Cardiomiopatia induzida por taquicardia - Tachycardia-induced cardiomyopathy

Cardiomiopatia induzida por taquicardia
Outros nomes Cardiomiopatia induzida por arritmia, cardiomiopatia mediada por taquicardia, taquimiopatia, cardiomiopatia cronotrópica, taquicardiomiopatia
Pronúncia
Especialidade Cardiologia Edite isso no Wikidata
Sintomas falta de ar, inchaço do tornozelo, fadiga, ganho de peso, palpitações, desconforto no peito
Duração curto ou longo prazo
Causas ritmo cardíaco rápido ou irregular
Fatores de risco Taquicardia prolongada
Tratamento agentes antiarrítmicos , diuréticos , ablação por cateter , marca-passo

A cardiomiopatia induzida por taquicardia (TIC) é uma doença em que a taquicardia prolongada (ritmo cardíaco acelerado) ou arritmia (ritmo cardíaco irregular) causa comprometimento do miocárdio (músculo cardíaco), que pode resultar em insuficiência cardíaca . Pessoas com TIC podem ter sintomas associados a insuficiência cardíaca (por exemplo, falta de ar ou inchaço do tornozelo) e / ou sintomas relacionados à taquicardia ou arritmia (por exemplo, palpitações). Embora a fibrilação atrial seja a causa mais comum de TIC, várias taquicardias e arritmias foram associadas à doença.

Não há critérios diagnósticos formais para TIC. Assim, a TIC é tipicamente diagnosticada quando (1) os testes excluem outras causas de cardiomiopatia e (2) há melhora na função miocárdica após o tratamento da taquicardia ou arritmia. O tratamento da TIC pode envolver o tratamento da insuficiência cardíaca, bem como da taquicardia ou arritmia. TIC tem um bom prognóstico com o tratamento, com a maioria das pessoas recuperando parcialmente a função cardíaca.

O número de casos que ocorrem não é claro. TIC foi relatado em todas as faixas etárias.

sinais e sintomas

Pessoas com TIC geralmente apresentam sintomas de insuficiência cardíaca congestiva e / ou sintomas relacionados ao ritmo cardíaco irregular. Os sintomas de insuficiência cardíaca congestiva podem incluir falta de ar, inchaço do tornozelo, fadiga e ganho de peso. Os sintomas de ritmo cardíaco irregular podem incluir palpitações e desconforto no peito.

O curso do tempo de TIC é mais bem estudado em experimentos com animais. Os pesquisadores descobriram que os animais começaram a apresentar alterações anormais no fluxo sanguíneo após apenas um dia de uma frequência cardíaca rápida gerada artificialmente (projetada para simular uma taquiarritmia). Conforme o TIC progride, esses animais apresentam piora da função cardíaca (por exemplo: redução do débito cardíaco e redução da fração de ejeção ) por 3–5 semanas. A piora da função cardíaca então persiste em um estado estável até que a freqüência cardíaca volte ao normal. Com freqüência cardíaca normal, esses animais começam a demonstrar melhora da função cardíaca em 1–2 dias e até recuperação completa da fração de ejeção em 1 mês.

Os estudos em humanos do curso do tempo de TIC não são tão robustos quanto os estudos em animais, embora os estudos atuais sugiram que a maioria das pessoas com TIC recuperará um grau significativo da função cardíaca ao longo de meses a anos.

Causas

A TIC tem sido associada a taquicardia supraventricular (TVS), taquicardia ventricular (TV), contrações ventriculares prematuras frequentes (PVCs), estimulação atrial e ventricular rápida e bloqueio de ramo esquerdo. Os tipos de TVS associados à TIC incluem fibrilação atrial, flutter atrial, taquicardia atrial incessante, taquicardia juncional recíproca permanente, taquicardia atrioventricular recíproca e taquicardia de reentrada nodal atrioventricular. A fibrilação atrial é a etiologia mais comum e bem estudada de TIC.

Diagnóstico

Esta tira de monitor Holter de uma criança de 5 anos mostrando taquicardia atrial . Essa pessoa acabou sendo diagnosticada com cardiomiopatia induzida por taquicardia.

Não existem critérios diagnósticos específicos para TIC, e pode ser difícil diagnosticar por uma série de razões. Primeiro, em pacientes que apresentam taquicardia e cardiomiopatia , pode ser difícil distinguir qual é o agente causador. Além disso, pode ocorrer em pacientes com ou sem doença cardíaca estrutural subjacente. A fração de ejeção ventricular esquerda previamente normal ou a disfunção sistólica ventricular esquerda desproporcional à doença cardíaca subjacente de um paciente podem ser pistas importantes para possíveis TIC. O diagnóstico de TIC é feito após a exclusão de outras causas de cardiomiopatia e observação da resolução da disfunção sistólica do ventrículo esquerdo com o tratamento da taquicardia .

Os testes específicos que podem ser usados ​​no diagnóstico e monitoramento de TIC incluem:

Monitores de ritmo cardíaco podem ser usados ​​para diagnosticar taquiarritmias. A modalidade mais comum usada é um EKG. Um monitor de ritmo contínuo, como um monitor Holter, pode ser usado para caracterizar a frequência de uma taquiarritmia durante um período de tempo mais longo. Além disso, alguns pacientes podem não se apresentar ao ambiente clínico em um ritmo anormal, e o monitor de ritmo contínuo pode ser útil para determinar se uma arritmia está presente por um longo período de tempo.

Para avaliar a estrutura e função cardíaca, a ecocardiografia é a modalidade mais comumente disponível e utilizada. Além da redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, estudos indicam que pacientes com TIC podem ter uma dimensão diastólica final ventricular esquerda menor em comparação com pacientes com cardiomiopatia dilatada idiopática . A imagem com radionuclídeos pode ser usada como um teste não invasivo para detectar isquemia miocárdica . A ressonância magnética cardíaca também tem sido usada para avaliar pacientes com possível TIC. O realce tardio com gadolínio na ressonância magnética cardíaca indica a presença de fibrose e cicatrizes e pode ser evidência de cardiomiopatia não decorrente de taquicardia. Um declínio no NT-pro BNP serial com controle de taquiarritmia indica reversibilidade da cardiomiopatia, o que também sugere TIC.

Pessoas com TIC apresentam alterações distintas nas biópsias endomiocárdicas . O TIC está associado à infiltração de macrófagos CD68 + no miocárdio, enquanto as células T CD3 + são muito raras. Além disso, os pacientes com TIC apresentam fibrose significativa devido à deposição de colágeno . A distribuição das mitocôndrias também se mostrou alterada, com enriquecimento nos discos intercalados (sinal EMID).

A TIC é provavelmente subdiagnosticada devido à atribuição da taquiarritmia à cardiomiopatia. O controle insuficiente da taquiarritmia pode resultar no agravamento dos sintomas de insuficiência cardíaca e cardiomiopatia. Portanto, é importante tratar agressivamente a taquiarritmia e monitorar os pacientes para resolução da disfunção sistólica do ventrículo esquerdo em casos de suspeita de TIC.

Tratamento

O tratamento da TIC envolve o tratamento da taquiarritmia e da insuficiência cardíaca com o objetivo de controle adequado da frequência ou restauração do ritmo cardíaco normal (também conhecido como ritmo sinusal normal ) para reverter a cardiomiopatia. O tratamento da taquiarritmia depende da arritmia específica, mas as modalidades de tratamento possíveis incluem controle de frequência, controle de ritmo com agentes antiarrítmicos e cardioversão , ablação por cateter por radiofrequência (RF) ou ablação de nodo AV com implante de marca - passo permanente .

Para TIC devido à fibrilação atrial, controle de frequência, controle de ritmo e ablação por cateter de RF podem ser eficazes para controlar a taquiarritmia e melhorar a função sistólica do ventrículo esquerdo. Para TIC devido ao flutter atrial, o controle da frequência costuma ser difícil de conseguir e a ablação por cateter de RF tem uma taxa de sucesso relativamente alta com baixo risco de complicações. Em pacientes com TIC devido a outros tipos de TVS, a ablação por cateter RF é recomendada como tratamento de primeira linha. Em pacientes com TIC devido a TV ou PVCs, tanto os antiarrítmicos quanto a ablação por cateter RF podem ser usados. No entanto, as opções de agentes antiarrítmicos são limitadas porque certos agentes podem ser pró-arrítmicos no contexto de disfunção miocárdica em TIC. Portanto, a ablação por cateter de RF é frequentemente uma escolha segura e eficaz para o tratamento de TV e PVC que causam TIC. Nos casos em que outras estratégias de tratamento falham, a ablação do nó AV com implantação de marca-passo permanente também pode ser usada para tratar a taquiarritmia.

O tratamento da insuficiência cardíaca comumente envolve o bloqueio neuro-hormonal com beta-bloqueadores e inibidores da angiotensina convertase (IECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina II (BRAs), juntamente com o manejo sintomático com diuréticos. Os betabloqueadores e os inibidores da ECA podem inibir e potencialmente reverter a remodelação cardíaca negativa, que se refere a mudanças estruturais no coração, que ocorrem nos TIC. No entanto, a necessidade de continuar esses agentes após o tratamento da tacarritmia e resolução da disfunção sistólica do ventrículo esquerdo permanece controversa.

Prognóstico

O prognóstico para TIC após o tratamento da taquiarritmia subjacente é geralmente bom. Estudos mostram que a função ventricular esquerda freqüentemente melhora em 1 mês após o tratamento da taquiarritmia, e a normalização da fração de ejeção do ventrículo esquerdo ocorre na maioria dos pacientes em 3 a 4 meses. Em alguns pacientes, entretanto, a recuperação dessa função pode levar mais de 1 ano ou ser incompleta. Além disso, apesar da melhora na fração de ejeção do ventrículo esquerdo, estudos demonstraram que os pacientes com TIC anterior continuam a demonstrar sinais de remodelação cardíaca negativa, incluindo aumento da dimensão sistólica final do ventrículo esquerdo, volume sistólico final e volume diastólico final. Além disso, a recorrência da taquiarritmia em pacientes com história de TIC foi associada a um rápido declínio na fração de ejeção do ventrículo esquerdo e cardiomiopatia mais grave que sua apresentação anterior, que pode ser resultado da remodelação cardíaca negativa. Também houve casos de morte súbita em pacientes com história de TIC, que pode estar associada a pior disfunção ventricular esquerda basal. Dados esses riscos, o monitoramento de rotina com visitas clínicas, ECG e ecocardiografia é recomendado.

Epidemiologia

A verdadeira incidência de TIC não é clara. Alguns estudos observaram que a incidência de TIC em adultos com ritmos cardíacos irregulares varia de 8% a 34%. Outros estudos de pacientes com fibrilação atrial e disfunção ventricular esquerda estimam que 25–50% dos participantes do estudo têm algum grau de TIC. TIC foi relatado em todas as faixas etárias.

Veja também

Referências

links externos

Classificação