Tularemia - Tularemia

Tularemia
Outros nomes Tularemia, praga do Vale Pahvant, febre do coelho, febre da mosca dos cervos, febre de Ohara
Tularemia lesion.jpg
Lesão de tularemia nas costas da mão direita
Especialidade Doença infecciosa
Sintomas Febre , úlcera de pele , grandes nódulos linfáticos
Causas Francisella tularensis (propagação por carrapatos , moscas de veado , contato com animais infectados)
Método de diagnóstico Exames de sangue, cultura microbiana
Prevenção Repelente de insetos , usar calças compridas, remover carrapatos rapidamente, não incomodar animais mortos
Medicamento Estreptomicina , gentamicina , doxiciclina , ciprofloxacina
Prognóstico Geralmente bom com tratamento
Frequência ~ 200 caixas por ano (EUA)

A tularemia , também conhecida como febre do coelho , é uma doença infecciosa causada pela bactéria Francisella tularensis . Os sintomas podem incluir febre , úlceras cutâneas e aumento dos gânglios linfáticos . Ocasionalmente, pode ocorrer uma forma que resulta em pneumonia ou infecção na garganta.

A bactéria é normalmente disseminada por carrapatos , moscas de veado ou contato com animais infectados. Também pode ser transmitido ao beber água contaminada ou respirar a poeira contaminada. Não se espalha diretamente entre as pessoas. O diagnóstico é feito por exames de sangue ou culturas do local infectado.

A prevenção consiste em usar repelente de insetos , usar calças compridas, remover rapidamente os carrapatos e não incomodar os animais mortos. O tratamento geralmente é feito com estreptomicina antibiótico . Gentamicina , doxiciclina ou ciprofloxacina também podem ser usados.

Entre os anos 1970 e 2015, cerca de 200 casos foram notificados nos Estados Unidos por ano. Os homens são afetados com mais freqüência do que as mulheres. Ela ocorre com mais freqüência em jovens e na meia-idade. Nos Estados Unidos, a maioria dos casos ocorre no verão. A doença recebeu o nome de Tulare County, Califórnia , onde a doença foi descoberta em 1911. Vários outros animais, como coelhos , também podem estar infectados.

sinais e sintomas

Dependendo do local da infecção, a tularemia tem seis variantes clínicas características: ulceroglandular (o tipo mais comum representando 75% de todas as formas), glandular, orofaríngea, pneumônica, oculoglandular e tifóide.

O período de incubação da tularemia é de um a 14 dias; a maioria das infecções humanas torna-se aparente após três a cinco dias. Na maioria dos mamíferos suscetíveis, os sinais clínicos incluem febre , letargia, perda de apetite , sinais de sepse e possivelmente morte. Mamíferos não humanos raramente desenvolvem as lesões cutâneas vistas em pessoas. As infecções subclínicas são comuns e os animais freqüentemente desenvolvem anticorpos específicos para o organismo. A febre é moderada ou muito alta, e os bacilos da tularemia podem ser isolados de hemoculturas neste estágio. O rosto e os olhos ficam vermelhos e inflamados. A inflamação se espalha para os gânglios linfáticos , que aumentam de tamanho e podem supurar (imitando a peste bubônica ). O envolvimento dos linfonodos é acompanhado por febre alta.

Causa

A tularemia é causada pela bactéria Francisella tularensis, que normalmente é transmitida por carrapatos , moscas de veado e contato com animais infectados.

Bactérias

Cultura de ágar chocolate mostrando colônias de Francisella tularensis
Outra cultura de Francisella tularensis

A bactéria pode penetrar no corpo através da pele danificada, membranas mucosas e inalação. Os seres humanos são mais frequentemente infectados pela picada de uma mosca de carrapato / cervo ou por meio do manuseio de um animal infectado. A ingestão de água, solo ou alimentos infectados também pode causar infecção. Os caçadores correm um risco maior de contrair essa doença devido ao potencial de inalação da bactéria durante o processo de esfola. Ele foi contraído pela inalação de partículas de um coelho infectado triturado em um cortador de grama ( veja abaixo ). A tularemia não é transmitida diretamente de pessoa para pessoa. Os humanos também podem ser infectados por meio de tentativas de bioterrorismo.

Francisella tularensis pode viver dentro e fora das células do animal que infecta, o que significa que é uma bactéria intracelular facultativa . Ele infecta principalmente macrófagos , um tipo de glóbulo branco e, portanto, é capaz de escapar do sistema imunológico. O curso da doença envolve a disseminação do organismo para vários sistemas orgânicos, incluindo pulmões , fígado , baço e sistema linfático . O curso da doença é diferente dependendo da rota de exposição. A mortalidade em pacientes não tratados (antes da era dos antibióticos) chega a 50% nas formas pneumoniac e tifóide da doença, que, entretanto, respondem por menos de 10% dos casos.

Espalhar

A forma mais comum de propagação da doença é por vetores artrópodes . Carrapatos envolvidos incluem Amblyomma , Dermacentor , Haemaphysalis e Ixodes . Roedores , coelhos e lebres costumam servir como hospedeiros reservatórios , mas a infecção de veiculação hídrica é responsável por 5 a 10% de toda a tularemia nos Estados Unidos. A tularemia também pode ser transmitida por moscas que picam, particularmente a mosca dos cervos Chrysops discalis . As moscas individuais podem permanecer infecciosas por 14 dias e os carrapatos por mais de dois anos. A tularemia também pode ser transmitida pelo contato direto com animais ou materiais contaminados, pela ingestão de carne mal cozida de animais infectados ou água contaminada, ou pela inalação de poeira contaminada.

Diagnóstico

Patologia

Nas biópsias de linfonodos, o padrão histopatológico típico é caracterizado por áreas geográficas de necrose com neutrófilos e granulomas necrosantes. O padrão é inespecífico e semelhante a outras linfadenopatias infecciosas.

O isolamento laboratorial de F. tularensis requer meios especiais, como ágar de extrato de levedura de carvão vegetal tamponado . Não pode ser isolado nos meios de cultura de rotina devido à necessidade de doadores do grupo sulfidrila (como a cisteína). O microbiologista deve ser informado quando houver suspeita de tularemia, não apenas para incluir o meio especial para o isolamento apropriado, mas também para garantir que as precauções de segurança sejam tomadas para evitar a contaminação do pessoal do laboratório. Os testes sorológicos (detecção de anticorpos no soro dos pacientes) estão disponíveis e são amplamente utilizados. A reatividade cruzada com Brucella pode confundir a interpretação dos resultados, portanto, o diagnóstico não deve se basear apenas na sorologia. Métodos moleculares, como PCR, estão disponíveis em laboratórios de referência.

Prevenção

Não existem vacinas aprovadas, seguras e disponíveis contra a tularemia. No entanto, a pesquisa e o desenvolvimento da vacinação continuam, com as vacinas vivas atenuadas sendo as mais exaustivamente pesquisadas e as candidatas mais prováveis ​​para aprovação. Vacinas candidatas a subunidades, como vacinas de células inteiras mortas, também estão sob investigação, porém a pesquisa ainda não atingiu um estado de uso público.

As práticas preventivas ideais incluem limitar a exposição direta ao lidar com animais potencialmente infectados, usando luvas e máscaras faciais (principalmente ao tirar a pele de animais mortos).

Tratamento

Se houver ou houver suspeita de infecção, o tratamento geralmente é feito com antibióticos estreptomicina ou gentamicina . A doxiciclina foi usada anteriormente. A gentamicina pode ser mais fácil de obter do que a estreptomicina. Também há evidências provisórias para apoiar o uso de antibióticos quinolonas .

Prognóstico

Desde a invenção dos antibióticos, a taxa de mortalidade associada à tularemia diminuiu de 60% para menos de 4%.

Epidemiologia

A tularemia é mais comum no hemisfério norte , incluindo a América do Norte e partes da Europa e Ásia. Ocorre entre 30º e 71º de latitude norte .

Nos Estados Unidos, embora os registros mostrem que a tularemia nunca foi particularmente comum, as taxas de incidência continuaram a cair ao longo do século XX. Entre 1990 e 2000, a taxa caiu para menos de 1 por um milhão, o que significa que a doença é extremamente rara nos Estados Unidos hoje.

Na Europa, a tularemia é geralmente rara, embora surtos com centenas de casos ocorram a cada poucos anos nas vizinhas Finlândia e Suécia . Na Suécia, durante o período de 1984 a 2012, ocorreu um total de 4.830 casos de tularemia (a maioria das infecções foi adquirida dentro do país). Cerca de 1,86 casos por 100.000 pessoas ocorrem a cada ano, com taxas mais altas entre 55 e 70 anos.

Surtos

De maio a outubro de 2000, um surto de tularemia em Martha's Vineyard , Massachusetts , resultou em uma fatalidade e atraiu o interesse dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos como um campo de investigação potencial para Francisella tularensis em aerossol . Por um tempo, Martha's Vineyard foi identificada como o único lugar no mundo onde casos documentados de tularemia resultavam do corte de grama . No entanto, em maio de 2015, um residente de Lafayette, Colorado , morreu de F. tularensis aerossolizado , que também estava relacionado ao corte de grama, destacando esse novo vetor de risco.

Um surto de tularemia ocorreu no Kosovo em 1999-2000.

Em 2004, três pesquisadores do Boston Medical Center , em Massachusetts, foram acidentalmente infectados com F. tularensis , após aparentemente não seguirem os procedimentos de segurança.

Em 2005, pequenas quantidades de F. tularensis foram detectadas na área do National Mall de Washington, DC , na manhã seguinte a uma manifestação anti-guerra em 24 de setembro de 2005. Sensores de risco biológico foram acionados em seis locais ao redor do Mall. Embora milhares de pessoas tenham sido potencialmente expostas, nenhuma infecção foi relatada. A bactéria detectada provavelmente se originou de uma fonte natural, não de uma tentativa de bioterror .

Em 2005, um surto ocorreu na Alemanha entre os participantes de uma caça à lebres. Cerca de 27 pessoas entraram em contato com sangue e carne contaminados após a caçada. Dez dos expostos, com idades entre 11 e 73 anos, desenvolveram tularemia. Um deles morreu devido a complicações causadas por doenças cardíacas crônicas.

A tularemia é endêmica na região de Gori , na Geórgia, país da Eurásia . O último surto foi em 2006. A doença também é endêmica nas ilhas desabitadas de Pakri, na costa norte da Estônia . Usado para prática de bombardeio pelas forças soviéticas , armas químicas e bacteriológicas podem ter sido lançadas nessas ilhas.

Em julho de 2007, um surto foi relatado na região autônoma espanhola de Castela e Leão, relacionado à praga de ratos que infestam a região. Outro surto ocorrera dez anos antes na mesma área.

Em janeiro de 2011, pesquisadores em busca de brucelose entre as populações de porcos selvagens no Texas descobriram infecção generalizada de tularemia ou evidência de infecção anterior em populações de porcos selvagens de pelo menos dois condados do Texas, embora a tularemia não seja normalmente associada a porcos . Precauções foram recomendadas para aqueles que caçam, vestem ou preparam porcos selvagens. Uma vez que os porcos selvagens vagam por grandes distâncias, existe a preocupação de que a tularemia possa se espalhar ou já estar presente em porcos selvagens em uma ampla área geográfica.

Em novembro de 2011, foi encontrado na Tasmânia . Relatórios afirmam que foi o primeiro no hemisfério sul . No entanto, foi documentado que o organismo causador foi isolado de um ferimento no pé no Território do Norte em 2003.

Em 2014, pelo menos cinco casos de tularemia foram relatados no Colorado e pelo menos mais três casos no início de 2015, incluindo uma morte como resultado de corte de grama, conforme observado acima. No verão de 2015, uma área de caminhada popular ao norte de Boulder foi identificada como um local de infecção animal e foram colocados sinais para alertar os caminhantes.

História

A bactéria tularemia foi isolada pela primeira vez por GW McCoy do laboratório de pragas do Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos e relatada em 1912. Os cientistas determinaram que a tularemia pode ser perigosa para os humanos; um ser humano pode pegar a infecção após entrar em contato com um animal infectado. A doença logo se tornou associada a caçadores, cozinheiros e trabalhadores agrícolas.

Arma biológica

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) consideram o F. tularensis um agente viável de guerra biológica e foi incluído nos programas de guerra biológica dos Estados Unidos, União Soviética e Japão em vários momentos. Um ex-cientista de armas biológicas soviético, Ken Alibek , alegou que um surto de tularemia entre os soldados alemães pouco antes da Batalha de Stalingrado foi devido à libertação de F. tularensis pelas forças soviéticas. Outros que estudaram o patógeno "propõem que um surto resultante de causas naturais é mais provável". Nos Estados Unidos, uma pesquisa prática sobre o uso da febre do coelho como agente de guerra biológica foi realizada em 1954 em Pine Bluff Arsenal , Arkansas , uma extensão do programa de Fort Detrick . Era visto como um agente atraente porque:

  • é fácil de aerossol
  • é altamente infeccioso; entre 10 e 50 bactérias são suficientes para infectar as vítimas
  • é não persistente e fácil de descontaminar (ao contrário do antraz )
  • é altamente incapacitante para pessoas infectadas
  • tem letalidade comparativamente baixa, o que é útil quando os soldados inimigos estão próximos de não combatentes, por exemplo, civis

A cepa Schu S4 foi padronizada como "Agente UL" para uso na bomba esférica de estouro M143 dos Estados Unidos . Era um agente de guerra biológica letal com uma taxa de mortalidade prevista de 40 a 60%. A taxa de ação girou em torno de três dias, com duração de ação de uma a três semanas (tratada) e de dois a três meses (não tratada), com recidivas frequentes. UL era resistente à estreptomicina. A estabilidade aerobiológica do UL foi uma grande preocupação, sendo sensível à luz solar e perdendo a virulência com o tempo após a liberação. Quando a cepa 425 foi padronizada como "agente JT" (um agente incapacitante em vez de letal), o símbolo da cepa Schu S4 foi alterado novamente para SR.

Os tipos úmido e seco de F. tularensis (identificados pelos códigos TT e ZZ) foram examinados durante os testes de "Nuvem Vermelha", que ocorreram de novembro de 1966 a fevereiro de 1967 no Vale de Tanana , Alasca.

Outros animais

Cães e gatos podem adquirir a doença pela picada de um carrapato ou pulga que se alimentou de um hospedeiro infectado, como um coelho ou roedor. Para o tratamento de gatos infectados, os antibióticos são o tratamento preferido, incluindo tetraciclina, cloranfenicol ou estreptomicina. Podem ser necessários longos ciclos de tratamento, uma vez que as recidivas são comuns.

Referências

links externos

Classificação
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