Onda T - T wave

Onda T normal

Na eletrocardiografia , a onda T representa a repolarização dos ventrículos . O intervalo do início do complexo QRS ao ápice da onda T é referido como o período refratário absoluto . A última metade da onda T é chamada de período refratário relativo ou período vulnerável . A onda T contém mais informações do que o intervalo QT . A onda T pode ser descrita por sua simetria, assimetria, inclinação dos membros ascendentes e descendentes, amplitude e subintervalos como o intervalo T _pico –T _final .

Na maioria das derivações , a onda T é positiva. Isso se deve à repolarização da membrana. Durante a contração do ventrículo (complexo QRS), o coração despolariza. A repolarização do ventrículo ocorre na direção oposta à despolarização e é uma corrente negativa, significando o relaxamento do músculo cardíaco dos ventrículos. Este duplo negativo de direção e carga é o motivo pelo qual a onda T é positiva; embora a célula fique mais carregada negativamente, o efeito líquido é na direção positiva e o ECG relata isso como um pico positivo. No entanto, uma onda T negativa é normal na derivação aVR . A derivação V1 pode ter uma onda T com positivo, negativo ou bifásico onde positivo é seguido por negativo ou vice-versa. Além disso, não é incomum ter uma onda T negativa isolada na derivação III, aVL ou aVF. Uma variação periódica de batimento a batimento na amplitude ou a forma da onda T pode ser denominada alternância da onda T .

Fisiologia cardíaca

O período refratário do músculo cardíaco é diferente daquele do músculo esquelético. Os nervos que inervam o músculo esquelético têm um período refratário extremamente curto após serem submetidos a um potencial de ação (da ordem de 1 ms). Isso pode levar a uma contração sustentada ou tetânica . No coração, as contrações devem ser espaçadas para manter o ritmo. Ao contrário do músculo, a repolarização ocorre em uma taxa lenta (100 ms). Isso evita que o coração sofra contrações sustentadas porque força o período refratário e o disparo do potencial de ação cardíaco a ter a mesma duração.

A repolarização depende das cargas de íons e de seu fluxo através das membranas. Nas células do músculo esquelético, a repolarização é simples. Primeiro, os íons de sódio fluem para a célula para despolarizá-la e causar a contração do músculo esquelético. Uma vez que o potencial de ação termina, os íons de potássio fluem para fora da célula devido ao aumento da permeabilidade da membrana celular a esses íons. Esta alta permeabilidade contribui para a rápida repolarização do potencial de membrana . Essa repolarização ocorre com rapidez suficiente para que outro potencial de ação possa causar despolarização antes que o último potencial de ação tenha se dissipado. O músculo cardíaco difere porque há mais canais de cálcio que neutralizam os canais de potássio. Enquanto o potássio flui rapidamente para fora da célula, o cálcio flui lentamente para dentro da célula. Isso faz com que a repolarização ocorra de forma mais lenta, tornando o período refratário tão longo quanto o potencial de ação, evitando contrações sustentadas.

A onda T é representativa da repolarização da membrana. Em uma leitura de EKG, a onda T é notável porque deve estar presente antes da próxima despolarização. Uma onda T ausente ou de formato estranho pode significar interrupção na repolarização ou em outro segmento do batimento cardíaco.

Onda T normal

Normalmente, as ondas T são verticais em todas as derivações, exceto nas derivações aVR, aVL, III e V1. A amplitude mais alta da onda T é encontrada nas derivações V2 e V3. A forma da onda T é geralmente assimétrica com um pico arredondado. As inversões da onda T das derivações V1 a V4 são freqüentemente encontradas e normais em crianças. Em adultos normais, as inversões da onda T são menos comumente encontradas, mas podem ser normais de V1 a V3. A profundidade da onda T também se torna progressivamente rasa de uma derivação para a próxima. A altura da onda T não deve exceder 5 mm nas derivações dos membros e mais de 10 mm nas derivações precordiais.

Anormalidades

Ambas as anormalidades do segmento ST e da onda T representam as anormalidades da repolarização ventricular ou secundárias a anormalidades na despolarização ventricular.

Onda T invertida

A onda T invertida é considerada anormal se a inversão for mais profunda do que 1,0 mm. Ondas T invertidas encontradas em derivações diferentes das derivações V1 a V4 estão associadas ao aumento de mortes cardíacas. Ondas T invertidas associadas a sinais e sintomas cardíacos ( dor no peito e sopro cardíaco ) são altamente sugestivas de isquemia miocárdica . Outras alterações do ECG associadas à isquemia miocárdica são: depressão do segmento ST com uma onda T vertical; Depressão do segmento ST com onda T bifásica ou onda T invertida com complexo QRS negativo ; Onda T simetricamente invertida com ápice pontiagudo, enquanto o segmento ST está curvado para cima ou deprimido horizontalmente ou não desviado; e depressão do segmento ST progredindo para onda T anormal durante os intervalos livres de isquemia. No entanto, a depressão do segmento ST não é sugestiva de localização isquêmica do coração. A depressão do segmento ST em oito ou mais derivações, associada à elevação do segmento ST em aVR e V1, está associada à doença do tronco da coronária esquerda ou doença de três vasos (bloqueio de todos os três ramos principais das artérias coronárias). A depressão do segmento ST mais proeminente de V1 a V3 é sugestiva de infarto posterior. Além disso, o complexo QRS alto ou largo com uma onda T vertical é ainda mais sugestivo de infarto posterior.

A síndrome de Wellens é causada por lesão ou bloqueio da artéria descendente anterior , resultando, portanto, em inversões simétricas da onda T de V2 a V4 com profundidade maior que 5 mm em 75% dos casos. Enquanto isso, os 25% restantes dos casos apresentam morfologia da onda T bifásica. Os segmentos ST permanecem neutros nesta síndrome. Aqueles que foram tratados sem angiografia desenvolverão infarto do miocárdio da parede anterior em um período médio de 9 dias. Um episódio de dor torácica na síndrome de Wellens está associado à elevação ou depressão do segmento ST e, posteriormente, progrediu para anormalidade da onda T após a diminuição da dor torácica. A inversão da onda T menor que 5 mm ainda pode representar isquemia miocárdica, mas é menos grave do que a síndrome de Wellens.

A cardiomiopatia hipertrófica é o espessamento do ventrículo esquerdo , ocasionalmente do ventrículo direito . Pode estar associada à obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo ou não estar associada em 75% dos casos. O ECG seria anormal em 75 a 95% dos pacientes. As alterações características do ECG seriam grandes complexos QRS associados à inversão da onda T gigante nas derivações laterais I, aVL, V5 e V6, juntamente com depressão do segmento ST no espessamento ventricular esquerdo. Para espessamento ventricular direito, as ondas T são invertidas das derivações V1 para V3. As alterações das ondas ST e T podem não ser aparentes na cardiomiopatia hipertrófica, mas se houver presença de alterações nas ondas ST e T, as alterações nas ondas ST e T indicam hipertrofia grave ou disfunção sistólica ventricular. De acordo com o critério de Sokolow-Lyon, a altura da onda R em V5 ou V6 + a altura da onda S em V1 maior que 35 mm seria sugestiva de hipertrofia ventricular esquerda.

Os bloqueios de ramo direito e esquerdo estão associados a alterações das ondas ST e T semelhantes como na cardiomiopatia hipertrófica, mas são opostos à direção do complexo QRS.

Na embolia pulmonar , a onda T pode ser simetricamente invertida nas derivações V1 a V4, mas a taquicardia sinusal geralmente é o achado mais comum. A inversão da onda T está presente apenas em 19% da embolia pulmonar leve, mas a inversão T pode estar presente em 85% dos casos na embolia pulmonar grave. Além disso, a inversão T também pode existir nas derivações III e aVF.

A inversão das ondas T na maioria das derivações de ECG, exceto aVR, indica muitas causas, mais comumente isquemia miocárdica e hemorragia intracraniana . Outros incluem: cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia de Takotsubo ( cardiomiopatia induzida por estresse), abuso de cocaína , pericardite , embolia pulmonar e bloqueio atrioventricular completo ou avançado.

Frequência de ondas T invertidas

Números de Lepeschkin E em

Onda T bifásica

Como o nome sugere, as ondas T bifásicas se movem em direções opostas. As duas principais causas dessas ondas são isquemia miocárdica e hipocalemia.

• As ondas T isquêmicas aumentam e, em seguida, caem abaixo do potencial de membrana em repouso cardíaco
• As ondas T hipocalêmicas caem e, em seguida, sobem acima do potencial de membrana em repouso cardíaco

A síndrome de Wellens é um padrão de ondas T bifásicas em V2-3. Geralmente está presente em pacientes com dor torácica isquêmica.

• Tipo 1: as ondas T são simétrica e profundamente invertidas
• Tipo 2: as ondas T são bifásicas com deflexão terminal negativa e deflexão inicial positiva

Onda T achatada

A onda T é considerada plana quando a onda varia de -1,0 mm a + 1,0 mm de altura. A terapia com hipocalemia ou digital pode causar onda T achatada com onda U proeminente . À medida que a hipocalemia piora progressivamente, a onda T se torna mais achatada enquanto a onda U se torna mais proeminente, com depressão do segmento ST progressivamente mais profunda. Para toxicidade digitálica, haverá intervalo QT de flacidez, onda T achatada e onda U proeminente com intervalo QT encurtado.

Onda T hiperaguda

Essas ondas T podem ser vistas em pacientes que apresentam angina de Prinzmetal . Além disso, os pacientes que apresentam os estágios iniciais de STEMI podem exibir essas ondas amplas e desproporcionais.

Onda T 'camel hump'

O nome dessas ondas T sugere a forma que exibe (picos duplos). Uma vez que essas anormalidades da onda T podem surgir de eventos diferentes, ou seja, hipotermia e dano cerebral grave, elas foram consideradas inespecíficas, tornando-as muito mais difíceis de interpretar.

Veja também

• ECG (eletrocardiografia)
• Potencial de ação cardíaca
• Complexo QRS
• Onda P
• Marcapasso cardíaco

Referências