Onicomicose - Onychomycosis
| Onicomicose | |
|---|---|
| Outros nomes | Onicomicose dermatofítica tinea unguium |
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| Uma unha afetada por onicomicose | |
| Especialidade | Doença infecciosa |
| Sintomas | Descoloração da unha branca ou amarela, espessamento da unha |
| Complicações | Celulite da perna |
| Início usual | Machos mais velhos |
| Causas | Infecção por fungos |
| Fatores de risco | Pé de atleta , outras doenças das unhas , exposição a alguém com a doença , doença vascular periférica , função imunológica deficiente |
| Método de diagnóstico | Com base na aparência, confirmada por testes de laboratório |
| Diagnóstico diferencial | Psoríase , dermatite crônica , paroníquia crônica , trauma nas unhas |
| Tratamento | Nenhum, medicamento antifúngico , aparando as unhas |
| Medicamento | Terbinafina , ciclopirox |
| Prognóstico | Freqüentemente se repete |
| Frequência | ~ 10% dos adultos |
A onicomicose , também conhecida como tinea unguium , é uma infecção fúngica da unha . Os sintomas podem incluir descoloração da unha branca ou amarela, espessamento da unha e separação da unha do leito ungueal . As unhas dos pés ou unhas podem ser afetadas, mas é mais comum para as unhas dos pés. As complicações podem incluir celulite da perna. Vários tipos diferentes de fungos podem causar onicomicose, incluindo dermatófitos e Fusarium . Os fatores de risco incluem pé de atleta , outras doenças das unhas , exposição a alguém com a doença , doença vascular periférica e função imunológica deficiente . O diagnóstico geralmente é suspeitado com base na aparência e confirmado por testes laboratoriais.
A onicomicose não requer necessariamente tratamento. O medicamento antifúngico terbinafina por via oral parece ser o mais eficaz, mas está associado a problemas hepáticos . Aparar as unhas afetadas durante o tratamento também parece útil.
Existe um esmalte contendo ciclopirox , mas não há evidências de que funcione. A condição retorna em até metade dos casos após o tratamento. Não usar sapatos velhos após o tratamento pode diminuir o risco de recorrência.
A onicomicose ocorre em cerca de 10% da população adulta, sendo os idosos afetados com mais frequência. Os homens são afetados com mais freqüência do que as mulheres. A onicomicose representa cerca de metade das doenças das unhas. Foi determinado pela primeira vez como sendo o resultado de uma infecção fúngica em 1853 por Georg Meissner .
Etimologia
O termo é do grego ὄνυξ ônix "prego", μύκης Mykes "fungo", eo sufixo -ωσις Osis "doença funcional".
sinais e sintomas
O sintoma mais comum de uma infecção fúngica das unhas é a unha tornando-se espessa e descolorida: branca, preta, amarela ou verde. À medida que a infecção progride, a unha pode tornar-se quebradiça, com pedaços que partem ou saem completamente do dedo do pé ou do dedo do pé. Se não for tratada, a pele abaixo e ao redor da unha pode ficar inflamada e dolorida. Também pode haver manchas brancas ou amarelas no leito ungueal ou pele escamosa próxima à unha e um cheiro ruim. Geralmente não há dor ou outros sintomas corporais, a menos que a doença seja grave. Pessoas com onicomicose podem ter problemas psicossociais significativos devido à aparência da unha, especialmente quando os dedos - que estão sempre visíveis - em vez das unhas dos pés são afetados. Dermatófitos são lesões cutâneas sem fungos que às vezes se formam como resultado de uma infecção por fungos em outra parte do corpo. Isso pode assumir a forma de erupção cutânea ou coceira em uma área do corpo que não está infectada com o fungo. Os dermatofitídeos podem ser considerados uma reação alérgica ao fungo.
Causas
Os patógenos causadores da onicomicose estão todos no reino dos fungos e incluem dermatófitos , Candida ( leveduras ) e fungos não dermatofíticos . Os dermatófitos são os fungos mais comumente responsáveis pela onicomicose nos países ocidentais temperados; enquanto os fungos Candida e não dermatofíticos estão mais freqüentemente envolvidos nos trópicos e subtrópicos com clima quente e úmido.
Dermatófitos
Quando a onicomicose é devida a uma infecção dermatófita, é denominada tinea unguium. Trichophyton rubrum é o dermatófito mais comumente envolvido na onicomicose. Outros dermatófitos que podem estar envolvidos são T. interdigitale , Epidermophyton floccosum , T. violaceum , Microsporum gypseum , T. tonsurans e T. soudanense . Um nome comum desatualizado que ainda pode ser relatado por laboratórios médicos é Trichophyton mentagrophytes para T. interdigitale . O nome T. mentagrophytes é agora restrito ao agente de infecção de pele de favus do camundongo ; embora esse fungo possa ser transmitido de camundongos e suas caspas para os humanos, geralmente infecta a pele e não as unhas.
De outros
Outros patógenos causadores incluem Candida e fungos não dermatofíticos , em particular membros do gênero de fungos Scytalidium (nome alterado recentemente para Neoscytalidium ), Scopulariopsis e Aspergillus . As espécies de Candida causam onicomicose nas unhas principalmente em pessoas cujas mãos estão frequentemente submersas em água. Scytalidium afeta principalmente as pessoas nos trópicos , embora persista se eles se mudarem posteriormente para áreas de clima temperado .
Outros fungos afetam mais comumente pessoas com mais de 60 anos, e sua presença na unha reflete um leve enfraquecimento na capacidade da unha de se defender contra a invasão de fungos.
Fatores de risco
O envelhecimento é o fator de risco mais comum para onicomicose devido à diminuição da circulação sanguínea , maior exposição a fungos e unhas que crescem mais lentamente e engrossam, aumentando a suscetibilidade à infecção. O fungo nas unhas tende a afetar mais os homens do que as mulheres e está associado a uma história familiar dessa infecção.
Outros fatores de risco incluem suar muito, estar em um ambiente úmido ou úmido, psoríase , usar meias e sapatos que dificultam a ventilação e não absorvem a transpiração, andar descalço em locais públicos úmidos como piscinas, academias e chuveiros, ter pé de atleta ( tinea pedis), lesão leve na pele ou unha, unha danificada ou outra infecção e diabetes, problemas de circulação, que também podem levar a temperaturas periféricas mais baixas nas mãos e nos pés, ou enfraquecimento do sistema imunológico.
Diagnóstico
O diagnóstico geralmente é suspeitado com base na aparência e confirmado por testes laboratoriais. Os quatro testes principais são esfregaço de hidróxido de potássio , cultura , exame histológico e reação em cadeia da polimerase . A amostra examinada é geralmente raspada ou aparada de unha. Estes podem ser colocados o mais alto possível na unha.
A biópsia da lâmina ungueal com coloração de ácido periódico de Schiff parece mais útil do que a cultura ou o exame direto de KOH. Para identificar com segurança fungos não dermatófitos, várias amostras podem ser necessárias.
Classificação
Existem cinco tipos clássicos de onicomicose:
- A onicomicose subungueal distal é a forma mais comum de tinea unguium e geralmente é causada por Trichophyton rubrum , que invade o leito ungueal e a parte inferior da lâmina ungueal .
- A onicomicose superficial branca (WSO) é causada pela invasão fúngica das camadas superficiais da lâmina ungueal para formar "ilhas brancas" na lâmina. É responsável por cerca de 10 por cento dos casos de onicomicose. Em alguns casos, WSO é um diagnóstico incorreto de "granulações de queratinas" que não são fungos, mas uma reação ao esmalte que pode fazer com que as unhas tenham uma aparência branca como giz. Um teste de laboratório deve ser realizado para confirmar.
- Onicomicose subungueal proximal é a penetração fúngica da lâmina ungueal recém-formada através da prega ungueal proximal . É a forma menos comum de tinea unguium em pessoas saudáveis, mas é mais comumente encontrada quando o paciente está imunocomprometido.
- A endonyx onicomicose é caracterizada por leuconíquia junto com uma ausência de onicólise ou hiperceratose subungueal .
- A onicomicose por Candida é a invasão das unhas por espécies de Candida , geralmente ocorrendo em pessoas que freqüentemente mergulham as mãos na água. Isso normalmente requer o dano prévio da unha por infecção ou trauma .
Diagnóstico diferencial
Em muitos casos de suspeita de fungos nas unhas, na verdade não há infecção fúngica, mas apenas deformidades nas unhas.
Para evitar diagnósticos incorretos como psoríase ungueal , líquen plano , dermatite de contato , tumores do leito ungueal , como melanoma , trauma ou síndrome das unhas amarelas , pode ser necessária a confirmação laboratorial.
Outras condições que podem parecer semelhantes à onicomicose incluem: psoríase , envelhecimento normal, síndrome das unhas amarelas e paroníquia crônica .
Tratamento
Remédios
A maioria dos tratamentos é feita com medicamentos antifúngicos por via tópica ou oral. Recomenda-se evitar o uso de terapia antifúngica por via oral (por exemplo, terbinafina ) em pessoas sem infecção confirmada devido aos possíveis efeitos colaterais desse tratamento.
Os medicamentos que podem ser tomados por via oral incluem terbinafina (76% eficaz), itraconazol (60% eficaz) e fluconazol (48% eficaz). Eles compartilham características que aumentam sua eficácia: penetração imediata na unha e leito ungueal e persistência na unha por meses após a interrupção da terapia. O cetoconazol por via oral não é recomendado devido aos efeitos colaterais. A terbinafina oral é mais bem tolerada do que o itraconazol. Para onicomicose branca superficial, é recomendada terapia antifúngica sistêmica, em vez de tópica.
Os agentes tópicos incluem ciclopirox tinta para unhas, amorolfina e efinaconazol . Alguns tratamentos tópicos precisam ser aplicados diariamente por períodos prolongados (pelo menos 1 ano). A amorolfina tópica é aplicada semanalmente. O ciclopirox tópico resulta na cura em 6% a 9% dos casos; amorolfina pode ser mais eficaz. Ciclopirox, quando usado com terbinafina, parece ser melhor do que qualquer um dos agentes isoladamente. Nos ensaios, cerca de 17% das pessoas foram curadas com efinaconazol, em oposição a 4% das pessoas com placebo. Embora eficonazol, P-3051 (ciclopirox hidrolacado a 8%) e tavaborol sejam eficazes no tratamento de infecções fúngicas das unhas dos pés, as taxas de cura completa são baixas.
De outros
O desbridamento químico ( queratolítico ) ou cirúrgico da unha afetada parece melhorar os resultados.
Em 2014, as evidências para o tratamento a laser não são claras, pois as evidências são de baixa qualidade e variam de acordo com o tipo de laser.
O óleo da árvore do chá não é recomendado como tratamento, uma vez que não é eficaz e pode irritar a pele circundante.
Custo
Estados Unidos
De acordo com um estudo de 2015, o custo nos Estados Unidos do teste com o ácido periódico – coloração de Schiff (PAS) foi de cerca de US $ 148. Mesmo se o teste KOH mais barato for usado primeiro e o teste PAS for usado apenas se o teste KOH for negativo, há uma boa chance de que o PAS seja feito (devido a um verdadeiro ou falso negativo com o teste KOH). Mas o tratamento com terbinafina custa apenas US $ 10 (mais US $ 43 adicionais para testes de função hepática). Em conclusão, os autores afirmam que a terbinafina tem um perfil de efeitos adversos relativamente benignos, com lesões hepáticas muito raras, por isso faz mais sentido para o dermatologista prescrever o tratamento sem fazer o teste PAS. (Outra opção seria prescrever o tratamento apenas se o teste do hidróxido de potássio for positivo, mas dá falso negativo em cerca de 20% dos casos de infecção fúngica.) Por outro lado, a partir de 2015 o preço do tópico (não oral) o tratamento com efinaconazol custou US $ 2.307 por unha, portanto, o teste é recomendado antes de prescrevê-lo.
Prognóstico
Após o tratamento eficaz, a recorrência é comum (10–50%). O fungo nas unhas pode ser doloroso e causar danos permanentes às unhas. Pode levar a outras infecções graves se o sistema imunológico for suprimido devido a medicamentos, diabetes ou outras condições. O risco é mais sério para pessoas com diabetes e sistema imunológico enfraquecido por leucemia ou AIDS, ou medicamentos após transplante de órgãos. Os diabéticos têm comprometimento vascular e nervoso e correm o risco de celulite , uma infecção bacteriana potencialmente grave; qualquer lesão relativamente pequena nos pés, incluindo infecção fúngica nas unhas, pode levar a complicações mais sérias. A infecção do osso é outra complicação rara.
Epidemiologia
Um inquérito de 2003 sobre doenças do pé em 16 países europeus concluiu que a onicomicose é a infecção fúngica do pé mais frequente e estima a sua prevalência em 27%. Observou-se que a prevalência aumenta com a idade. No Canadá, a prevalência foi estimada em 6,48%. A onicomicose afeta aproximadamente um terço dos diabéticos e é 56% mais frequente em pessoas que sofrem de psoríase .
Pesquisar
A pesquisa sugere que os fungos são sensíveis ao calor, normalmente 40–60 ° C (104–140 ° F). A base do tratamento a laser é tentar aquecer o leito ungueal a essas temperaturas para interromper o crescimento de fungos. Em 2013, a pesquisa sobre tratamento a laser parecia promissora. Também está em andamento o desenvolvimento da terapia fotodinâmica, que usa laser ou luz LED para ativar fotossensibilizadores que erradicam fungos.
Referências
links externos
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