tuberculose - Tuberculosis


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Tuberculose
Outros nomes Tísica, tísica pulmonalis, consumo
ray-tuberculose-x-1.jpg
Peito de raios-X de uma pessoa com tuberculose avançada: Infecção em ambos os pulmões é marcada pela seta branca-cabeças, e a formação de uma cavidade é marcada por setas negras.
Especialidade Doença infecciosa , de pneumologia
Os sintomas Tosse crónica , febre , tosse com expectoração sanguinolenta , perda de peso
Causas Mycobacterium tuberculosis
Fatores de risco Fumar, VIH / SIDA
método de diagnóstico CXR , cultura , teste cutâneo da tuberculina
Diagnóstico diferencial Pneumonia necrotizante , histoplasmose , sarcoidose , coccidioidomicose
Prevenção Triagem aqueles com alto risco, o tratamento das pessoas infectadas, a vacinação com o bacilo Calmette-Guérin (BCG)
Tratamento antibióticos
Freqüência 25% das pessoas (TB latente)
mortes 1.600.000 (2017)

A tuberculose ( TB ) é uma doença infecciosa causada geralmente por Mycobacterium tuberculosis (MTB) bactérias . Tuberculose geralmente afeta os pulmões , mas também pode afetar outras partes do corpo. A maioria das infecções não têm sintomas, caso em que é conhecido como tuberculose latente . Cerca de 10% das infecções latentes progredir para doença activa que, se não tratada, mata cerca de metade das pessoas afectadas. Os sintomas clássicos da tuberculose activa são um crónica tosse com contendo sangue muco , febre , suores nocturnos , e perda de peso . Foi historicamente chamado de " consumo ", devido à perda de peso. Infecção de outros órgãos pode causar uma grande variedade de sintomas.

A tuberculose é transmitida pelo ar quando as pessoas que têm tuberculose activa nos pulmões tosse, saliva, falar ou espirro . As pessoas com tuberculose latente não espalhar a doença. Infecção activa ocorre mais frequentemente em pessoas com HIV / AIDS e aqueles que fumam . Diagnóstico de tuberculose activa baseia-se raios-X do peito , bem como microscópica exame e cultura de fluidos corporais. Diagnóstico de tuberculose latente baseia-se no teste cutâneo da tuberculina (TST) ou testes de sangue.

Prevenção da TB envolve o rastreio aqueles em alto risco, a detecção precoce e tratamento de casos, e vacinação com o bacilo de Calmette-Guérin (BCG). Aqueles com alto risco incluem casa, local de trabalho, e contatos sociais das pessoas com tuberculose activa. O tratamento requer o uso de múltiplos antibióticos durante um longo período de tempo. A resistência a antibióticos é um problema crescente com as taxas de aumento da tuberculose múltipla resistente a drogas (MDR-TB) e tuberculose resistente a fármacos extensivamente (XDR-TB).

A partir de 2018 de um quarto da população do mundo é pensado para ser infectado com tuberculose. Novas infecções ocorrem em cerca de 1% da população de cada ano. Em 2017, havia mais de 10 milhões de casos de TB activa o que resultou em 1,6 milhões de mortes. Isto faz com que a primeira causa de morte a partir de uma doença infecciosa. Mais de 95% das mortes ocorreram em países em desenvolvimento , e mais de 50% na Índia, China, Indonésia, Paquistão e Filipinas. O número de novos casos a cada ano tem diminuído desde 2000. Cerca de 80% das pessoas em muitos teste positivo países asiáticos e africanos, enquanto 5-10% das pessoas no positivo teste de população dos Estados Unidos por meio do teste de tuberculina. A tuberculose tem estado presente em seres humanos desde os tempos antigos .

Vídeo resumo ( roteiro )

sinais e sintomas

Os principais sintomas de variantes e fases de tuberculose são dadas, com muitos sintomas que se sobrepõem com outras variantes, enquanto outros são mais (mas não completamente) específico para certas variantes. Várias variantes podem estar presentes simultaneamente.

Tuberculose pode infectar qualquer parte do corpo, mas mais frequentemente ocorre nos pulmões (conhecidos como tuberculose pulmonar). TB extrapulmonar ocorre quando a tuberculose desenvolve fora dos pulmões, embora TB extrapulmonar pode coexistir com TB pulmonar.

Os sinais gerais e sintomas incluem febre, calafrios , suores noturnos, perda de apetite , perda de peso e fadiga . Significativa hipocratismo digital também podem ocorrer.

Pulmonar

Se uma infecção por tuberculose se torne ativa, é mais comumente envolve os pulmões (em cerca de 90% dos casos). Os sintomas podem incluir dores no peito e tosse produzir escarro prolongada. Cerca de 25% das pessoas pode não ter quaisquer sintomas (ou seja, eles permanecem "assintomática"). Ocasionalmente, as pessoas podem tossir sangue em pequenas quantidades, e em casos muito raros, a infecção pode corroer na artéria pulmonar ou de um aneurisma de Rasmussen , resultando em sangramento maciço. A tuberculose pode se tornar uma doença crônica e causar cicatrizes extensas nos lobos superiores dos pulmões. Os lobos pulmonares superiores são mais freqüentemente afetados pela tuberculose do que os mais baixos. A razão para esta diferença não é clara. Pode ser devido a um melhor fluxo de ar, ou pobre linfa de drenagem dentro dos pulmões superiores.

extrapulmonar

Em 15-20% dos casos activos, a infecção se espalha no exterior dos pulmões, causando outros tipos de tuberculose. Estes são colectivamente denotado como "tuberculose extrapulmonar". TB extrapulmonar ocorre mais comumente em pessoas com um sistema imunitário enfraquecido e crianças pequenas. Em pessoas com HIV, esta ocorre em mais de 50% dos casos. Locais de infecção extrapulmonar notáveis incluem a pleura (em pleurisia tuberculosa), o sistema nervoso central (em meningite tuberculosa ), o sistema linfático (em scrofula do pescoço), o aparelho geniturinário (em tuberculose urogenital ), e os ossos e articulações (em Pott doença da coluna vertebral), entre outros. Uma forma potencialmente mais grave, generalizada da TB é chamado de "tuberculose disseminada", também conhecida como tuberculose miliar . Miliar TB atualmente representa cerca de 10% dos casos extra-pulmonares.

Causas

micobactérias

A principal causa da tuberculose é o Mycobacterium tuberculosis (MTB), uma pequena, aeróbico , sem motilidade bacilo . A alta lipídico conteúdo deste patógeno é responsável por muitas das suas características clínicas únicas. É divide a cada 16 a 20 horas, que é uma velocidade extremamente lenta em comparação com outras bactérias, que normalmente se dividem em menos de uma hora. Micobactérias têm uma membrana exterior da bicamada lipídica. Se uma coloração de Gram é realizada, quer MTB manchas muito fracamente "Gram-positivo" ou não reter corante como um resultado do elevado teor de lípidos e ácido micólico conteúdo da sua parede celular. MTB pode resistir fracos desinfetantes e sobreviver em um estado seco por semanas. Na natureza, a bactéria pode crescer apenas dentro das células de um hospedeiro organismo, mas o M. tuberculosis pode ser cultivado no laboratório .

Usando histológicas manchas em expectorada amostras de catarro (também chamado de "escarro"), os cientistas podem identificar MTB sob um microscópio. Desde MTB mantém certas manchas mesmo depois de ser tratado com solução ácida, é classificada como um bacilo rápido-ácido . O ácido-resistente mais comum coloração técnicas são a coloração de Ziehl-Neelsen e a mancha Kinyoun , que bacilos acidorresistentes corante um vermelho brilhante que se destaca contra um fundo azul. Auramina-rodamina e microscopia de fluorescência , também são utilizados.

O M. tuberculosis complexo (MTBC) inclui quatro outros causando-TB micobactérias : M. bovis , M. africanum , M. Canetti , e M. microti . M. africanum não é generalizada, mas é uma causa significativa de tuberculose em partes da África. M. bovis era uma vez uma causa comum de tuberculose, mas a introdução de leite pasteurizado foi quase completamente eliminado isso como um problema de saúde pública em países desenvolvidos. M. Canetti é rara e parece estar limitada ao Corno de África , embora alguns casos têm sido observados em emigrantes africanos. M. microti também é raro e é visto quase apenas em pessoas imunodeficientes, embora a sua prevalência pode ser significativamente subestimada.

Outros micobactérias patogénicas conhecidas incluem M. leprae , M. avium , e M. kansasii . As duas últimas espécies são classificados como " micobactérias não tuberculosas " (MNT). NTM causa nem TB nem a lepra , mas eles fazem doenças pulmonares causam que se assemelham a TB.

Fatores de risco

Uma série de fatores tornam as pessoas mais suscetíveis a infecções de tuberculose. O factor de risco mais importante é globalmente HIV; 13% de todas as pessoas com tuberculose estão infectados pelo vírus. Este é um problema particular em África subsariana , onde as taxas de HIV são elevados. De pessoas sem infecção pelo VIH que estão infectadas com tuberculose, cerca de 5-10% desenvolvem doença activa durante a sua vida; Em contraste, 30% dos co-infectados com HIV desenvolvem a doença activa.

A tuberculose está intimamente ligada tanto a superlotação e desnutrição , tornando-se uma das principais doenças da pobreza . Aqueles com alto risco incluem o seguinte: pessoas que injetam drogas ilícitas, moradores e funcionários de locais onde as pessoas vulneráveis se reúnem (por exemplo, prisões e abrigos), medicamente desfavorecidos e comunidades com poucos recursos, de alto risco minorias étnicas, crianças em contato próximo com alta -risco pacientes categoria, e os profissionais de saúde que servem esses pacientes.

Doença pulmonar crónica é um outro factor de risco significativo. Silicose aumenta o risco de cerca de 30 vezes. Aqueles que fumam cigarros tem quase o dobro do risco de TB em comparação com os não-fumantes.

Outros estados de doença também pode aumentar o risco de desenvolver tuberculose. Estes incluem alcoolismo e diabetes mellitus (aumento de três vezes).

Alguns medicamentos, tais como os corticosteróides e infliximab (um anti-anticorpo monoclonal αTNF), são outros factores de risco importantes, especialmente no mundo desenvolvido .

Susceptibilidade genética também existe, para que a importância global permanece indefinida.

Mecanismo

campanhas de saúde pública na década de 1920 tentou deter a propagação da TB.

Transmissão

Quando as pessoas com tosse pulmonar activa TB, espirro, falar, cante, ou saliva, que expulsar infecciosas de aerossol as gotas de 0,5 a 5,0 ? M em diâmetro. Um único espirro pode liberar até 40.000 gotículas. Cada uma dessas gotículas podem transmitir a doença, uma vez que a dose infecciosa da tuberculose é muito pequena (a inalação de menos do que 10 bactérias podem provocar uma infecção).

Pessoas com prolongado, freqüente ou contacto próximo com pessoas com TB são particularmente em alto risco de infecção, com uma taxa de infecção estimada de 22%. Uma pessoa com tuberculose ativa, mas não tratada pode infectar 10-15 (ou mais) outras pessoas por ano. A transmissão deverá ocorrer a partir de apenas as pessoas com tuberculose ativa - aqueles com infecção latente não são pensados para ser contagiosa. A probabilidade de transmissão a partir de uma pessoa para outra depende de vários factores, incluindo o número de partículas infecciosas expulsos pelo transportador, a eficácia da ventilação, a duração da exposição, a virulência do M. tuberculosis estirpe , o nível de imunidade no pessoa não infectada, e outros. A cascata de transmissão de pessoa para pessoa, podem ser contornadas por segregar aqueles com ( "evidente") TB activa e colocá-los em regimes terapêuticos anti-TB. Após cerca de duas semanas de tratamento eficaz, indivíduos com não resistentes infecções activas geralmente não permanecem contagiosa para os outros. Se alguém se infectar, que normalmente leva de três a quatro semanas antes que a pessoa recém infectada torna-se o suficiente infecciosa para transmitir a doença para outras pessoas.

patogênese

Microscopia de epididimite tuberculosa. H & E mancha

Cerca de 90% das pessoas infectadas com M. tuberculosis tem assintomática , infecções de tuberculose latente (às vezes chamados de TL), com apenas uma vida chance de 10% que a infecção latente vai avançar para ostensiva, doença tuberculosa ativa. Em pessoas com HIV, o risco de desenvolver TB activa aumenta para cerca de 10% por ano. Se o tratamento eficaz não é dada, a taxa de mortalidade para os casos activos de tuberculose é de até 66%.

TB infecção começa quando as micobactérias atingir os sacos de ar alveolares dos pulmões, onde invadem e replicar dentro de endossomas de alveolares macrófagos . Macrófagos identificar a bactéria como estrangeiros e tentar eliminá-lo por fagocitose . Durante este processo, a bactéria é envolvido pelo macrófago e armazenados temporariamente numa vesula ligada à membrana chamado de fagossoma. O fagossomo em seguida, combina com uma lisossoma para criar uma fagolisossomo. No fagolisossoma, as tentativas para utilizar células de espécies reactivas de oxigénio e de ácido para matar a bactéria. No entanto, o M. tuberculosis tem uma espessura, ceroso micólico ácido cápsula que protege-lo a partir destas substâncias tóxicas. M. tuberculosis é capaz de reproduzir dentro do macrófago e acabará por matar a célula imune.

O principal local de infecção nos pulmões, conhecido como o " foco Ghon ", é geralmente localizado quer na parte superior do lobo inferior, ou a parte inferior do lobo superior . Tuberculose dos pulmões pode também ocorrer através de infecção da corrente sanguínea. Isto é conhecido como um foco Simon e é tipicamente encontrado no topo do pulmão. Esta transmissão hematogênica também pode espalhar a infecção para locais mais distantes, como periférica gânglios linfáticos, os rins, o cérebro e os ossos. Todas as partes do corpo pode ser afetado pela doença, embora por razões desconhecidas raramente afeta o coração , músculos esqueléticos , pâncreas ou tiróide .

Robert Carswell ilustração 's do tubérculo

A tuberculose é classificado como um dos granulomatosas doenças inflamatórias. Os macrófagos , linfócitos T , linfócitos B , e fibroblastos agregar a granulomas de formulário, com linfócitos que rodeiam os macrófagos infectados. Quando outros macrófagos atacar o macrófago infectado, eles fundem em conjunto para formar uma célula de gigantes multinucleadas na luz alveolar. O granuloma pode evitar a disseminação das micobactérias e proporcionar um ambiente local para a interacção das células do sistema imune. No entanto, a evidência mais recente sugere que as bactérias usam os granulomas à destruição evitar pelo sistema imunológico do hospedeiro. Os macrófagos e células dendríticas nos granulomas são incapazes de apresentar o antigénio para os linfócitos; assim, a resposta imune é suprimida. Bactérias dentro do granuloma podem tornar-se dormente, resultando em infecção latente. Outra característica dos granulomas é o desenvolvimento de morte celular anormal ( necrose ) no centro de tubérculos . A olho nu, isso tem a textura de queijo macio, branco e é denominada necrose caseosa .

Se bactéria da tuberculose ganhar a entrada para a corrente sanguínea de uma área de tecido danificado, eles podem se espalhar por todo o corpo e criar muitos focos de infecção, todos aparecem como pequenas, tubérculos brancas nos tecidos. Esta forma grave da doença TB, mais comum em crianças pequenas e pessoas com HIV, é chamado de tuberculose miliar. As pessoas com esta TB disseminada têm uma alta taxa de mortalidade, mesmo com o tratamento (cerca de 30%).

Em muitas pessoas, a infecção aumenta e diminui. Destruição do tecido e necrose são muitas vezes em relação a cura e fibrose . Tecido afectado é substituída por formação de cicatrizes e cavidades cheias com material necrótico caseosa. Durante a doença activa, algumas dessas cavidades são unidas para as passagens de ar ( brônquios ) e este material pode ser expelido. Ele contém bactérias de vida, e, portanto, pode espalhar a infecção. O tratamento com apropriadas antibióticos mata as bactérias e permite que a cura ocorra. Após a cura, áreas afetadas são substituídas por tecido cicatricial.

Diagnóstico

M. tuberculosis ( vermelho manchado ) na expectoração

tuberculose ativa

Diagnóstico da tuberculose activa baseada apenas nos sinais e sintomas é difícil, como é diagnosticar a doença em pessoas que têm um sistema imunológico enfraquecido. Um diagnóstico de TB deve, contudo, ser considerado naqueles com sinais de doença pulmonar ou sintomas constitucionais que duram mais de duas semanas. Um raio-X do tórax e várias culturas de expectoração para bacilos ácidos são normalmente parte da avaliação inicial. Interferão-γ ensaios de libertação e testes cutâneos tuberculina são de pouca utilidade no mundo em desenvolvimento. Ensaios de libertao de interferão gama (IGRA) têm limitações semelhantes em pessoas com HIV.

Um diagnóstico definitivo de TB é feita através da identificação de M. tuberculosis numa amostra clínica (por exemplo, expectoração, pus , ou um tecido de biópsia ). No entanto, o processo de cultura difícil para este organismo de crescimento lento pode levar de duas a seis semanas para sangue ou cultura de escarro. Assim, o tratamento é muitas vezes começado antes culturas são confirmadas.

Testes de amplificação de ácidos nucleicos e de adenosina-desaminase de teste pode permitir o diagnóstico rápido da tuberculose. Estes testes, no entanto, não são rotineiramente recomendado, uma vez que raramente alterar a forma como uma pessoa é tratada. Os testes de sangue para detectar anticorpos não são específicos ou sensível , de modo que eles não são recomendados.

tuberculose latente

O teste tuberculínico de Mantoux é frequentemente usado para as pessoas de tela de alto risco para TB. Aqueles que foram previamente imunizados com a vacina Bacilo de Calmette-Guerin pode ter um resultado falso-positivo. O teste pode ser falsamente negativo em pacientes com sarcoidose , linfoma de Hodgkin , desnutrição , e principalmente, tuberculose ativa. Ensaios de libertao de interferão gama, numa amostra de sangue, é recomendado naqueles que são positivos para o teste de Mantoux. Estes não são afetados pela imunização ou mais micobactérias ambientais , para que eles geram menos falso-positivos resultados. No entanto, eles são afetados por M. szulgai , M. marinum e M. kansasii . IGRAs podem aumentar a sensibilidade quando utilizada em adição ao teste da pele, mas pode ser menos sensível do que o teste de pele, quando utilizado sozinho.

A Task Force US Preventive Serviços (USPSTF) recomendou examinar as pessoas que estão em alto risco de tuberculose latente, quer com teste tuberculínico ou ensaios de liberação de interferon-gama. Enquanto alguns têm recomendamos testar os trabalhadores de saúde, evidência de benefícios para isso é pobre como de 2019. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) pararam de recomendar anualmente testes de profissionais de saúde, sem exposição conhecida em 2019.

Prevenção

Tuberculose poster prevenção dos Estados Unidos, c. 1940

Os esforços de prevenção e controle da tuberculose se baseiam principalmente na vacinação de crianças e a detecção e tratamento adequado dos casos ativos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) tem alcançado algum sucesso com melhores regimes de tratamento, e uma pequena redução no número de casos.

vacinas

A única disponível vacina a partir de 2011 é Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Nas crianças que diminui o risco de contrair a infecção em 20% e o risco de infecção transformando em doença activa em cerca de 60%.

É o mundo inteiro vacina mais amplamente utilizado, com mais de 90% de todas as crianças serem vacinadas. A imunidade induz diminui após cerca de dez anos. Como a tuberculose é incomum na maior parte do Canadá, do Reino Unido, e os Estados Unidos, a BCG é administrada a apenas as pessoas com alto risco. Parte da razão contra o uso da vacina é que faz o teste tuberculínico falsamente positiva, reduzindo a utilidade do teste como uma ferramenta de triagem. Um número de vacinas estão em desenvolvimento a partir de 2011.

Saúde pública

A Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou a tuberculose como uma "emergência de saúde global", em 1993, e em 2006, a Parceria Stop TB desenvolveu um Plano Global para Travar a Tuberculose , que visa salvar 14 milhões de vidas entre o seu lançamento e 2015. Um número de alvos eles definir não foram alcançados em 2015, principalmente devido ao aumento da tuberculose associada ao HIV e o surgimento da tuberculose múltipla resistente a drogas. A classificação de tuberculose sistema desenvolvido pela American Thoracic Society é usado principalmente em programas de saúde pública.

Gestão

O tratamento da tuberculose utiliza antibióticos para matar as bactérias. O tratamento eficaz da tuberculose é difícil, devido à estrutura invulgar e composição química da parede celular micobacteriana, que impede a entrada de drogas e faz com que muitos antibióticos ineficaz.

TB latente é tratado quer com isoniazida sozinho, ou uma combinação de isoniazida ou com rifampicina ou rifapentina. O tratamento leva pelo menos três meses. Pessoas com infecções latentes são tratados para impedi-los de progredir para doença tuberculose ativa mais tarde na vida.

Tuberculose activa é melhor tratadas com combinações de vários antibióticos para reduzir o risco das bactérias em desenvolvimento de resistência a antibióticos .

New início

O tratamento recomendado, de desencadeamento tuberculose pulmonar, a partir de 2010, é de seis meses de uma combinação de antibióticos que contêm rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol para os dois primeiros meses, e apenas rifampicina e isoniazida durante os últimos quatro meses. Onde a resistência à isoniazida é alta, etambutol podem ser adicionados nos últimos quatro meses como uma alternativa.

doença recorrente

Se se repete de tuberculose, o teste para determinar quais os antibióticos é sensível a é importante antes de determinar o tratamento. Se múltiplos TB resistente a fármacos (MDR-TB) é detectada, o tratamento com, pelo menos, quatro antibióticos eficazes de 18 a 24 meses, é recomendável.

administração de medicamentos

Terapia diretamente observada , ou seja, ter um profissional de saúde assistir a pessoa tomar seus medicamentos, é recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), em um esforço para reduzir o número de pessoas que não tomam adequadamente antibióticos. A evidência para apoiar esta prática sobre as pessoas simplesmente tomar os seus medicamentos de forma independente é de má qualidade. Não há nenhuma evidência forte indicando que a terapia directamente observada melhora o número de pessoas que foram curadas ou o número de pessoas que concluem o medicamento. Evidência de qualidade moderada sugere que também há nenhuma diferença se as pessoas são observadas em casa contra em uma clínica, ou por um membro da família contra um profissional de saúde. Métodos para lembrar as pessoas da importância do tratamento e compromissos podem resultar em um pequeno, mas importante melhoria.

resistência medicação

A resistência primária ocorre quando uma pessoa torna-se infectada com uma estirpe resistente de tuberculose. Uma pessoa com totalmente susceptíveis MTB pode desenvolver resistência secundária (adquirida) durante a terapia devido a tratamento inadequado, não tendo o regime prescrito de forma adequada (falta de cumprimento), ou o uso de medicação de baixa qualidade. TB resistente a drogas é um problema de saúde pública grave em muitos países em desenvolvimento, como o seu tratamento é mais longo e exige medicamentos mais caros. A MDR-TB é definida como a resistência às duas drogas mais eficazes de primeira linha tuberculose: isoniazida e rifampicina. Extensivamente TB resistente a fármacos também é resistente a três ou mais das seis classes de fármacos de segunda linha. Totalmente TB resistente a fármacos é resistente a todos os medicamentos utilizados actualmente. Foi observado pela primeira vez em 2003 na Itália, mas não amplamente divulgada até 2012, e também foi encontrado no Irã e na Índia. Bedaquilina é tentativamente suporte para uso em múltiplos TB resistente a fármacos.

XDR-TB é um termo por vezes utilizado para definir resistente extensivamente TB, e constitui uma em dez casos de MDR-TB. Casos de XDR TB foram identificados em mais de 90% dos países.

Prognóstico

Age-padronizado de anos de vida ajustados por incapacidade causada pela tuberculose por 100.000 habitantes em 2004.

Progressão da infecção TB para a doença TB aberta ocorre quando os bacilos superar as defesas do sistema imunológico e começam a se multiplicar. Na doença TB primária (cerca de 1-5% dos casos), isto ocorre logo após a infecção inicial. No entanto, na maioria dos casos, a infecção latente ocorre sem sintomas evidentes. Estes bacilos dormentes produzir tuberculose ativa em 5-10% destes casos latentes, muitas vezes muitos anos após a infecção.

O risco de reactivação aumenta com imunossupressão, tal como a causada por infecção com HIV. Em pessoas co-infectados com M. tuberculosis e o HIV, o risco de reactivação aumenta para 10% ao ano. Estudos que utilizam impressões digitais de DNA de M. tuberculosis, estirpes demonstraram contribui substancialmente para reinfecção mais TB recorrente do que se pensava anteriormente, com estimativas que podem ser responsáveis por mais de 50% dos casos reactivados em áreas onde a tuberculose é comum. A chance de morte por um caso de tuberculose é de cerca de 4% a partir de 2008, uma queda de 8% em 1995.

Epidemiologia

Mapa do mundo com a África subsaariana em vários tons de prevalências amarelas, marcando acima de 300 por 100.000, e com os EUA, Canadá, Austrália e norte da Europa em tons de azul profundo, marcando prevalências cerca de 10 por 100.000.  A Ásia é amarelo, mas não tão brilhante, marcando prevalências em torno de 200 por 100.000 gama.  América do Sul é um amarelo mais escuro.
Em 2007, o número de casos de TB por 100.000 pessoas foi maior na África sub-saariana, e também foi relativamente alta na Ásia.
mortes por tuberculose por milhão de pessoas em 2012,

Cerca de um quarto da população do mundo foi infectado com M. tuberculosis , com novas infecções ocorrendo em cerca de 1% da população de cada ano. No entanto, a maioria das infecções com M. tuberculosis não causam doença TB, e 90-95% das infecções permanecem assintomáticos. Em 2012, um número estimado de 8,6 milhões de casos crônicos estavam ativos. Em 2010, 8,8 milhões de novos casos de tuberculose foram diagnosticados, e 1,20-1,45 milhões de mortes ocorreu, a maioria destes ocorrem em países em desenvolvimento . Destes 1,45 milhões de mortes, cerca de 0,35 milhões de ocorrer naqueles também infectados com o HIV.

A tuberculose é a segunda causa mais comum de morte por doença infecciosa (após aqueles devido ao HIV / SIDA). O número total de casos de tuberculose tem vindo a diminuir desde 2005, enquanto novos casos têm diminuído desde 2002. A China alcançou progressos particularmente dramático, com cerca de uma redução de 80% em sua taxa de mortalidade por tuberculose entre 1990 e 2010. O número de novos casos diminuiu 17% entre 2004 e 2014. a tuberculose é mais comum em países em desenvolvimento; cerca de 80% da população em muitos países asiáticos e africanos testar positivo em testes de tuberculina, enquanto que apenas 5-10% do positivo teste de população dos Estados Unidos. As esperanças de controlar totalmente a doença foram dramaticamente umedecido por causa de uma série de fatores, incluindo a dificuldade de desenvolver uma vacina eficaz, o caro e processo de diagnóstico demorado, a necessidade de muitos meses de tratamento, o aumento da tuberculose associada ao HIV , e o surgimento de casos resistentes aos medicamentos na década de 1980.

Em 2007, o país com a maior taxa de incidência estimada de TB foi Suazilândia , com 1.200 casos por 100.000 pessoas. Índia teve a maior incidência total de, com uma estimativa de 2,0 milhões de novos casos. Nos países desenvolvidos, a tuberculose é menos comum e é encontrada principalmente em áreas urbanas. Taxas por 100.000 pessoas em diferentes áreas do mundo foram: globalmente 178, Africa 332, Américas 36, Mediterrâneo Oriental 173, Europa 63, Sudeste Asiático 278 e Pacífico Ocidental 139 em 2010. No Canadá e na Austrália, a tuberculose é muitas vezes mais comum entre os povos indígenas , especialmente em áreas remotas. Nos Estados Unidos, os americanos nativos têm uma cinco vezes maior mortalidade por tuberculose, e as minorias raciais e étnicas representaram 84% de todos os casos de tuberculose notificados.

A taxa de TB varia com a idade. Na África, que afeta principalmente adolescentes e adultos jovens. No entanto, em países onde as taxas de incidência têm diminuído dramaticamente (como os Estados Unidos), a tuberculose é principalmente uma doença de pessoas mais velhas e os imunocomprometidos (fatores de risco são listadas acima). No mundo todo, 22 estados ou países de "alto fardo" juntos experimentar 80% dos casos, bem como 83% das mortes.

O uso rotineiro de rifabutina em vez de rifampicina em pessoas HIV-positivos com tuberculose é um benefício claro a partir de 2007.

História

Múmia egípcia no Museu Britânico - decadência tuberculosa foi encontrado na coluna vertebral.

Tuberculose existe desde a antiguidade . A mais antiga forma inequívoca detectado M. tuberculosis dá evidência da doença nos restos de bisões em Wyoming datados para cerca de 17.000 anos atrás. No entanto, se a tuberculose originado em bovinos, em seguida, transferido para os seres humanos, ou seja, tanto bovina e tuberculose humana divergiram de um antepassado comum, permanece obscura. Uma comparação entre os genes de M. tuberculosis, complexo (MTBC) em seres humanos para MTBC em animais sugere que os seres humanos não adquirir MTBC de animais durante domesticação de animais, os investigadores como se acreditava anteriormente. Ambas as cepas da bactéria da tuberculose compartilham um ancestral comum, que poderia ter humanos infectados, mesmo antes da Revolução Neolítica . Restos de esqueletos mostram alguns seres humanos pré-históricos (4000 aC ) tinham TB, e os pesquisadores descobriram decadência tuberculosa nas lombadas dos egípcios múmias datam 3000-2400 aC. Estudos genéticos sugerem a presença de TB em Américas entre cerca de 100 DC.

Antes da Revolução Industrial , folclore muitas vezes associada a tuberculose com vampiros . Quando um membro de uma família morreram da doença, os outros membros infectados perderia sua saúde lentamente. As pessoas acreditavam que isso foi causado pela pessoa original com TB drenar a vida dos outros membros da família.

Embora Richard Morton estabelecida a forma pulmonar associada com tubérculos como uma patologia em 1689, devido à variedade de seus sintomas, a tuberculose não foi identificada como uma única doença até a década de 1820. JL Schönlein cunhou o nome "tuberculose" em 1839. Entre 1838 e 1845, Dr. John Croghan, o proprietário de Mammoth Cave , no Kentucky de 1839 em diante, trouxe um número de pessoas com tuberculose na caverna, na esperança de curar a doença com a temperatura constante e a pureza do ar caverna; cada morreu dentro de um ano. Hermann Brehmer abriu a primeira TB sanatório em 1859 em Görbersdorf (agora Sokołowsko ) na Silésia .

Robert Koch descobriu o bacilo da tuberculose.

Robert Koch identificou e descreveu o bacilo causador da tuberculose, Mycobacterium tuberculosis , em 24 de março de 1882. Ele recebeu o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina em 1905 por esta descoberta. Koch não acreditava o gado e doenças de tuberculose humanos foram semelhantes, o que atrasou o reconhecimento do leite infectado como fonte de infecção. Durante a primeira metade da década de 1900 o risco de transmissão a partir desta fonte foi drasticamente reduzida após a aplicação da pasteurização processo. Koch anunciou uma glicerina extrato dos bacilos da tuberculose como um "remédio" para a tuberculose em 1890, chamando-o de "tuberculina". Embora não tenha sido eficaz, que mais tarde foi adaptado com sucesso como um teste de rastreio para detectar a presença de tuberculose pré-sintomático. Dia Mundial da Tuberculose é marcado em 24 de Março de cada ano, o aniversário do anúncio científica original de Koch.

Albert Calmette e Camille Guérin alcançado o primeiro sucesso genuíno de imunização contra a tuberculose em 1906, usando atenuada tuberculose bovina-tensão. Foi chamado bacilo de Calmette-Guérin (BCG). A vacina BCG foi utilizada pela primeira vez em humanos em 1921 na França, mas obteve ampla aceitação nos EUA, Grã-Bretanha e Alemanha somente após a Segunda Guerra Mundial.

Tuberculose causou preocupação pública generalizada no século 19 e início do século 20 como a doença tornou-se comum entre os pobres urbanos. Em 1815, um em cada quatro mortes na Inglaterra foi devido ao "consumo". Em 1918, a tuberculose ainda causou um em cada seis mortes na França. Depois de TB estava determinado a ser contagiosa, na década de 1880, ele foi colocado em uma de doença de notificação obrigatória lista na Grã-Bretanha; campanhas começaram a impedir as pessoas de cuspir em locais públicos, e os pobres infectados foram "incentivados" para entrar sanatórios que pareciam prisões (os sanatórios para as classes média e alta oferecidos excelente cuidado e atenção médica constante). O que quer que os benefícios do "ar fresco" e de trabalho nos sanatórios, mesmo sob as melhores condições, 50% das pessoas que entraram morreu dentro de cinco anos ( c. 1916). Quando o Conselho de Pesquisa Médica formada na Grã-Bretanha em 1913, inicialmente centrada na investigação da tuberculose.

Na Europa, as taxas de tuberculose começou a subir no início de 1600 para um nível de pico em 1800, quando causou quase 25% de todas as mortes. Na década de 1950 a mortalidade na Europa diminuiu cerca de 90%. Melhorias em saneamento, vacinação e outras medidas de saúde pública começaram a reduzir significativamente as taxas de incidência de tuberculose mesmo antes da chegada de estreptomicina e outros antibióticos, embora a doença continuou a ser uma ameaça significativa. Em 1946, o desenvolvimento do antibiótico estreptomicina fez tratamento eficaz e cura da TB uma realidade. Antes da introdução deste medicamento, o único tratamento foi a intervenção cirúrgica, incluindo o " pneumotórax técnica", que envolveu colapso de um pulmão infectado para "descansar"-lo e para permitir lesões tuberculosas para curar.

Devido ao surgimento de MDR-TB, a cirurgia tem sido em determinados casos de infecções de tuberculose introduziu-re. Ela envolve a remoção de cavidades torácicas infectados ( "bolha") nos pulmões para reduzir o número de bactérias e para aumentar a exposição das bactérias aos antibióticos remanescentes na corrente sanguínea. Esperança de eliminar completamente TB terminou com a ascensão do resistentes a drogas estirpes na década de 1980. O ressurgimento posterior da tuberculose resultou na declaração de uma emergência médica global pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em 1993.

Sociedade e cultura

nomes

A tuberculose tem sido conhecida por muitos nomes do técnico ao familiar. Tísica (Φθισις) é uma palavra grega para consumo, um termo antigo para tuberculose pulmonar; em torno de 460 aC, Hipócrates descreveu tísica como uma doença de estações secas. A abreviatura "TB" é curto para tubérculo bacilo . "Consumo" foi a palavra mais comum em Inglês do século XIX para a doença. A raiz "con" em latim que significa "completamente" está ligada à "sumere", que significa "para assumir a partir de baixo." Em A Vida e Morte do Sr. Badman por John Bunyan , o autor chama de consumo "o capitão de todos estes homens de morte." Também tem sido usado "Grande peste branca".

Arte e literatura

Pintura A Criança Doente por Edvard Munch , 1885-1886, retrata a doença de sua irmã Sophie, que morreu de tuberculose quando Edvard tinha 14 anos; sua mãe também morreu da doença.

Tuberculose foi durante séculos associados poéticas e artísticas qualidades entre os infectados, e também era conhecido como "a doença romântica". Grandes figuras artísticas, tais como os poetas John Keats , Percy Bysshe Shelley , e Edgar Allan Poe , o compositor Frédéric Chopin , o dramaturgo Anton Chekhov , os romancistas Franz Kafka , Katherine Mansfield , Charlotte Brontë , Fyodor Dostoevsky , Thomas Mann , W. Somerset Maugham , George Orwell , e Robert Louis Stevenson , e os artistas Alice Neel , Jean-Antoine Watteau , Elizabeth Siddal , Marie Bashkirtseff , Edvard Munch , Aubrey Beardsley e Amedeo Modigliani ou teve a doença ou foram cercados por pessoas que fizeram. A crença generalizada era de que a tuberculose assistida talento artístico. Mecanismos físicos propostos para esse efeito incluída a ligeira febre e toxemia que causou, supostamente ajudando-os a ver a vida de forma mais clara e agir de forma decisiva.

Tuberculose formado um tema frequentemente reutilizados em literatura , como em Thomas Mann 's The Magic Mountain , situado num sanatório ; na música , como em Van Morrison canção " 's Sheets TB "; na ópera , como em Puccini 's La bohème e Verdi ' s La Traviata ; na arte , como em Monet 's pintura de sua primeira esposa Camille em seu leito de morte; e no filme , como os 1945 The Bells of St. Mary estrelado por Ingrid Bergman como uma freira com tuberculose.

esforços de saúde pública

A Organização Mundial de Saúde (OMS), a Fundação Bill e Melinda Gates , eo governo dos EUA estão subsidiando um teste de tuberculose diagnóstico de ação rápida para uso em países de baixa e média renda a partir de 2012. Além de ser de ação rápida, o ensaio pode determinar se existe resistência à rifampicina antibiótico que pode indicar tuberculose resistente a múltiplos fármacos e é preciso na aqueles que também estão infectados com VIH. Muitos lugares com poucos recursos a partir de 2011 têm acesso a baciloscopia somente.

Índia teve o maior número total de casos de tuberculose em todo o mundo em 2010, em parte devido à gestão da doença pobres dentro do setor de saúde privada e pública. Programas como o Programa de Controle da Tuberculose Nacional Revisada estão trabalhando para reduzir os níveis de TB entre as pessoas que recebem cuidados de saúde pública.

A 2014 a EIU -healthcare conclui o relatório de há uma necessidade de apatia endereço e impulsos para o aumento do financiamento. O relatório cita, entre outros Lucica Ditui "[TB] é como um órfão. Ele tem sido negligenciado mesmo nos países com um fardo elevado e muitas vezes esquecido pelos doadores e as que investem em intervenções de saúde."

O lento progresso levou à frustração, expressa pelo director executivo do Fundo Global de Combate à Aids, Tuberculose e Malária - Mark Dybul: "temos as ferramentas para TB final como uma ameaça à saúde pandemia e pública sobre o planeta, mas não somos Fazendo." Várias organizações internacionais estão pressionando por mais transparência no tratamento, e mais países estão implementando notificação obrigatória dos casos para o governo a partir de 2014, embora a adesão é muitas vezes variável. Provedores de tratamento comerciais podem às vezes overprescribe medicamentos de segunda linha, bem como tratamento complementar, promovendo demandas por novas regulamentações. O governo do Brasil fornece TB-cuidado universal, o que reduz este problema. Por outro lado, a queda das taxas de TB-infecção pode não se relacionam com o número de programas voltados para as taxas de infecção, reduzindo, mas pode ser amarrado ao aumento do nível de escolaridade, renda e saúde da população. Os custos da doença, como calculado pelo Banco Mundial em 2009 pode ultrapassar US $ 150 bilhões por ano em países de "alto fardo". Falta de progresso erradicar a doença também pode ser devido à falta de acompanhamento do paciente - como entre os 250M migrantes rurais na China .

Estigma

O progresso lento na prevenção da doença pode ser em parte devido ao estigma associado com TB. O estigma pode ser devido ao medo de transmissão de indivíduos afetados. Este estigma pode ainda surgir devido a ligações entre TB e da pobreza, e em África, a Aids . Essa estigmatização pode ser tanto real e percebida; por exemplo, em Gana indivíduos com TB são proibidos de frequentar reuniões públicas.

Estigma em relação TB pode resultar em atrasos na procura de tratamento, menor adesão ao tratamento, e membros da família mantendo causa de morte em segredo - permitindo que a doença se espalhe ainda mais. Em contraste, na Rússia estigma foi associado com o aumento da adesão ao tratamento. TB estigma também afeta indivíduos socialmente marginalizados em um grau maior e varia entre as regiões.

Uma maneira de diminuir o estigma pode ser através da promoção de "clubes de TB", onde as pessoas infectadas podem compartilhar experiências e oferecer apoio, ou através de aconselhamento. Alguns estudos têm demonstrado programas de educação TB para ser eficaz na redução do estigma e pode, assim, ser eficaz em aumentar a adesão ao tratamento. Apesar disso, estudos sobre a relação entre a redução do estigma e mortalidade estão faltando a partir de 2010, e semelhante esforços para diminuir o estigma que rodeia a SIDA ter sido minimamente eficaz. Alguns reivindicaram o estigma de ser pior que a doença, e os profissionais de saúde podem inadvertidamente reforçar o estigma, como aqueles com TB são muitas vezes vistos como difíceis ou de outra forma indesejável. Uma maior compreensão das dimensões sociais e culturais da tuberculose também pode ajudar com a redução do estigma.

Pesquisa

A vacina BCG tem limitações, e pesquisa para desenvolver novas vacinas contra a tuberculose está em curso. Um número de potenciais candidatos estão atualmente na fase I e II ensaios clínicos . Duas abordagens principais são usados para tentar melhorar a eficácia das vacinas disponíveis. Uma abordagem envolve a adição de uma vacina de subunidade a BCG, enquanto a outra estratégia é tentar criar vacinas novas e melhor ao vivo. MVA85A , um exemplo de uma vacina de subunidade, está em testes na África do Sul a partir de 2006, é baseado em um geneticamente modificado vaccinia vírus. As vacinas são a esperança de desempenhar um papel significativo no tratamento de ambas as doenças latente e ativa.

Para incentivar ainda mais descoberta, pesquisadores e formuladores de políticas estão promovendo novos modelos econômicos de desenvolvimento de vacinas a partir de 2006, incluindo prêmios, incentivos fiscais e compromissos antecipados de mercado . Uma série de grupos, incluindo a Stop TB Partnership , o Vaccine Initiative Tuberculose Sul Africano, ea Fundação Aeras Global de TB Vaccine , estão envolvidos com a pesquisa. Entre estes, a Fundação Aeras Global de TB Vaccine recebeu um presente de mais de US $ 280 milhões (US) da Fundação Bill Gates e Melinda para desenvolver e licenciar uma vacina melhorada contra a tuberculose para uso em países de alta carga.

Um número de medicamentos estão a ser estudados a partir de 2012 para a tuberculose multirresistente, inclusive bedaquilina e delamanid . Bedaquilina recebeu US Food and Drug Administration aprovação (FDA) no final de 2012. A segurança e eficácia destes novos agentes são incertos a partir de 2012, porque eles são baseados em resultados de estudos relativamente pequenos. No entanto, os dados existentes sugerem que os pacientes que tomam bedaquilina além de terapia padrão TB são cinco vezes mais probabilidade de morrer do que aqueles sem a nova droga, o que resultou em artigos de revistas médicas levantando questões de política de saúde sobre por que o FDA aprovou a droga e se financeira laços com a tomada de empresa bedaquilina influenciado apoio dos médicos para a sua utilização.

Outros animais

Micobactérias infectar muitos animais diferentes, incluindo aves, roedores e répteis. A subespécie Mycobacterium tuberculosis , porém, raramente está presente em animais selvagens. Um esforço para erradicar a tuberculose bovina causada por Mycobacterium bovis do gado e veados rebanhos da Nova Zelândia tem sido relativamente bem sucedida. Os esforços na Grã-Bretanha têm sido menos bem sucedida.

A partir de 2015, a tuberculose parece ser generalizada entre os cativos elefantes nos EUA. Acredita-se que os animais inicialmente adquirido a doença dos seres humanos, um processo chamado de zoonose inversa . Porque a doença pode se espalhar através do ar para infectar os seres humanos e outros animais, é um problema de saúde pública que afeta circos e zoológicos .

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas
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