Esmalte dentário - Tooth enamel

Esmalte dentário
Labeledmolar.jpg
Molar rotulado
Detalhes
Identificadores
Latina esmalte
Malha D003743
TA98 A05.1.03.056
TA2 938
FMA 55629
Terminologia anatômica
Partes de um dente, incluindo o esmalte (seção transversal).

O esmalte dentário é um dos quatro principais tecidos que constituem o dente em humanos e em muitos outros animais, incluindo algumas espécies de peixes. Constitui a parte normalmente visível do dente, cobrindo a coroa . Os outros tecidos principais são dentina , cemento e polpa dentária . É uma substância muito dura, branca a esbranquiçada, altamente mineralizada que atua como uma barreira para proteger o dente, mas pode se tornar suscetível à degradação, especialmente por ácidos de alimentos e bebidas. O cálcio endurece o esmalte dos dentes. Em raras circunstâncias, o esmalte não se forma, deixando a dentina subjacente exposta na superfície.

Recursos

O esmalte é a substância mais dura do corpo humano e contém a maior porcentagem de minerais (96%), com água e matéria orgânica compondo o resto. O mineral primário é a hidroxiapatita , que é um fosfato de cálcio cristalino . O esmalte é formado no dente enquanto o dente se desenvolve dentro do osso da mandíbula antes de irromper na boca. Uma vez totalmente formado, o esmalte não contém vasos sanguíneos ou nervos e não é feito de células. A remineralização dos dentes pode reparar danos ao dente até um certo grau, mas danos além disso não podem ser reparados pelo corpo. A manutenção e reparo do esmalte de dente humano é uma das principais preocupações da odontologia .

Em humanos, o esmalte varia em espessura ao longo da superfície do dente, frequentemente mais espesso na cúspide , até 2,5 mm, e mais fino em sua borda com o cemento na junção cemento - esmalte (JEC).

A cor normal do esmalte varia do amarelo claro ao branco acinzentado (azulado). Nas bordas dos dentes onde não há dentina subjacente ao esmalte, a cor às vezes apresenta um tom ligeiramente azulado ou esbranquiçado translúcido, facilmente observável nos incisivos superiores . Como o esmalte é semitranslúcido , a cor da dentina e de qualquer material sob o esmalte afeta fortemente a aparência do dente. O esmalte dos dentes decíduos tem uma forma cristalina mais opaca e, portanto, parece mais branco do que nos dentes permanentes.

A grande quantidade de mineral no esmalte é responsável não apenas por sua resistência, mas também por sua fragilidade. O esmalte dentário classifica-se em 5 na escala de dureza de Mohs (entre aço e titânio) e tem um módulo de Young de 83 GPa. A dentina, menos mineralizada e menos quebradiça, com 3–4 de dureza, compensa o esmalte e é necessária como suporte. Nas radiografias, as diferenças na mineralização de diferentes porções do dente e do periodonto circundante podem ser notadas; o esmalte parece mais claro que a dentina ou a polpa, pois é mais denso que ambas e mais radiopaco .

O esmalte não contém colágeno , como encontrado em outros tecidos duros, como dentina e osso , mas contém duas classes exclusivas de proteínas : amelogeninas e esmaltes . Embora o papel dessas proteínas não seja totalmente compreendido, acredita-se que elas auxiliem no desenvolvimento do esmalte, servindo como uma estrutura para a formação de minerais, entre outras funções. Uma vez maduro, o esmalte fica quase totalmente sem a matéria orgânica mais macia. O esmalte é avascular e não possui suprimento nervoso e não é renovado; entretanto, não é um tecido estático, pois pode sofrer alterações de mineralização.

Estrutura

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A unidade básica do esmalte é chamada de bastonete de esmalte . Medindo de 4 a 8  μm de diâmetro, um bastão de esmalte, formalmente chamado de prisma de esmalte, é uma massa compacta de cristais de hidroxiapatita em um padrão organizado. Na seção transversal, é melhor comparado a um buraco de fechadura, com a parte superior, ou cabeça, orientada para a coroa do dente, e a parte inferior, ou cauda, ​​orientada para a raiz do dente.

O arranjo dos cristais dentro de cada barra de esmalte é altamente complexo. Ambos os ameloblastos (as células que iniciam a formação do esmalte) e os processos de Tomes afetam o padrão dos cristais. Os cristais de esmalte na cabeça da haste de esmalte são orientados paralelamente ao longo eixo da haste. Quando encontrados na cauda do bastão de esmalte, a orientação dos cristais diverge ligeiramente (65 graus) do longo eixo.

O arranjo dos bastões de esmalte é compreendido mais claramente do que sua estrutura interna. Os prismas de esmalte são encontrados em fileiras ao longo do dente e, dentro de cada fileira, o longo eixo do prumo de esmalte é geralmente perpendicular à dentina subjacente. Nos dentes permanentes, os prismas de esmalte próximos à junção amelocementária (JEC) inclinam-se levemente em direção à raiz do dente. Compreender a orientação do esmalte é muito importante na odontologia restauradora, porque o esmalte sem o suporte da dentina subjacente está sujeito a fraturas.

Esmalte e dentina - seção retificada.jpg

A área ao redor do bastão de esmalte é conhecida como esmalte intermediário . O esmalte Interrod tem a mesma composição do bastão de esmalte, porém uma distinção histológica é feita entre os dois, pois a orientação do cristal é diferente em cada um. A borda onde os cristais dos bastões de esmalte e os cristais do esmalte entre hastes se encontram é chamada de bainha do bastão .

Estrias de Retzius são linhas incrementais que aparecem em marrom em uma seção manchada de esmalte maduro. Essas linhas são compostas por faixas ou estrias transversais nos bastões de esmalte que, quando combinadas em seções longitudinais, parecem atravessar os bastões de esmalte. Formadas a partir de mudanças no diâmetro dos processos de Tomes, essas linhas incrementais demonstram o crescimento do esmalte, semelhante aos anéis anuais em uma árvore em seções transversais do esmalte. O mecanismo exato que produz essas linhas ainda está sendo debatido. Alguns pesquisadores levantam a hipótese de que as linhas são resultado do ritmo metabólico diurno (circadiano) ou de 24 horas dos ameloblastos que produzem a matriz do esmalte, que consiste em um período de trabalho secretório ativo seguido por um período de repouso inativo durante o desenvolvimento do dente. Assim, cada banda no bastão de esmalte demonstra o padrão de trabalho / repouso dos ameloblastos que geralmente ocorre ao longo de uma semana.

Os perikymata que estão associados às estrias são sulcos rasos observados clinicamente nas superfícies não mastigatórias de alguns dentes da cavidade oral. Os perikymata geralmente são perdidos pelo desgaste dentário, exceto nas regiões cervicais protegidas de alguns dentes, especialmente nos incisivos centrais superiores permanentes, caninos e primeiros pré-molares, e podem ser confundidos com cálculo dentário. Mais escura do que as outras linhas incrementais, a linha neonatal é uma linha incremental que separa o esmalte formado antes e depois do nascimento. A linha neonatal marca o estresse ou trauma experimentado pelos ameloblastos durante o nascimento, novamente ilustrando a sensibilidade dos ameloblastos à medida que formam a matriz do esmalte. Como seria de se esperar, a linha neonatal é encontrada em todos os dentes decíduos e nas cúspides maiores dos primeiros molares permanentes. Eles contêm estruturas irregulares de prismas de esmalte com arranjos cristalinos desordenados basicamente formados pela curvatura abrupta dos prismas em direção à raiz; normalmente, os prismas gradualmente dobram-se para trás para recuperar sua orientação anterior.

O esmalte nodoso é encontrado nas cúspides dos dentes. Sua aparência torcida resulta da orientação dos prismas de esmalte e das fileiras em que se encontram.

Desenvolvimento

Lâmina histológica mostrando um dente em desenvolvimento. A boca ficaria na área do espaço na parte superior da imagem.

A formação do esmalte faz parte do processo geral de desenvolvimento do dente . Sob um microscópio, diferentes agregações celulares são identificáveis ​​dentro dos tecidos de um dente em desenvolvimento, incluindo estruturas conhecidas como órgão do esmalte , lâmina dentária e papila dentária . Os estágios de desenvolvimento do dente geralmente reconhecidos são o estágio do botão, do topo, do sino e da coroa, ou calcificação. A formação do esmalte é observada pela primeira vez no estágio de coroa.

A amelogênese , ou formação do esmalte, ocorre após o primeiro estabelecimento da dentina, por meio de células conhecidas como ameloblastos. O esmalte humano se forma a uma taxa de cerca de 4 μm por dia, começando na localização futura das cúspides, por volta do terceiro ou quarto mês de gravidez. Como em todos os processos humanos, a criação do esmalte é complexa, mas geralmente pode ser dividida em duas etapas. O primeiro estágio, denominado estágio secretor, envolve proteínas e uma matriz orgânica formando um esmalte parcialmente mineralizado. O segundo estágio, denominado estágio de maturação, completa a mineralização do esmalte.

Lâmina histológica mostrando a formação de esmalte

No estágio secretor, os ameloblastos são células colunares polarizadas . No retículo endoplasmático rugoso dessas células, proteínas do esmalte são liberadas na área circundante e contribuem para o que é conhecido como matriz do esmalte, que é então parcialmente mineralizada pela enzima fosfatase alcalina . Quando essa primeira camada é formada, os ameloblastos se afastam da dentina, permitindo o desenvolvimento dos processos de Tomes no polo apical da célula. A formação do esmalte continua ao redor dos ameloblastos adjacentes, resultando em uma área murada, ou fossa, que abriga um processo de Tomes, e também ao redor do final de cada processo de Tomes, resultando na deposição de matriz de esmalte dentro de cada fossa. A matriz dentro da fosseta acabará por se tornar um bastão de esmalte e as paredes eventualmente se tornarão esmalte entre hastes. O único fator de distinção entre os dois é a orientação dos cristais de fosfato de cálcio.

Na fase de maturação, os ameloblastos transportam substâncias utilizadas na formação do esmalte. Histologicamente, o aspecto mais notável dessa fase é que essas células se tornam estriadas ou apresentam uma borda enrugada. Esses sinais demonstram que os ameloblastos mudaram sua função de produção, como no estágio secretor, para transporte. As proteínas utilizadas no processo de mineralização final compõem a maior parte do material transportado. As proteínas envolvidas são notáveis amelogeninas , ameloblastins , enamelins , e tuftelins . Ainda não se sabe como essas proteínas são secretadas na estrutura do esmalte; outras proteínas, como os componentes de sinalização Wnt BCL9 e Pygopus , têm sido implicadas neste processo. Durante esse processo, as amelogeninas e ameloblastinas são removidas após o uso, deixando a esmalte e a tuftelina no esmalte. Ao final desta etapa, o esmalte completou sua mineralização.

Em algum momento antes de o dente irromper na boca, mas após o estágio de maturação, os ameloblastos são decompostos. Conseqüentemente, o esmalte, ao contrário de muitos outros tecidos do corpo, não tem como se regenerar. Após a destruição do esmalte por cárie ou lesão, nem o corpo nem o dentista podem restaurar o tecido do esmalte. O esmalte pode ser afetado ainda mais por processos não patológicos.

O esmalte é coberto por várias estruturas em relação ao desenvolvimento do dente:

  • Membrana nasmítica ou cutícula do esmalte, estrutura de origem embriológica composta por queratina que dá origem ao órgão do esmalte .
  • Película adquirida, estrutura adquirida após a erupção do dente é composta de restos de alimentos, cálculo, placa dentária (filme orgânico).

Progresso da formação do esmalte para dentes decíduos

  Quantidade de esmalte formado no nascimento  Mineralização do esmalte concluída 
Dente
maxilar primário
Incisivo central 5/6 1,5 meses após o nascimento
Incisivo lateral 2/3 2,5 meses após o nascimento
Canino 1/3 9 meses após o nascimento
Primeiro molar Cúspides unidas; oclusal completamente calcificado
e 1/2 a 3/4 da altura da coroa
6 meses após o nascimento
2º molar Cúspides unidas; oclusal incompletamente calcificado;
o tecido calcificado cobre 1/5 a 1⁄4 da altura da coroa
11 meses após o nascimento
Dente
mandibular primário
Incisivo central 3/5 2,5 meses após o nascimento
Incisivo lateral 3/5 3 meses após o nascimento
Canino 1/3 9 meses após o nascimento
Primeiro molar Cúspides unidas; oclusal
completamente calcificado
5,5 meses após o nascimento
2º molar Cúspides unidas; oclusal
incompletamente calcificado
10 meses após o nascimento

Perda de esmalte

O alto teor de minerais do esmalte, que torna esse tecido o mais duro do corpo humano, também faz com que ele se desmineralize em um processo que costuma ocorrer como cárie dentária , também conhecido como cárie. A desmineralização ocorre por vários motivos, mas a causa mais importante da cárie dentária é a ingestão de carboidratos fermentáveis . As cáries dentárias são causadas quando os ácidos dissolvem o esmalte do dente: o esmalte também é perdido com o desgaste dos dentes e com as fraturas do mesmo .

Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 ( s ) + 8H + ( aq ) → 10Ca 2+ ( aq ) + 6HPO 4 2− ( aq ) + 2H 2 O ( l )

Açúcares e ácidos de balas , refrigerantes e sucos de frutas desempenham um papel significativo na cárie dentária e, conseqüentemente, na destruição do esmalte. A boca contém um grande número e variedade de bactérias e, quando a sacarose , o mais comum dos açúcares, reveste a superfície da boca, algumas bactérias intraorais interagem com ela e formam ácido lático , o que diminui o pH da boca. O pH crítico para o esmalte dentário é geralmente aceito como pH 5,5. Quando os ácidos estão presentes e o pH crítico é atingido, os cristais de hidroxiapatita do esmalte se desmineralizam, permitindo uma maior invasão bacteriana mais profundamente no dente. A bactéria mais importante envolvida na cárie dentária é o Streptococcus mutans , mas o número e o tipo de bactéria variam com o progresso da destruição do dente.

Além disso, a morfologia do dente determina que o local mais comum para a iniciação da cárie dentária é nos sulcos profundos, fossetas e fissuras do esmalte. Isso é esperado porque esses locais são impossíveis de alcançar com uma escova de dentes e permitem que bactérias residam neles. Quando ocorre a desmineralização do esmalte, o dentista pode usar um instrumento afiado, como um explorador dentário , e "sentir um pedaço de pau" no local da cárie. Como o esmalte continua a se tornar menos mineralizado e é incapaz de evitar a invasão de bactérias, a dentina subjacente também é afetada. Quando a dentina, que normalmente sustenta o esmalte, é destruída por uma condição fisiológica ou por cárie, o esmalte é incapaz de compensar sua fragilidade e se desprende do dente facilmente.

Os efeitos do bruxismo em um dente anterior, revelando a dentina e a polpa que normalmente estão escondidas pelo esmalte

A extensão da probabilidade de cárie dentária, conhecida como cariogenicidade , depende de fatores como o tempo que o açúcar permanece na boca. Ao contrário da crença comum, não é a quantidade de açúcar ingerida, mas a frequência da ingestão de açúcar que é o fator mais importante na causa da cárie dentária. Quando o pH da boca diminui inicialmente com a ingestão de açúcares, o esmalte é desmineralizado e fica vulnerável por cerca de 30 minutos. Comer uma quantidade maior de açúcar de uma só vez não aumenta o tempo de desmineralização. Da mesma forma, comer uma quantidade menor de açúcar de uma vez não diminui o tempo de desmineralização. Assim, comer uma grande quantidade de açúcar em uma hora do dia é menos prejudicial do que uma quantidade muito pequena ingerida em muitos intervalos ao longo do dia. Por exemplo, em termos de saúde bucal, é melhor comer uma única sobremesa na hora do jantar do que beliscar um pacote de doces ao longo do dia.

Além da invasão bacteriana, o esmalte também é suscetível a outras forças destrutivas. O bruxismo , também conhecido como apertar ou ranger os dentes, destrói o esmalte muito rapidamente. A taxa de desgaste do esmalte, chamada de atrito , é de 8 micrômetros por ano em relação aos fatores normais. Um equívoco comum é que o esmalte desgasta principalmente com a mastigação, mas na verdade os dentes raramente se tocam durante a mastigação. Além disso, o contato dentário normal é compensado fisiologicamente pelos ligamentos periodontais (PDL) e pelo arranjo de oclusão dentária . As forças verdadeiramente destrutivas são os movimentos parafuncionais, como os encontrados no bruxismo, que podem causar danos irreversíveis ao esmalte.

Outros processos não bacterianos de destruição do esmalte incluem abrasão (envolvendo elementos estranhos, como escovas de dente), erosão (envolvendo processos químicos, como dissolução por refrigerantes ou limão e outros sucos) e, possivelmente, abfração (envolvendo forças de compressão e tração).

Embora o esmalte seja descrito como resistente, ele tem uma fragilidade semelhante ao vidro , tornando-o, ao contrário de outras estruturas laminadas naturais resistentes a rachaduras , como concha e nácar , vulnerável a fraturas . Apesar disso, ele pode suportar forças de mordida de até 1.000 N muitas vezes ao dia durante a mastigação. Essa resistência se deve em parte à microestrutura do esmalte, que contém tufos de esmalte que estabilizam essas fraturas na junção do esmalte dentário . A configuração do dente também atua na redução das tensões de tração que causam fraturas durante a mordida.

A doença do refluxo gastroesofágico também pode levar à perda do esmalte, pois o refluxo ácido sobe pelo esôfago e entra na boca, ocorrendo mais durante o sono noturno.

Higiene oral

Como o esmalte é vulnerável à desmineralização, a prevenção da cárie dentária é a melhor maneira de manter a saúde dos dentes. A maioria dos países tem amplo uso de escovas de dente , o que pode reduzir o número de biofilme dental e partículas de alimentos no esmalte. Em sociedades isoladas que não têm acesso a escovas de dente, é comum essas pessoas usarem outros objetos, como paus, para limpar os dentes. Entre dois dentes adjacentes, o fio dental é usado para limpar as superfícies do esmalte de placas e partículas de alimentos para desencorajar o crescimento bacteriano. Embora nem o fio dental nem as escovas de dente possam penetrar nas ranhuras e caroços profundos do esmalte, bons hábitos de saúde bucal em geral podem prevenir o crescimento bacteriano suficiente para evitar o início da cárie dentária. A integridade estrutural do esmalte é genética, assim como sua predisposição à desmineralização ou ataque de bactérias.

Remineralização

O flúor catalisa a difusão de cálcio e fosfato na superfície do dente, que por sua vez remineraliza as estruturas cristalinas da cavidade dentária. As superfícies remineralizadas dos dentes contêm hidroxiapatita fluoretada e fluorapatita , que resistem ao ataque de ácido muito melhor do que o dente original. A terapia com flúor é usada para ajudar a prevenir a cárie dentária.

Bandejas de odontologia comuns cheias de espuma de flúor

O íon flúor , como um antimicrobiano, pode ativar genes induzidos por flúor de bactérias associados a riboswitches de flúor. A combinação de íon fluoreto e QAS (sais de amônio quaternário) foi encontrado efeito antimicrobiano mais forte em muitas bactérias orais associadas à cárie dentária, incluindo S. mutans .

Controvérsia sobre flúor

Apesar dos detratores da fluoretação, a maioria dos profissionais e organizações odontológicas concorda que a inclusão de flúor na água da rede pública tem sido um dos métodos mais eficazes para diminuir a prevalência de cárie dentária. O flúor pode ser encontrado em muitos locais naturalmente, como o oceano e outras fontes de água. A dosagem recomendada de flúor na água potável não depende da temperatura do ar.

Muitos grupos de pessoas se manifestaram contra a água potável fluoretada , por motivos como a neurotoxicidade do flúor ou os danos que o flúor pode causar como a fluorose . A fluorose é uma condição resultante da superexposição ao flúor, especialmente entre as idades de 6 meses e 5 anos, e aparece como esmalte mosqueado. Conseqüentemente, os dentes parecem feios, embora a incidência de cáries nesses dentes seja muito pequena. Onde o flúor é encontrado naturalmente em altas concentrações, os filtros são freqüentemente usados ​​para diminuir a quantidade de flúor na água. Por esse motivo, códigos foram desenvolvidos por profissionais da área odontológica para limitar a quantidade de flúor que uma pessoa deve ingerir. Esses códigos são apoiados pela American Dental Association e pela American Academy of Pediatric Dentistry;

Além disso, enquanto o flúor tópico, encontrado em dentifrícios e enxaguatórios bucais , não causa fluorose, seus efeitos agora são considerados mais importantes do que os do flúor sistêmico, como na ingestão de água fluorada. No entanto, o flúor sistêmico também funciona topicamente, com os níveis de flúor na saliva aumentando também quando se bebe água fluoretada. Ultimamente, os profissionais da odontologia buscam outras formas de apresentar à comunidade flúor (como no verniz) ou outros produtos mineralizantes, como o fosfato de cálcio amorfo , na forma de procedimentos tópicos, feitos por profissionais ou autoadministrados. A mineralização da lesão incipiente em vez da restauração posterior é o objetivo principal da maioria dos profissionais de odontologia.

Rebrota

Cientistas britânicos da Bristol University e do Leeds Dental Institute desenvolveram géis que podem regenerar o esmalte dentário deteriorado ou danificado. Um hidrogel de peptídeo é aplicado ao dente. Isso se forma em um esqueleto de proteína no qual um novo cálcio formador de esmalte é depositado da saliva. Os cientistas afirmam ter visto níveis "altamente significativos" de reparo, nos quais os sinais de decomposição foram revertidos meses após uma única aplicação do composto.

Pesquisadores da University of Southern California desenvolveram um hidrogel de peptídeo amelogenina-quitosana que retém íons minerais de cálcio e fósforo da saliva, formando uma camada semelhante ao esmalte altamente orientada, restaurando até 80% da dureza do esmalte normal.

Em 2019, cientistas chineses descobriram que a mistura de íons de cálcio e fosfato com trietilamina em uma solução de álcool faz com que o esmalte cresça com a mesma estrutura dos dentes (uma remineralização biomimética ).

Procedimentos odontológicos

Uma radiografia mostrando esmalte e dentina substituídos por uma restauração de amálgama

Restaurações dentárias

A maioria das restaurações dentárias envolve a remoção do esmalte. Freqüentemente, o objetivo da remoção é obter acesso à cárie subjacente na dentina ou à inflamação na polpa . Este é tipicamente o caso em restaurações de amálgama e tratamento endodôntico .

No entanto, às vezes o esmalte pode ser removido antes que haja qualquer cárie. O exemplo mais popular é o selante dentário . No passado, o processo de colocação de selantes dentais envolvia a remoção do esmalte das fissuras e ranhuras profundas do dente, seguida de sua substituição por um material restaurador. Atualmente, é mais comum remover o esmalte deteriorado apenas se houver. Apesar disso, ainda existem casos em que fissuras e sulcos profundos no esmalte são removidos para evitar cáries, podendo ou não ser colocado um selante dependendo da situação. Os selantes são únicos no sentido de que são restaurações preventivas para proteção contra cáries futuras e mostraram reduzir o risco de cárie em 55% em 7 anos.

A estética é outro motivo para a remoção do esmalte. A remoção do esmalte é necessária ao colocar coroas e folheados para melhorar a aparência dos dentes. Em ambos os casos, quando não é sustentado pela dentina subjacente, essa porção do esmalte é mais vulnerável à fratura.

Técnicas de condicionamento ácido

Inventado em 1955, o condicionamento ácido emprega decapantes dentais e é freqüentemente usado para colar restaurações dentárias aos dentes. Isso é importante para o uso a longo prazo de alguns materiais, como compostos e selantes . Ao dissolver os minerais no esmalte, os ácidos graxos removem os 10 micrômetros externos da superfície do esmalte e formam uma camada porosa com 5–50 micrômetros de profundidade. Isso torna o esmalte microscopicamente mais áspero e resulta em uma área de superfície maior para a colagem.

Os efeitos do condicionamento ácido no esmalte podem variar. Variáveis ​​importantes são a quantidade de tempo em que o condicionador é aplicado, o tipo de condicionador usado e a condição atual do esmalte.

Existem três tipos de padrões formados por ataque ácido. O tipo 1 é um padrão em que predominantemente os bastonetes de esmalte são dissolvidos; o tipo 2 é um padrão em que predominantemente a área ao redor dos prismas de esmalte é dissolvida; e o tipo 3 é um padrão em que não há evidências de quaisquer barras de esmalte. Além de concluir que o tipo 1 é o padrão mais favorável e o tipo 3, o menos, a explicação para esses padrões diferentes não é conhecida ao certo, mas é mais comumente atribuída a orientação de cristal diferente no esmalte.

Clareamento dentário

A descoloração dos dentes ao longo do tempo pode resultar da exposição a substâncias como tabaco , café e chá . A coloração ocorre na região interprismática internamente no esmalte, o que faz com que o dente pareça mais escuro ou mais amarelo em geral. Em um estado perfeito, o esmalte é incolor, mas reflete a estrutura dental subjacente com suas manchas, uma vez que as propriedades de reflexão da luz do dente são baixas.

Os procedimentos de clareamento dental ou de clareamento dental tentam clarear a cor do dente de duas maneiras: por ação química ou mecânica. Trabalhando quimicamente, um agente clareador é usado para realizar uma reação de oxidação no esmalte e na dentina. Os agentes mais comumente usados ​​para alterar intrinsecamente a cor dos dentes são o peróxido de hidrogênio e o peróxido de carbamida . Os radicais de oxigênio do peróxido nos agentes de clareamento entram em contato com as manchas nos espaços interprismáticos dentro da camada de esmalte. Quando isso ocorre, as manchas são descoloridas e os dentes agora parecem mais claros. Os dentes não apenas parecem mais brancos, mas também refletem a luz em quantidades maiores, o que faz com que os dentes pareçam mais brilhantes também. Estudos mostram que o clareamento não produz alterações ultraestruturais ou de microdureza nos tecidos dentais.

Estudos mostram que pacientes que branquearam os dentes cuidam melhor deles. No entanto, um produto de clareamento dental com um pH geral baixo pode colocar o esmalte em risco de cárie ou destruição por desmineralização. Consequentemente, deve-se ter cuidado e avaliar o risco ao escolher um produto muito ácido. Os branqueadores dentais em cremes dentais funcionam por meio de uma ação mecânica. Possuem abrasivos suaves que auxiliam na remoção de manchas no esmalte. Embora possa ser um método eficaz, não altera a cor intrínseca dos dentes. As técnicas de microabrasão empregam ambos os métodos. Um ácido é usado primeiro para enfraquecer os 22-27 micrômetros externos do esmalte, a fim de enfraquecê-lo o suficiente para a força abrasiva subsequente. Isso permite a remoção de manchas superficiais no esmalte. Se a descoloração for mais profunda ou na dentina, este método de clareamento dental não terá sucesso.

Patologia relacionada

Defeitos irreversíveis do esmalte causados ​​por uma doença celíaca não tratada. Eles podem ser a única pista para seu diagnóstico, mesmo na ausência de sintomas gastrointestinais, mas costumam ser confundidos com fluorose, descoloração de tetraciclina ou outras causas. O National Institutes of Health inclui um exame odontológico no protocolo de diagnóstico da doença celíaca .

Existem 14 tipos diferentes de amelogênese imperfeita . O tipo de hipocalcificação , mais comum, é uma condição autossômica dominante que resulta em esmalte não completamente mineralizado. Conseqüentemente, o esmalte descama facilmente dos dentes, que parecem amarelos por causa da dentina revelada. O tipo hipoplásico é ligado ao X e resulta em esmalte normal que aparece em quantidade insuficiente, tendo o mesmo efeito que o tipo mais comum.

A encefalopatia crônica por bilirrubina , que pode resultar de eritroblastose fetal , é uma doença que tem vários efeitos em uma criança , mas também pode causar hipoplasia do esmalte e coloração esverdeada do esmalte.

A hipoplasia do esmalte é amplamente definida para abranger todos os desvios do esmalte normal em seus vários graus de ausência. O esmalte ausente pode estar localizado, formando uma pequena depressão, ou pode estar completamente ausente.

A porfiria eritropoiética é uma doença genética que resulta na deposição de porfirinas por todo o corpo. Esses depósitos também ocorrem no esmalte e deixam uma aparência descrita como vermelha e fluorescente.

A fluorose leva ao esmalte mosqueado e ocorre devido à superexposição ao flúor.

A coloração com tetraciclina leva a faixas marrons nas áreas do esmalte em desenvolvimento. Crianças de até 8 anos podem desenvolver manchas no esmalte ao tomar tetraciclina. Como resultado, a tetraciclina é contra-indicada em mulheres grávidas .

A doença celíaca , um distúrbio caracterizado por uma resposta autoimune ao glúten , também comumente resulta na desmineralização do esmalte.

Outros mamíferos

Na maior parte, a pesquisa mostrou que a formação do esmalte dentário em animais é quase idêntica à formação em humanos. O órgão do esmalte, incluindo a papila dentária, e os ameloblastos funcionam de maneira semelhante. As variações de esmalte presentes são raras, mas às vezes importantes. Existem diferenças, certamente, na morfologia, número e tipos de dentes entre os animais.

Dentes de um rottweiler

Os cães têm menos probabilidade do que os humanos de apresentar cárie dentária devido ao alto pH da saliva do cão, que evita a formação de um ambiente ácido e a subsequente desmineralização do esmalte que pode ocorrer. No caso de ocorrer cárie dentária (geralmente por trauma), os cães podem receber obturações dentárias da mesma forma que os humanos. Semelhante aos dentes humanos, o esmalte dos cães é vulnerável à coloração com tetraciclina . Consequentemente, esse risco deve ser considerado quando a antibioticoterapia com tetraciclina é administrada em cães jovens. A hipoplasia do esmalte também pode ocorrer em cães.

A distribuição de minerais no esmalte de roedores é diferente da de macacos, cães, porcos e humanos. Nos dentes dos cavalos , as camadas de esmalte e dentina estão interligadas, o que aumenta a força e a resistência ao desgaste desses dentes.

Outros organismos

O esmalte dentário é encontrado nos dentículos dérmicos dos tubarões . Substâncias semelhantes ao esmalte também revestem as mandíbulas de alguns crustáceos. O enamelóide cobre algumas escamas de peixes.

Propriedades mecânicas

Devido à estrutura única do esmalte, as propriedades mecânicas são muito interessantes. O esmalte é o material mais duro do corpo e um dos materiais biológicos de suporte de carga mais duráveis. Foi demonstrado que tem uma tenacidade à fratura três vezes maior do que a da hidroxiapatita geológica , o principal cristal do esmalte.

Consistindo em regiões de bastonetes e inter-hastes dentro da microestrutura do esmalte, as propriedades mecânicas do esmalte variam dependendo da localização dentro da microestrutura. A estrutura da haste e da haste causa anisotropia no esmalte, pois ambos os componentes têm propriedades mecânicas diferentes. O esmalte entre hastes tem em torno de 53% e 74% diminuição da dureza e do módulo de elasticidade quando comparado às estruturas das hastes. Isso leva a uma estrutura hierárquica composta de esmalte. A dureza e rigidez paralelas ao eixo da haste resultam em alta dureza e módulo, apresentando valores de módulo de 85-90 GPa e valores de dureza de 3,4-3,9 GPa. A dureza e o módulo na direção perpendicular às direções da haste são valores mais baixos, apresentando um módulo de elasticidade entre 70-77 GPa e um valor de dureza de 3,0-3,5 GPa. A anisotropia entre as duas direções pode chegar a 30%. Isso se deve parcialmente à estrutura do material e à direcionalidade das hastes na direção c. A estrutura do esmalte também é composta por natureza entre a haste e as hastes, o que também leva à anisotropia. A hidroxiapatita de cristal único, na qual se baseia o esmalte cristalino, também é anisotrópica. A hidroxiapatita monocristalina possui maior dureza e módulo de elasticidade, o que pode ser decorrente de defeitos presentes no esmalte, como íons substitucionais e presença de materiais orgânicos.

As propriedades mecânicas do esmalte não são apenas anisotrópicas devido à estrutura das hastes e interrods. Eles também variam ao longo do comprimento do esmalte, desde o esmalte na superfície do dente, o esmalte externo, até a junção entre a dentina e o esmalte, DEJ. O módulo de elasticidade aumenta à medida que a distância entre a junção dentina-esmalte (JDE) aumenta dentro do esmalte. A tenacidade à fratura também é anisotrópica. A tenacidade à fratura pode variar em até um fator de três devido à orientação das hastes. Também no esmalte, as rachaduras não penetram facilmente na dentina, o que pode levar a uma maior tenacidade à fratura. No geral, o esmalte é um material altamente anisotrópico devido à sua microestrutura, o que leva a propriedades necessárias para o uso eficaz de nossos dentes.

Veja também

Referências

Bibliografia

links externos