Reconstrução do ligamento colateral ulnar -Ulnar collateral ligament reconstruction

Reconstrução do ligamento colateral ulnar
Outros nomes Reconstrução do UCL, cirurgia de Tommy John (TJS)
CID-9-CM 81,85

A reconstrução do ligamento colateral ulnar , coloquialmente conhecida como cirurgia de Tommy John ( TJS ), é um procedimento cirúrgico de enxerto onde o ligamento colateral ulnar no cotovelo medial é substituído por um tendão de outra parte do corpo do paciente ou por um de um doador falecido. O procedimento é comum entre atletas universitários e profissionais de diversos esportes, principalmente no beisebol .

O procedimento foi idealizado em 1974 pelo cirurgião ortopédico Frank Jobe , um médico da equipe do Los Angeles Dodgers que serviu como conselheiro especial da equipe até sua morte em 2014. É nomeado após o primeiro jogador de beisebol a se submeter à cirurgia, o arremessador da liga principal Tommy John , cujo recorde de 288 vitórias na carreira ocupa o sétimo lugar entre os arremessadores canhotos. A operação inicial, a carreira pós-cirurgia bem-sucedida de John e o relacionamento entre os dois homens foram objeto de um documentário da ESPN 30 for 30 de 2013 .

Usos

O ligamento colateral ulnar (UCL) pode ficar esticado, desgastado ou rompido devido ao estresse repetitivo do movimento de arremesso. Acredita-se que o risco de lesão no UCL do atleta arremessador seja extremamente alto, pois a quantidade de estresse através dessa estrutura se aproxima de sua força de tração máxima durante um arremesso forte.

Essa lesão está associada ao beisebol, embora às vezes apareça em outros esportes. Em comparação com atletas que praticam outros esportes, os jogadores de beisebol estão em risco acima da média de lesões por uso excessivo e lesões causadas pela especialização esportiva precoce entre crianças e adolescentes.

Embora algumas fontes digam que o estilo de arremesso de um indivíduo ou o tipo de arremesso que ele lança é o determinante mais importante de sua probabilidade de sofrer uma lesão, os resultados de um estudo de 2002 sugerem que o número total de arremessos lançados é o maior determinante. Um estudo de 2002 examinou o volume de arremesso, tipo de arremesso e mecânica de arremesso de 426 arremessadores com idades entre 9 e 14 anos por um ano. Em comparação com arremessadores que lançaram 200 ou menos arremessos em uma temporada, aqueles que arremessaram 201–400, 401–600, 601–800 e 800+ arremessos enfrentaram um risco aumentado de 63%, 181%, 234% e 161%, respectivamente . Os tipos de arremessos lançados mostraram um efeito menor; arremessar um slider foi associado a um aumento de 86% na chance de lesão no cotovelo, enquanto arremessar uma bola curva foi associado a um aumento da dor. Houve apenas uma correlação fraca entre a mecânica de arremesso percebida como ruim e propensa a lesões.

No entanto, como existem muitos estilos eficazes de arremesso, a mecânica de arremesso "incorreta" pode ser difícil de definir e determinar. Um dos denominadores mais comuns entre praticamente todos os arremessadores é "alcançar para trás" com o braço de arremesso antes do lançamento e do acompanhamento. Acredita-se que esse movimento repetido de "voltar para trás" seja um importante fator contribuinte nas lesões do UCL, pois estica o ligamento de maneira e direção não naturais. Simplesmente levantar o braço de arremesso e trazê-lo para frente com um acompanhamento completo produz os mesmos níveis de taxa de rotação, velocidade, movimento e localização, ajudando a proteger o UCL de lesões desnecessárias.

A pesquisa na área de lesões de arremesso em jovens atletas levou a recomendações baseadas na idade para limites de arremesso para jovens atletas. Um estudo de 2016 explicou 22% da variação naqueles que precisam de reconstrução do ligamento colateral ulnar, citando a lateralidade, desvio padrão do ponto de liberação, dias perdidos por lesões no braço e ombro, reconstrução anterior do ligamento colateral ulnar, número de arremessos duros, ERA- e idade como os fatores de risco conhecidos.

Em atletas mais jovens, cuja placa epifisária (placa de crescimento) ainda está aberta, a força na parte interna do cotovelo durante o arremesso é mais provável de causar a falha do cotovelo neste ponto do que no ligamento colateral ulnar. Esta lesão é muitas vezes denominada " cotovelo da liga infantil " e pode ser grave, mas não requer a reconstrução do UCL.

Cada vez mais, os arremessadores exigem um segundo procedimento depois de retornar ao arremesso - os períodos de 2001-2012 e 2013-2015 viram dezoito arremessadores da Major League recebendo o procedimento pela segunda vez. Em abril de 2015, o tempo médio entre os procedimentos é de 4,97 anos.

Riscos

Existe o risco de lesão do nervo ulnar .

Equívocos

Alguns arremessadores de beisebol acreditam que podem arremessar com mais força após a reconstrução do ligamento colateral ulnar do que antes. Como resultado, os cirurgiões ortopédicos relataram que os pais de jovens arremessadores os procuraram e pediram que realizassem o procedimento em seus filhos não feridos na esperança de que isso aumentasse o desempenho de seus filhos. No entanto, muitas pessoas - incluindo Frank Jobe - acreditam que qualquer aumento pós-cirúrgico no desempenho é provavelmente devido à maior estabilidade da articulação do cotovelo e ao aumento da atenção dos arremessadores à sua forma física e condicionamento. Jobe acreditava que, em vez de permitir que os arremessadores ganhem velocidade, os protocolos de cirurgia e reabilitação apenas permitem que os arremessadores retornem aos seus níveis de desempenho pré-lesão.

Técnica

Reconstrução

Uma incisão cirúrgica de 3 a 4 polegadas é feita perto do cotovelo. Furos para acomodar um tendão de enxerto de substituição são perfurados nos ossos ulna e úmero do cotovelo. Um tendão colhido, como o tendão palmar do antebraço do mesmo cotovelo ou do cotovelo oposto, o tendão patelar , isquiotibiais, extensor do dedo do pé ou um tendão doador ( aloenxerto ), é então tecido em um padrão em forma de oito através dos orifícios e ancorado. O nervo ulnar geralmente é movido para evitar a dor, pois o tecido cicatricial pode aplicar pressão ao nervo. O procedimento é feito ambulatorialmente permitindo o retorno para casa no mesmo dia, com o braço em tala para proteger o reparo na primeira semana. Após uma semana, uma cinta é empregada para proteger a reconstrução por cerca de seis semanas após a cirurgia.

Reparar

O reparo tem se mostrado amplamente viável em casos de lesão aguda do tipo avulsão do LUC na extremidade proximal ou distal, sendo o principal benefício desse procedimento a redução do tempo de reabilitação em relação à reconstrução do LUC. As primeiras tentativas de reparo do UCL produziram resultados ruins e foram amplamente abandonadas até que a fixação da âncora foi melhorada em 2008.

Recuperação

O processo de reabilitação, pós-cirurgia de reconstrução, é normalmente dividido em quatro fases distintas.

  1. A fase de reabilitação 1 (semanas pós-operatórias zero a três) consiste na prevenção da rigidez, promoção da cicatrização e proteção simultânea do enxerto reconstruído com uma órtese articulada.
  2. Os objetivos da fase 2 (semanas quatro a oito) são ganhar força e ganhar ADM total.
  3. Durante a fase 3 (semanas nove a 13), a reabilitação é focada na flexibilidade e controle neuromuscular. Durante esta fase, há uma progressão para atividades relacionadas ao esporte.
  4. A progressão para um programa de arremesso é feita durante a fase 4 (semanas 14 a 26), para atletas de sobrecarga.

O arremesso de competição completa geralmente é permitido em sete a nove meses, e os arremessadores estão prontos para retornar a um jogo em aproximadamente 10 a 18 meses.

Incidência

Nas últimas duas décadas, o número de cirurgias de RLCU aumentou 3 vezes, uma incidência que deverá aumentar nos próximos anos. Um estudo com jovens submetidos à cirurgia de RLCU mostrou que meninos e meninas de 15 a 19 anos tiveram mais procedimentos cirúrgicos do que qualquer outra faixa etária, com a taxa de cirurgias realizadas em jovens de 15 a 19 anos aumentando 9% ao ano.

USA Baseball , Major League Baseball e Little League Baseball iniciaram o programa Pitch Smart, projetado para diminuir o risco de lesões no cotovelo em arremessadores adolescentes. Os principais fatores de risco para lesão no cotovelo por arremesso overhand incluem número de arremessos por jogo, innings arremessados ​​por temporada, meses arremessados ​​por ano e biomecânica de arremesso deficiente que pode aumentar o torque e a força no cotovelo.

História

Tommy John, que dá nome à cirurgia, em 2008

Na época da operação de John, Jobe colocou as chances de sucesso da operação em 1 em 100. Em 2009, as perspectivas de uma recuperação completa aumentaram para 85% a 92%.

Após sua cirurgia de 1974, John perdeu toda a temporada de 1975 reabilitando seu braço antes de retornar para a temporada de 1976. Antes de sua cirurgia, John havia vencido 124 jogos. Ele venceu 164 jogos após a cirurgia, aposentando-se em 1989 aos 46 anos.

Para jogadores de beisebol, a reabilitação completa leva cerca de 12 a 15 meses para arremessadores e cerca de seis meses para jogadores de posição. Os jogadores normalmente começam a arremessar cerca de 16 semanas após a cirurgia. Enquanto 80% dos jogadores voltam a arremessar no mesmo nível de antes da cirurgia, para os arremessadores da Major League Baseball que recebem a cirurgia duas vezes, 35% não voltam a arremessar nos principais.

Jobe afirmou que se ele tivesse sido inteligente o suficiente para descobrir a cirurgia 10 anos antes, ela poderia ter sido apelidada de cirurgia de Sandy Koufax, depois de Sandy Koufax , que se aposentou com "essencialmente a mesma coisa que Tommy John".

Referências