Testes de função tireoidiana - Thyroid function tests

Testes de função tireoidiana ( TFTs ) é um termo coletivo para exames de sangue usados ​​para verificar a função tireoidiana .

Os TFTs podem ser solicitados se um paciente apresentar hipertireoidismo (tireoide hiperativa) ou hipotireoidismo (tireoide subativa), ou para monitorar a eficácia da supressão da tireoide ou da terapia de reposição hormonal. Também é solicitado rotineiramente em condições relacionadas a doenças da tireoide, como fibrilação atrial e transtorno de ansiedade .

Um painel TFT normalmente inclui hormônios da tireoide , como o hormônio estimulador da tireoide (TSH, tireotropina) e tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), dependendo da política laboratorial local.

Hormônio estimulador da tireóide

O hormônio estimulador da tireoide (TSH, tireotropina) geralmente está aumentado no hipotireoidismo e diminuído no hipertireoidismo, tornando-o o teste mais importante para a detecção precoce de ambas as condições. O resultado deste ensaio é sugestivo da presença e causa da doença da tireoide, uma vez que uma medida de TSH elevado geralmente indica hipotireoidismo , enquanto uma medida de TSH baixo geralmente indica hipertireoidismo . No entanto, quando o TSH é medido por si só, pode produzir resultados enganosos, portanto, testes adicionais de função tireoidiana devem ser comparados com o resultado desse teste para um diagnóstico preciso.

O TSH é produzido na glândula pituitária . A produção de TSH é controlada pelo hormônio liberador de tireotropina (TRH), que é produzido no hipotálamo . Os níveis de TSH podem ser suprimidos pelo excesso de T3 livre (fT3) ou T4 livre (fT4) no sangue.

História

Os ensaios de TSH de primeira geração foram feitos por radioimunoensaio e foram introduzidos em 1965. Houve variações e melhorias no radioimunoensaio de TSH, mas seu uso diminuiu conforme uma nova técnica de ensaio imunométrico se tornou disponível em meados da década de 1980. As novas técnicas eram mais precisas, levando à segunda, terceira e até quarta gerações de ensaio de TSH, com cada geração possuindo uma sensibilidade funcional dez vezes maior que a anterior. Os métodos de ensaio imunométrico de terceira geração são normalmente automatizados. O ensaio imunométrico de TSH de quarta geração foi desenvolvido para uso em pesquisas.

Status atual

O ensaio de TSH de terceira geração é o requisito atual para os padrões modernos de tratamento. Atualmente, o teste de TSH nos Estados Unidos é normalmente realizado em plataformas automatizadas usando formas avançadas de ensaio imunométrico. No entanto, não existe atualmente um padrão internacional para a medição do hormônio estimulador da tireoide.

Interpretação

A interpretação precisa leva em consideração uma variedade de fatores, como os hormônios da tireoide, ou seja, tiroxina (T ₄ ) e triiodotironina (T ₃ ), estado médico atual (como gravidez), certos medicamentos como propiltiouracil , efeitos temporais, incluindo ritmo circadiano e histerese , e outra história médica pregressa .

Hormônios da tireóide

Tiroxina total

A tiroxina total raramente é medida, tendo sido amplamente substituída pelos testes de tiroxina livre. A tiroxina total (T ₄ total ) geralmente está elevada no hipertireoidismo e diminuída no hipotireoidismo . Geralmente é ligeiramente elevada na gravidez, secundária a níveis elevados de globulina de ligação à tireoide (TBG).

O T4 total é medido para ver os níveis ligados e não ligados de T4. O T4 total é menos útil nos casos em que pode haver anormalidades proteicas. O T4 total é menos preciso devido à grande quantidade de T4 que está ligada. O T3 total é medido na prática clínica, uma vez que o T3 diminuiu a quantidade que está ligada em comparação com o T4.

Os intervalos de referência dependem do método de análise. Os resultados devem sempre ser interpretados usando a faixa do laboratório que realizou o teste. Os valores de exemplo são:

Tiroxina livre

A tiroxina livre (fT ₄ ou T4 livre) geralmente está elevada no hipertireoidismo e diminuída no hipotireoidismo .

Os intervalos de referência dependem do método de análise. Os resultados devem sempre ser interpretados usando a faixa do laboratório que realizou o teste. Os valores de exemplo são:

Triiodotironina total

A triiodotironina total (T ₃ total ) raramente é medida, tendo sido amplamente substituída pelos testes de T3 livre. O T3 total geralmente está elevado no hipertireoidismo e diminuído no hipotireoidismo.

Os intervalos de referência dependem do método de análise. Os resultados devem sempre ser interpretados usando a faixa do laboratório que realizou o teste. Os valores de exemplo são:

Triiodotironina livre

A triiodotironina livre (fT ₃ ou T3 livre) geralmente está elevada no hipertireoidismo e diminuída no hipotireoidismo.

Os intervalos de referência dependem do método de análise. Os resultados devem sempre ser interpretados usando a faixa do laboratório que realizou o teste. Os valores de exemplo são:

Proteínas transportadoras

Globulina de ligação à tiroxina

Um aumento da globulina de ligação à tiroxina resulta em um aumento total da tiroxina e da triiodotironina total, sem um aumento real da atividade hormonal dos hormônios tireoidianos.

Intervalos de referência:

Tireoglobulina

Intervalos de referência:

Outros hormônios de ligação

• Transtiretina ( pré- albumina)
• Albumina

Função de ligação a proteínas

Captação de hormônio tireoidiano

A captação do hormônio tireoidiano (captação de T ou _{captação de} T ₃ ) é uma medida das globulinas de ligação da tiroxina não ligadas no sangue, ou seja, o TBG que é insaturado com o hormônio da tireoide. O TBG insaturado aumenta com a diminuição dos níveis de hormônios da tireoide. Não está diretamente relacionado à triiodotironina, apesar do nome _{captação de} T ₃ .

Intervalos de referência:

Outros testes de ligação de proteínas

• Taxa de ligação do hormônio tireoidiano (THBR)
• Índice de ligação de tiroxina (TBI)

Parâmetros mistos

Índice de tiroxina livre

O Índice de Tiroxina Livre (FTI ou T7) é obtido multiplicando-se o T ₄ total pela captação de T ₃ . O FTI é considerado um indicador mais confiável do estado da tireoide na presença de anormalidades na ligação às proteínas plasmáticas. Este teste é raramente usado agora que ensaios confiáveis ​​de tiroxina livre e triiodotironina livre estão rotineiramente disponíveis.

O FTI está elevado no hipertireoidismo e diminuído no hipotireoidismo.

Parâmetros calculados e de estrutura

Intervalos de referência para a capacidade secretora da tireoide (SPINA-GT) e índice de TSH de Jostel (TSHI ou JTI) em comparação com os intervalos de referência univariados para tireotropina (TSH) e tiroxina livre (FT4), mostrados no plano de fase bidimensional definido pelas concentrações séricas de TSH e FT4.

Parâmetros de estrutura derivados que descrevem propriedades constantes do sistema de controle de feedback geral podem adicionar informações úteis para fins especiais, por exemplo, no diagnóstico de síndrome de doença não tireoidiana ou hipotireoidismo central .

Capacidade secretora ( G _T )

A capacidade secretora da tireoide ( G _T , também conhecida como SPINA-GT) é a quantidade máxima estimulada de tiroxina que a tireoide pode produzir em um segundo. G _T está elevada no hipertireoidismo e reduzida no hipotireoidismo.

G _T é calculado com

${\ displaystyle {\ hat {G}} _ {T} = {{\ beta _ {T} (D_ {T} + [TSH]) (1 + K_ {41} [TBG] + K_ {42} [TBPA ]) [FT_ {4}]} \ over {\ alpha _ {T} [TSH]}}}$

ou

${\ displaystyle {\ hat {G}} _ {T} = {{\ beta _ {T} (D_ {T} + [TSH]) [TT_ {4}]} \ over {\ alpha _ {T} [ TSH]}}}$

${\ displaystyle \ alpha _ {T}}$: Fator de diluição para T4 (recíproco do volume aparente de distribuição, 0,1 l ⁻¹ ) : Expoente de depuração para T4 (1,1e-6 seg ⁻¹ ) K ₄₁ : Constante de dissociação T4-TBG (2e10 L / mol) K ₄₂ : Dissociação constante T4-TBPA (2e8 L / mol) D _T : EC ₅₀ para TSH (2,75 mU / L)
${\ displaystyle \ beta _ {T}}$

Atividade de soma de desiodinases periféricas ( G _D )

A atividade de soma das desiodinases periféricas ( G _D , também conhecida como SPINA-GD) é reduzida em doenças não tireoidianas com hipodeiodação.

G _D é obtido com

${\ displaystyle {\ hat {G}} _ {D} = {{\ beta _ {31} (K_ {M1} + [FT_ {4}]) (1 + K_ {30} [TBG]) [FT_ { 3}]} \ over {\ alpha _ {31} [FT_ {4}]}}}$

ou

${\ displaystyle {\ hat {G}} _ {D} = {{\ beta _ {31} (K_ {M1} + [FT_ {4}]) [TT_ {3}]} \ over {\ alpha _ { 31} [FT_ {4}]}}}$

${\ displaystyle \ alpha _ {31}}$: Fator de diluição para T3 (recíproco do volume aparente de distribuição, 0,026 L ⁻¹ ) : Expoente de depuração para T3 (8e-6 seg ⁻¹ ) K _{M 1} : Constante de dissociação da deiodinase tipo-1 (5e-7 mol / L ) K ₃₀ : Constante de dissociação T3-TBG (2e9 L / mol)
${\ displaystyle \ beta _ {31}}$

Índice de TSH

O índice de TSH de Jostel (JTI ou TSHI) ajuda a determinar a função tireotrópica da hipófise anterior em um nível quantitativo. É reduzido na insuficiência tireotrópica e em certos casos de síndrome de doença não tireoidiana.

É calculado com

${\ displaystyle TSHI = LN (TSH) + 0,1345 * FT4}$.

Além disso, uma forma padronizada de índice de TSH pode ser calculada com

${\ displaystyle sTSHI = (TSHI-2.7) /0,676}$.

TTSI

O índice de sensibilidade do hormônio tireóideo tireotrófico (TTSI, também conhecido como índice de resistência tireotrófico T4 ou TT4RI) foi desenvolvido para permitir a triagem rápida de resistência ao hormônio tireoidiano . Um pouco semelhante ao Índice de TSH, é calculado a partir dos valores de equilíbrio de TSH e FT4, porém com uma equação diferente.

TFQI

O Índice baseado em quantil de feedback da tireóide (TFQI) é outro parâmetro para a função hipofisária tireotópica. Ele foi definido para ser mais robusto a dados distorcidos do que JTI e TTSI. É calculado com

${\ displaystyle TFQI = F_ {FT4} (FT4) - (1-F_ {TSH} (TSH))}$

a partir de quantis de concentração de FT4 e TSH (conforme determinado com base nas funções de distribuição cumulativa ). Por definição, o TFQI tem uma média de 0 e um desvio padrão de 0,37 em uma população de referência. Valores mais altos de TFQI estão associados a obesidade , síndrome metabólica , diabetes e mortalidade relacionada ao diabetes . Os resultados do TFQI também são elevados na síndrome de takotsubo , refletindo potencialmente a carga alostática do tipo 2 na situação de estresse psicossocial .

Ponto de ajuste reconstruído

Em pessoas saudáveis, a variação intra-individual do TSH e dos hormônios tireoidianos é consideravelmente menor do que a variação inter-individual. Isso resulta de um ponto de ajuste pessoal da homeostase da tireoide. No hipotireoidismo, é impossível acessar diretamente o set point, mas pode ser reconstruído com métodos da teoria de sistemas.

Um algoritmo computadorizado, denominado Thyroid-SPOT, que se baseia nesta teoria matemática, foi implementado em aplicativos de software. Em pacientes submetidos à tireoidectomia, pode ser demonstrado que esse algoritmo pode ser usado para reconstruir o ponto de ajuste pessoal com precisão suficiente.

Efeitos de drogas

Os medicamentos podem afetar profundamente os testes de função da tireoide. Abaixo está uma lista de efeitos importantes.

↓: concentração sérica reduzida ou parâmetro de estrutura; ↑: aumento da concentração sérica ou parâmetro de estrutura; ↔: sem alteração; TSH: hormônio estimulador da tireoide; T ₃ : Triiodotironina total; T ₄ : tiroxina total; fT ₄ : tiroxina livre; fT ₃ : Triiodotironina livre; rT ₃ : Triiodotironina reversa

Veja também

• Intervalos de referência para hormônios da tireoide

Intervalos de referência para exames de sangue , classificados por massa e concentração molar, com testes de função da tireoide marcados em caixas roxas na metade esquerda do diagrama.

• Estimulador de tireoide de ação prolongada (LATS)

Referências

Leitura adicional

• American Thyroid Association: Thyroid Function Tests . Postado em 4 de junho de 2012, visto em 9 de janeiro de 2013.
• Painel de funções da tireoide - testes de laboratório online

links externos

• SPINA Thyr: Software de código aberto para cálculo de GT e GD
• Interpretação dos testes de função da tireóide por Dayan, Colin M. 2001. The Lancet, Vol. 357.

Manuais de procedimento de laboratório do CDC

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças publicaram os seguintes manuais de procedimentos laboratoriais para medir o hormônio estimulador da tireoide:

• Hormônio Estimulante da Tireóide (TSH) (University of Washington Medical Center) . Setembro de 2011. Método: Acesso 2 ( Beckman Coulter ).
• Hormônio Estimulante da Tireóide (TSH) (Collaborative Laboratory Services) . Setembro de 2011. Método: Acesso 2 ( Beckman Coulter ).
• Hormônio Estimulante da Tireóide (TSH) . Setembro de 2009. Método: Acesso 2 ( Beckman Coulter ).
• Laboratório 18 Hormônio Estimulante da Tireóide . 2001-2002. Método: Imunoensaio Enzimático de Micropartículas.
• Laboratório 18 TSH - hormônio estimulador da tireoide . 1999-2000. Método: Imunoensaio Enzimático de Micropartículas.

Manuais de procedimento da Beckman Coulter

A Beckman Coulter fornece o equipamento e reagentes usados ​​nos manuais do CDC de 2009-2011 e publicou os seguintes manuais para realizar o procedimento:

• HYPERsensitive hTSH - 3ª geração . 2010. Organizado pela University of California, San Francisco .
• Referência 33820 - HYPERsensitive hTSH de 3ª geração e Fast hTSH de 2ª geração
• http://www.tsh3rdgeneration.com . 2010. Hospedado pelo fabricante].