Necrose tubular aguda - Acute tubular necrosis

Necrose tubular aguda
Especialidade Nefrologia

A necrose tubular aguda ( NTA ) é uma condição médica que envolve a morte de células epiteliais tubulares que formam os túbulos renais dos rins . ATN se apresenta com lesão renal aguda (LRA) e é uma das causas mais comuns de LRA. As causas comuns de NTA incluem pressão arterial baixa e uso de drogas nefrotóxicas . A presença de " moldes marrons turvos " de células epiteliais encontradas na urina durante a urinálise é patognomônica para NTA. O manejo depende do tratamento agressivo dos fatores que precipitaram a NTA (por exemplo, hidratação e cessação do medicamento agressor). Como as células tubulares se substituem continuamente, o prognóstico geral para NTA é muito bom se a causa subjacente for corrigida, e a recuperação provavelmente ocorrerá em 7 a 21 dias.

Classificação

ATN pode ser classificado como tóxico ou isquêmico . A ATN tóxica ocorre quando as células tubulares são expostas a uma substância tóxica ( ATN nefrotóxica ). A ATN isquêmica ocorre quando as células tubulares não recebem oxigênio suficiente, uma condição à qual são altamente sensíveis e suscetíveis, devido ao seu metabolismo muito elevado .

Diagnóstico

A necrose tubular aguda é classificada como causa "renal" (ou seja, não pré-renal ou pós-renal) de lesão renal aguda. O diagnóstico é feito por um FENa ( excreção fracionada de sódio )> 3% e presença de moldes turvos (um tipo de molde granular ) na urinálise. Na histopatologia, geralmente ocorre tubulorrexe , ou seja, necrose localizada do revestimento epitelial nos túbulos renais, com ruptura focal ou perda da membrana basal. As células do túbulo proximal podem se desprender com viabilidade variável e não ser puramente "necróticas".

ATN tóxico

A ATN tóxica pode ser causada por hemoglobina livre ou mioglobina , por medicação incluindo antibióticos como aminoglicosídeo , estatinas como atorvastatina , bifosfonatos como pamidronato e drogas citotóxicas como cisplatina , ou por intoxicação ( etilenoglicol , "anticongelante").

Histopatologia : A ATN tóxica é caracterizada por necrose do epitélio tubular proximal (sem núcleos, citoplasma homogêneo eosinofílico intenso, mas de forma preservada) devido a uma substância tóxica (venenos, solventes orgânicos, drogas, metais pesados ). As células necróticas caem no lúmen do túbulo , obturando-o e determinando insuficiência renal aguda. A membrana basal está intacta, portanto a regeneração do epitélio tubular é possível. Os glomérulos não são afetados.

ATN isquêmico

A NTA isquêmica pode ser causada quando os rins não são suficientemente perfundidos por um longo período de tempo (isto é , estenose da artéria renal ) ou durante o choque . A hipoperfusão também pode ser causada por embolia das artérias renais. Dada sua importância na reabsorção maciça de nutrientes e eletrólitos, o túbulo proximal e o ramo ascendente espesso medular requerem ATP significativo e são mais suscetíveis a danos isquêmicos. Assim, a ATN isquêmica causa especificamente lesões saltadas através dos túbulos.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas