Amigdalectomia - Tonsillectomy

Amigdalectomia
Tonsillectomy09.jpg
Aspecto típico da parte posterior da garganta três dias após a amigdalectomia.
Outros nomes Adenotonsilectomia, T&A
ICD-9-CM 28,2 - 28,3
Malha D014068
MedlinePlus 003013

Amigdalectomia é um procedimento cirúrgico em que ambas as tonsilas palatinas são totalmente removidas da parte posterior da garganta . O procedimento é realizado principalmente para amigdalites recorrentes , infecções de garganta e apneia obstrutiva do sono (AOS). Para aqueles com infecções freqüentes na garganta, a cirurgia resulta em menos dores de garganta nos próximos um a dois anos, mas os benefícios de longo prazo não são claros. Em crianças com AOS, resulta em melhora da qualidade de vida .

Embora geralmente seguras, as complicações podem incluir sangramento , vômito , desidratação , dificuldade para comer e falar. A dor de garganta geralmente dura cerca de uma a duas semanas após a cirurgia. O sangramento ocorre em cerca de 1% no primeiro dia e outros 2% depois disso. A morte ocorre como resultado entre 1 em 2.360 e 1 em 56.000 procedimentos. Amigdalectomia não parece afetar a função imunológica de longo prazo .

Após a cirurgia, ibuprofeno e paracetamol (paracetamol) podem ser usados ​​para tratar a dor pós-operatória. A cirurgia geralmente é feita com instrumentos de metal ou eletrocauterização . A adenóide também pode ser removida, caso em que é conhecida como "adenotonsilectomia". A retirada parcial das amígdalas é denominada "amigdalotomia", que pode ser preferida nos casos de AOS.

A cirurgia foi descrita desde pelo menos 50 DC por Celsus . Nos Estados Unidos, a partir de 2010, a tonsilectomia é realizada com menos frequência do que na década de 1970, embora continue a ser o segundo procedimento cirúrgico ambulatorial mais comum em crianças. O custo típico quando feito como um paciente internado nos Estados Unidos é de US $ 4.400 em 2013. Há alguma controvérsia a partir de 2019 sobre quando a cirurgia deve ser usada. Existem variações nas taxas de tonsilectomia entre os países e dentro deles.

Usos médicos

Amigdalectomia é realizada principalmente para apnéia do sono e amigdalite recorrente ou crônica . Também é realizada para abscesso periamigdaliano , febre periódica, estomatite aftosa, faringite e adenite (PFAPA), psoríase gutata , obstrução das vias aéreas nasais , câncer de amígdala e estado de portador de difteria . Para crianças, a tonsilectomia geralmente é combinada com a remoção da adenóide . No entanto, não está claro se a remoção da adenóide tem quaisquer efeitos positivos ou negativos adicionais para o tratamento de dor de garganta recorrente.

Dor de garganta

A cirurgia não é recomendada para aqueles com menos de 7 infecções de garganta documentadas no último ano, menos de 5 por ano durante os últimos 2 anos ou menos de 3 por ano durante 3 anos. Crianças gravemente afetadas que se submetem à cirurgia têm, em média, uma dor de garganta a menos por ano no período de um ou dois anos subsequentes, em comparação com aquelas que não o fazem. Especificamente, uma revisão encontrou uma diminuição de 3,6 para 3,0 episódios no ano seguinte à cirurgia. Em crianças afetadas menos gravemente, a cirurgia resulta em um aumento, ao invés de uma diminuição das dores de garganta, quando a dor de garganta imediatamente após a cirurgia é incluída. A cirurgia resulta em uma redução no absentismo escolar no ano seguinte à cirurgia, mas a força da evidência é baixa. A cirurgia não resulta em melhora da qualidade de vida. Os benefícios da cirurgia não persistem com o tempo. Aqueles com infecções freqüentes na garganta geralmente melhoram espontaneamente ao longo de um ano sem cirurgia. Portanto, um certo número de pessoas que se submetem à cirurgia o farão desnecessariamente, pois não teriam tido novos episódios de amigdalite se não tivessem feito a cirurgia. As evidências em adultos não são claras.

Em 2019, a Academia Americana de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço (AAO-HNS) recomendou:

Cuidadores e pacientes que atendem aos critérios apropriados para tonsilectomia, conforme descrito aqui, devem ser avisados ​​sobre os benefícios esperados apenas modestos da tonsilectomia, em comparação com a história natural de resolução com espera vigilante, bem como o risco de morbidade cirúrgica e complicações e o risco desconhecido de exposição à anestesia geral em crianças <4 anos de idade. Ao considerar os danos potenciais, o painel de diretrizes concordou que não havia uma preponderância clara do benefício sobre o dano para tonsilectomia, mesmo para crianças que atendiam aos critérios do Paraíso [7 episódios no ano passado, 5 episódios por ano nos últimos 2 anos, ou 3 episódios por ano nos últimos 3 anos]. Em vez disso, o grupo sentiu que havia um equilíbrio que permite a tonsilectomia ou a espera vigilante como uma opção de tratamento apropriada para essas crianças e não implica que todas as crianças qualificadas devam ser submetidas à cirurgia. O papel da tonsilectomia como uma opção no tratamento de crianças com infecções recorrentes na garganta significa que há um papel substancial para a tomada de decisão compartilhada com o cuidador da criança e o clínico geral.

Muitos casos de dor de garganta têm outras causas além da amigdalite e, portanto, a amigdalectomia não é indicada para esses casos. O diagnóstico de amigdalite geralmente é feito sem o teste de bactérias. O Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido declara que é muito raro alguém precisar retirar as amígdalas e geralmente isso só é necessário em caso de amigdalite grave que continua voltando.

Apneia obstrutiva do sono

Amigdalectomia melhora a apneia obstrutiva do sono (AOS) na maioria das crianças. Uma revisão da Cochrane de 2015 encontrou evidências de qualidade moderada para benefícios em termos de qualidade de vida e sintomas, mas nenhum benefício em atenção ou desempenho acadêmico. Recomenda-se que médicos e pais pesem os benefícios e riscos da cirurgia, pois os sintomas da AOS podem se resolver espontaneamente com o tempo. Uma revisão da AHRQ, entretanto, encontrou melhorias na escola. O procedimento é recomendado para aqueles que têm AOS verificada por um estudo do sono .

De outros

Não há boas evidências para outros usos, como pedras de amígdala , mau hálito , dificuldade para engolir e voz anormal em crianças.

Complicações

Embora geralmente segura, a tonsilectomia pode resultar em várias complicações , algumas das quais são graves. As complicações são divididas em primárias (primeiras 24 horas após a cirurgia) e secundárias (após 24 horas), sendo o sangramento a complicação mais comum. Outras complicações comuns são náuseas e vômitos pós-operatórios , desidratação , dificuldade para comer, dor de ouvido , disfunção do paladar e dificuldade para falar. Em casos raros, a tonsilectomia também pode causar danos aos dentes (por causa da pinça que é colocada na boca durante a cirurgia), laringe e parede faríngea , aspiração , comprometimento respiratório , laringoespasmo , edema laríngeo e parada cardíaca . A dor de garganta geralmente dura cerca de uma a duas semanas após a cirurgia.

O sangramento primário pós-operatório significativo ocorre em 0,2–2,2% das pessoas e o sangramento secundário em 0,1–3,3%. Estima-se que 1,3% das pessoas terão alta retardada (de 4 a 24 horas) devido a uma complicação e até 3,9% necessitarão de nova internação. Os principais motivos para manter uma pessoa no hospital ou readmiti-la após a amigdalectomia são dor não controlada, vômito, febre ou sangramento. A morte ocorre em decorrência de 1 em 2.360 a 56.000 procedimentos. O sangramento é responsável por um terço das mortes. Como o procedimento é feito sob anestesia geral , há riscos da anestesia.

Sistema imunológico

Amigdalectomia não parece afetar a função imunológica de longo prazo . Não parece afetar o risco a longo prazo de infecções em outras áreas do corpo. Alguns estudos encontraram pequenas mudanças nas concentrações de imunoglobulinas após a tonsilectomia, mas seu significado não é claro. A associação entre amigdalectomia e risco de doença inflamatória intestinal (por exemplo, doença de Crohn ou colite ulcerativa ) não é clara. Há uma associação que sugere um aumento no risco de desenvolver esclerose múltipla se feita antes dos 20 anos de idade. Uma meta-análise publicada em 2020 indicou uma associação estatisticamente significativa entre uma história de amigdalectomia e o desenvolvimento da doença de Hodgkin . A relação entre a tonsilectomia infantil e o desenvolvimento de outros tipos de câncer na idade adulta permanece obscura.

Procedimento cirúrgico

Amígdalas crípticas imediatamente após a remoção cirúrgica (tonsilectomia bilateral).
Garganta 1 dia após amigdalectomia.
Garganta alguns dias após amigdalectomia.

Nos últimos 50 anos, pelo menos, a tonsilectomia tem sido realizada dissecando a tonsila de sua fáscia circundante , a chamada tonsilectomia total ou extracapsular. Problemas como dor e sangramento levaram a um ressurgimento recente do interesse na tonsilectomia subtotal ou amigdalotomia , que era popular há 60 a 100 anos, em um esforço para reduzir essas complicações. O procedimento geralmente aceito para tonsilectomia "total" usa bisturi e dissecção romba, eletrocautério ou diatermia . Bisturis harmônicos ou lasers também têm sido usados. O sangramento é interrompido com eletrocauterização, ligadura por suturas e uso tópico de trombina , uma proteína que induz a coagulação do sangue . A abordagem cirúrgica mais eficaz não foi bem estudada.

Não se sabe se os benefícios da tonsilectomia subtotal na apneia obstrutiva do sono são duradouros. Mas este também é o caso da amigdalectomia para apneia do sono. Não houve ensaios clínicos randomizados sobre a eficácia de longo prazo da tonsilectomia para apnéia do sono.

Métodos

O bisturi é o instrumento cirúrgico preferido de muitos especialistas em ouvido, nariz e garganta . No entanto, existem outras técnicas e uma breve revisão de cada uma a seguir:

  • Método de dissecção e laço : A remoção das amígdalas com o uso de uma pinça e tesoura com uma alça de arame chamada laço era anteriormente o método mais comum praticado por otorrinolaringologistas , mas foi amplamente substituído em favor de outras técnicas. O procedimento requer que o paciente seja submetido a anestesia geral ; as amígdalas são completamente removidas e o restante da superfície do tecido é cauterizado. O paciente vai sair com pós-operatório mínimo de sangramento .
  • Eletrocauterização : A eletrocauterização usa energia elétrica para separar o tecido tonsilar e auxilia na redução da perda de sangue por cauterização . A pesquisa mostrou que o calor do eletrocautério (400  ° C ) pode resultar em lesão térmica ao tecido circundante. Isso pode resultar em mais desconforto durante o período pós-operatório.
  • Ablação por radiofrequência : A ablação térmica por radiofrequência monopolar transfere energia de radiofrequência para o tecido tonsilar por meio de sondas inseridas na amígdala. O procedimento pode ser realizado em um consultório (ambulatorial) sob sedação leve ou anestesia local . Depois que o tratamento é realizado, a cicatriz ocorre dentro da amígdala, fazendo com que ela diminua de tamanho em um período de várias semanas. O tratamento pode ser realizado várias vezes. As vantagens dessa técnica são desconforto mínimo, facilidade de operação e retorno imediato ao trabalho ou escola. O tecido tonsilar permanece após o procedimento, mas é menos proeminente. Este procedimento é recomendado para o tratamento de amígdalas aumentadas e não para amigdalites crônicas ou recorrentes .
  • Tonsilectomia de coblação : este procedimento cirúrgico é realizado com plasma para remover as amígdalas. A tecnologia de coblation combina energia de radiofrequência e solução salina para criar um campo de plasma. O campo de plasma é capaz de dissociar as ligações moleculares do tecido alvo enquanto permanece relativamente frio (40–70 ° C), o que resulta em dano mínimo ou nenhum dano ao tecido saudável circundante. A tonsilectomia de coblação é realizada em ambiente de centro cirúrgico, com o paciente sob anestesia geral. As tonsilectomias são geralmente realizadas por dois motivos principais: hipertrofia tonsilar (tonsilas aumentadas) e tonsilites recorrentes. Tem sido afirmado que essa técnica resulta em menos dor, cura mais rápida e menos cuidados pós-operatórios. No entanto, a revisão de 21 estudos fornece resultados conflitantes sobre os níveis de dor, e sua segurança comparativa ainda não foi confirmada. Esta técnica foi criticada por uma taxa de sangramento maior do que o esperado, provavelmente devido à baixa temperatura, que pode ser insuficiente para selar os vasos sanguíneos divididos , mas vários artigos oferecem resultados conflitantes (alguns positivos, outros negativos). Estudos mais recentes de tonsilectomia coblation indicam redução da dor e da ostalgia; menos complicações intra ou pós-operatórias; menor incidência de hemorragia tardia, mais significativamente em populações pediátricas, menos dor pós-operatória e retorno precoce às atividades diárias, menos infecções secundárias do leito tonsilar e taxas significativamente mais baixas de hemorragia secundária. Ao contrário do procedimento de eletrocirurgia, a amigdalectomia de coblação gera temperaturas significativamente mais baixas no tecido em contato. Estudos de longo prazo parecem mostrar que cirurgiões experientes com a técnica apresentam muito poucas complicações.
  • Bisturi harmônico : este dispositivo médico usa vibração ultrassônica de sua lâmina a uma frequência de 55 kHz . Invisível a olho nu, a vibração transfere energia para o tecido, proporcionando corte e coagulação simultâneos. A temperatura do tecido circundante atinge 80 ° C. Os proponentes deste procedimento afirmam que o resultado final é um corte preciso com o mínimo de dano térmico.
  • Soldagem Térmica : Uma nova tecnologia que usa energia térmica pura para selar e dividir o tecido. A ausência de propagação térmica significa que a temperatura do tecido circundante é apenas 2–3 ° C mais alta do que a temperatura normal do corpo. Os artigos clínicos mostram pacientes com dor pós-operatória mínima (sem necessidade de analgésicos narcóticos), edema zero (inchaço) e quase nenhuma incidência de sangramento. Os hospitais nos Estados Unidos estão anunciando esse procedimento como "Amigdalectomia sem dor". Também conhecida como Tissue Welding.
  • Laser de dióxido de carbono : quando um laser é usado para realizar tonsilectomia, pode ser sob anestesia local com spray anestésico apenas, chamado de tonsilotomia (ou resurfacing da tonsila ou tonsilectomia parcial), ou pode ser realizado sob anestesia geral quando é chamado de intracapsular amigdalectomia, usando um microscópio cirúrgico para ampliação. O laser de dióxido de carbono no modo de varredura é um excelente vaporizador de tecido e, em conjunto com um gerador de padrões computadorizado e microscópio operacional com micromanipulador, pode resultar na remoção quase total do tecido da tonsila enquanto preserva a cápsula da tonsila. Isso leva a uma taxa de sangramento e dor significativamente reduzida. A técnica de anestesia local dura em torno de 10 minutos, a geral em torno de 20 minutos dependendo do tamanho das amígdalas - quanto maiores, mais tempo leva. A operação anestésica geral tem uma taxa de revisão de 1:50, a tonsilotomia com anestésico local 1: 4,5. Isso é diferente dos procedimentos em que um laser é usado para reduzir ou recobrir a superfície das amígdalas (por exemplo, criptólise a laser). Desde que não haja certas contra-indicações, como reflexo de vômito sensível , o LAST pode ser realizado sob anestesia local como procedimento ambulatorial . Um laser de dióxido de carbono é comumente usado e é varrido sobre cada amígdala 8 a 10 vezes. A fumaça é aspirada para fora da boca para evitar a inalação da fumaça. Freqüentemente, mais de um procedimento é necessário, cada um durando cerca de 20 minutos. Devido à necessidade frequente de várias sessões, este tratamento pode sair mais caro do que uma amigdalectomia de sessão única. É necessário um certo grau de adesão do paciente, o que o torna inadequado para crianças pequenas e pessoas ansiosas, que podem se machucar se se moverem durante o procedimento.
  • Microdebridador : O microdebridador é um dispositivo de barbear rotativo motorizado com sucção contínua freqüentemente usado durante cirurgias sinusais . É constituído por uma cânula ou tubo, ligado a uma peça de mão, que por sua vez está ligada a um motor com pedal e a um aspirador. O microdebridador endoscópico é utilizado na realização de tonsilectomia parcial, pela raspagem parcial das amígdalas. Esse procedimento consiste em eliminar a porção obstrutiva da tonsila preservando a cápsula tonsilar. Um curativo biológico natural é deixado sobre os músculos da faringe , evitando lesões, inflamação e infecção. O procedimento resulta em menos dor pós-operatória, uma recuperação mais rápida e talvez menos complicações tardias. No entanto, a tonsilectomia parcial é sugerida para tonsilas aumentadas - não aquelas que incorrem em infecções repetidas.

Remédios

Uma dose única do corticosteróide droga dexametasona pode ser administrada durante a cirurgia, para evitar que o vómito pós-operatório . Uma dose de dexametasona durante a cirurgia evita o vômito em uma em cada cinco crianças. Uma dose de dexametasona pode ajudar as crianças a voltar à dieta normal mais rapidamente e ter menos dor pós-operatória. Muitas pessoas recebem prescrição de antibióticos após uma amigdalectomia; no entanto, os benefícios e potenciais danos não foram bem estudados. Não se sugere que antibióticos sejam usados ​​rotineiramente após amigdalectomia.

Cuidados pós-operatórios

A dor de garganta persistirá cerca de duas semanas após a cirurgia, enquanto a dor após o procedimento é significativa e pode exigir uma internação hospitalar. A recuperação pode levar de 7 a 10 dias e a hidratação adequada é muito importante durante esse período, uma vez que a desidratação pode aumentar a dor na garganta, levando a um círculo de ingestão insuficiente de líquidos. A amigdalectomia parece ser mais dolorosa em adultos do que em crianças. É importante controlar a dor após a amigdalectomia para garantir que as pessoas possam começar a comer novamente normalmente após o procedimento.

Em algum momento, mais comumente 7 a 11 dias após a cirurgia (mas ocasionalmente até duas semanas depois), pode ocorrer sangramento quando as crostas começam a se desprender dos locais cirúrgicos. O risco geral de sangramento é de aproximadamente 1–2%. É maior em adultos, especialmente em homens com mais de 70 anos e três quartos dos incidentes de sangramento ocorrem no mesmo dia da cirurgia. Aproximadamente 3% dos adultos desenvolvem sangramento nesta época, o que às vezes pode requerer intervenção cirúrgica.

As recomendações para o controle da dor incluem ibuprofeno e paracetamol (acetaminofeno). O opioide codeína não é recomendado para menores de 12 anos. Existe uma preocupação teórica de que os medicamentos antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) podem aumentar o risco de sangramento, mas as evidências não apóiam tal risco. Mais pesquisas são necessárias para determinar se bochechos, enxaguatórios bucais e sprays ajudam a melhorar a recuperação após a cirurgia.

Cotações

Existem variações nas taxas de tonsilectomia, tanto entre os países quanto dentro deles. Essas variações podem ser explicadas pela falta ou diferenças entre as diretrizes. Em 2015, as taxas de tonsilectomia na Holanda, Bélgica, Finlândia e Noruega foram pelo menos o dobro daquelas no Reino Unido, mas as taxas na Espanha, Itália e Polônia foram pelo menos um quarto menores. As taxas de amigdalectomia variam consideravelmente entre os países vizinhos. Por exemplo, as taxas na Croácia são três vezes maiores que na Eslovênia.

Na Alemanha, as taxas de tonsilectomia entre as regiões diferem em até um fator de 8. Um estudo de 2010 na Inglaterra descobriu que a taxa anual de tonsilectomia por 100.000 entre 2000 e 2005 foi de 754 na região mais alta, a média nacional foi de 304 e a região mais baixa foi de 102. Isso significa que há uma diferença de sete vezes entre a região com a maior taxa de tonsilectomia e a região com a menor. Em 2006, o chefe médico inglês Liam Donaldson revelou que amigdalectomias e histerectomias desnecessárias combinadas custavam ao Serviço Nacional de Saúde britânico 21 milhões de libras por ano.

O aumento nas adenotonsilectomias para apneia do sono nos EUA tem sido maior do que o declínio nas tonsilectomias para dor de garganta.

Indicações baseadas em evidências

Em 2018, um estudo dos prontuários médicos de 1,6 milhão de crianças no Reino Unido revelou que 15.760 tinham dores de garganta suficientes para justificar a tonsilectomia e 13,6% (2.144) foram submetidos à cirurgia. O mesmo estudo encontrou 18.281 crianças que foram submetidas a tonsilectomia, e destas apenas 11,7% (2.144) tinham indicações baseadas em evidências (ou seja, dores de garganta frequentes o suficiente para justificar a cirurgia). A maioria das tonsilectomias foi realizada para indicações que não tinham uma base de evidências: cinco a seis dores de garganta em um ano (12,4%), duas a quatro dores de garganta em um ano (44,6%), distúrbios respiratórios do sono (12,3%) , ou apneia obstrutiva do sono (3,9%). Portanto, no Reino Unido, a maioria das crianças que se submetem à tonsilectomia provavelmente não se beneficia, e a maioria das crianças que podem se beneficiar não se submetem à tonsilectomia. O estudo concluiu que 32.500 (cerca de 90%) das 37.000 crianças que têm suas amígdalas removidas anualmente "não têm probabilidade de se beneficiar" e que a cirurgia, portanto, pode fazer mais mal do que bem a essas crianças. As taxas de amigdalectomia são mais baixas no Reino Unido do que na maioria dos outros países da Europa Ocidental.

Tabela: Números de crianças (de 1,6 milhão de crianças entre 2005 e 2016 no Reino Unido) identificadas com possíveis indicações para tonsilectomia e os números que posteriormente se submetem a tonsilectomia.

Condição que pode ser considerada uma indicação para tonsilectomia Número de crianças que
consultam com
esta indicação
Proporção com
esta indicação
submetida a
tonsilectomia
Proporção de todas as
tonsilectomias
atribuíveis a
esta indicação
Tumor tonsilar 5 0% 0,0%
Estomatite aftosa, faringite e síndrome de adenite cervical 435 3,4% 0,1%
Critérios do paraíso 15.320 13,9% 11,6%
Apneia obstrutiva do sono 3.185 22,2% 3,9%
Outros distúrbios respiratórios do sono 15.205 14,8% 12,3%
Abscesso peritonsilar 675 14,8% 0,5%
Dor de garganta / amigdalite recorrentes (episódios por ano):
  5 a 6 25.420 8,9% 12,4%
  3 a 4 170.687 3,2% 30,1%
  2 a 4 com psoríase gutata / crônica 939 3,7% 0,2%
  2 a 4 com glomerulonefrite 148 4,7% 0,0%
  2 251.247 1% 14,3%
  1 446.275 0,4% 9,9%
Nenhuma indicação identificada 701.266 0,1% 4,7%
Total 1.630.807 1,1% 100,0%

Fonte: Šumilo et al. 2018

Incentivos financeiros

De acordo com um estudo de 2009, as taxas de cirurgia aumentam em média 78% quando os cirurgiões recebem reembolsos de honorários por serviço em vez de um salário fixo. Com relação à tonsilectomia, um estudo canadense de 1968 apontou que os especialistas em otorrinolaringologia trabalhando em um programa de pagamento por serviço tinham duas vezes mais probabilidade de realizar uma amigdalectomia do que aqueles que não o eram. Em 2009, o então presidente dos Estados Unidos, Obama, observou:

No momento, os médicos, muitas vezes, são forçados a tomar decisões com base na tabela de pagamento de taxas que existe. Portanto, se eles estão olhando e - e você chega e está com dor de garganta, ou seu filho tem dor de garganta ou tem dores de garganta repetidas, o médico pode olhar para o sistema de reembolso e dizer a si mesmo: "Quer saber? Eu ganho muito mais dinheiro se tirar as amígdalas desse garoto." Agora, essa pode ser a coisa certa a fazer. Mas eu prefiro que o médico tome essas decisões apenas com base no fato de você realmente precisar remover as amígdalas do seu filho ou se faria mais sentido apenas mudar - talvez eles tenham alergias. Talvez eles tenham algo mais que faria diferença.

História

Guilhotina de amígdala.

Amigdalectomias são praticadas há mais de 2.000 anos, com popularidade variável ao longo dos séculos. A primeira menção ao procedimento está na "medicina hindu" de cerca de 1000 aC . Aproximadamente um milênio depois, o aristocrata romano Aulus Cornelius Celsus (25 aC - 50 dC ) descreveu um procedimento pelo qual, usando o dedo (ou um gancho cego, se necessário), a amígdala era separada do tecido vizinho antes de ser cortada. Galeno (121-200 DC) foi o primeiro a defender o uso do instrumento cirúrgico conhecido como laço , uma prática que se tornaria comum até que Aécio (490 DC) recomendou a remoção parcial da tonsila, escrevendo "Aqueles que extirpam o todo as amígdalas removem, ao mesmo tempo, estruturas perfeitamente saudáveis ​​e, desta forma, dão origem a graves hemorragias ”. No século 7, Paulus Aegineta (625-690) descreveu um procedimento detalhado para tonsilectomia, incluindo lidar com o inevitável sangramento pós-operatório. 1.200 anos se passam antes que o procedimento seja descrito novamente com tanta precisão e detalhes.

A Idade Média viu a tonsilectomia cair em desgraça; Ambroise Pare (1509) escreveu que era "uma operação ruim" e sugeriu um procedimento que envolvia estrangulamento gradual com uma ligadura . Este método não era popular entre os pacientes devido à imensa dor que causava e à infecção que geralmente se seguia. O médico escocês Peter Lowe em 1600 resumiu os três métodos em uso na época, incluindo o laço , a ligadura e a excisão . Na época, pensava-se que a função das amígdalas era a absorção de secreções do nariz; presumia-se que a retirada de grande quantidade de tecido tonsilar interferiria na capacidade de remoção dessas secreções, fazendo com que elas se acumulassem na laringe , resultando em rouquidão . Por isso, médicos como Dionis (1672) e Lorenz Heister censuraram o procedimento.

Em 1828, o médico Philip Syng Physick modificou um instrumento existente originalmente projetado por Benjamin Bell para remover a úvula ; o instrumento, conhecido como guilhotina de tonsila (e posteriormente tonsillotome ), tornou-se o instrumento padrão para remoção de tonsila por mais de 80 anos. Em 1897, tornou-se mais comum realizar a remoção completa em vez de parcial da amígdala depois que o médico americano Ballenger observou que a remoção parcial falhou em aliviar completamente os sintomas na maioria dos casos. Seus resultados com uma técnica de remoção da tonsila com bisturi e pinça foram muito melhores do que a remoção parcial; a tonsilectomia com a guilhotina acabou caindo em desuso na América.

No início do século 20, a tonsilectomia tornou-se mais comum no Reino Unido e nos Estados Unidos e, na década de 1930, era muito comum nos dois países. Por exemplo, um estudo conduzido em 1934 descobriu que 61% de 1.000 crianças em idade escolar em Nova York foram tonsilectomizadas; os médicos recomendaram cirurgia para todas as crianças, exceto para 65. Muitas vezes, as complicações eram simplesmente aceitas. A comunidade médica considerava o aumento das tonsilas uma doença, atribuindo seu aumento à infecção, e não a uma resposta fisiológica . Por causa da teoria da infecção focal , muitos cirurgiões acreditavam que não apenas as amígdalas aumentadas, mas todas as amígdalas deveriam ser removidas. Na década de 1940, a tonsilectomia tornou-se controversa, pois vários estudos a associaram à poliomielite bulbar . Dos anos 1940 a 1970, novos estudos encontraram associação entre tonsilectomia e poliomielite bulbar com recomendações de não fazer a operação durante surtos. A controvérsia em torno da tonsilectomia aumentou ainda mais no Reino Unido na década de 1960 por causa dos custos financeiros associados ao número de cirurgias realizadas e por causa das variações inexplicáveis ​​nas taxas de tonsilectomia entre regiões geográficas e entre classes sociais . Na mídia, a tonsilectomia foi criticada por ser "fashion" ou um " símbolo de status ". Havia também uma preocupação crescente em relação ao sofrimento psicológico e físico de crianças pequenas como resultado da cirurgia. Além disso, os oponentes da cirurgia argumentaram que as amígdalas deveriam ser retidas sempre que possível por causa de seu papel no sistema imunológico e que os benefícios da cirurgia eram marginais. Na década de 1970, as taxas de tonsilectomia no Reino Unido começaram a diminuir depois que vários estudos concluíram que a tonsilectomia não era tão eficaz para dores de garganta e muitas outras indicações como se pensava anteriormente.

As taxas de amigdalectomia nos Estados Unidos diminuíram desde 1978, quando especialistas do National Institutes of Health concluíram que não havia evidências suficientes de que os benefícios da amigdalectomia superavam os riscos e, portanto, recomendaram mais pesquisas, o que posteriormente levou a diretrizes mais rígidas.

Como os médicos adotaram uma abordagem mais conservadora em relação à tonsilectomia, a pressão dos pais tornou-se uma das razões mais importantes para a cirurgia.

Referências

links externos

Mídia relacionada à amigdalectomia no Wikimedia Commons