Hematuria - Hematuria

Hematuria
Outros nomes Hematúria, eritrocitúria, sangue na urina
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Hematúria Visível
Especialidade Nefrologia , Urologia
Sintomas Sangue na urina
Causas Infecção do trato urinário , cálculo renal , câncer de bexiga , câncer de rim

Hematúria ou hematúria é definida como a presença de sangue ou glóbulos vermelhos na urina . Pode ser classificado de acordo com a quantidade, a origem anatômica do sangramento e a ocorrência durante o sangramento.

  • De acordo com a quantidade, a hematúria pode ser detectada a olho nu (hematúria macroscópica), ou só pode ser detectada à microscopia (hematúria microscópica)
  • De acordo com a origem anatômica, o sangue ou os glóbulos vermelhos podem entrar e se misturar com a urina em vários locais anatômicos, incluindo o sistema urinário , o sistema reprodutor feminino e o sistema tegumentar . As causas urinárias ocorrem em qualquer lugar entre o glomérulo renal e o meato uretral. Eles podem ser divididos em causas glomerulares e não glomerulares. As causas não glomerulares podem ser subdivididas em causas do trato urinário superior e causas do trato urinário inferior.
  • Conforme a ocorrência durante o sangramento, a hematúria pode ser inicial, terminal ou total.

Quando a hematúria é detectada, a realização de uma história completa, exame físico e avaliação adicional (por exemplo, imaginação, cistoscopia) do trato urinário ajuda a determinar a causa subjacente e estratificar os pacientes em alto e baixo risco. Pacientes de alto risco incluem aqueles com hematúria visível ou aqueles com hematúria não visível e fatores de risco.

Diagnóstico diferencial

As causas urinárias ocorrem em qualquer lugar entre o glomérulo renal e o meato uretral. Eles podem ser divididos em causas glomerulares e não glomerulares. Em geral, os nefrologistas são especialistas em hematúria glomerular, enquanto os urologistas tratam da hematúria não glomerular. O diagnóstico diferencial pode ser aprimorado pela temporalidade da hematúria e sintomas associados. A hematúria microscópica tem uma prevalência de 2% a 31%, dependendo da idade, sexo e outros fatores.

Hematúria glomerular

Hematúria pós-renal - presença de sangue na urina (devido a lesões na uretra e na próstata).

Uma etiologia glomerular é sugerida por urina de cor marrom, cilindros de hemácias, hemácias dismórficas, proteína. Isso requer a consulta de um nefrologista. As causas comuns incluem:

1- Síndrome Nefrítica

2- Hematúria Isolada

  • Transitório: Infecções, Exercício
  • Persistente: Principalmente Síndrome de Alport

3- A hematúria idiopática é considerada uma síndrome glomerular.

Hematúria não glomerular

Uma etiologia não glomerular é sugerida por urina rosa avermelhada, glóbulos vermelhos eumorhpic e passagem de coágulos sanguíneos.

  • Infecções: Pielonefrite, Cistite, Prostatite, Uretrite.
  • Urolitíase: pedras renais, pedras uretéricas, pedras na bexiga
  • Malignidade: Carcinoma de Células Renais, Câncer Urotelial, Câncer de Próstata.
  • Obstrução do trato urinário: estreitamento uretral, hiperplasia da próstata, anomalias congênitas.
  • Necrose papilar renal: doença falciforme, diabetes mellitus.
  • Doença renal policística
  • Distúrbios de coagulação: disfunção plaquetária, hemofilia
  • Trauma: lesão renal, ureteral, bexiga, uretral.
  • Medicamentos: varfarina, heparina, AINEs, ciclofosfamida.

Hemoglobinuria

É a presença de hemoglobina na urina, causando a descoloração da cocacola vermelha. Causa comum de hemoglobinúria:

  • Hemólise intravascular  : A hemólise é um processo em que os glóbulos vermelhos se lisam ou rompem. Isso libera hemoglobina na corrente sanguínea. A hemoglobina então deixa a corrente sanguínea e entra no trato urinário pela cápsula de Bowman .

Mioglobinúria

É a presença de mioglobina na urina, causando a descoloração da cocacola vermelha. Causa comum de mioglobinúria:

  • Rabdomiólise : lesão muscular extensa causando ruptura do tecido muscular esquelético. Isso libera a mioglobina na corrente sanguínea, que a deixa mais tarde entrando no trato urinário.

Hematúria em crianças

As causas comuns de hematúria em crianças são:

Fisiopatologia

Os mecanismos comuns são:

Diagnóstico

Após a realização de uma história completa e exame físico, investigações médicas adicionais são determinadas, incluindo exames laboratoriais, estudos de imagem ou até mesmo cistoscopia.

História e exame

O diagnóstico diferencial pode ser aprimorado pela história detalhada, pois ajuda a distinguir as possíveis causas subjacentes. Principais pontos a considerar:

  • A ocorrência de hematúria durante a micção: o sangue pode aparecer na urina no início, no meio do fluxo ou posteriormente. Se aparecer logo após o início da micção, sugere-se um local distal. Um atraso maior sugere uma lesão mais proximal. Em outras palavras, tempos mais curtos sugerem locais distais, enquanto tempos mais longos sugerem locais proximais. A hematúria que ocorre durante a micção sugere que o sangramento está ocorrendo acima do nível da bexiga.
  • Sinais e sintomas associados:
  1. Febre, dor abdominal, disúria, frequência sugerem infecção do trato urinário.
  2. Inchaço periorbital, diminuição do débito urinário, urina de cor escura, edema ou hipertensão sugerem uma causa glomerular.
  3. Sensibilidade no ângulo costovertebral sugere obstrução do trato urinário superior. Um cálculo urinário é sugerido pela presença de cólica renal .
  4. A passagem de coágulos visíveis sugere uma causa extraglomerular.
  5. Dores nas articulações, erupções cutâneas e febre prolongada sugerem distúrbio vascular do colágeno, especialmente na adolescência.
  6. Hematúria isolada, sem sintomas associados, deve ser considerada como suspeita de malignidade do trato urinário até que se prove o contrário.
  • História recente: pode ser sugestiva de trauma, infecção ou intoxicação por substância.
  • História familiar: pode ser sugestiva de doença de Alport ou doença renal policística.

Testes laboratoriais

Os exames laboratoriais solicitados devem ser baseados na história e nos achados do exame clínico. Principais testes:

  • Vareta de medição de urina: uma das ferramentas mais úteis e sensíveis na detecção de hematúria, mas com baixa especificidade, pois também dá resultados positivos quando a miglobinureia e a hemoglobinureia estão presentes.
  • Sedimento urinário: confirma hematúria sob microscopia, mais de 3 eritrócitos por campo de grande aumento são geralmente considerados anormais.
  • Urocultura: realizada em caso de suspeita de infecção do trato urinário, distingue o organismo causador.
  • Eletrólitos, creatinina sérica e níveis de nitrogênio da uréia no sangue ; realizado
  • Estudos de coagulação; realizada em caso de suspeita de coagulopatia ou intoxicação por drogas.

Estudos de imagem

  • Ultrassonografia renal e de bexiga: é indicada em casos de hematúria macroscópica na ausência de qualquer outro achado como proteinúria ou cilindros de hemácias.
  • Urografia multifásica com topografia computadorizada (TC): é a modalidade preferida, é um estudo trifásico que inclui uma fase sem contraste, uma fase arterial e uma fase excretora. O estudo deve avaliar suficientemente o rim e o urotélio que reveste o trato urinário superior.
  • Uretrocistografia miccional: é eficiente na detecção de anomalias uretrais e da bexiga e na determinação do refluxo urinário.
  • Estudos com radionuclídeos: é eficaz na avaliação de calículos obstrutivos e na detecção de cicatrizes renais.

Cistoscopia

É indicado se houver suspeita de malignidade (papiloma urotelial). Realizado principalmente em pacientes jovens (> 35 anos) que apresentam hematúria microscópica assintomática, na presença de outros fatores de risco.

Biópsia renal

É realizado raramente e apenas em indicações relativas específicas da seguinte forma:

  • Proteinúria significativa
  • Função renal anormal
  • Hematúria persistente recorrente
  • Achados sorológicos anormais
  • História familiar de doença renal em estágio terminal

Acompanhamento

Avaliações de hematúria que não revelam patologia requerem acompanhamento. Uma citologia urinária pode ser útil. Um exame de urina deve ser repetido uma vez por ano. O acompanhamento pode ser interrompido após duas urinálises negativas consecutivas. A repetição da hematúria em estudos de acompanhamento garante a repetição das imagens do trato urinário superior e uma cistoscopia. Isso deve ser realizado dentro de três a cinco anos após a primeira avaliação.

Gestão

A hematúria assintomática não requer tratamento na maioria dos casos. Caso haja achado clínico, laboratorial ou de imagem significativo, o tratamento é indicado de acordo com a causa subjacente.

Cirurgia

A intervenção cirúrgica pode ser indicada em certas anormalidades anatômicas, como obstrução da junção ureteropélvica, tumor ou urolitíase significativa.

Emergência médica: retenção aguda de coágulos

Uma seringa Toomey de 60 cc / mL. 1) Encha a seringa com solução salina. 2) Conecte a seringa a uma porta do cateter 3) Instile 180 cc de solução salina 4) Retire 180 cc da urina da bexiga 5) Descarte o lixo hospitalar 6) Repita até que todos os coágulos sejam removidos

A retenção aguda de coágulos é uma das três emergências que podem ocorrer com a hematúria. Os outros dois são anemia e choque . Os coágulos sanguíneos podem impedir o fluxo de urina pelo ureter ou pela bexiga. Isso é conhecido como retenção urinária aguda.

Os coágulos de sangue que permanecem na bexiga são digeridos pela uroquinase urinária, produzindo fragmentos de fibrina. Esses fragmentos de fibrina são anticoagulantes naturais e promovem sangramento contínuo do trato urinário. A remoção de todos os coágulos sanguíneos evita a formação deste anticoagulante natural. Isso, por sua vez, facilita a cessação do sangramento do trato urinário.

O tratamento agudo da obstrução de coágulos é a colocação de um grande cateter uretral de Foley (22-24 French) . Os coágulos são evacuados com uma seringa Toomey e irrigação com solução salina. Se isso não controlar o sangramento, o manejo deve evoluir para irrigação contínua da bexiga (CBI) por meio de um cateter uretral de três portas. Se um grande cateter de Foley uretral e CBI falharem, uma cistoscopia urgente na sala de cirurgia será necessária. Por último, pode ser necessária uma transfusão e / ou correção de uma coagulopatia coexistente.

Epidemiologia

Nos Estados Unidos da América, a hematúria microscópica tem uma prevalência entre 2% e 31%. Taxas mais altas existem em indivíduos com mais de 60 anos de idade e naqueles com história atual ou pregressa de tabagismo. Apenas uma fração dos indivíduos com microhematúria são diagnosticados com câncer urológico. Quando as populações assintomáticas são rastreadas com fita reagente e / ou teste médico de microscopia, cerca de 2% a 3% das pessoas com hematúria apresentam malignidade urológica . A triagem de rotina não é recomendada. Indivíduos com fatores de risco submetidos a testes repetidos apresentam taxas mais altas de malignidades urológicas. Esses fatores de risco incluem idade (> 35 anos), sexo masculino, tabagismo anterior ou atual, exposição a produtos químicos (por exemplo, benzenos ou aminas aromáticas ) e radioterapia pélvica anterior .

Dados demográficos relacionados a raça, sexo e idade

A incidência de hematúria em um grupo racial específico é determinada pela incidência da doença de base. Por exemplo, a hematúria causada pela doença falciforme é mais comum em negros e hispânicos do que em brancos. A incidência de hematúria em um grupo sexual também é determinada pela incidência da doença subjacente. Por exemplo, a hematúria causada por nefrite lúpica é mais comum em meninas adolescentes. A prevalência de hematúria em certas condições varia com a idade. Por exemplo, a hematúria causada por tumor de Wilms é mais comum em crianças em idade pré-escolar, enquanto a hematúria causada por malignidade é mais comum em adultos.

Crianças

Em populações pediátricas, a prevalência é de 0,5–2%. O fator de risco inclui idade avançada e sexo feminino. Cerca de 5% dos indivíduos com hematúria microscópica recebem um diagnóstico de câncer. 40% dos indivíduos com hematúria macroscópica (sangue facilmente visível na urina) recebem o diagnóstico de câncer.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas

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