Amputação - Amputation

Amputação
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Um amputado, visto aqui correndo com uma prótese de lâmina.
Especialidade Cirurgia

Medicina física e reabilitação

Medicamento de emergência

A amputação é a remoção de um membro por trauma , doença médica ou cirurgia . Como medida cirúrgica, é usado para controlar a dor ou um processo de doença no membro afetado, como malignidade ou gangrena . Em alguns casos, é realizada em indivíduos como uma cirurgia preventiva para esses problemas. Um caso especial é o da amputação congênita , um distúrbio congênito em que os membros fetais foram cortados por faixas constritivas. Em alguns países, como Afeganistão e Irã , a amputação foi proposta, foi usada anteriormente ou atualmente é usada para punir pessoas que cometeram crimes. A amputação também foi usada como tática na guerra e em atos de terrorismo; também pode ocorrer como um ferimento de guerra. Em algumas culturas e religiões, pequenas amputações ou mutilações são consideradas uma realização ritual. Quando feita por uma pessoa, a pessoa que executa a amputação é um amputador.

Nos EUA, a maioria das novas amputações ocorre devido a complicações do sistema vascular (os vasos sanguíneos), principalmente do diabetes. Entre 1988 e 1996, houve uma média de 133.735 altas hospitalares por amputação por ano nos Estados Unidos. Em 2005, apenas nos Estados Unidos, havia 1,6 milhão de amputados. Em 2013, os EUA tinham 2,1 milhões de amputados. Aproximadamente 185.000 amputações ocorrem nos Estados Unidos a cada ano. Em 2009, os custos hospitalares associados à amputação totalizaram mais de US $ 8,3 bilhões. Haverá cerca de 3,6 milhões de pessoas nos Estados Unidos vivendo com perda de membros em 2050.

Tipos

Perna

As amputações de membros inferiores podem ser divididas em duas grandes categorias: amputações menores e maiores. Amputações menores geralmente se referem à amputação de dígitos . Amputações maiores são comumente amputações abaixo do joelho ou acima do joelho. Amputações parciais do pé comuns incluem as amputações de Chopart , Lisfranc e raios.

As formas comuns de desarticulação do tornozelo incluem amputações de Pyrogoff, Boyd e Syme. Uma amputação importante menos comum é a rotação de Van Nes , ou rotação plastia , ou seja, a rotação e recolocação do pé para permitir que a articulação do tornozelo assuma a função do joelho.

Os tipos de amputação incluem:

Uma amputação acima do joelho
amputação parcial do pé
amputação do membro inferior distal à articulação do tornozelo
desarticulação do tornozelo
amputação do membro inferior na articulação do tornozelo
amputação trans-tibial
amputação do membro inferior entre a articulação do joelho e a articulação do tornozelo, comumente referida como amputação abaixo do joelho
desarticulação do joelho
amputação do membro inferior na articulação do joelho
amputação trans-femoral
amputação do membro inferior entre a articulação do quadril e a articulação do joelho, comumente referida como uma amputação acima do joelho
desarticulação do quadril
amputação do membro inferior na articulação do quadril
desarticulação transpélvica
amputação de todo o membro inferior junto com toda ou parte da pelve, também conhecida como hemipelvectomia ou amputação do quarto traseiro

Braço

O guia do século 18 para amputações

Os tipos de amputações de membros superiores incluem:

  • amputação parcial da mão
  • desarticulação do punho
  • amputação transradial, comumente referida como amputação abaixo do cotovelo ou antebraço
  • desarticulação do cotovelo
  • amputação transumeral, comumente referida como amputação acima do cotovelo
  • desarticulação do ombro
  • amputação do dianteiro

Uma variante da amputação transradial é o procedimento de Krukenberg, no qual o rádio e a ulna são usados ​​para criar um coto capaz de fazer uma pinça.

De outros

Amputação parcial do dedo indicador .

A hemicorporectomia , ou amputação na cintura, e a decapitação ou amputação no pescoço, são as amputações mais radicais.

A modificação e mutilação genital podem envolver a amputação de tecido, embora não necessariamente como resultado de lesão ou doença.

As unhas são normalmente aparadas com um cortador de unhas , mas isso normalmente não é considerado amputação.

Autoamputação

Em alguns casos raros, quando uma pessoa fica presa em um local deserto, sem meios de comunicação ou esperança de resgate, a vítima amputou seu próprio membro. O caso mais notável disso é Aron Ralston , um alpinista que amputou seu próprio antebraço direito depois que foi preso por uma pedra em um acidente de caminhada e ele não conseguiu se libertar por mais de cinco dias.

O distúrbio de identidade de integridade corporal é uma condição psicológica em que um indivíduo se sente compelido a remover uma ou mais partes do corpo, geralmente um membro. Em alguns casos, esse indivíduo pode tomar medidas drásticas para remover os apêndices ofensivos, seja causando danos irreparáveis ​​ao membro, de forma que a intervenção médica não possa salvá-lo, seja fazendo com que o membro seja seccionado.

Causas

Distúrbios circulatórios

Neoplasma

Amputação transfemoral devido a lipossarcoma

Trauma

Três dedos da mão direita de um soldado foram amputados traumaticamente durante a Primeira Guerra Mundial .
  • Membros graves lesões em que o membro não podem ser salvos ou esforços para salvar o membro falhar.
  • Amputação traumática (uma amputação inesperada que ocorre no local de um acidente, onde o membro é parcial ou totalmente cortado como resultado direto do acidente, por exemplo, um dedo que é cortado da lâmina de uma serra de mesa)
  • Amputação in utero ( banda amniótica )

Anomalias congênitas

Infecção

Queimadura por frio

A congelação , também conhecida como Geladura, ocorre quando a pele do indivíduo fica muito tempo exposta ao frio. O fluido na pele pálida se solidifica, criando cristais de gelo, causando inchaço e dor intensa. Outros sintomas podem incluir dormência, confusão, tontura, fadiga, náusea, rigidez nos músculos ou articulações, bem como dificuldade para caminhar. Se o congelamento não for tratado logo, esse processo resulta em hipotermia, morte ou envenenamento da corrente sanguínea.

Isso pode afetar as mãos, pés, dedos dos pés, dedos, olhos e rosto. Uma vez que o congelamento fecha as pálpebras, isso é conhecido como cegueira da neve. A única maneira de impedir que ele se espalhe é por meio de enxertos de pele ou amputação.

Performance atlética

Às vezes, os atletas profissionais podem optar pela amputação de um dedo não essencial para aliviar a dor crônica e o desempenho prejudicado.

Pena criminal

  • De acordo com o Alcorão 5:38 , a punição por roubo é a amputação da mão. Segundo a lei Sharia , após repetidas ofensas, o pé também pode ser decepado. Isso ainda está em prática hoje em países como o Irã (desde a Revolução Islâmica em 1979), Arábia Saudita e 11 estados do norte da Nigéria (desde 1999, e aplicado apenas aos muçulmanos).
  • Os Estados Unidos consideram a amputação mais severa do que outras penas, mas inferior à pena de morte , expressa na cláusula de dupla penalidade : "nem qualquer pessoa estará sujeita ao mesmo delito por duas vezes em perigo de vida ou integridade física ..." . Thomas Jefferson propôs um projeto de lei penalizando vários crimes com amputação, como "se um homem, por castração, se for mulher, cortando na cartilagem do nariz um orifício de meia polegada de diâmetro no mínimo" e "cortando ou incapacitar a língua, cortar ou cortar um nariz, lábio ou orelha, marcar ou de outra forma, deve ser mutilado ou desfigurado da mesma forma: ou se isso não pode ser por falta da mesma parte, então tão próximo quanto pode estar em alguma outra parte de valor pelo menos igual e estimativa na opinião de um júri ”. Esse projeto de lei não é uma lei atual, portanto, ou não obteve aprovação suficiente para se tornar lei, ou já foi revogado .
  • A partir de 2021, essa forma de punição é controversa, pois a maioria das culturas modernas a considera moralmente abominável, pois tem o efeito de incapacitar permanentemente uma pessoa e constitui tortura. Portanto, é visto como uma desproporção grosseira para crimes menores do que aqueles como assassinato.

Cirurgia

Método

Facas curvas como esta foram usadas, no passado, para alguns tipos de amputações.

O primeiro passo é ligar a artéria e a veia que o irrigam , para prevenir hemorragia (sangramento). Os músculos são seccionados e, finalmente, o osso é serrado com uma serra oscilante . As arestas vivas e ásperas dos ossos são limadas, os retalhos cutâneos e musculares são então transpostos sobre o coto, ocasionalmente com a inserção de elementos para fixação de uma prótese .

A estabilização distal dos músculos é recomendada. Isso permite uma contração muscular eficaz que reduz a atrofia, permite o uso funcional do coto e mantém a cobertura do tecido mole do osso remanescente. A técnica de estabilização preferida é a miodese, onde o músculo está preso ao osso ou ao seu periósteo. Nas amputações de desarticulação articular, a tenodese pode ser usada onde o tendão do músculo está preso ao osso. Os músculos devem ser fixados sob tensão semelhante às condições fisiológicas normais.

Uma técnica experimental conhecida como "amputação de Ewing" visa melhorar a propriocepção pós-amputação .

Em 1920, o Dr. Janos Ertl, Sr. da Hungria , desenvolveu o procedimento Ertl para devolver um grande número de amputados à força de trabalho. A técnica Ertl, um procedimento osteomioplástico para amputação transtibial, pode ser usada para criar um membro residual altamente funcional. A criação de uma ponte óssea tibiofibular fornece uma articulação tibiofibular ampla e estável que pode ser capaz de suportar algum peso distal. Várias técnicas modificadas e métodos de fixação da ponte fibular diferentes têm sido usados; no entanto, não existe nenhuma evidência atual sobre a comparação das diferentes técnicas.

Gestão pós-operatória

Uma revisão sistemática da Cochrane de 2019 teve como objetivo determinar se curativos rígidos eram mais eficazes do que curativos macios para ajudar na cicatrização de feridas após amputações transtibiais (abaixo do joelho). Devido à evidência limitada e com pouca certeza disponível, os autores concluíram que era incerto quais eram os benefícios e danos para cada tipo de curativo. Eles recomendaram que os médicos considerassem os prós e os contras de cada tipo de curativo caso a caso, por exemplo, curativos rígidos podem potencialmente beneficiar pacientes com alto risco de quedas e curativos macios podem potencialmente beneficiar pacientes com integridade de pele ruim.

Uma revisão de 2017 descobriu que o uso de curativos removíveis rígidos (RRD) em amputações trans-tibiais, em vez de curativos macios, melhorou o tempo de cicatrização, reduziu o edema, evitou contraturas em flexão do joelho e reduziu complicações, incluindo amputação adicional, de trauma externo, como quedas no coto.

O manejo pós-operatório, além da cicatrização da ferida, deve considerar a manutenção da força do membro, amplitude articular, manejo do edema, preservação do membro intacto (se aplicável) e dessensibilização do coto.

Trauma

A amputação traumática é a avulsão parcial ou total de uma parte do corpo durante um acidente grave, como trânsito, trabalho ou combate.

A amputação traumática de um membro humano, parcial ou total, cria o perigo imediato de morte por perda de sangue.

Os cirurgiões ortopédicos costumam avaliar a gravidade de diferentes lesões usando o Mangled Extremity Severity Score. Dados diferentes fatores clínicos e situacionais, eles podem prever a probabilidade de amputação. Isso é especialmente útil para médicos de emergência para avaliar rapidamente os pacientes e decidir sobre as consultas.

Causas

O soldado Lewis Francis foi ferido em 21 de julho de 1861, na Primeira Batalha de Bull Run, por uma baioneta no joelho.

A amputação traumática é incomum em humanos (1 por 20.804 habitantes por ano). A perda do membro geralmente ocorre imediatamente durante o acidente, mas às vezes alguns dias depois de complicações médicas. Estatisticamente, as causas mais comuns de amputações traumáticas são:

  • Colisões de tráfego (carros, motocicletas, bicicletas, trens, etc.)
  • Acidentes de trabalho (equipamentos, instrumentos, cilindros, motosserras, prensas, máquinas de carne, máquinas de madeira, etc.)
  • Acidentes agrícolas, com máquinas e aparelhagem
  • Riscos de choque elétrico
  • Armas de fogo, armas brancas, explosivos
  • Ruptura violenta do cabo do navio ou cabo de aço da indústria
  • Tração do anel (amputação do anel, lesões de remoção de luvas)
  • Portas de edifícios e portas de carros
  • Ataques de animais
  • Explosões de cilindro de gás
  • Outros acidentes raros

Tratamento

O desenvolvimento da ciência da microcirurgia nos últimos 40 anos proporcionou várias opções de tratamento para uma amputação traumática, dependendo do trauma específico do paciente e da situação clínica:

  • 1ª escolha: amputação cirúrgica - fratura - prótese
  • 2ª escolha: Amputação cirúrgica - transplante de outro tecido - reconstrução plástica.
  • 3ª escolha: Replante - reconexão - revascularização do membro amputado, por microscópio (após 1969)
  • 4ª escolha: Transplante de mão cadavérica (após 2000)

Epidemiologia

  • Nos Estados Unidos, em 1999, houve 14.420 amputações traumáticas não fatais de acordo com a American Statistical Association . Destes, 4.435 ocorreram por acidentes de trânsito e transporte e 9.985 por acidentes de trabalho. Do total de amputações traumáticas, o percentual de distribuição é de 30,75% para acidentes de trânsito e 69,24% para acidentes de trabalho.
  • A população dos Estados Unidos em 1999 era de cerca de 300 milhões, então a conclusão é que há uma amputação para cada 20.804 pessoas por ano. No grupo das amputações de mão de obra, 53% ocorreram em trabalhadores operários e técnicos, 30% em trabalhadores da produção e serviços, 16% em trabalhadores da silvicultura e pesca.
  • Um estudo descobriu que, em 2010, 22,8% dos pacientes submetidos à amputação de um membro inferior nos Estados Unidos foram readmitidos no hospital em 30 dias.

Prevenção

Os métodos de prevenção da amputação e as técnicas de preservação do membro dependem dos problemas que podem causar a necessidade de amputações. As infecções crônicas, geralmente causadas por diabetes ou úlceras de decúbito em pacientes acamados, são causas comuns de infecções que levam à gangrena, que então exigiria amputação.

Existem dois desafios principais: primeiro, muitos pacientes têm circulação prejudicada em suas extremidades e, segundo, eles têm dificuldade para curar infecções em membros com má circulação sanguínea.

Lesões por esmagamento onde há extenso dano ao tecido e má circulação também se beneficiam da oxigenoterapia hiperbárica (OHB). O alto nível de oxigenação e revascularização aceleram os tempos de recuperação e previnem infecções.

Um estudo descobriu que o método patenteado chamado Circulator Boot alcançou resultados significativos na prevenção da amputação em pacientes com diabetes e arteriosclerose. Outro estudo descobriu que também é eficaz para curar úlceras de membros causadas por doenças vasculares periféricas. A bota verifica o ritmo cardíaco e comprime o membro entre os batimentos cardíacos; a compressão ajuda a curar as feridas nas paredes das veias e artérias e ajuda a empurrar o sangue de volta para o coração.

Para as vítimas de trauma, os avanços na microcirurgia na década de 1970 possibilitaram o reimplante de partes cortadas do corpo.

O estabelecimento de leis, regras e diretrizes e o emprego de equipamentos modernos ajudam a proteger as pessoas de amputações traumáticas.

Prognóstico

O indivíduo pode experimentar traumas psicológicos e desconforto emocional. O coto permanecerá uma área de estabilidade mecânica reduzida. A perda de membros pode apresentar limitações práticas significativas ou mesmo drásticas.

Uma grande proporção de amputados (50–80%) experimenta o fenômeno dos membros fantasmas ; eles sentem partes do corpo que não estão mais lá. Esses membros podem coçar, doer, queimar, ficar tensos, secos ou molhados, presos ou presos ou podem sentir que estão se movendo. Alguns cientistas acreditam que tem a ver com uma espécie de mapa neural que o cérebro tem do corpo, que envia informações para o resto do cérebro sobre os membros, independentemente de sua existência. Sensações fantasmas e dor fantasma também podem ocorrer após a remoção de outras partes do corpo além dos membros, por exemplo, após amputação da mama, extração de um dente (dor de dente fantasma) ou remoção de um olho ( síndrome do olho fantasma ).

Um fenômeno semelhante é a sensação inexplicável em uma parte do corpo não relacionada ao membro amputado. Foi levantada a hipótese de que a parte do cérebro responsável pelo processamento da estimulação dos membros amputados, sendo privada de entrada, se expande para o cérebro circundante, ( Fantasmas no Cérebro : VS Ramachandran e Sandra Blakeslee ) de forma que um indivíduo que teve um braço amputado experimentará uma pressão ou movimento inexplicável em seu rosto ou cabeça.

Em muitos casos, o membro fantasma auxilia na adaptação a uma prótese, pois permite que a pessoa experimente a propriocepção do membro protético. Para oferecer maior resistência ou usabilidade, conforto ou cura, algum tipo de meia pode ser usado em vez de ou como parte do uso de uma prótese.

Outro efeito colateral pode ser a ossificação heterotópica , especialmente quando uma lesão óssea é combinada com uma lesão na cabeça. O cérebro sinaliza para que o osso cresça em vez da formação de tecido cicatricial, e nódulos e outros crescimentos podem interferir com as próteses e, às vezes, requerem mais operações. Esse tipo de lesão foi especialmente comum entre soldados feridos por artefatos explosivos improvisados na Guerra do Iraque .

Devido aos avanços tecnológicos em próteses, muitos amputados vivem vidas ativas com poucas restrições. Organizações como a Challenged Athletes Foundation foram desenvolvidas para dar aos amputados a oportunidade de se envolverem em atletismo e esportes adaptativos , como futebol para amputados .

Quase metade dos indivíduos que sofrem amputação devido a doença vascular morrerão em 5 anos, geralmente secundária às extensas comorbidades, e não devido às consequências diretas da amputação. Isso é maior do que as taxas de mortalidade de cinco anos para câncer de mama, câncer de cólon e câncer de próstata. De pessoas com diabetes que sofreram amputação de membros inferiores, até 55% necessitarão da amputação da segunda perna dentro de dois a três anos.

Etimologia

A palavra amputação é derivada do latim amputare , "cortar", de ambi- ("cerca de", "ao redor") e putare ("podar"). A palavra inglesa “Poes” foi aplicada pela primeira vez à cirurgia no século 17, possivelmente pela primeira vez em A discourse of the Whole Art of Chirurgerie, de Peter Lowe (publicado em 1597 ou 1612); seu trabalho foi derivado de textos franceses do século 16 e os primeiros escritores ingleses também usaram as palavras "extirpação" (os textos franceses do século 16 costumavam usar extirpador ), " desarticulação " e " desmembramento " (do francês antigo desmembrer e mais termo comum antes do século 17 para perda ou remoção de membros), ou simplesmente "corte", mas no final do século 17 "amputação" passou a dominar como termo médico aceito.

Casos notáveis

Veja também

Referências

Leitura adicional

  • Miller, Brian Craig. Mangas vazias: Amputação na Guerra Civil Sul (University of Georgia Press, 2015). xviii, 257 pp.

links externos

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