Infecção do trato respiratório superior - Upper respiratory tract infection

Infecção do trato respiratório superior
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Conduzindo passagens.
Especialidade Doença infecciosa
Frequência (2015)
Mortes 3.100

Uma infecção do trato respiratório superior ( URTI ) é uma doença causada por uma infecção aguda , que envolve o trato respiratório superior , incluindo nariz , seios da face , faringe , laringe ou traqueia . Isso geralmente inclui obstrução nasal, dor de garganta, amigdalite , faringite , laringite , sinusite , otite média e resfriado comum . A maioria das infecções é de natureza viral e, em outros casos, a causa é bacteriana. Os IVAS também podem ser de origem fúngica ou helmíntica , mas são menos comuns.

Em 2015, estima-se que tenham ocorrido 17,2 bilhões de casos de IVAS. Em 2014, eles causaram cerca de 3.000 mortes, contra 4.000 em 1990.

sinais e sintomas

Linha do tempo para sintomas de resfriado

Em resfriados não complicados, tosse e secreção nasal podem persistir por 14 dias ou mais, mesmo após a resolução dos outros sintomas. URTIs agudos incluem rinite , faringite / amigdalite e laringite, muitas vezes referida como um resfriado comum e suas complicações: sinusite , infecção de ouvido e, às vezes, bronquite (embora os brônquios sejam geralmente classificados como parte do trato respiratório inferior). incluem tosse , dor de garganta , coriza , congestão nasal , dor de cabeça , febre baixa, pressão facial e espirros .

Os sintomas do rinovírus em crianças geralmente começam 1–3 dias após a exposição. A doença geralmente dura mais 7 a 10 dias.

Mudanças de cor ou consistência na secreção mucosa para amarelo, espesso ou verde são o curso natural da IVAS viral e não uma indicação de antibióticos.

A faringite / amigdalite estreptocócica beta-hemolítica do Grupo A (faringite estreptocócica) geralmente se apresenta com um início súbito de dor de garganta, dor ao engolir e febre. A infecção estreptocócica geralmente não causa coriza, alterações na voz ou tosse.

Dor e pressão no ouvido causadas por uma infecção do ouvido médio (otite média) e a vermelhidão do olho causada por conjuntivite viral estão frequentemente associadas a IVAS.

Boca

Pequenas lesões vermelhas redondas podem ocorrer no palato mole. Os descongestionantes também podem causar diminuição da saliva.

Causa

Em termos de fisiopatologia, a infecção por rinovírus se assemelha à resposta imune. Os vírus não causam danos às células do trato respiratório superior, mas, ao contrário, causam alterações nas junções compactas das células epiteliais. Isso permite que o vírus tenha acesso aos tecidos sob as células epiteliais e inicie as respostas imunes inatas e adaptativas.

Até 15% dos casos de faringite aguda podem ser causados ​​por bactérias, mais comumente Streptococcus pyogenes , um estreptococo do grupo A na faringite estreptocócica ("faringite estreptocócica"). Outras causas bacterianas são Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Corynebacterium diphtheriae , Bordetella pertussis e Bacillus anthracis .

As infecções sexualmente transmissíveis surgiram como causas de infecções orais e faríngeas.

Diagnóstico

URI, alergias sazonais, gripe: comparação de sintomas
Sintomas Alergia URI Gripe
Olhos lacrimejantes pruriginosos Comum Raros (pode ocorrer conjuntivite com adenovírus) Dor atrás dos olhos, às vezes conjuntivite
Secreção nasal Comum Comum Comum
Congestão nasal Comum Comum As vezes
Espirros Muito comum Muito comum As vezes
Dor de garganta Às vezes ( gotejamento pós-nasal ) Muito comum As vezes
Tosse As vezes Comum (leve a moderado, hacking) Comum (tosse seca, pode ser grave)
Dor de cabeça Incomum Cru Comum
Febre Nunca Raro em adultos, possível em crianças Muito comum
100–102 ° F (ou mais em crianças pequenas), com duração de 3–4 dias; pode ter arrepios
Mal-estar As vezes As vezes Muito comum
Fadiga, fraqueza As vezes As vezes Muito comum (pode durar semanas, extrema exaustão no início do curso)
Dor muscular Nunca Pouco Muito comum (frequentemente grave)

Classificação

Uma URTI pode ser classificada pela área inflamada. A rinite afeta a mucosa nasal, enquanto a rinossinusite ou sinusite afeta o nariz e os seios paranasais , incluindo os seios frontal, etmóide, maxilar e esfenoidal. A nasofaringite (rinofaringite ou resfriado comum) afeta narinas , faringe , hipofaringe , úvula e amígdalas em geral. Sem envolver o nariz, a faringite inflama a faringe, hipofaringe, úvula e amígdalas. Da mesma forma, a epiglotite (supraglotite) inflama a porção superior da laringe e a área supraglótica; a laringite é na laringe; a laringotraqueíte ocorre na laringe, traqueia e área subglótica; e a traqueíte está na traqueia e na área subglótica .

Prevenção

Evidências de qualidade baixa ou muito baixa indicam que os probióticos podem ser melhores do que o placebo na prevenção de IVAS agudas. A vacinação contra vírus influenza , adenovírus , sarampo , rubéola , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , difteria , Bacillus anthracis e Bordetella pertussis pode impedi-los de infectar o URT ou reduzir a gravidade da infecção.

Tratamento

Mortes por infecções respiratórias superiores por milhão de pessoas em 2012
  0
  1
  2
  3-29

O tratamento inclui suporte sintomático geralmente por meio de analgésicos para cefaleia, dor de garganta e dores musculares. O exercício moderado em indivíduos sedentários com uma URTI adquirida naturalmente provavelmente não altera a gravidade geral e a duração da doença. Nenhum ensaio randomizado foi realizado para verificar os benefícios do aumento da ingestão de líquidos.

Antibióticos

A prescrição de antibióticos para laringite não é uma prática sugerida. Os antibióticos penicilina V e eritromicina não são eficazes no tratamento da laringite aguda. A eritromicina pode melhorar os distúrbios da voz após uma semana e a tosse após 2 semanas, mas qualquer benefício subjetivo modesto não é maior do que os efeitos adversos, o custo e o risco de bactérias desenvolverem resistência aos antibióticos . As autoridades de saúde têm encorajado fortemente os médicos a diminuir a prescrição de antibióticos para tratar URTIs comuns porque o uso de antibióticos não reduz significativamente o tempo de recuperação para essas doenças virais. Uma revisão sistemática de 2017 encontrou três intervenções que provavelmente foram eficazes na redução do uso de antibióticos para infecções respiratórias agudas: teste de proteína C reativa , manejo orientado pela procalcitonina e tomada de decisão compartilhada entre médicos e pacientes. O uso de antibióticos de espectro estreito tem se mostrado tão eficaz quanto as alternativas de amplo espectro para crianças com IVAS bacterianas agudas e tem menor risco de efeitos colaterais em crianças. A redução do uso de antibióticos também pode ter evitado bactérias resistentes aos medicamentos. Alguns têm defendido uma abordagem tardia de antibióticos para tratar URTIs, que visa reduzir o consumo de antibióticos enquanto tenta manter a satisfação do paciente. Uma revisão Cochrane (atualizada em 2017) de 11 estudos e 3.555 participantes explorou antibióticos para infecções do trato respiratório. Ele comparou o adiamento do tratamento com antibióticos a iniciá-los imediatamente ou a nenhum antibiótico. Os resultados foram mistos dependendo da infecção do trato respiratório; os sintomas de otite média aguda e dor de garganta melhoraram modestamente com antibióticos imediatos com diferença mínima na taxa de complicações. O uso de antibióticos foi reduzido quando os antibióticos foram usados ​​apenas para os sintomas contínuos e manteve a satisfação do paciente em 86%.

Para sinusite, ao mesmo tempo que desencoraja o uso excessivo de antibióticos, o CDC recomenda:

  • Alvo prováveis ​​organismos com medicamentos de primeira linha: amoxicilina , amoxicilina / clavulanato
  • Use o curso eficaz mais curto; deve observar melhora em 2–3 dias. Continue o tratamento por 7 dias após a melhora ou resolução dos sintomas (geralmente um curso de 10–14 dias).
  • Considere estudos de imagem em casos recorrentes ou pouco claros; algum envolvimento dos seios da face é frequente no início do curso de URI viral não complicada

Remédio para tosse

Não existem boas evidências a favor ou contra a eficácia de medicamentos para tosse sem receita para reduzir a tosse em adultos ou crianças. Crianças com menos de 2 anos de idade não devem receber nenhum tipo de remédio para tosse ou resfriado, devido ao potencial de efeitos colaterais com risco de vida. Além disso, de acordo com a Academia Americana de Pediatria , o uso de remédio para tosse para aliviar os sintomas da tosse deve ser evitado em crianças menores de 4 anos, e a segurança é questionada para crianças menores de 6 anos.

Descongestionantes

Ano de vida ajustado por deficiência para URTIs por 100.000 habitantes em 2002.
  sem dados
  menos do que 10
  10-30
  30-60
  60–90
  90-120
  120-150
  150-180
  180-210
  210-240
  240–270
  270-300
  mais de 300

De acordo com uma revisão da Cochrane, uma única dose oral de descongestionante nasal no resfriado comum é modestamente eficaz para o alívio de curto prazo da congestão em adultos; no entanto, os dados sobre o uso de descongestionantes em crianças são insuficientes. Portanto, descongestionantes não são recomendados para uso em crianças menores de 12 anos com resfriado comum. Os descongestionantes orais também são contra-indicados em pacientes com hipertensão , doença arterial coronariana e histórico de derrames hemorrágicos .

Mucolíticos

Mucolíticos como acetilcisteína e carbocistina são amplamente prescritos para infecções do trato respiratório superior e inferior sem doença broncopulmonar crônica. No entanto, em 2013, uma revisão da Cochrane relatou que sua eficácia era limitada. A acetilcistina é considerada segura para crianças com mais de 2 anos.

Medicina alternativa

A suplementação de rotina com vitamina C não se justifica, pois não parece ser eficaz na redução da incidência de resfriados comuns na população em geral. O uso de vitamina C na inibição e tratamento de infecções respiratórias superiores tem sido sugerido desde o isolamento inicial da vitamina C na década de 1930. Existem algumas evidências que indicam que pode ser justificado em pessoas expostas a breves períodos de exercício físico severo e / ou ambientes frios. Dado que os suplementos de vitamina C são baratos e seguros, as pessoas com resfriados comuns podem considerar tentar suplementos de vitamina C para avaliar se eles são terapeuticamente benéficos em seu caso.

Algumas evidências de baixa qualidade indicam que o uso de irrigação nasal com solução salina pode aliviar os sintomas em algumas pessoas. Além disso, sprays nasais salinos podem ser benéficos.

Epidemiologia

As crianças geralmente têm de duas a nove doenças respiratórias virais por ano. Em 2013, foram notificados 18,8 bilhões de casos de IVAS. Em 2014, eles causaram cerca de 3.000 mortes, contra 4.000 em 1990. Nos Estados Unidos, as URTIs são as doenças infecciosas mais comuns na população em geral e são as principais razões para as pessoas faltarem ao trabalho e à escola.

Veja também

Referências

Leitura adicional

  • Heymann D (2015). Manual de controle de doenças transmissíveis: um relatório oficial da American Public Health Association . APHA Press, American Public Health Association. ISBN 9780875530185.
  • Pokorski M (2015). Infecção pulmonar . Cham: Springer. ISBN 978-3-319-17458-7.

links externos

Classificação