão altos níveis de tiramina circulante capaz de causar crise hipertensiva induzida por tiramina. Queijo envelhecido , cerveja , vinho tinto , alguns cogumelos e produtos fermentados , como picles, são alimentos que contêm altos níveis de tiramina que passaram para a circulação e podem causar essa crise hipertensiva .

Tempestades adrenérgicas não são provocadas com frequência por interações IMAO-tiramina; a crise hipertensiva por si só não diagnostica tempestade adrenérgica, embora sempre haja hipertensão em uma tempestade adrenérgica, junto com taquicardia e respiração rápida e superficial. No entanto, se um paciente em uso de IMAO usa quantidades recreativas de qualquer droga com efeitos estimulantes no SNC , isso pode provocar uma crise adrenérgica (junto com a inevitável crise hipertensiva). Mortes ocorreram de indivíduos que tentaram combinar IMAO com vários enteógenos para obter uma experiência psicodélica mais forte , tanto de tempestades adrenérgicas quanto da síndrome da serotonina . Combinar drogas como MDMA , 2C-B , mescalina , 2C-T-7 , etc. com pequenas quantidades de IMAO - pequenas quantidades de ambas as drogas - ainda é extremamente arriscado. No entanto, alguns usuários afirmam usar certas combinações com sucesso.

A hemorragia subaracnóide é uma condição extremamente séria em que uma membrana neural é rompida e o próprio cérebro fica comprometido. O início é repentino, descrito como "a pior dor de cabeça da vida", e muitos sintomas graves se seguem. A tempestade adrenérgica está frequentemente presente entre esses sintomas e é responsável por alguns dos perigos, tanto de longo prazo quanto de curta duração, da tempestade adrenérgica de hemorragia subaracnóidea, por meio de uma cascata complexa de processos que começa com o movimento do sangue subaracnóide para o cérebro. Aparentemente, à medida que a pressão intracraniana aumenta, o cérebro é comprimido e as catecolaminas são forçadas a sair de suas vesículas para as sinapses e o espaço extracelular. Uma explicação alternativa que foi proposta é que esse aumento na pressão intracraniana se transduz através do parênquima cerebral até os vasos sanguíneos, produzindo uma perda na perfusão cerebral efetiva. Isso ativa o sistema nervoso simpático para secretar mais norepineferina e epineferina, aumentando a pressão arterial e a frequência cardíaca a níveis perigosos para manter a perfusão cerebral.

Causas raras

Raramente, um feocromocitoma (tumor do tecido medular das glândulas supra-renais , que estão localizadas anteriormente ao rim ), pode resultar em uma tempestade adrenérgica. Inicialmente, esse tipo de tumor não é comum e, além disso, o subtipo que pode causar liberação maciça de adrenalina é ainda mais raro. Pacientes com feocromocitoma podem ficar inesperadamente com raiva ou afundar em medo e tremor, possivelmente perigoso para si próprios e para os outros, pois seu julgamento é prejudicado, seus sentidos e limiar de dor são aumentados e o nível de adrenalina em sua corrente sanguínea é maior do que a maioria das pessoas jamais experiência; o feocromocitoma pode, muito raramente, matar por overdose de adrenalina interna. Mas, no geral, a tempestade adrenérgica é um fenômeno incomum, mas certamente não raro, associado à condição também incomum de feocromocitoma.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Como a tempestade adrenérgica se sobrepõe a tantas outras condições semelhantes, como crises hipertensivas, intoxicação ou overdose de estimulantes, ou mesmo ataque de pânico , e porque os tratamentos para essas condições sobrepostas são em grande parte semelhantes, não é necessário obter um diagnóstico diferencial e definitivo antes de iniciar o tratamento. No entanto, a análise do histórico médico do paciente , verificada contra as possíveis causas da tempestade adrenérgica, como as acima, deve ser feita, porque algumas tempestades adrenérgicas podem ser causadas por condições subjacentes graves. Se um paciente tiver uma tempestade adrenérgica e todos ou a maioria dos outros fatores forem excluídos, a tempestade adrenérgica pode levar à descoberta de um feocromocitoma, que pode se tornar maligno . No entanto, nem todos os casos de tempestade adrenérgica têm uma causa identificável. Como uma convulsão , às vezes um paciente tem apenas uma, ou talvez algumas, e não tem pelo resto da vida. Os mecanismos da tempestade adrenérgica idiopática são muito mal compreendidos.

A síndrome da serotonina , na qual um excesso de serotonina nas sinapses causa uma crise semelhante de hipertensão e confusão mental, pode ser confundida com uma tempestade adrenérgica. A serotonina, sendo uma triptamina (não catecolamina) envolvida nas funções cerebrais superiores, pode causar hipertensão e taquicardia perigosas por seus efeitos no sistema nervoso simpático . Os sintomas causados ​​pela sinalização adrenérgica excessiva podem ocorrer juntamente com os da sinalização serotonérgica. Um exemplo seria: overdose de droga (s) que influenciam vários alvos, incluindo serotonina e sistemas adrenérgicos, com uso concomitante de IMAO). Ecocardiogramas anormais ou dor no peito são indicativos de crise adrenérgica. Por outro lado, movimentos incontroláveis ​​lentos, rítmicos e / ou espasmódicos, contrações e tensão - freqüentemente em todas as partes do corpo, febre perigosamente alta, revirar os olhos e bruxismo são mais indicativos de síndrome da serotonina.

Tratamento

Se houver evidência de sobredosagem ou se houver suspeita, o paciente deve receber lavagem gástrica , carvão ativado ou ambos; isso pode fazer a diferença entre a vida e a morte em uma situação próxima. No entanto, pode agravar o paciente, o que deve ser levado em consideração.

Os tratamentos de primeira linha são o diazepam e um betabloqueador não seletivo; outras drogas anti-hipertensivas também podem ser usadas. É importante observar que nem todos os benzodiazepínicos e betabloqueadores são seguros para uso em uma tempestade adrenérgica; por exemplo, alprazolam e propranolol ; o alprazolam agoniza fracamente os receptores de dopamina e causa a liberação de catecolaminas, enquanto o propranolol promove moderadamente a liberação de catecolaminas - cada um agravando a condição.

Os antipsicóticos também são usados ​​para tratar os sintomas psiquiátricos, como agressão, agitação, psicose , paranóia ou ansiedade . Originalmente, o uso de antipsicóticos foi desencorajado devido ao seu potencial de prolongar o intervalo QT ; no entanto, pesquisas mais recentes revelaram que seu uso cuidadoso não carrega o potencial de quaisquer efeitos colaterais significativos e hoje seu uso criterioso é encorajado.

Tempestades adrenérgicas são freqüentemente de natureza idiopática; no entanto, se houver uma condição subjacente, isso deve ser resolvido após reduzir a frequência cardíaca e a pressão arterial.

Veja também

Referências