Retenção urinária - Urinary retention

Retenção urinária
Outros nomes Ischúria, falha da bexiga, obstrução da bexiga
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Retenção urinária com bexiga muito aumentada, conforme visto por tomografia computadorizada .
Especialidade Medicina de emergência , urologia
Sintomas Início súbito : incapacidade de urinar, dor abdominal baixa
Longo prazo : micção frequente, perda do controle da bexiga, infecção do trato urinário
Tipos Agudo, crônico
Causas Bloqueio da uretra, problemas nervosos, certos medicamentos, músculos da bexiga fracos
Método de diagnóstico Quantidade de urina na bexiga após urinar
Tratamento Cateter , dilatação uretral , stents uretrais , a cirurgia
Medicamento Bloqueadores alfa , como terazosina , inibidores da 5α-redutase , como finasterida
Frequência 6 por 1.000 por ano (homens> 40 anos)

A retenção urinária é a incapacidade de esvaziar completamente a bexiga . O início pode ser repentino ou gradual. Quando de início súbito, os sintomas incluem incapacidade de urinar e dor abdominal inferior. Quando de início gradual, os sintomas podem incluir perda do controle da bexiga , dor abdominal baixa leve e fluxo urinário fraco. Aqueles com problemas de longo prazo correm o risco de infecções do trato urinário .

As causas incluem bloqueio da uretra , problemas nervosos, certos medicamentos e músculos da bexiga fracos. O bloqueio pode ser causado por hiperplasia benigna da próstata (BPH), estenoses uretrais , cálculos vesicais , cistocele , constipação ou tumores . Os problemas nervosos podem ocorrer por causa de diabetes , trauma, problemas na medula espinhal , acidente vascular cerebral ou envenenamento por metais pesados . Os medicamentos que podem causar problemas incluem anticolinérgicos , anti-histamínicos , antidepressivos tricíclicos , descongestionantes , ciclobenzaprina , diazepam , antiinflamatórios não esteróides (AINE), anfetaminas e opioides . O diagnóstico é normalmente baseado na medição da quantidade de urina na bexiga após urinar.

O tratamento geralmente é feito com um cateter através da uretra ou na parte inferior do abdômen . Outros tratamentos podem incluir medicamentos para diminuir o tamanho da próstata, dilatação uretral , um stent uretral ou cirurgia. Os machos são mais afetados do que as fêmeas. Em homens com mais de 40 anos, cerca de 6 por 1.000 são afetados por ano. Entre os homens com mais de 80 anos, isso aumenta 30%.

sinais e sintomas

O início pode ser repentino ou gradual. Quando o início é súbito, os sintomas incluem incapacidade de urinar e dor abdominal inferior. Quando de início gradual, os sintomas podem incluir perda do controle da bexiga , dor abdominal baixa leve e fluxo urinário fraco. Aqueles com problemas de longo prazo correm o risco de infecções do trato urinário .

Causas

Bexiga

Próstata

Uretra peniana :

Pós-operatório

Os fatores de risco incluem

  • Idade: pessoas mais velhas podem ter degeneração das vias neurais envolvidas com a função da bexiga e pode levar a um risco aumentado de retenção urinária pós-operatória. O risco de retenção urinária pós-operatória aumenta até 2,11 vezes para pessoas com mais de 60 anos.
  • Medicamentos: Anticolinérgicos e medicamentos com propriedades anticolinérgicas, agonistas alfa-adrenérgicos , opiáceos , antiinflamatórios não esteróides (AINEs), bloqueadores dos canais de cálcio e agonistas beta-adrenérgicos podem aumentar o risco.
  • Anestesia: Os anestésicos gerais durante a cirurgia podem causar atonia da bexiga , agindo como um relaxante do músculo liso. Os anestésicos gerais podem interferir diretamente na regulação autonômica do tônus do detrusor e predispor as pessoas à superdistenção da bexiga e subsequente retenção. A raquianestesia resulta no bloqueio do reflexo miccional . A raquianestesia mostra um risco maior de retenção urinária pós-operatória em comparação com a anestesia geral.
  • Hiperplasia benigna da próstata : Homens com hiperplasia benigna da próstata apresentam risco aumentado de retenção urinária aguda.
  • Relacionado à cirurgia: tempos operatórios superiores a 2 horas podem levar a um risco aumentado de retenção urinária pós-operatória 3 vezes.

Crônica

Retenção urinária crônica causada pelo bloqueio da bexiga, que pode ser resultado de lesão muscular ou neurológica. Se a retenção for devida a danos neurológicos, ocorre uma desconexão entre a comunicação do cérebro com os músculos, o que pode impossibilitar o esvaziamento completo da bexiga. Se a retenção for causada por lesão muscular, é provável que os músculos não consigam se contrair o suficiente para esvaziar completamente a bexiga.

A causa mais comum de retenção urinária crônica é a HBP. A BPH é o resultado do processo contínuo de conversão da testosterona em diidrotestosterona, que estimula o crescimento da próstata. Ao longo da vida de uma pessoa, a próstata experimenta um crescimento constante devido à conversão da testosterona em diidrotestosterona. Isso pode fazer com que a próstata empurre a uretra e bloqueie-a, o que pode causar retenção urinária.

De outros

Diagnóstico

Conforme visto na TC axial
Ultrassonografia mostrando parede trabeculada, vista como pequenas irregularidades principalmente à esquerda (parte superior). Isso está fortemente associado à retenção urinária.

Análise do fluxo de urina pode ajudar no estabelecimento do tipo de micção (micção) anormalidade. Os achados comuns, determinados por ultrassom da bexiga, incluem uma taxa lenta de fluxo, fluxo intermitente e uma grande quantidade de urina retida na bexiga após a micção. Um resultado de teste normal deve ser a taxa de fluxo de pico de 20-25 mL / s. Uma urina residual pós-micção maior que 50 ml é uma quantidade significativa de urina e aumenta o potencial de infecções recorrentes do trato urinário. Em adultos com mais de 60 anos, 50-100 ml de urina residual podem permanecer após cada micção devido à diminuição da contratilidade do músculo detrusor . Na retenção crônica, o ultrassom da bexiga pode mostrar um aumento maciço na capacidade da bexiga (a capacidade normal é de 400-600 ml).

A retenção urinária crônica não neurogênica não tem uma definição padronizada; no entanto, volumes de urina> 300mL podem ser usados ​​como um indicador informal. O diagnóstico de retenção urinária é conduzido ao longo de um período de 6 meses, com 2 medições separadas do volume de urina com 6 meses de intervalo. As medições devem ter um volume de PVR (residual pós-micção) de> 300mL.

A determinação do antígeno específico da próstata (PSA) sérico pode ajudar a diagnosticar ou descartar o câncer de próstata, embora isso também seja aumentado na HPB e na prostatite. Uma biópsia TRUS da próstata (guiada por ultrassom transretal) pode distinguir entre essas doenças da próstata. As determinações de uréia sérica e creatinina podem ser necessárias para descartar lesão renal por refluxo. A cistoscopia pode ser necessária para explorar a passagem urinária e descartar bloqueios.

Em casos agudos de retenção urinária, onde os sintomas associados na coluna lombar estão presentes, como dor, dormência (anestesia em sela), parestesias, diminuição do tônus ​​do esfíncter anal ou reflexos tendinosos profundos alterados, uma ressonância magnética da coluna lombar deve ser considerada para uma avaliação mais aprofundada síndrome da cauda equina .

Complicações

A bolsa urinária de uma pessoa com diurese pós-obstrutiva

A retenção urinária aguda é uma emergência médica e requer tratamento imediato. A dor pode ser insuportável quando a urina não consegue fluir. Além disso, pode-se desenvolver sudorese intensa , dor no peito , ansiedade e hipertensão . Outros pacientes podem desenvolver uma condição semelhante a um choque e podem requerer internação em um hospital. As complicações graves da retenção urinária não tratada incluem danos à bexiga e insuficiência renal crônica . A retenção urinária é um distúrbio tratado em um hospital, e quanto mais rápido se procura o tratamento, menos complicações.

A longo prazo, a obstrução do trato urinário pode causar:

Tratamento

Na retenção urinária aguda, o cateterismo urinário , a colocação de um stent prostático ou cistostomia suprapúbica alivia a retenção. A longo prazo, o tratamento depende da causa. A BPH pode responder à terapia com bloqueadores alfa e inibidores da 5-alfa-redutase ou cirurgicamente com prostatectomia ou ressecção transuretral da próstata (RTU).

O uso de bloqueadores alfa pode proporcionar alívio da retenção urinária após a descateterização, tanto para homens quanto para mulheres. No caso, se o cateter não puder ser negociado, a punção suprapúbica pode ser feita com agulha de punção lombar.

Medicamento

Algumas pessoas com BPH são tratadas com medicamentos. Estes incluem tansulosina para relaxar os músculos lisos do colo da bexiga e finasterida e dutasterida para diminuir o aumento da próstata. Os medicamentos funcionam apenas para casos leves de BPH, mas também têm efeitos colaterais leves. Alguns dos medicamentos diminuem a libido e podem causar tonturas , fadiga e vertigens .

Cateter

A retenção urinária aguda é tratada com a colocação de um cateter urinário (pequeno tubo fino e flexível) na bexiga. Pode ser um cateter intermitente ou um cateter de Foley colocado com um pequeno bulbo inflável que mantém o cateter no lugar.

O cateterismo intermitente pode ser feito pelo profissional de saúde ou pela própria pessoa (autocateterismo intermitente limpo). O cateterismo intermitente realizado no hospital é uma técnica estéril. Os pacientes podem ser ensinados a usar uma técnica de autocateterismo em uma demonstração simples, o que reduz a taxa de infecção de cateteres de Foley de longa permanência. O autocateterismo requer a realização do procedimento periodicamente durante o dia, a frequência dependendo da ingestão de líquidos e da capacidade da bexiga. Se a ingestão / saída de líquidos for em torno de 1,5 litros por dia, isso normalmente seria realizado cerca de três vezes por dia, ou seja, aproximadamente a cada seis a oito horas durante o dia, com mais frequência quando a ingestão de líquidos é maior e / ou a capacidade da bexiga menor.

Para retenção urinária aguda, o tratamento requer a colocação urgente de um cateter urinário. Um cateter urinário permanente pode causar desconforto e dor que podem durar vários dias.

Idosos com problemas contínuos podem exigir autocateterismo intermitente contínuo (CISC). CISC tem um risco de infecção menor em comparação com técnicas de cateterismo que permanecem dentro do corpo. Os desafios do CISC incluem problemas de conformidade, pois algumas pessoas podem não ser capazes de colocar o cateter por conta própria.

Cirurgia

A forma crônica de retenção urinária pode exigir algum tipo de procedimento cirúrgico . Embora ambos os procedimentos sejam relativamente seguros, podem ocorrer complicações.

Na maioria dos pacientes com hiperplasia benigna da próstata (BPH), um procedimento conhecido como ressecção transuretral da próstata (RTUP) pode ser realizado para aliviar a obstrução da bexiga. As complicações cirúrgicas da RTU incluem infecção da bexiga, sangramento da próstata, formação de cicatrizes, incapacidade de reter a urina e incapacidade de ter uma ereção. A maioria dessas complicações tem vida curta e a maioria dos indivíduos se recupera totalmente em 6 a 12 meses.

Posição de micção sentada

Uma meta-análise sobre a influência da posição miccional na urodinâmica em homens com sintomas do trato urinário inferior ( STUI ) mostrou que, na posição sentada, a urina residual na bexiga foi significativamente reduzida, o fluxo urinário máximo foi aumentado e o tempo de micção foi diminuído. Para homens saudáveis, nenhuma influência foi encontrada nesses parâmetros, o que significa que eles podem urinar em qualquer posição.

Epidemiologia

A retenção urinária é um distúrbio comum em homens idosos. A causa mais comum de retenção urinária é a HBP. Este distúrbio começa por volta dos 50 anos e os sintomas podem aparecer após 10-15 anos. A HBP é um distúrbio progressivo que estreita o colo da bexiga, levando à retenção urinária. Aos 70 anos, quase 10% dos homens apresentam algum grau de HBP e 33% o têm na oitava década de vida. Embora a BPH raramente cause retenção urinária súbita, a condição pode se tornar aguda na presença de certos medicamentos ( pílulas para pressão arterial , anti- histamínicos , medicamentos antiparkinsonianos ), após raquianestesia ou derrame.

Em homens jovens, a causa mais comum de retenção urinária é a infecção da próstata ( prostatite aguda ). A infecção é adquirida durante a relação sexual e se apresenta com dor lombar, secreção peniana, febre baixa e incapacidade de urinar. O número exato de indivíduos com prostatite aguda é desconhecido, pois muitos não procuram tratamento. Nos Estados Unidos, pelo menos 1-3 por cento dos homens com menos de 40 anos desenvolvem dificuldade urinária como resultado de prostatite aguda. A maioria dos médicos e outros profissionais de saúde estão cientes desses distúrbios. Em todo o mundo, tanto a HBP quanto a prostatite aguda foram encontradas em homens de todas as raças e origens étnicas. O câncer do trato urinário pode causar obstrução urinária, mas o processo é mais gradual. O câncer de bexiga , próstata ou ureter pode obstruir gradualmente a produção de urina. Os cânceres costumam se manifestar com sangue na urina , perda de peso , dor lombar ou distensão gradual nos flancos.

A retenção urinária em mulheres é incomum, ocorrendo 1 em 100.000 a cada ano, com uma taxa de incidência de mulheres para homens de 1:13. Geralmente é transitório. As causas de RU em mulheres podem ser multifatoriais e podem ser pós-operatórias e pós-parto. O cateterismo uretral imediato geralmente resolve o problema.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas