Perna humana - Human leg

Perna humana
PP
Aspecto lateral da perna direita
Detalhes
Identificadores
Latina Membrum Inferius
FMA 7184
Terminologia anatômica

A perna humana , no sentido geral da palavra, é todo o membro inferior do corpo humano , incluindo o , a coxa e até mesmo o quadril ou região glútea . No entanto, a definição em anatomia humana se refere apenas à seção do membro inferior que se estende do joelho ao tornozelo , também conhecida como crus ou, principalmente no uso não técnico, a canela . As pernas são usadas para ficar em e todas as formas de locomoção, incluindo recreativas, como dançar , e constituem uma parte significativa da massa de uma pessoa. As pernas femininas geralmente têm maior anteversão do quadril e ângulos tibiofemorais , mas fêmur e tibial mais curtos do que nos homens.

Estrutura

Na anatomia humana, a perna é a parte do membro inferior que fica entre o joelho e o tornozelo . A coxa fica entre o quadril e o joelho e constitui o resto do membro inferior. O termo membro inferior ou "extremidade inferior" é comumente usado para descrever toda a perna. Este artigo geralmente segue o uso comum.

A perna do joelho para o tornozelo é chamado o crus ou cnemis / n i m ɪ s / . A panturrilha é a parte posterior, e a tíbia ou tíbia, juntamente com a fíbula menor, constituem a parte frontal da perna.

Comparação entre esqueletos humanos e de gorila. (Gorila em postura alongada não natural.)

A evolução proporcionou ao corpo humano duas características distintas: a especialização do membro superior para a manipulação guiada visualmente e o desenvolvimento do membro inferior em um mecanismo especificamente adaptado para uma marcha bípede eficiente . Embora a capacidade de andar ereto não seja exclusiva dos humanos, outros primatas só conseguem isso por curtos períodos e com grande gasto de energia. A adaptação humana ao bipedalismo não se limita à perna, mas também afetou a localização do centro de gravidade do corpo , a reorganização dos órgãos internos e a forma e o biomecanismo do tronco. Em humanos, a coluna vertebral em forma de S dupla atua como um grande amortecedor que transfere o peso do tronco para a superfície de suporte dos pés. As pernas humanas são excepcionalmente longas e poderosas como resultado de sua especialização exclusiva para suporte e locomoção - nos orangotangos, o comprimento da perna é 111% do tronco; em chimpanzés 128% e em humanos 171%. Muitos dos músculos das pernas também estão adaptados ao bipedismo , principalmente os músculos glúteos , os extensores da articulação do joelho e os músculos da panturrilha .

Esqueleto

Ossos da perna

Os principais ossos da perna são o fêmur (osso da coxa), a tíbia (tíbia) e a fíbula adjacente , e todos esses são ossos longos . A patela (rótula) é o osso sesamóide na frente do joelho . A maior parte do esqueleto da perna tem proeminências e margens ósseas que podem ser palpadas e algumas servem como marcos anatômicos que definem a extensão da perna. Esses pontos de referência são a espinha ilíaca ântero-superior , o trocânter maior , a margem superior do côndilo medial da tíbia e o maléolo medial . Exceções notáveis ​​à palpação são a articulação do quadril , o pescoço e o corpo ou a haste do fêmur.

Normalmente, as grandes articulações do membro inferior são alinhadas em uma linha reta, que representa o eixo longitudinal mecânico da perna, a linha de Mikulicz . Esta linha se estende da articulação do quadril (ou mais precisamente da cabeça do fêmur ), através da articulação do joelho (a eminência intercondilar da tíbia) e desce até o centro do tornozelo (a protuberância do tornozelo, o aperto em forma de garfo entre o medial e maléolos lateral, ). Na diáfise da tíbia , os eixos mecânico e anatômico coincidem, mas na diáfise do fêmur divergem 6 °, resultando no ângulo femorotibial de 174 ° em uma perna com alinhamento axial normal. Uma perna é considerada reta quando, com os pés aproximados, os maléolos mediais do tornozelo e os côndilos mediais do joelho se tocam. A divergência do ângulo femorotibial normal é chamada de geno varum se o centro da articulação do joelho for lateral ao eixo mecânico (distância intermaleolar excede 3 cm), e geno valgo se for medial ao eixo mecânico (distância intercondilar superior a 5 cm). Essas condições impõem cargas desequilibradas nas articulações e alongamento dos adutores e abdutores da coxa.

O ângulo de inclinação formado entre o pescoço e a haste do fêmur, (ângulo colodiafisário), varia com a idade - cerca de 150 ° no recém-nascido, diminui gradualmente para 126-128 ° em adultos, chegando a 120 ° na velhice. Mudanças patológicas neste ângulo resultam em postura anormal da perna: um ângulo pequeno produz coxa vara e um ângulo grande em coxa valga ; o último geralmente é combinado com genu varum e coxa vara lead genu valgum. Além disso, uma linha traçada pelo colo femoral sobreposta a uma linha traçada pelos côndilos femorais forma um ângulo, o ângulo de torção , que permite que os movimentos de flexão da articulação do quadril sejam transpostos em movimentos de rotação da cabeça femoral. Ângulos de torção anormalmente aumentados resultam em um membro voltado para dentro e uma diminuição do ângulo em um membro voltado para fora; ambos os casos resultando em uma gama reduzida de mobilidade de pessoas.

Músculos

Quadril

Função dos músculos do quadril
Movimento Músculos
(em ordem de
importância)

Rotação lateral

• Sartório • Glúteo máximo
• Quadrado femoral
• Obturador interno
• Glúteo médio e mínimo
• Iliopsoas
(com psoas maior ♣)
• Obturador externo
• Todos os adutores funcionais
exceto grácil * e pectíneo
• Piriforme


Rotação medial

• Glúteo médio e
mínimo (fibras anteriores)
• Tensor da fáscia lata *
• Adutor magno
(fibras longas mediais)
• Pectíneo (com a perna abduzida)

Extensão

• Glúteo máximo
• Glúteo médio e
mínimo (fibras dorsais)
• Adutor magno
• Piriforme
• Semimembranoso *
• Semitendíneo *
• Bíceps femoral *
(cabeça longa)

Flexão

• Iliopsoas
(com psoas maior ♣)
• Tensor da fáscia lata *
• Pectíneo
• Adutor longo
• Adutor curto
• Gracilis *
• Reto femoral *
• Sartório *

Rapto

• Glúteo médio
• Tensor da fáscia lata *
• Glúteo máximo
(fibras para a fáscia lata)
• Glúteo mínimo
• Piriforme
• Obturador interno

Adução

• Adutor magno
(com adutor mínimo)
• Adutor longo
• Adutor curto
• Glúteo máximo (fibras
à tuberosidade glútea)
• Gracilis
• Pectíneo
• Quadrado femoral
• Obturador externo
• Semitendinoso *

Notas Também atuam nas articulações vertebrais.
* Também atua na articulação do joelho.

Existem várias maneiras de classificar os músculos do quadril: (1) Por localização ou inervação (divisões ventral e dorsal da camada do plexo); (2) por desenvolvimento com base em seus pontos de inserção (um grupo posterior em duas camadas e um grupo anterior); e (3) por função (ou seja, extensores, flexores, adutores e abdutores).

Alguns músculos do quadril também atuam na articulação do joelho ou nas articulações vertebrais. Além disso, como a área de origem e inserção de muitos desses músculos é muito extensa, esses músculos costumam estar envolvidos em vários movimentos muito diferentes. Na articulação do quadril, a rotação lateral e medial ocorrem ao longo do eixo do membro; extensão (também chamada de dorsiflexão ou retroversão) e flexão (anteflexão ou anteversão) ocorrem ao longo de um eixo transversal; e abdução e adução ocorrem em torno de um eixo sagital.

Os músculos dorsais anteriores do quadril são os iliopsoas , um grupo de dois ou três músculos com uma inserção compartilhada no trocânter menor do fêmur. O psoas maior origina-se da última vértebra e ao longo da coluna lombar para se estender até a pelve. O ilíaco se origina na fossa ilíaca no lado interno da pelve. Os dois músculos se unem para formar o músculo iliopsoas, que é inserido no trocânter menor do fêmur. O psoas menor , presente apenas em cerca de 50 por cento dos indivíduos, origina-se acima do psoas maior para se esticar obliquamente até sua inserção no lado interno do músculo maior.

Os músculos dorsais posteriores do quadril são inseridos no trocânter maior ou diretamente abaixo dele . O tensor da fáscia lata , estendendo-se da espinha ilíaca ântero-superior até o trato iliotibial , pressiona a cabeça do fêmur no acetábulo, mas também flexiona, gira medialmente e abduz a articulação do quadril. O piriforme origina-se na superfície pélvica anterior do sacro , passa pelo forame ciático maior e se insere na face posterior da ponta do trocanter maior. Na postura em pé, é um rotador lateral, mas também auxilia na extensão da coxa. O glúteo máximo tem sua origem entre (e ao redor) a crista ilíaca e o cóccix, de onde uma parte se irradia para o trato iliotibial e a outra se estende até a tuberosidade glútea sob o trocanter maior. O glúteo máximo é principalmente um extensor e um rotador lateral da articulação do quadril e entra em ação ao subir escadas ou ao passar da postura sentada para a ortostática. Além disso, a parte inserida na fáscia lata abduz e a parte inserida na tuberosidade glútea aduz o quadril. Os dois músculos glúteos profundos, o glúteo médio e o mínimo , originam-se na parte lateral da pelve. O músculo médio tem a forma de um gorro. Suas fibras anteriores atuam como rotadores e flexores mediais; as fibras posteriores como um rotador lateral e extensor; e todo o músculo abduz o quadril. O mínimo tem funções semelhantes e ambos os músculos são inseridos no trocanter maior.

Músculos do quadril

Os músculos ventrais do quadril funcionam como rotadores laterais e desempenham um papel importante no controle do equilíbrio do corpo. Por serem mais fortes que os rotadores mediais, na posição normal da perna, o ápice do pé está apontando para fora para obter melhor suporte. O obturador interno origina-se na pelve no forame obturador e sua membrana , passa pelo forame isquiático menor e é inserido na fossa trocantérica do fêmur. "Curvado" sobre a incisura ciática menor , que atua como fulcro, o músculo forma os rotadores laterais mais fortes do quadril junto com o glúteo máximo e o quadrado femoral. Ao sentar-se com os joelhos flexionados, atua como um abdutor. O obturador externo tem um curso paralelo com sua origem localizada na borda posterior do forame obturador. É coberto por vários músculos e atua como um rotador lateral e um adutor fraco. Os músculos gemelli inferior e superior representam as cabeças marginais do obturador interno e auxiliam este músculo. Esses três músculos formam um músculo de três cabeças (tricipital) conhecido como tríceps coxae . O quadrado femoral origina-se na tuberosidade isquiática e é inserido na crista intertrocantérica entre os trocanteres. Este músculo achatado atua como um forte rotador lateral e adutor da coxa.

Adutores de quadril

Os músculos adutores da coxa são inervados pelo nervo obturador , com exceção do pectíneo, que recebe fibras do nervo femoral , e do adutor magno, que recebe fibras do nervo tibial . O grácil origina-se próximo à sínfise púbica e é único entre os adutores, pois alcança além do joelho para se fixar no lado medial da diáfise da tíbia , agindo assim em duas articulações. Ele compartilha sua inserção distal com o sartório e semitendíneo , todos os três músculos formando o pé anserino . É o músculo mais medial dos adutores e, com a coxa abduzida, sua origem pode ser claramente observada arqueando sob a pele. Com o joelho estendido, aduz a coxa e flexiona o quadril. O pectíneo tem sua origem na eminência iliopúbica lateralmente ao grácil e, em forma retangular, estende-se obliquamente para se fixar imediatamente atrás do trocânter menor e abaixo da linha pectínea e da parte proximal da linha áspera no fêmur. É um flexor da articulação do quadril e um adutor e um fraco rotador medial da coxa. O adutor curto origina-se no ramo inferior do púbis abaixo do grácil e se estende obliquamente abaixo do pectíneo até o terço superior da linha áspera. Exceto por ser adutor, é um rotador lateral e um fraco flexor da articulação do quadril.

O adutor longo tem sua origem no ramo superior do púbis e se insere medialmente no terço médio da linha áspera. Principalmente um adutor, também é responsável por alguma flexão. O adutor magno tem sua origem logo atrás do longus e fica bem fundo nele. Seu amplo ventre se divide em duas partes: uma é inserida na linha áspera e o tendão da outra desce até o tubérculo adutor no lado medial da extremidade distal do fêmur, onde forma um septo intermuscular que separa os flexores dos extensores. Magnus é um adutor poderoso, especialmente ativo ao cruzar as pernas. Sua parte superior é um rotador lateral, mas a parte inferior atua como um rotador medial na perna flexionada quando girada para fora e também estende a articulação do quadril. O adutor mínimo é uma subdivisão incompletamente separada do adutor magno. Sua origem forma uma parte anterior do magno e distalmente é inserida na linha áspera acima do magno. Ele atua para aduzir e girar lateralmente o fêmur.

Coxa

Função dos músculos do joelho
Movimento Músculos
(em ordem de
importância)
Extensão

• Quadríceps femoral
• Tensor da fáscia lata *

Flexão

• Semimembranosus
• Semitendinosus
• bíceps femoral
• Gracilis
• Sartorius
• Popliteus
• Gastrocnemius


Rotação medial

• Semimembranosus
• Semitendinosus
• Gracilis
• Sartorius
• Popliteus


Rotação lateral

• Bíceps femoral
• Tensor da fáscia lata *

* Assistência insignificante.

Os músculos da coxa podem ser classificados em três grupos de acordo com sua localização: músculos anteriores e posteriores e os adutores (do lado medial). Todos os adutores, exceto grácil, inserem-se no fêmur e agem na articulação do quadril e, portanto, são funcionalmente qualificados como músculos do quadril. A maioria dos músculos da coxa, os "verdadeiros" músculos da coxa, se inserem na perna (tanto a tíbia quanto a fíbula) e atuam principalmente na articulação do joelho. Geralmente, os extensores ficam na parte anterior da coxa e os flexores na parte posterior. Embora o sartório flexione o joelho, ele é ontogeneticamente considerado um extensor, pois seu deslocamento é secundário.

Músculos anteriores e posteriores da coxa.

Dos músculos anteriores da coxa, os maiores são os quatro músculos do quadríceps femoral : o reto femoral central , que é circundado pelos três vastos , o vasto intermediário , medial e lateral . O reto femoral está ligado à pelve com dois tendões, enquanto os vastos são inseridos no fêmur. Todos os quatro músculos se unem em um tendão comum inserido na patela, de onde o ligamento patelar o estende até a tuberosidade tibial . As fibras do vasto medial e lateral formam dois retináculos que se estendem além da patela em ambos os lados até os côndilos da tíbia. O quadríceps é o extensor do joelho, mas o reto femoral adicionalmente flexiona a articulação do quadril, e o músculo articular do joelho protege a cápsula articular da articulação do joelho de ser beliscada durante a extensão. O sartório desce superficial e obliquamente na face anterior da coxa, da espinha ilíaca ântero-superior até o pes anserinus no lado medial do joelho, de onde se estende posteriormente para a fáscia crural . O sartório atua como flexor tanto no quadril quanto no joelho, mas, devido ao seu curso oblíquo, também contribui para a rotação medial da perna como um dos músculos do pé anserino (com o joelho flexionado) e para a rotação lateral do quadril articulação.

Existem quatro músculos posteriores da coxa. O bíceps femoral tem duas cabeças: a longa tem sua origem na tuberosidade isquiática junto com o semitendíneo e atua sobre duas articulações. A cabeça curta origina-se do terço médio da linha áspera na diáfise do fêmur e no septo intermuscular lateral da coxa e atua em apenas uma articulação. Essas duas cabeças se unem para formar o bíceps que se insere na cabeça da fíbula . O bíceps flexiona a articulação do joelho e gira a perna flexionada lateralmente - é o único rotador lateral do joelho e, portanto, deve se opor a todos os rotadores mediais. Além disso, a cabeça longa estende a articulação do quadril. O semitendíneo e o semimembranoso compartilham sua origem com a cabeça longa do bíceps, e ambos se fixam no lado medial da cabeça proximal da tíbia junto com o grácil e o sartório para formar o pé anserino. O semitendíneo atua sobre duas articulações; extensão do quadril, flexão do joelho e rotação medial da perna. Distalmente, o tendão do semimembranoso é dividido em três partes denominadas pes anserinus profondus . Funcionalmente, o semimembranoso é semelhante ao semitendíneo e, portanto, produz extensão na articulação do quadril e flexão e rotação medial no joelho. Posteriormente, abaixo da articulação do joelho, o poplíteo se estende obliquamente desde o epicôndilo femoral lateral até a superfície posterior da tíbia. A bursa subpoplítea está localizada profundamente ao músculo. Poplíteo flexiona a articulação do joelho e gira medialmente a perna.

Crus e pé

Função dos músculos do pé
Movimento Músculos
(em ordem de
importância)
Dorsi-
flexão

• Tibial anterior
• Extensor
longo dos dedos
• Extensor
longo do hálux


Flexão plantar

• Tríceps sural
• fibular longo
• fibular curto
• Flexor
longo dos dedos
• Tibial posterior

Eversão

• Peroneus longo
• Peroneus brevis
• Extensor
longo dos dedos
Peroneus tertius

Inversão

• Tríceps sural
• Tibial posterior
• Flexor
longo do hálux
• Flexor
longo dos dedos
• Tibial anterior

Com o poplíteo (veja acima) como a única exceção, todos os músculos da perna são fixados ao pé e, com base na localização, podem ser classificados em um grupo anterior e posterior separados um do outro pela tíbia, fíbula e a membrana interóssea . Por sua vez, esses dois grupos podem ser subdivididos em subgrupos ou camadas - o grupo anterior consiste nos extensores e fibulares, e o grupo posterior em uma camada superficial e outra profunda. Funcionalmente, os músculos da perna são ou extensores, responsáveis ​​pela dorsiflexão do pé, ou flexores, responsáveis ​​pela flexão plantar . Esses músculos também podem ser classificados pela inervação, músculos supridos pela subdivisão anterior do plexo e aqueles supridos pela subdivisão posterior . Os músculos da perna que atuam no pé são chamados de músculos extrínsecos do pé, enquanto os músculos do pé localizados no pé são chamados de intrínsecos.

A dorsiflexão (extensão) e a flexão plantar ocorrem ao redor do eixo transverso que atravessa a articulação do tornozelo da ponta do maléolo medial até a ponta do maléolo lateral. Pronação (eversão) e supinação (inversão) ocorrem ao longo do eixo oblíquo da articulação do tornozelo.

Extrínseco
Músculos anteriores

Três dos músculos anteriores são extensores. De sua origem na superfície lateral da tíbia e da membrana interóssea, o ventre trilateral do tibial anterior se estende abaixo do retináculo extensor superior e inferior até sua inserção no lado plantar do osso cuneiforme medial e do primeiro osso metatarso . Na perna que não suporta peso, o tibial anterior dorsal flexiona o pé e levanta a borda medial do pé. Na perna de sustentação, ele puxa a perna em direção ao pé. O extensor longo dos dedos tem uma origem ampla que se estende do côndilo lateral da tíbia para baixo ao longo da face anterior da fíbula e da membrana interóssea. No tornozelo, o tendão se divide em quatro que se estendem ao longo do pé até as aponeuroses dorsais das últimas falanges dos quatro dedos laterais. Na perna que não suporta o peso, o músculo estende os dedos e dorsiflexiona o pé, e na perna que não suporta o peso age de forma semelhante ao tibial anterior. O extensor longo do hálux tem sua origem na fíbula e na membrana interóssea entre os outros dois extensores e, como o extensor dos dedos, está inserido na última falange do dedão do pé ("hálux"). O músculo dorsiflexiona o hálux e age de forma semelhante ao tibial anterior na perna que suporta o peso. Dois músculos na lateral da perna formam o grupo fibular. O fibular longo e curto têm suas origens na fíbula e ambos passam atrás do maléolo lateral, onde seus tendões passam sob o retináculo fibular . Sob o pé, o longo estende-se do lado lateral para o medial em um sulco, apoiando assim o arco transverso do pé . O brevis está preso no lado lateral da tuberosidade do quinto metatarso. Juntos, os dois fibulares formam os pronadores mais fortes do pé. Os músculos fibulares são altamente variáveis ​​e diversas variantes podem ocasionalmente estar presentes.

Músculos posteriores superficiais e profundos.

Dos músculos posteriores, três estão na camada superficial. Os principais flexores plantares, comumente chamados de tríceps sural , são o sóleo , que se origina no lado proximal de ambos os ossos da perna, e o gastrocnêmio , cujas duas cabeças surgem na extremidade distal do fêmur. Esses músculos se unem em um grande tendão terminal, o tendão de Aquiles , que está ligado ao tubérculo posterior do calcâneo . O plantar segue de perto a cabeça lateral do gastrocnêmio. Seu tendão corre entre os do sóleo e gastrocnêmio e está embutido na extremidade medial do tendão calcâneo.

Na camada profunda, o tibial posterior tem sua origem na membrana interóssea e nas áreas ósseas vizinhas e desce por trás do maléolo medial . Sob o pé, ele se divide em uma parte medial espessa ligada ao osso navicular e uma parte lateral ligeiramente mais fraca inserida nos três ossos cuneiformes. O músculo produz flexão plantar e supinação simultâneas na perna que não suporta peso e aproxima o calcanhar da panturrilha. O flexor longo do hálux surge distalmente na fíbula e na membrana interóssea de onde seu ventre muscular relativamente espesso se estende distalmente. Seu tendão se estende abaixo do retináculo flexor até a sola do pé e finalmente se fixa na base da última falange do hálux. Ele flexiona o hálux e auxilia na supinação. O flexor longo dos dedos , finalmente, tem sua origem na parte superior da tíbia. Seu tendão vai até a sola do pé, onde se bifurca em quatro tendões terminais ligados às últimas falanges dos quatro dedos laterais. Ele cruza o tendão do tibial posterior distalmente na tíbia e o tendão do flexor longo do hálux na planta do pé. Distalmente à sua divisão, o quadrado plantae irradia para dentro dele e, próximo às falanges médias, seus tendões penetram nos tendões do flexor curto dos dedos . Na perna que não suporta peso, ele flexiona plantar os dedos dos pés e o pé e supina. Na perna de sustentação, ele apóia o arco plantar . (Para o popliteus , veja acima.)

Intrínseco

Os músculos intrínsecos do pé, músculos cujas barrigas estão localizadas no pé propriamente dito, são dorsais (topo) ou plantares (sola). No lado dorsal, dois longos músculos extensores extrínsecos são superficiais aos músculos intrínsecos e seus tendões formam a aponeurose dorsal dos dedos dos pés. Os curtos extensores intrínsecos e os interósseos plantares e dorsais irradiam para essas aponeuroses. O extensor curto dos dedos e o extensor curto do hálux têm uma origem comum na face anterior do calcâneo, de onde seus tendões se estendem para as aponeuroses dorsais dos dedos 1–4. Eles agem para flexionar esses dígitos.

Os músculos plantares podem ser subdivididos em três grupos associados a três regiões: os do dedo grande, o dedo mínimo e a região entre estes dois. Todos esses músculos são recobertos pela espessa e densa aponeurose plantar que, junto com dois septos resistentes, forma os espaços dos três grupos. Esses músculos e seu tecido adiposo funcionam como almofadas que transmitem o peso do corpo para baixo. Como um todo, o pé é uma entidade funcional.

Músculos intrínsecos do pé

O abdutor do hálux se estende ao longo da borda medial do pé, do calcâneo à base da primeira falange do primeiro dedo e do osso sesamoide medial. É um abdutor e um flexor fraco e também ajuda a manter o arco do pé. Lateralmente ao abdutor do hálux está o flexor curto do hálux , que se origina do osso cuneiforme medial e do tendão do tibial posterior. O flexor do hálux tem uma cabeça medial e lateral inserida lateralmente ao abdutor do hálux. É um importante flexor plantar que tem uso proeminente no balé clássico (isto é, para trabalho de pontas ). O adutor hallucis tem duas cabeças; uma cabeça oblíqua mais forte que se origina dos ossos cubóide e cuneiforme lateral e das bases do segundo e terceiro metatarso; e uma cabeça transversal que surge das extremidades distais do terceiro quinto metatarso. Ambas as cabeças são inseridas no osso sesamóide lateral do primeiro dedo. O músculo atua como um tensor para as arcadas do pé, mas também pode aduzir o primeiro dedo e flexionar plantar sua primeira falange.

O oponente digiti minimi origina-se do ligamento plantar longo e da bainha tendinosa plantar do fibular longo e está inserido no quinto metatarso. Quando presente, atua flexionando plantar o quinto dedo e apoiando o arco plantar. O flexor do dedo mínimo surge da região da base do quinto metatarso e é inserido na base da primeira falange do quinto dedo, onde geralmente se funde com o abdutor do primeiro dedo. Ele atua flexionando plantar o último dígito. Os músculos maiores e mais longos do dedinho do pé são o abdutor do dedo mínimo . Estendendo-se desde o processo lateral do calcâneo, com uma segunda fixação na base do quinto metatarso, até a base da primeira falange do quinto dedo, o músculo forma a borda lateral da planta do pé. Exceto para apoiar o arco, ele flexiona plantar o dedinho do pé e também atua como um abdutor.

Os quatro lumbricais têm sua origem nos tendões do flexor longo dos dedos, de onde se estendem até a face medial das bases da primeira falange dos dedos dois a cinco. Exceto para reforçar o arco plantar, eles contribuem para a flexão plantar e movem os quatro dedos em direção ao dedão do pé. Eles são, em contraste com os lumbricais da mão, bastante variáveis, às vezes ausentes e às vezes mais de quatro estão presentes. O quadrado plantar surge com dois deslizamentos das margens da superfície plantar do calcâneo e é inserido no (s) tendão (es) do flexor longo dos dedos e é conhecido como a "cabeça plantar" deste último músculo. Os três interósseos plantares surgem com suas cabeças únicas no lado medial do terceiro quinto metatarso e são inseridos nas bases das primeiras falanges desses dedos. As duas cabeças dos quatro interósseos dorsais surgem em dois metatarsos adjacentes e se fundem nos espaços intermediários. Sua fixação distal está nas bases das falanges proximais do segundo quarto dígito. Os interósseos são organizados com o segundo dígito como um eixo longitudinal; os plantares atuam como adutores e puxam os dígitos 3-5 em direção ao segundo dígito; enquanto os dorsais atuam como abdutores. Além disso, os interósseos atuam como flexores plantares nas articulações metatarsofalângicas . Por último, o flexor curto dos dedos surge por baixo do calcâneo para inserir seus tendões nas falanges médias do dedo 2–4. Como os tendões do flexor longo dos dedos correm entre esses tendões, o curto é às vezes chamado de perforato . Os tendões desses dois músculos são envolvidos por uma bainha tendinosa. O brevis atua flexionando plantar as falanges médias.

Flexibilidade

A flexibilidade pode ser simplesmente definida como a amplitude de movimento (ADM) disponível fornecida por uma articulação ou grupo de articulações específico. Na maioria das vezes, os exercícios que aumentam a flexibilidade são realizados com a intenção de aumentar o comprimento total do músculo, reduzir os riscos de lesões e potencialmente melhorar o desempenho muscular na atividade física . O alongamento dos músculos após o envolvimento em qualquer atividade física pode melhorar a força muscular, aumentar a flexibilidade e reduzir a dor muscular . Se o movimento limitado estiver presente dentro de uma articulação, a "extensibilidade insuficiente" do músculo, ou grupo de músculos, pode estar restringindo a atividade da articulação afetada.

Alongamento

Acredita-se que o alongamento antes de uma atividade física extenuante aumenta o desempenho muscular ao estender o tecido mole além de seu comprimento alcançável, a fim de aumentar a amplitude de movimento. Muitos indivíduos fisicamente ativos praticam essas técnicas como um “ aquecimento ” para atingir um certo nível de preparação muscular para movimentos de exercícios específicos. Durante o alongamento, os músculos devem se sentir um pouco desconfortáveis, mas não fisicamente agonizantes.

  • Flexão plantar: um dos alongamentos mais populares dos músculos da perna é o passo ereto do calcanhar , que envolve principalmente o gastrocnêmio , o sóleo e o tendão de Aquiles . A elevação do calcanhar em pé permite que o indivíduo ative os músculos da panturrilha ficando em um degrau com os dedos dos pés e antepé , deixando o calcanhar pendurado para fora do degrau e flexionando plantar a articulação do tornozelo levantando o calcanhar. Este exercício é facilmente modificado segurando-se em um corrimão próximo para se equilibrar e geralmente é repetido de 5 a 10 vezes.
  • Dorsiflexão: para alongar os músculos anteriores da perna , alongamentos cruzados da canela funcionam bem. Esse movimento alonga os músculos dorsiflexores , principalmente o tibial anterior , o extensor longo do hálux e o extensor longo dos dedos , fazendo com que os músculos se alonguem lentamente à medida que o peso do corpo é apoiado na articulação do tornozelo, usando o chão como resistência contra a parte superior do pé. Os alongamentos cruzados da canela podem variar em intensidade, dependendo da quantidade de peso corporal aplicada na articulação do tornozelo conforme o indivíduo se dobra no joelho . Este alongamento é normalmente mantido por 15-30 segundos.
  • Eversão e inversão: alongar os músculos de eversão e inversão permite uma melhor amplitude de movimento para a articulação do tornozelo. As elevações e depressões do tornozelo na posição sentada alongam os músculos fibular e tibilal que estão associados a esses movimentos à medida que se alongam. Os músculos de eversão são alongados quando o tornozelo fica deprimido desde a posição inicial. Da mesma forma, os músculos de inversão são alongados quando a articulação do tornozelo fica elevada. Ao longo desse alongamento sentado, a articulação do tornozelo deve permanecer apoiada enquanto pressionada e elevada com a mão ipsilateral (mesmo lado) para sustentar o alongamento por 10-15 segundos. Esse alongamento aumentará o comprimento geral do grupo muscular de eversão e inversão e fornecerá mais flexibilidade à articulação do tornozelo para maior amplitude de movimento durante a atividade.

Fornecimento de sangue

As artérias da perna são divididas em uma série de segmentos.

Na região da pelve, ao nível da última vértebra lombar , a aorta abdominal , uma continuação da aorta descendente , se divide em um par de artérias ilíacas comuns . Estes se dividem imediatamente nas artérias ilíacas interna e externa , a última das quais desce ao longo da borda medial do psoas maior para sair da área da pelve através da lacuna vascular sob o ligamento inguinal .

A artéria entra na coxa como a artéria femoral que desce pelo lado medial da coxa até o canal adutor . O canal passa do lado anterior para o posterior do membro, onde a artéria sai através do hiato adutor e se torna a artéria poplítea . Na parte posterior do joelho, a artéria poplítea passa pela fossa poplítea até o músculo poplíteo, onde se divide em artérias tibiais anterior e posterior .

Na perna, a tibial anterior entra no compartimento extensor próximo à borda superior da membrana interóssea para descer entre o tibial anterior e o extensor longo do hálux . Distal ao retináculo superior e extensor do pé, ela se torna a artéria dorsal do pé . A tibial posterior forma uma continuação direta da artéria poplítea que entra no compartimento flexor da perna para descer atrás do maléolo medial, onde se divide em artérias plantares medial e lateral , das quais o ramo posterior dá origem à artéria fibular .

Por razões práticas, o membro inferior é subdividido em regiões um tanto arbitrárias: As regiões do quadril estão todas localizadas na coxa: anteriormente, a região subinguinal é limitada pelo ligamento inguinal, o sartório e o pectíneo e faz parte do triângulo femoral que se estende distalmente ao adutor longo. Posteriormente, a região glútea corresponde ao glúteo máximo. A região anterior da coxa se estende distalmente do triângulo femoral à região do joelho e lateralmente ao tensor da fáscia lata. A região posterior termina distalmente antes da fossa poplítea. As regiões anterior e posterior do joelho estendem-se desde as regiões proximais até o nível da tuberosidade da tíbia. Na parte inferior da perna, as regiões anterior e posterior estendem-se até os maléolos. Atrás dos maléolos estão as regiões retromaleolar lateral e medial e atrás delas está a região do calcanhar. Finalmente, o pé é subdividido em uma região dorsal superiormente e uma região plantar inferiormente.

Veias

Veias da perna

As veias são subdivididas em três sistemas. As veias profundas retornam aproximadamente 85 por cento do sangue e as veias superficiais aproximadamente 15 por cento. Uma série de veias perfurantes interconectam os sistemas superficial e profundo. Na postura em pé, as veias da perna têm que suportar uma carga excepcional, pois atuam contra a gravidade ao devolver o sangue ao coração. As válvulas venosas ajudam a manter a direção superficial para profunda do fluxo sanguíneo .

Veias superficiais:

Veias profundas:

Fornecimento de nervo

Nervos da perna direita, aspectos anterior e posterior

A inervação sensorial e motora para o membro inferior é fornecida pelo plexo lombossacral , que é formado pelos ramos ventrais dos nervos espinhais lombar e sacral com contribuições adicionais do nervo subcostal (T12) e do nervo coccígeo (Co1). Com base na distribuição e topografia, o plexo lombossacral é subdividido em plexo lombar (T12-L4) e plexo sacral (L5-S4); o último é frequentemente subdividido nos plexos ciático e pudendo :

O plexo lombar é formado lateralmente ao forame intervertebral pelos ramos ventrais dos primeiros quatro nervos espinhais lombares (L1-L4), que passam pelo psoas maior . Os ramos maiores do plexo saem do músculo para passar abruptamente para baixo para alcançar a parede abdominal e a coxa (sob o ligamento inguinal ); com exceção do nervo obturador que passa pela pelve menor para alcançar a parte medial da coxa através do forame obturador . Os nervos do plexo lombar passam na frente da articulação do quadril e sustentam principalmente a parte anterior da coxa.

Os nervos ílio - hipogástrico (T12-L1) e ilioinguinal (L1) emergem do psoas maior perto da origem do músculo, de onde eles correm lateralmente para baixo para passar anteriormente acima da crista ilíaca entre o transverso abdominal e oblíquo interno abdominal , e então correm acima do ligamento inguinal. Ambos os nervos emitem ramos musculares para ambos os músculos. O iliohipogástrico fornece ramos sensoriais à pele da região lateral do quadril e seu ramo terminal finalmente perfura a aponeurose do oblíquo externo abdominal acima do anel inguinal para fornecer ramos sensoriais à pele ali. Ilioinguinalis sai pelo anel inguinal e fornece ramos sensoriais para a pele acima da sínfise púbica e da porção lateral do escroto .

O nervo genitofemoral (L1, L2) deixa o psoas maior abaixo dos dois primeiros nervos, imediatamente se divide em dois ramos que descem ao longo da face anterior do músculo. O ramo sensorial femoral supre a pele abaixo do ligamento inguinal, enquanto o ramo genital misto supre a pele e os músculos ao redor do órgão sexual. O nervo cutâneo femoral lateral (L2, L3) deixa o psoas maior lateralmente abaixo do nervo anterior, corre obliquamente e lateralmente para baixo acima do ilíaco , sai da área pélvica perto da espinha ilíaca e supre a pele da parte anterior da coxa.

O nervo obturador (L2-L4) passa medialmente atrás do psoas maior para sair da pelve através do canal obturador , após o qual ele emite ramos para o obturador externo e se divide em dois ramos que passam atrás e na frente do adutor curto para fornecer inervação motora a todos os outros músculos adutores. O ramo anterior também fornece nervos sensoriais para a pele em uma pequena área na face medial distal da coxa. O nervo femoral (L2-L4) é o maior e mais longo dos nervos do plexo lombar. Fornece inervação motora ao iliopsoas , pectíneo , sartório e quadríceps ; e ramos sensoriais para a parte anterior da coxa, parte inferior medial da perna e parte posterior do pé.

Os nervos do plexo sacral passam por trás da articulação do quadril para inervar a parte posterior da coxa, a maior parte da perna e o pé. Os nervos glúteos superior (L4-S1) e inferior (L5-S2) inervam os músculos glúteos e o tensor da fáscia lata . O nervo cutâneo femoral posterior (S1-S3) contribui com ramos sensoriais para a pele na parte posterior da coxa. O nervo ciático (L4-S3), o maior e mais longo nervo do corpo humano, deixa a pelve pelo forame ciático maior . Na parte posterior da coxa, ele primeiro dá ramos para a cabeça curta do bíceps femoral e depois se divide em nervos tibial (L4-S3) e fibular comum (L4-S2). O nervo fibular continua descendo no lado medial do bíceps femoral, contorna o colo da fíbula e entra na parte frontal da perna. Lá ele se divide em um ramo terminal profundo e um ramo superficial . O ramo superficial supre os músculos fibulares e o ramo profundo entra no compartimento extensor; ambos os ramos alcançam o pé dorsal. Na coxa, o nervo tibial emite ramos para o semitendíneo , semimembranoso , adutor magno e a cabeça longa do bíceps femoral. O nervo então desce direto pela parte posterior da perna, através da fossa poplítea para suprir os flexores do tornozelo na parte de trás da perna e então continua para baixo para suprir todos os músculos da sola do pé. Os nervos pudendo (S2-S4) e coccígeo (S5-Co2) suprem os músculos do assoalho pélvico e a pele ao redor.

O tronco lombossacral é um ramo de comunicação que passa entre os plexos sacral e lombar contendo fibras ventrais de L4. O nervo coccígeo , o último nervo espinhal, emerge do hiato sacral , une-se aos ramos ventrais dos dois últimos nervos sacrais e forma o plexo coccígeo .

Pernas e pés

A parte inferior da perna e o tornozelo precisam se manter exercitados e se movimentando bem, pois são a base de todo o corpo. As extremidades inferiores devem ser fortes para equilibrar o peso do resto do corpo, e os músculos gastrocnêmios participam de grande parte da circulação sanguínea.

Exercícios

Isométrico e padrão

Existem vários exercícios que podem ser feitos para fortalecer a perna. Por exemplo, para ativar os flexores plantares nos flexores plantares profundos, pode-se sentar no chão com os quadris flexionados, o tornozelo neutro com os joelhos totalmente estendidos enquanto eles empurram alternadamente o pé contra uma parede ou plataforma. Este tipo de exercício é benéfico porque dificilmente provoca fadiga. Outra forma de exercício isométrico para o gastrocnêmio seria a elevação da panturrilha sentada, que pode ser realizada com ou sem equipamento. Pode-se sentar a uma mesa com os pés apoiados no chão e, em seguida, flexionar os dois tornozelos plantares de modo que os calcanhares fiquem elevados e o gastrocnêmio fletido. Um movimento alternativo pode ser exercícios de queda do calcanhar com os dedos dos pés apoiados em uma superfície elevada - como um movimento oposto, isso melhoraria a amplitude de movimento. A elevação do dedo do pé com uma perna para o músculo gastrocnêmio pode ser realizada segurando um haltere em uma mão enquanto usa a outra para se equilibrar e, em seguida, posicione-se com um pé em um prato. O próximo passo seria flexionar plantar e manter a articulação do joelho reta ou ligeiramente flexionada . O tríceps sural é contraído durante este exercício. Exercícios de estabilização como o agachamento com bola BOSU também são importantes, especialmente porque ajudam os tornozelos tendo que se ajustar à forma da bola para se equilibrar.

Significado clínico

Os alpinistas aumentaram o risco de lesões graves nas pernas. Isso geralmente se deve à falta de ajuda médica nas áreas montanhosas, bem como à deficiência de movimento que restringe o acesso a outros serviços médicos.

Lesão na perna

Lesões nas pernas são comuns durante a corrida ou a prática de esportes. Cerca de 10% de todas as lesões totais envolvem as extremidades inferiores dos atletas. A maioria dos atletas torce os tornozelos, o que é causado principalmente pelo aumento das cargas sobre os pés quando eles se movem para baixo ou em uma posição externa do tornozelo . Todas as áreas do pé, que são o antepé, o meio-pé e o retropé, absorvem várias forças durante a corrida e também podem causar lesões. Correr e várias atividades podem causar fraturas por estresse, tendinite, lesões musculotendinosas ou qualquer dor crônica nas extremidades inferiores, como a tíbia.

Tipos de atividades

Lesões no quadríceps ou isquiotibiais são causadas pelas cargas de impacto constantes nas pernas durante atividades, como chutar uma bola. Ao fazer esse tipo de movimento, 85% do choque é absorvido pelos isquiotibiais, o que pode causar tensão nesses músculos.

  • Saltar - é outro risco porque se as pernas não pousarem corretamente após um salto inicial, pode haver danos ao menisco nos joelhos, entorse do tornozelo por everting ou inversão do pé, ou danos ao tendão de Aquiles e gastrocnêmio se houver é muita força durante a flexão plantar.
  • O levantamento de peso - como o agachamento profundo realizado incorretamente , também é perigoso para os membros inferiores, pois o exercício pode levar a uma superextensão ou alongamento dos ligamentos do joelho e pode causar dor com o tempo.
  • Corrida - a atividade mais comum associada a lesões na perna. Há pressão e estresse constantes nos pés, joelhos e pernas durante a corrida pela força gravitacional. Rupturas musculares nas pernas ou dores em várias áreas dos pés podem ser resultado de uma biomecânica deficiente da corrida.
Correndo

As lesões mais comuns na corrida envolvem os joelhos e os pés. Vários estudos enfocaram a causa inicial dessas lesões relacionadas à corrida e descobriram que há muitos fatores que se correlacionam com essas lesões. Corredoras de longa distância femininas com histórico de lesões por fratura por estresse apresentaram forças de impacto vertical mais altas do que os indivíduos não feridos. As grandes forças na parte inferior das pernas foram associadas às forças gravitacionais, e isso se correlacionou com a dor patelofemoral ou lesões potenciais no joelho. Os pesquisadores também descobriram que essas lesões relacionadas à corrida afetam os pés também, porque corredores com lesões anteriores mostraram mais eversão e sobre pronação do pé durante a corrida do que corredores não lesionados. Isso causa mais cargas e forças no lado medial do pé, causando mais estresse nos tendões do pé e tornozelo (tendões fibulares) . A maioria dessas lesões por corrida é causada pelo uso excessivo e correr longas distâncias semanais por um longo período é um risco de lesões na parte inferior das pernas.

Ferramentas de prevenção

Os alongamentos voluntários para as pernas, como o alongamento da parede, condicionam os isquiotibiais e os músculos da panturrilha a vários movimentos antes de exercitá-los vigorosamente. O ambiente e os arredores, como terrenos irregulares, podem fazer com que os pés se posicionem de maneira não natural, portanto, o uso de calçados que possam absorver as forças do impacto do solo e permitir a estabilização dos pés também pode prevenir algumas lesões durante a corrida. Os sapatos devem ser estruturados de forma a permitir a fricção-tração na superfície do calçado, espaço para diferentes esforços do golpe do pé ou para arcos regulares e confortáveis ​​para os pés.

Resumo

As chances de danificar nossas extremidades inferiores serão reduzidas por ter conhecimento sobre algumas atividades associadas a lesões na perna e desenvolver uma forma correta de correr, como não pronar demais o pé ou usar as pernas em excesso. Medidas preventivas, como alongamentos diversos e uso de calçados adequados, também reduzirão a ocorrência de lesões.

Fratura

Uma fratura da perna pode ser classificada de acordo com o osso envolvido em:

Tratamento da dor

O controle da dor na perna e no pé é fundamental para reduzir a progressão de novas lesões, sensações desconfortáveis ​​e alterações limitantes ao caminhar e correr. A maioria das pessoas sofre de várias dores na parte inferior das pernas e nos pés devido a diferentes fatores. Inflamação muscular , tensão , sensibilidade , inchaço e ruptura muscular devido ao uso excessivo ou movimento incorreto são várias condições frequentemente vivenciadas por atletas e o público em geral durante e após atividades físicas de alto impacto. Portanto, os mecanismos de gerenciamento da dor sugeridos são fornecidos para reduzir a dor e prevenir a progressão da lesão.

Fasceíte plantar

O alongamento do pé pela fascite plantar é um dos métodos recomendados para reduzir a dor causada pela fascite plantar (Figura 1). Para fazer o alongamento da fáscia plantar , sentado em uma cadeira, coloque o tornozelo no joelho oposto e segure os dedos do pé afetado, puxando lentamente para trás. O alongamento deve ser mantido por aproximadamente dez segundos, três vezes ao dia.

Síndrome de estresse tibial medial (tíbia)

Vários métodos podem ser utilizados para ajudar a controlar a dor causada por dores nas canelas . Colocar gelo na área afetada antes e depois da corrida ajudará a reduzir a dor. Além disso, o uso de dispositivos ortopédicos incluindo uma manga de neoprene (Figura 2) e o uso de calçados apropriados, como um arco para os pés, podem ajudar a eliminar a condição. Alongamento e fortalecimento do anterior da tíbia ou tíbia medial através da realização de exercícios de plantar e dorsal flexores tais como vitela estiramento pode também ajuda a aliviar a dor.

Tendinopatia de Aquiles

Existem várias abordagens adequadas para lidar com a dor resultante da tendinite de Aquiles . A principal ação é descansar. Atividades que não proporcionam estresse adicional ao tendão afetado também são recomendadas. O uso de órteses ou próteses proporcionará amortecimento e evitará que o tendão de Aquiles afetado sofra mais estresse ao caminhar e realizar alongamentos terapêuticos. Algumas modalidades de alongamento ou exercícios excêntricos , como extensão e flexão dos dedos dos pés e alongamento da panturrilha e calcanhar, são benéficos na redução da dor em pacientes com tendinopatia de Aquiles (Figura 4)

Sociedade e cultura

Mulheres adolescentes e adultas em muitas culturas ocidentais freqüentemente removem os pelos das pernas . Pernas tonificadas, bronzeadas e raspadas às vezes são percebidas como um sinal de juventude e costumam ser consideradas atraentes nessas culturas.

Os homens geralmente não raspam as pernas em nenhuma cultura. No entanto, raspar as pernas é uma prática geralmente aceita na modelagem . Também é bastante comum em esportes onde a remoção de pelos torna o atleta consideravelmente mais rápido, reduzindo o arrasto ; o caso mais comum disso é a natação competitiva . Também é praticado em outros esportes, como o ciclismo, no qual as lesões cutâneas são comuns: a ausência de pêlos crescidos faz com que cortes, arranhões e hematomas cicatrizem mais rapidamente devido à redução da população microbiana na pele raspada.

Galeria de imagens

Veja também

Referências

Literatura especificada por várias páginas acima:

links externos