Thomas Szasz - Thomas Szasz

Thomas Szasz
Szász Tamás István
Dr. Thomas S Szasz.jpg
Nascer
Thomas Stephen Szasz

( 1920-04-15 )15 de abril de 1920
Budapeste , Reino da Hungria
Faleceu 8 de setembro de 2012 (08/09/2012)(92 anos)
Manlius, Nova York , EUA
Cidadania Hungria, Estados Unidos
Alma mater Universidade de Cincinnati
Conhecido por Crítica da psiquiatria
Cônjuge (s) Rosine Loshkajian (m. 1951; morreu em 1971)
Crianças 2
Prêmios Prêmio de maior serviço público beneficiando os desfavorecidos (1974), Prêmio Martin Buber (1974), Prêmio Laureate Humanista (1995), Prêmio Defensor dos Direitos dos Pacientes da Associação Great Lake de Medicina Clínica (1995), Prêmio Rollo May da American Psychological Association (1998)
Carreira científica
Campos Psiquiatria
Instituições Universidade Estadual de Nova York Upstate Medical University
Influências Karl Kraus
Frigyes Karinthy
Influenciado Ernest Becker
Local na rede Internet www .szasz .com

Thomas Stephen Szasz ( / s ɑː s / SAHSS ; Húngaro : Szász Tamás István [saːs] ; 15 de abril de 1920 - 8 de setembro de 2012) foi um acadêmico , psiquiatra e psicanalista húngaro-americano. Ele serviu durante a maior parte de sua carreira como professor de psiquiatria na Universidade Estadual de Nova York Upstate Medical University em Syracuse, Nova York . Um distinto membro vitalício da American Psychiatric Association e membro vitalício da American Psychoanalytic Association , ele era mais conhecido como um crítico social dos fundamentos morais e científicos da psiquiatria , como o que ele via como osobjetivos de controle social da medicina na sociedade moderna , bem como cientificismo . Seus livros The Myth of Mental Illness (1961) e The Manufacture of Madness (1970) expõem alguns dos argumentos mais associados a ele.

Szasz argumentou ao longo de sua carreira que a doença mental é uma metáfora para os problemas humanos da vida, e que as doenças mentais não são "doenças" no sentido em que as doenças físicas são; e que, exceto para algumas doenças cerebrais identificáveis, não há "nem testes biológicos ou químicos, nem achados de biópsia ou necropsia para verificar os diagnósticos do DSM ".

Szasz afirmou ao longo de sua carreira que não era antipsiquiatria, mas sim que se opunha à psiquiatria coercitiva. Ele era um adversário ferrenho do compromisso civil e do tratamento psiquiátrico involuntário , mas acreditava e praticava a psiquiatria e a psicoterapia entre adultos consentidos .

Suas opiniões sobre o tratamento especial seguem de raízes libertárias , baseadas nos princípios de que cada pessoa tem o direito à autopropriedade física e mental e o direito de ser livre da violência de outros, e ele criticou o uso da psiquiatria no mundo ocidental como bem como estados comunistas .

Vida

Szasz nasceu de pais judeus Gyula e Lily Szász em 15 de abril de 1920, em Budapeste , Hungria. Em 1938, Szasz mudou-se para os Estados Unidos, onde frequentou a Universidade de Cincinnati para seu Bacharelado em Física e recebeu seu MD pela mesma universidade em 1944. Szasz completou seu requisito de residência no Hospital Geral de Cincinnati, depois trabalhou em o Instituto de Psicanálise de Chicago, de 1951 a 1956, e pelos cinco anos seguintes foi membro de sua equipe - ficando 24 meses fora do serviço na Reserva Naval dos Estados Unidos.

Em 1962, Szasz recebeu um cargo efetivo em medicina na Universidade Estadual de Nova York . Szasz ingressou na SUNY pela primeira vez em 1956.

As opiniões de Szasz sobre a psiquiatria foram influenciadas pelos escritos de Frigyes Karinthy .

Outro aspecto pessoal da vida de Szasz raramente mencionado é que sua primeira esposa provavelmente tinha uma doença psiquiátrica. Ela tinha sintomas psicológicos graves e morreu por suicídio em 1971, após o divórcio.

Morte

Thomas Szasz acabou com a própria vida em 8 de setembro de 2012. Ele já havia sofrido uma queda e, de outra forma, teria que viver com dores crônicas. Szasz defendeu o direito ao suicídio em seus escritos.

Ascensão dos argumentos de Szasz

Szasz apresentou pela primeira vez seu ataque à "doença mental" como um termo legal em 1958 na Columbia Law Review . Em seu artigo, ele argumentou que a doença mental não afetava mais a culpa de um suspeito do que a possessão pelo diabo .

Em 1961, Szasz testemunhou perante um Comitê do Senado dos Estados Unidos , argumentando que usar hospitais psiquiátricos para encarcerar pessoas definidas como loucas violava os pressupostos gerais da relação médico-paciente e transformou o médico em um diretor e guardião de uma prisão.

Principais argumentos de Szasz

Szasz estava convencido de que havia um caráter metafórico nos transtornos mentais e seus usos na psiquiatria eram frequentemente prejudiciais. Ele se propôs a deslegitimar agências e autoridades de legitimação, e o que ele via como seus vastos poderes, reforçados por psiquiatras e outros profissionais de saúde mental, leis de saúde mental, tribunais de saúde mental e sentenças de saúde mental.

Szasz foi um crítico da influência da medicina moderna na sociedade, que ele considerou ser a secularização do domínio da religião sobre a humanidade. Criticando o cientificismo , ele focou a psiquiatria em particular, destacando suas campanhas contra a masturbação no final do século 19, seu uso de imagens médicas e linguagem para descrever o mau comportamento, sua dependência de hospitalização mental involuntária para proteger a sociedade e o uso de lobotomia e outros intervenções para tratar psicose . Para resumir sua descrição da influência política da medicina nas sociedades modernas imbuídas pela fé na ciência , ele declarou:

Visto que a teocracia é o governo de Deus ou de seus sacerdotes, e a democracia o governo do povo ou da maioria, a farmacracia é, portanto, o governo da medicina ou dos médicos.

Szasz consistentemente prestou atenção ao poder da linguagem no estabelecimento e manutenção da ordem social, tanto nas pequenas esferas interpessoais quanto nas esferas sociais, econômicas e / ou políticas mais amplas:

A luta pela definição é, na verdade, a luta pela própria vida. No típico faroeste, dois homens lutam desesperadamente pela posse de uma arma que foi atirada ao chão: quem alcança a arma primeiro atira e vive; seu adversário é baleado e morre. Na vida cotidiana, a luta não é por armas, mas por palavras; quem primeiro define a situação é o vencedor; seu adversário, a vítima. Por exemplo, na família, marido e mulher, mãe e filho não se dão bem; quem define quem é problemático ou doente mental? ... [aquele] que primeiro se apodera da palavra impõe realidade ao outro; [aquele] que define assim domina e vive; e [aquele] que é definido é subjugado e pode ser morto.

Seus principais argumentos podem ser resumidos da seguinte forma:

"Mito da doença mental"

"Doença mental" é uma expressão, uma metáfora que descreve uma conduta, ação ou padrão de comportamento ofensivo, perturbador, chocante ou vexatório, tal como embalado sob o amplo termo esquizofrenia , como uma "doença" ou "doença" . Szasz escreveu: "Se você fala com Deus, você está orando; Se Deus fala com você, você tem esquizofrenia. Se os mortos falam com você, você é um espiritualista ; se você fala com os mortos, você é um esquizofrênico." Ele afirmou que, embora as pessoas se comportem e pensem de maneiras perturbadoras, e essas formas possam se assemelhar a um processo de doença (dor, deterioração, resposta a várias intervenções), isso não significa que realmente tenham uma doença. Para Szasz, doença só pode significar algo que as pessoas "têm", enquanto comportamento é o que as pessoas "fazem". As doenças são "disfunções do corpo humano, do coração, do fígado, dos rins, do cérebro", enquanto "nenhum comportamento ou mau comportamento é uma doença ou pode ser uma doença. Não é isso que as doenças são". Szasz citou a drapetomania como um exemplo de comportamento que muitos na sociedade não aprovavam, sendo rotulado e amplamente citado como uma doença. Da mesma forma, dizia-se que as mulheres que não se curvavam à vontade de um homem tinham histeria . Ele pensava que a psiquiatria obscurecia ativamente a diferença entre comportamento e doença em sua busca por ajudar ou prejudicar as partes em conflitos. Ele afirmou que, ao chamar as pessoas de doentes, a psiquiatria tenta negar-lhes a responsabilidade como agentes morais a fim de controlá-los melhor.

Na opinião de Szasz, as pessoas que dizem por si mesmas ou outras pessoas têm uma doença mental só podem ter, na melhor das hipóteses, "problemas de vida". Os diagnósticos de "doença mental" ou "transtorno mental" (a última expressão chamada por Szasz de " termo evasivo " para doença mental) são considerados "categorias científicas", mas permanecem meramente julgamentos (julgamentos de desdém) para apoiar certos usos de poder pelas autoridades psiquiátricas. Nessa linha de pensamento, a esquizofrenia se torna não o nome de uma entidade patológica, mas um julgamento de extrema desaprovação psiquiátrica e social. Szasz chamou a esquizofrenia de "o símbolo sagrado da psiquiatria" porque aqueles assim rotulados há muito fornecem e continuam a fornecer justificativas para teorias, tratamentos, abusos e reformas psiquiátricas.

A figura do psicótico ou esquizofrênico para os especialistas e autoridades psiquiátricas, segundo Szasz, é análoga à figura do herege ou blasfemador para os especialistas e autoridades teológicas. De acordo com Szasz, para entender a natureza metafórica do termo "doença" em psiquiatria, deve-se primeiro entender seu significado literal no restante da medicina. Para ser uma doença verdadeira, a entidade deve primeiro, de alguma forma, ser capaz de ser abordada, medida ou testada de maneira científica. Em segundo lugar, para ser confirmada como doença, uma condição deve demonstrar patologia em nível celular ou molecular.

Uma doença genuína também deve ser encontrada na mesa de autópsia (não apenas na pessoa viva) e atender à definição patológica, em vez de ser votada para existência pelos membros da American Psychiatric Association . As "doenças mentais" são realmente problemas de vida. Muitas vezes são "como uma" doença, argumentou Szasz, o que torna a metáfora médica compreensível, mas de forma alguma a valida como uma descrição ou explicação precisa. A psiquiatria é uma pseudociência que parodia a medicina usando palavras que soam médicas, inventadas especialmente nos últimos cem anos. Para ser claro, fratura cardíaca e ataque cardíaco , ou febre de primavera e febre tifóide pertencem a duas categorias lógicas completamente diferentes, e tratar um como o outro constitui um erro de categoria . Os psiquiatras são os sucessores dos "doutores da alma", padres que lidam e lidam com os enigmas, dilemas e aborrecimentos espirituais - os "problemas da vida" - que sempre atormentam as pessoas.

Os principais métodos da psiquiatria são avaliação, medicação, conversação ou retórica e encarceramento. Na medida em que a psiquiatria apresenta esses problemas como "doenças médicas", seus métodos como "tratamentos médicos" e seus clientes - especialmente os involuntários - como pacientes clinicamente enfermos, ela representa uma mentira e, portanto, constitui uma ameaça fundamental à liberdade e à dignidade. A psiquiatria, apoiada pelo Estado por meio de várias Leis de Saúde Mental, tornou-se uma religião estatal secular moderna, de acordo com Szasz. É um sistema de controle social amplamente elaborado, que usa tanto a força bruta quanto a doutrinação sutil, que se disfarça sob as pretensões de ser racional, sistemático e, portanto, científico.

"Paciente" como fingidor

De acordo com Szasz, muitas pessoas fingem estar apresentando doença mental, ou seja, estão fingindo . Eles fazem isso para obter lucro, por exemplo, a fim de escapar de um fardo como fugir da convocação, ou para obter acesso a drogas ou apoio financeiro, ou por algum outro motivo pessoalmente significativo. Por definição, o fingimento é intencionalmente enganador (embora o fingimento em si também tenha sido chamado de doença ou distúrbio mental). Szasz menciona fingimento em muitas de suas obras, mas não é o que ele tem em mente para explicar muitas outras manifestações da chamada "doença mental". Nesses casos, os chamados "pacientes" têm algo pessoalmente significativo para comunicar - seus "problemas de vida" - mas, incapazes de expressá-los por meios convencionais, recorrem a um comportamento de imitação de doença, uma protolinguagem somática ou "linguagem corporal", que psiquiatras e psicólogos interpretaram erroneamente como os sinais / sintomas de uma doença real. Assim, por exemplo, "analisando a origem da protolinguagem histérica Szasz afirma que ela tem uma origem dupla: - a primeira raiz está na estrutura somática do ser humano. O corpo humano está sujeito a doenças e deficiências expressas por sinais somáticos (como paralisia, convulsões, etc.) e sensações somáticas (como dor, cansaço, etc.); - a segunda raiz pode ser encontrada em fatores culturais. "

Separação da psiquiatria e do estado

Szasz acreditava que, se aceitarmos que " doença mental " é um eufemismo para comportamentos reprovados, o estado não tem o direito de forçar "tratamento" psiquiátrico a esses indivíduos. Da mesma forma, o estado não deve ser capaz de interferir nas práticas de saúde mental entre adultos que consentem (por exemplo, controlando legalmente o fornecimento de drogas psicotrópicas ou medicamentos psiquiátricos). A medicalização do governo produz um "estado terapêutico", designando alguém como, por exemplo, "louco" ou "viciado em drogas".

Em Ceremonial Chemistry (1973), ele argumentou que a mesma perseguição que visava bruxas , judeus , ciganos e homossexuais agora tem como alvo "viciados em drogas" e pessoas "loucas". Szasz argumentou que todas essas categorias de pessoas eram consideradas bodes expiatórios da comunidade em cerimônias rituais . Para ressaltar essa continuação da religião por meio da medicina, ele até toma como exemplo a obesidade : em vez de se concentrar na junk food (má nutrição), os médicos denunciam a hipnutrição. Segundo Szasz, apesar de sua aparência científica, as dietas impostas eram um substituto moral aos jejuns anteriores , e a injunção social de não excesso de peso deve ser considerada uma ordem moral, não um conselho científico como afirma ser. Assim como acontece com os que pensam mal (loucos) e os que tomam remédios errados (drogados), a medicina cria uma categoria para quem tem peso errado (obesidade).

Szasz argumentou que a psiquiatria foi criada no século 17 para estudar e controlar aqueles que se desviaram das normas médicas de comportamento social; uma nova especialização, a drogofobia, foi criada no século 20 para estudar e controlar aqueles que se desviaram das normas médicas de consumo de drogas; e então, na década de 1960, outra especialização, a bariatria (do grego βάρος baros, para "peso"), foi criada para atender aqueles que se desviaram das normas médicas sobre o peso que o corpo deveria ter. Assim, ele ressalta que, em 1970, a American Society of Bariatric Physicians contava com 30 membros, e já com 450 dois anos depois.

Presunção de competência e controle de morte

Assim como os sistemas jurídicos funcionam na presunção de que uma pessoa é inocente até que se prove sua culpa, os indivíduos acusados ​​de crimes não devem ser considerados incompetentes simplesmente porque um médico ou psiquiatra os rotula como tais. A incompetência mental deve ser avaliada como qualquer outra forma de incompetência, ou seja, pelos meios puramente legais e judiciais com direito de representação e recurso do arguido.

Em uma analogia ao controle da natalidade , Szasz argumentou que os indivíduos deveriam ser capazes de escolher quando morrer sem interferência da medicina ou do estado, assim como podem escolher quando conceber sem interferência externa. Ele considerava o suicídio um dos direitos mais fundamentais, mas se opôs à eutanásia sancionada pelo Estado . Outro aspecto pessoal da vida de Szasz raramente mencionado é que sua primeira esposa provavelmente tinha uma doença psiquiátrica. Ela tinha sintomas psicológicos graves e cometeu suicídio em 1971, após o divórcio. Um de seus pacientes, ele próprio um psiquiatra, cometeu suicídio 6 meses após o início do tratamento com Szasz, que suspendeu o consumo de lítio do paciente devido à doença maníaco-depressiva. Ele foi processado pela viúva de um colega psiquiatra que se matou enquanto estava sob os cuidados de Szasz. A mulher do condado de Lewis alega que Szasz cometeu negligência porque instruiu seu marido a parar de tomar um medicamento comumente prescrito para aliviar a depressão maníaca. Seis meses depois, o homem se enforcou depois de se bater na cabeça com um martelo e se cortar no pescoço . O processo foi encerrado por uma quantia não revelada em abril de 1994, pouco antes de ser julgado no Supremo Tribunal estadual.

Em seu livro de 2006 sobre Virginia Woolf, ele afirmou que ela pôs fim à vida por meio de um ato consciente e deliberado, sendo o suicídio uma expressão de sua liberdade de escolha .

Abolição da defesa contra insanidade e hospitalização involuntária

Szasz acreditava que o testemunho sobre a competência mental de um réu não deveria ser admissível em julgamentos. Os psiquiatras que testemunham sobre o estado mental da mente de uma pessoa acusada têm tanta importância quanto um padre testemunhando sobre o estado religioso da alma de uma pessoa em nossos tribunais. A loucura era uma tática legal inventada para contornar as punições da Igreja, que na época incluíam o confisco dos bens daqueles que cometeram suicídio, muitas vezes deixando viúvas e órfãos na miséria. Só uma pessoa louca faria uma coisa dessas com sua viúva e filhos, foi argumentado com sucesso. Isso é misericórdia legal disfarçada de remédio, de acordo com Szasz.

Ninguém deve ser privado de liberdade a menos que seja considerado culpado de um crime. Privar uma pessoa de liberdade para o que é dito ser seu próprio bem é imoral. Assim como uma pessoa que sofre de câncer terminal pode recusar o tratamento, também deve uma pessoa poder recusar o tratamento psiquiátrico.

O direito às drogas

O vício em drogas não é uma "doença" a ser curada com drogas legais, mas um hábito social . Szasz também argumenta a favor de um mercado livre para as drogas. Ele criticou a guerra contra as drogas , argumentando que o uso de drogas é, na verdade, um crime sem vítimas . A própria proibição constituía o crime. Ele argumentou que a guerra às drogas leva os Estados a fazerem coisas que nunca teriam sido consideradas meio século antes, como proibir uma pessoa de ingerir certas substâncias ou interferir em outros países para impedir a produção de certas plantas, por exemplo , planos de erradicação da coca , ou as campanhas contra o ópio ; ambas são plantas tradicionais que o mundo ocidental opõe . Embora Szasz fosse cético sobre os méritos dos medicamentos psicotrópicos, ele favoreceu a revogação da proibição das drogas .

Szasz também fez analogias entre a perseguição da minoria de usuários de drogas e a perseguição de minorias judias e homossexuais.

Os nazistas falaram em ter um "problema judeu". Agora falamos de ter um problema de abuso de drogas. Na verdade, "problema judaico" foi o nome que os alemães deram à perseguição aos judeus; “problema do abuso de drogas” é o nome que damos à perseguição de pessoas que usam certas drogas.

Szasz cita a referência do ex-deputado americano James M. Hanley aos usuários de drogas como "vermes", usando "a mesma metáfora para condenar pessoas que usam ou vendem drogas ilegais que os nazistas usaram para justificar o assassinato de judeus com gás venenoso - ou seja, que os as pessoas perseguidas não são seres humanos, mas 'vermes'. "

Estado terapêutico

O "estado terapêutico" é uma frase cunhada por Szasz em 1963. A colaboração entre a psiquiatria e o governo leva ao que Szasz chama de estado terapêutico , um sistema no qual ações, pensamentos e emoções reprimidos são reprimidos ("curados") por meio de intervenções pseudomédicas . Assim, suicídio, crenças religiosas não convencionais, preconceito racial, infelicidade, ansiedade, timidez, promiscuidade sexual, furto em lojas, jogos de azar, comer demais, fumar e uso de drogas ilegais são considerados sintomas ou doenças que precisam ser curadas. Quando confrontados com demandas por medidas para reduzir o fumo em público, o consumo excessivo de álcool, o jogo ou a obesidade, os ministros dizem que "devemos nos proteger contra acusações de estatismo de babás". O "estado babá" se transformou no "estado terapêutico", onde a babá deu lugar ao conselheiro. Nanny apenas dizia às pessoas o que fazer; os conselheiros também lhes dizem o que pensar e o que sentir. O "estado babá" era punitivo, austero e autoritário, o estado terapêutico é melindroso, solidário - e ainda mais autoritário.

De acordo com Szasz, "o estado terapêutico engole tudo o que é humano na base aparentemente racional de que nada cai fora da província da saúde e da medicina, assim como o estado teológico engoliu tudo o que é humano na base perfeitamente racional de que nada cai fora da província de Deus e religião. " Diante do problema da "loucura", o individualismo ocidental mostrou-se mal preparado para defender os direitos do indivíduo: o homem moderno não tem mais direito de ser louco do que o homem medieval tinha o direito de ser herege porque se uma vez as pessoas concordassem que eles tenham identificado o único Deus verdadeiro, ou Bom, faz com que eles tenham que proteger os membros e não membros do grupo da tentação de adorar falsos deuses ou bens. A secularização de Deus e a medicalização do bem resultaram na versão pós-iluminista dessa visão: uma vez que as pessoas concordam que identificaram a única razão verdadeira, isso faz com que elas tenham que se proteger contra a tentação de adorar a irracionalidade - isto é, loucura.

Os libertários civis alertam que o casamento do estado com a psiquiatria pode ter consequências catastróficas para a civilização . Na mesma linha da separação entre Igreja e Estado , Szasz acredita que deve existir uma parede sólida entre a psiquiatria e o Estado.

Associação Americana para a Abolição da Hospitalização Mental Involuntária

Acreditando que os hospitais psiquiátricos são como prisões, não hospitais, e que os psiquiatras que submetem outros à coerção funcionam como juízes e carcereiros, não médicos, Szasz se esforçou para abolir a hospitalização psiquiátrica involuntária por mais de duas décadas e, em 1970, participou da fundação da Associação Americana de a Abolição da Hospitalização Mental Involuntária (AAAIMH). Sua fundação foi anunciada por Szasz em 1971 no American Journal of Psychiatry e no American Journal of Public Health . A associação forneceu ajuda jurídica a pacientes psiquiátricos e publicou um jornal, The Abolitionist .

Comissão de Relacionamento com os Cidadãos de Direitos Humanos

Em 1969, Szasz e a Igreja de Scientology co-fundaram a Comissão dos Cidadãos de Direitos Humanos (CCHR) para se opor aos tratamentos psiquiátricos involuntários. Szasz atuou no Conselho de Consultores do CCHR como Comissário Fundador. No discurso do 25º aniversário da CCHR, Szasz afirmou: "Todos devemos homenagear a CCHR porque é realmente a organização que, pela primeira vez na história da humanidade, organizou uma voz política, social e internacionalmente significativa para combater a psiquiatria. nunca foi feito na história humana antes. "

Em uma entrevista de 2009 transmitida pela Australian Broadcasting Corporation , Szasz explicou seu motivo para colaborar com a CCHR e a falta de envolvimento com a Cientologia:

Bem, eu me afiliei a uma organização muito depois de me estabelecer como crítico da psiquiatria, chamada Comissão Cidadã para os Direitos Humanos, porque eles eram a única organização e ainda são a única organização que tinha dinheiro e tinha algum acesso a advogados e eram ativo na tentativa de libertar pacientes mentais que estavam encarcerados em hospitais psiquiátricos com os quais não havia nada de errado, que não haviam cometido crimes, que queriam sair do hospital. E isso para mim foi uma causa muito válida; ainda é uma causa muito válida. Não acredito em sua religião ou crenças mais do que acredito nas crenças de qualquer outra religião. Eu sou ateu, não acredito no Cristianismo, no Judaísmo, no Islã, no Budismo e não acredito na Cientologia. Não tenho nada a ver com Scientology.

Respostas e reações

Szasz era um forte crítico da psiquiatria institucional e suas publicações eram amplamente lidas. Ele argumentou que as chamadas doenças mentais não tinham nenhuma base fisiológica subjacente, mas eram comportamentos indesejados e desagradáveis. A doença mental, disse ele, era apenas uma metáfora que descreve os problemas que as pessoas enfrentam em suas vidas diárias, rotulados como se fossem doenças médicas. As ideias de Szasz tiveram pouca influência na psiquiatria convencional, mas foram apoiadas por alguns cientistas comportamentais e sociais. O sociólogo Erving Goffman , que escreveu Asilos : Ensaios sobre a condição da situação social de pacientes mentais e outros reclusos , era cético em relação às práticas psiquiátricas. Ele estava preocupado que o estigma e a rejeição social associados ao tratamento psiquiátrico pudessem prejudicar as pessoas. Thomas Scheff , também sociólogo, tinha reservas semelhantes.

Russell Tribunal

No verão de 2001, Szasz participou de um Tribunal Russell de Direitos Humanos em Psiquiatria realizado em Berlim entre 30 de junho e 2 de julho de 2001. O tribunal apresentou os dois veredictos a seguir: o veredicto da maioria alegou que houve "abuso grave dos direitos humanos em psiquiatria ”e que a psiquiatria era“ culpada da combinação de força e irresponsabilidade ”; o veredicto da minoria, assinado pelo professor de Direito israelense Alon Harel e pelo romancista brasileiro Paulo Coelho , exigia "um exame público crítico sobre o papel da psiquiatria".

Prêmios

Szasz foi homenageado com mais de cinquenta prêmios, incluindo:

  • A American Humanist Association nomeou-o Humanista do Ano (1973)
  • Prêmio de maior serviço público beneficiando os desfavorecidos, um prêmio concedido anualmente pelo Jefferson Awards (1974)
  • Prêmio Martin Buber (1974)
  • Ele foi homenageado com um doutorado honorário em ciências do comportamento na Universidad Francisco Marroquín (1979)
  • Prêmio Humanista Laureate (1995)
  • Prêmio Defensor dos Direitos dos Pacientes da Associação Great Lake de Medicina Clínica (1995)
  • Prêmio Rollo May da American Psychological Association (1998)

Pontos de vista de Kendell

Robert Evan Kendell apresenta (em Schaler, 2005) uma crítica à concepção de doença de Szasz e a afirmação de que a doença mental é "mítica", conforme apresentado em The Myth of Mental Illness . Os argumentos de Kendell incluem o seguinte:

  1. A concepção de Szasz da doença exclusivamente em termos de "lesão", isto é, anormalidade morfológica, é arbitrária e suas conclusões baseadas nesta ideia representam uma defesa especial . Existem condições não psiquiátricas que permanecem definidas apenas em termos de síndrome , por exemplo , enxaqueca , torcicolo , tremor essencial , blefaroespasmo , distonia por torção . O ceticismo de Szasz em relação às doenças definidas sindromalmente - apenas em relação à psiquiatria - é totalmente arbitrário. Muitas doenças que estão fora do alcance da psiquiatria são definidas puramente em termos da constelação de sintomas, sinais e história natural que apresentam, embora Szasz não tenha manifestado qualquer dúvida quanto à sua existência. O diagnóstico baseado na síndrome é problemático apenas para a psiquiatria, mas sem problemas para os demais ramos da medicina? Se o diagnóstico baseado na síndrome não for sólido por causa de sua ausência de objetividade, então ele deve ser geralmente incorreto e não apenas para a psiquiatria.
  2. O critério ostensivamente exclusivo de Szasz para a doença como anormalidade morfológica - ou seja, uma lesão tornada evidente "por exame post-mortem de órgãos e tecidos" - é incorreto porque inclui, inadvertidamente, muitas condições que não são consideradas doenças pelo fato de não produz sofrimento ou incapacidade, por exemplo, translocações e deleções cromossômicas funcionalmente inconseqüentes , segundo e terceiro dedos fundidos , dextrocardia . A concepção de doença de Szasz não distingue entre condições necessárias e condições suficientes em relação aos critérios diagnósticos. Em outros ramos da medicina que não a psiquiatria, a anormalidade morfológica per se não é considerada causa suficiente para fazer um diagnóstico de doença; anormalidade funcional é a condição necessária .
  3. A crítica de Szasz aos diagnósticos baseados na síndrome é divorciada de uma consideração da história da medicina . Na medicina (em geral) as doenças são definidas em termos de uma infinidade de critérios, que incluem: (a) anatomia mórbida , por exemplo, estenose mitral , colecistite ; (b) histologicamente , por exemplo, a maioria dos cânceres , doença de Alzheimer ; (c) organismo infeccioso , por exemplo , tuberculose , sarampo ; (d) fisiologicamente , por exemplo, miastenia gravis ; (e) bioquimicamente , por exemplo, aminoacidúria ; (e) cromossomicamente , por exemplo, trissomia do cromossomo 21 , síndrome de Turner ; (f) molecularmente , por exemplo, talassemia ; (g) geneticamente , por exemplo , doença de Huntington , fibrose cística ; e (h) síndrome , por exemplo, enxaqueca , torcicolo , tremor essencial , blefaroespasmo , distonia por torção e a maioria dos (chamados) distúrbios mentais. As definições mais objetivas de doença - especificadas como (a) a (g) - tornaram-se possíveis por meio do acúmulo de conhecimento científico e do desenvolvimento de tecnologia relevante. Inicialmente, a patologia subjacente de algumas doenças era desconhecida e elas foram diagnosticadas apenas em termos de síndrome - nenhuma lesão pôde ser demonstrada "por exame post-mortem de órgãos e tecidos" (como Szasz requer) até mais tarde na história, por exemplo, malária foi diagnosticada apenas com base na síndrome até o advento da microbiologia . Uma aplicação estrita do critério de Szasz exige a conclusão de que doenças como a malária eram "míticas" até a chegada da microbiologia médica , quando então se tornaram "reais". Nesse sentido, o critério de doença de Szasz é incorreto em virtude de seus resultados contraditórios.
  4. A afirmação de Szasz de que a doença mental não está associada a nenhuma anormalidade morfológica não é informada pela genética, pela bioquímica e pelos resultados de pesquisas atuais sobre a etiologia da doença mental. Os genes são essencialmente instruções para a síntese de proteínas . Conseqüentemente, qualquer condição que seja, mesmo parcialmente hereditária, necessariamente manifesta anormalidade estrutural no nível molecular. Independentemente de saber se a anormalidade morfológica real pode ser identificada, se uma condição tem um componente hereditário, então ela tem uma base biológica. Estudos de gêmeos e de adoção têm demonstrado fortemente que a hereditariedade é um fator importante na etiologia da esquizofrenia ; portanto, deve haver alguma diferença biológica entre esquizofrênicos e não esquizofrênicos. Em relação ao transtorno depressivo maior , foi demonstrada uma diferença de resposta entre indivíduos eutímicos e deprimidos aos antidepressivos e à depleção de triptofano . Esses resultados, além dos estudos de gêmeos e de adoção, fornecem evidências de uma anormalidade molecular subjacente - portanto, estrutural - à depressão.
  5. Szasz afirma que, "estritamente falando, doença ou enfermidade podem afetar apenas o corpo; portanto, não pode haver doença mental" e essa ideia é fundamental para a posição de Szasz. Na realidade, não existem doenças físicas ou mentais per se ; existem apenas doenças de organismos , de pessoas. A bifurcação de organismos em mentes e corpos é produto do dualismo cartesiano que se tornou dominante no final do século 18 e foi nessa época que a noção de loucura como algo qualitativamente diferente de outras doenças se enraizou. Na verdade, o cérebro e o corpo compreendem um sistema integrado e indivisível e nenhuma doença "respeita" a abstração de mente versus corpo sobre a qual o argumento de Szasz se baseia. Não existem doenças puramente mentais ou puramente físicas. A dor somática é em si um fenômeno mental, assim como o sofrimento subjetivo produzido pela resposta de fase aguda no início da doença ou imediatamente após o trauma. Da mesma forma, condições como esquizofrenia e transtorno depressivo maior produzem sintomas somáticos. Qualquer doença está em algum lugar dentro de um continuum entre os pólos da mente e do corpo; os extremos são abstrações puramente teóricas e não são ocupados por qualquer aflição real. A divisão mente / corpo persiste por razões puramente pragmáticas e não faz parte real da ciência biomédica moderna.

Visualizações de Shorter

Shorter respondeu ao ensaio de Szasz "O mito da doença mental: 50 anos depois", que foi publicado na revista The Psychiatrist (e proferido como um discurso plenário no Congresso Internacional do Royal College of Psychiatrists em Edimburgo em 24 de junho de 2010) - em reconhecimento ao 50º aniversário de O Mito da Doença Mental - com as seguintes críticas principais:

  1. A crítica de Szasz tem como premissa implicitamente uma concepção da mente retirada da psiquiatria do início do século 20 - ou seja, a psiquiatria psicanalítica - e Szasz não atualizou sua crítica à luz dos desenvolvimentos posteriores na psiquiatria. O referente da crítica de Szasz - a mente de Freud - pode ser encontrado apenas no registro histórico e em algumas ilhas isoladas da prática psicanalítica. Nesse sentido, a crítica de Szasz não aborda a psiquiatria biologicamente orientada contemporânea e é irrelevante. Certamente, a expressão doença mental ocorre no léxico psiquiátrico contemporâneo, mas isso é apenas um legado da influência psicanalítica anterior sobre a psiquiatria; o termo não reflete uma crença real de que a doença psiquiátrica - o termo preferido de Shorter - se origina na mente , uma abstração como Szasz corretamente explica.
  2. Szasz admite que algumas das chamadas doenças mentais podem ter uma base neurológica - mas acrescenta que se tal base biológica fosse descoberta para essas chamadas doenças mentais, elas teriam que ser reclassificadas de doenças mentais para doenças cerebrais , o que justificaria sua posição . Shorter explica que o problema com o argumento de Szasz aqui é que é a contenção da psiquiatria biológica que os chamados doenças mentais são realmente doenças cerebrais . A psiquiatria moderna dispensou de fato a ideia de doença mental , isto é, a noção de que a doença psiquiátrica é principalmente ou totalmente psicogênica não faz parte da psiquiatria biológica.
  3. Existe pelo menos evidência prima facie de que a doença psiquiátrica tem uma base biológica e Szasz ignora essa evidência ou tenta isolar seu argumento de tal evidência afirmando efetivamente que "nenhuma doença mental verdadeira tem uma base biológica". Shorter cita a desregulação do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA), um resultado positivo no teste de supressão de dexametasona e a latência do sono do movimento rápido dos olhos encurtado em pessoas com depressão melancólica como exemplos dessa evidência. Outros exemplos citados por Shorter incluem a capacidade de resposta da catatonia a barbitúricos e benzodiazepínicos .

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