Síndrome de Tietze - Tietze syndrome

Síndrome de Tietze
Esternocostais e articulações intercondrais. Vista anterior. ( Cartilagens costais visíveis no diagrama.)
Especialidade	Medicina de família , clínico geral , medicina interna , reumatologia , ortopedia
Sintomas	Dor no peito , inchaço e sensibilidade no peito
Método de diagnóstico	Exame físico , exclusão de outras condições , imagens radiológicas
Diagnóstico diferencial	Angina pectoris , infarto do miocárdio , pleurisia , pneumotórax , embolia pulmonar , neoplasia , dissecção aórtica , pneumonia , fratura de costela , costocondrite , síndrome da costela escorregadia , neuralgia intercostal , doenças reumáticas
Tratamento	Analgésicos , AINEs , terapia manual , terapia de calor , bloqueios nervosos , de intervenção cirúrgica

A síndrome de Tietze é uma inflamação benigna de uma ou mais cartilagens costais . Foi descrito pela primeira vez em 1921 pelo cirurgião alemão Alexander Tietze e posteriormente recebeu o seu nome. A condição é caracterizada por sensibilidade e edema doloroso da parede torácica anterior (frontal) nas junções costocondrais (costela com cartilagem), esternocostal (cartilagem com esterno) ou esternoclavicular (clavícula com esterno). A síndrome de Tietze afeta as costelas verdadeiras e tem predileção pela 2ª e 3ª costelas, geralmente afetando apenas uma única articulação.

Em ambientes como o departamento de emergência, cerca de 20-50% da dor torácica não cardíaca é devida a uma causa musculoesquelética. Apesar de doenças musculoesqueléticas , como a síndrome de Tietze, serem um motivo comum para visitas ao pronto-socorro, frequentemente são diagnosticadas erroneamente como angina , pleurisia e outras doenças cardiopulmonares graves devido à apresentação semelhante. Embora a síndrome de Tietze possa ser diagnosticada incorretamente, doenças potencialmente fatais com sintomas semelhantes, como infarto do miocárdio (ataque cardíaco), devem ser descartadas antes do diagnóstico de outras doenças.

A síndrome de Tietze é freqüentemente confundida com costocondrite . A síndrome de Tietze é diferenciada da costocondrite pelo inchaço das cartilagens costais, que não aparece na costocondrite. Além disso, a costocondrite afeta a 2ª a 5ª costelas, enquanto a síndrome de Tietze geralmente afeta a 2ª ou 3ª costelas.

Apresentação

A síndrome de Tietze tipicamente se apresenta em uma única articulação unilateralmente, com 70% dos pacientes apresentando sensibilidade e edema em apenas um lado, geralmente na 2ª ou 3ª costela. A pesquisa descreveu a condição como súbita e gradual, variando de indivíduo para indivíduo. A dor e o inchaço da síndrome de Tietze são geralmente crônicos e intermitentes e podem durar de alguns dias a várias semanas.

O sintoma mais comum da síndrome de Tietze é a dor, principalmente no peito , mas também pode irradiar para o ombro e o braço. A dor foi descrita como dolorosa, dolorosa, nevrálgica, aguda, opaca e até mesmo descrita como "dores de gases". Foi relatado que os sintomas da síndrome de Tietze são exacerbados por espirros, tosse, inalação profunda e esforço físico geral . Sensibilidade e inchaço da articulação afetada são sintomas importantes da síndrome de Tietze e diferenciam a condição da costocondrite . Também foi sugerido que o desconforto pode ser agravado devido ao movimento restrito do ombro e do tórax.

Causa

A verdadeira etiologia da síndrome de Tietze não foi estabelecida, embora várias teorias tenham sido propostas. Uma teoria popular é baseada em observações de que muitos pacientes começam a desenvolver sintomas após uma infecção respiratória e tosse seca , com um estudo descobrindo que ~ 78% dos pacientes contraíram a síndrome de Tietze após uma tosse ou infecção respiratória. Assim, foi levantada a hipótese de que o trauma repetitivo leve de uma tosse forte de uma infecção respiratória pode produzir pequenas rupturas no ligamento chamadas microtrauma , causando a síndrome de Tietze. No entanto, essa teoria é contestada, pois a teoria do trauma leve não leva em conta sintomas como o início de ataques durante o repouso, bem como o fato de que o inchaço às vezes se desenvolve antes de uma tosse. A infecção respiratória também foi observada acompanhando a artrite reumatoide que, juntamente com leucocitose , neutrofilia , proteína c-reativa (PCR) e elevada velocidade de hemossedimentação (VHS), sugere um fator infeccioso e reumatoide , embora as evidências sejam conflitantes. Muitas teorias, como desnutrição , trauma torácico e tuberculose , foram consideradas entre as causas potenciais, mas desde então foram refutadas ou sem suporte.

Além disso, houve dois casos de síndrome de Tietze em que ocorreu um defeito congênito , conhecido como costela bífida . Não se sabe se esta anomalia congênita contribui para a síndrome de Tietze.

Diagnóstico

O diagnóstico da síndrome de Tietze é principalmente clínico, embora alguns estudos sugiram o uso de imagens radiológicas . Estima-se que as condições musculoesqueléticas representem 20-50% da dor torácica não cardíaca relacionada ao pronto-socorro. Descartar outras condições, especialmente aquelas potencialmente fatais, como infarto do miocárdio (ataque cardíaco) e angina de peito , é extremamente importante, pois podem se apresentar de forma semelhante à síndrome de Tietze. Isso geralmente pode ser descartado com ferramentas de diagnóstico, como um eletrocardiograma e um exame físico que mostre sensibilidade reproduzível na parede torácica . Depois de eliminar outras condições possíveis, o exame físico é considerado a ferramenta mais precisa no diagnóstico da síndrome de Tietze. O exame físico consiste em uma leve pressão na parede torácica com um único dedo para identificar a localização do desconforto. Edema e sensibilidade à palpação em uma ou mais das articulações costocondrais , esternocostais ou esternoclaviculares é um traço distintivo da síndrome de Tietze e é considerado um diagnóstico positivo quando encontrado.

Existem algumas características patológicas que podem ser observadas na síndrome de Tietze, incluindo degeneração da cartilagem costal , aumento da vascularização e alterações hipertróficas (células aumentadas). No entanto, essas características só podem ser identificadas por meio de uma biópsia . Alguns estudos começaram a explorar e definir o uso de imagens radiográficas para o diagnóstico da síndrome de Tietze. Isso inclui a tomografia computadorizada (TC), a ressonância magnética (MRI), a cintilografia óssea e a ultrassonografia , embora sejam apenas estudos de caso e os métodos descritos nos estudos ainda não tenham sido completamente investigados. Métodos como radiografias simples (raios-x) são úteis na exclusão de outras condições, mas não no diagnóstico da síndrome de Tietze. Alguns pesquisadores acreditam que o ultrassom é superior a outros métodos de imagem disponíveis, pois pode visualizar o aumento de volume, inchaço e alterações estruturais da cartilagem costal .

Diagnóstico diferencial

Os sintomas da síndrome de Tietze podem se manifestar em uma ampla variedade de condições, dificultando o diagnóstico, especialmente por médicos que desconhecem a síndrome de Tietze. Algumas das muitas doenças suspeitas de síndrome de Tietze são infarto do miocárdio (ataque cardíaco), angina de peito e neoplasias .

Costocondrite é mais comumente confundida com a síndrome de Tietze, pois apresentam sintomas semelhantes e podem afetar as articulações costocondrais e esternocostais . Costocondrite é considerada uma condição mais comum e não está associada a qualquer edema nas articulações afetadas, que é a distinção que define entre os dois. A síndrome de Tietze comumente afeta a 2ª ou 3ª costela e geralmente ocorre entre um grupo de idade mais jovem, enquanto a costocondrite afeta a 2ª a 5ª costelas e foi encontrada para ocorrer em indivíduos mais velhos, geralmente com mais de 40 anos. Além disso, a ultrassonografia pode diagnosticar Tietze síndrome, enquanto a costocondrite depende muito do exame físico e da história médica .

Outra condição que pode ser confundida com síndrome de Tietze e costocondrite é a síndrome de costela escorregadia (SRS). Todas as três condições estão associadas à dor no peito, bem como à inflamação da cartilagem costal. Ao contrário da costocondrite e da síndrome de Tietze, que afetam algumas das costelas verdadeiras (1ª a 7ª), a SRS afeta as costelas falsas (8ª a 10ª). A SRS é caracterizada pelo deslocamento parcial, ou subluxação , das articulações entre as cartilagens costais. Isso causa inflamação , nervos intercostais irritados e tensão nos músculos intercostais . Ao contrário da costocondrite, a SRS pode causar dor abdominal e nas costas. A síndrome de Tietze e a SRS podem se manifestar com irradiação de dor para o ombro e o braço, e ambas as condições podem ser diagnosticadas com ultrassom , embora a SRS requeira uma ultrassonografia dinâmica mais complexa .

De outros

O vasto diagnóstico diferencial também inclui:

• Doenças pleurais, incluindo pleurisia , pneumonia , embolia pulmonar e pneumotórax .
• Distúrbios reumáticos , como artrite reumatóide , espondilite anquilosante e febre reumática .
• Artrite das cartilagens costais , incluindo artrite reumatóide , artrite séptica (piogênica), monoartrite e artrite psoriática .
• Neoplasias , tanto benignas quanto malignas (cancerosas), incluindo condroma , osteocondroma , mieloma múltiplo , osteossarcoma , linfoma de Hodgkin e carcinoma .
• Dor nos nervos , especificamente neurite intercostal e neuropatia intercostal .
• Dissecção da aorta , uma doença grave que envolve uma ruptura na maior artéria do corpo .

Tratamento

A síndrome de Tietze é considerada uma condição autolimitada que geralmente se resolve em alguns meses com repouso. O manejo da síndrome de Tietze geralmente consiste em analgésicos e antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como ibuprofeno , aspirina , acetaminofeno (paracetamol) e naproxeno . Outros métodos de gerenciamento incluem terapia manual e aplicação de calor local . Estes têm o objetivo de aliviar a dor e não se espera que tratem ou curem a síndrome de Tietze, uma vez que se espera que a condição remeta por conta própria.

Bloqueio de nervo intercostal

Um bloqueio de nervo pode ser utilizado nos casos em que o controle dos sintomas não é satisfatório no alívio da dor. Geralmente é uma injeção de bloqueio do nervo que consiste em uma combinação de esteróides , como hidrocortisona , e anestésicos , como lidocaína e procaína , que normalmente é administrada sob orientação de ultrassom . Um estudo usou uma combinação de hexacetonido de triancinolona e lidocaína a 2% em 9 pacientes e, após uma semana, encontrou uma redução média de 82% no tamanho da cartilagem costal afetada ao avaliar com ultrassom, bem como uma melhora significativa dos sintomas clinicamente. No entanto, a eficácia a longo prazo da injeção é contestada, com vários pesquisadores descrevendo a recorrência dos sintomas e injeções repetitivas.

Intervenção cirúrgica

Em casos refratários de síndrome de Tietze, em que a condição é resistente a outras opções de tratamento conservador , a cirurgia é considerada. A cirurgia é incomum para os casos de síndrome de Tietze, pois muitos descrevem a síndrome de Tietze como administrável com opções menos invasivas. O uso de cirurgia neste contexto refere-se à ressecção das cartilagens costais afetadas e de algumas áreas adjacentes. Alguns cirurgiões ressecaram cartilagem correspondendo aos sintomas da síndrome de Tietze, supondo que a cartilagem fosse tuberculosa . Um estudo descreve um caso em que cirurgiões ressecaram uma grande quantidade de cartilagem, incluindo tecido minuciosamente hipertrofiado , pois uma ressecção anterior não conseguiu aliviar os sintomas, o que se acredita ser devido a margens ressecadas incorretamente . Há uma literatura limitada sobre o tratamento cirúrgico desta doença e pesquisas gerais sobre o tratamento das formas crônicas e graves da síndrome de Tietze.

Referências

links externos