Vagotomia - Vagotomy

Vagotomia
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Curso e distribuição dos nervos glossofaríngeo, vago e acessório.
ICD-9-CM 44,0
Malha D014628

A vagotomia é um cirúrgica procedimento que envolve a remoção de parte do nervo vago .

Tipos

Uma vagotomia simples elimina o suprimento parassimpático do estômago para o lado esquerdo do cólon transverso . Outras técnicas se concentram em ramos que vão do retroperitônio ao estômago.

A vagotomia altamente seletiva se refere à denervação apenas dos ramos que irrigam a parte inferior do esôfago e o estômago (deixando o nervo de Latarjet no lugar para garantir que a função de esvaziamento do estômago permaneça intacta). É um dos tratamentos da úlcera péptica.

A vagotomia é um componente essencial do tratamento cirúrgico da úlcera péptica (duodenal e gástrica) (DUP). A vagotomia já foi comumente realizada para tratar e prevenir DUP; no entanto, com a disponibilidade de excelente controle de secreção de ácido com antagonistas do receptor H2, como cimetidina, ranitidina e famotidina, e inibidores da bomba de prótons (PPIs), como pantoprazol, rabeprazol, omeprazol e lansoprazol, a necessidade de tratamento cirúrgico de péptico a úlcera diminuiu muito.

Os tipos básicos de vagotomia são:

  • A vagotomia troncular (TV) inclui a divisão do tronco principal do vago (incluindo seu ramo celíaco / hepático) e desnervação do piloro; portanto, um procedimento de drenagem pilórica, como dilatação ou ruptura pilórica (piloromiotomia ou piloroplastia) ou gastrojejunostomia, é necessário. Esse procedimento também desnerva o fígado, a árvore biliar, o pâncreas e o intestino delgado e grosso.
  • A vagotomia altamente seletiva inclui a desnervação apenas do fundo e do corpo (áreas contendo células parietais) do estômago (também chamada de vagotomia das células parietais). Ele preserva o suprimento nervoso do antro e do piloro; um procedimento de drenagem pilórica não é necessário. Não desnerva o fígado, a árvore biliar, o pâncreas ou o intestino delgado e grosso. Este procedimento também é denominado vagotomia gástrica proximal.

Todos os tipos de vagotomia podem ser realizados em cirurgia aberta (laparotomia) ou usando cirurgia minimamente invasiva (laparoscopia).

Para o tratamento da DUP, às vezes a vagotomia é combinada com a antrectomia (remoção da metade distal do estômago) para reduzir a taxa de recorrência. A reconstrução é realizada com gastroduodenostomia (Billroth I) ou gastrojejunostomia (Billroth II). É deixado intacto na vagotomia altamente seletiva, de modo que a função de esvaziamento gástrico permanece intacta.

Formulários

A vagotomia troncular é uma opção de tratamento para úlceras duodenais crônicas. Ele já foi considerado o padrão ouro, mas agora é geralmente reservado para pacientes que falharam na "terapia tripla" de primeira linha contra a infecção por Helicobacter pylori : dois antibióticos ( claritromicina e amoxicilina ou metronidazol ) e um inibidor da bomba de prótons (por exemplo, omeprazol ) . Também é usado no tratamento da obstrução da saída gástrica .

O uso da vagotomia para tratar a obesidade agora está sendo estudado. O nervo vago fornece sinais nervosos eferentes vindos dos centros de fome e saciedade do hipotálamo , uma região do cérebro central para a regulação da ingestão de alimentos e do gasto de energia. O circuito começa com uma área do hipotálamo, o núcleo arqueado , que tem saídas para o hipotálamo lateral (LH) e hipotálamo ventromedial (VMH), os centros de alimentação e saciedade do cérebro, respectivamente. Animais com VMH lesionado ganharão peso mesmo diante de severas restrições impostas à ingestão de alimentos, pois não fornecem mais a sinalização necessária para desligar o armazenamento de energia e facilitar a queima de energia. Em humanos, o VMH às vezes é lesado pelo tratamento contínuo para leucemia linfoblástica aguda ou cirurgia ou radiação para tratar tumores da fossa craniana posterior . Com o VMH desativado e não respondendo mais aos sinais do balanço energético periférico, "a atividade simpática diferente cai, resultando em mal-estar e gasto energético reduzido, e a atividade vagal aumenta, resultando em aumento da secreção de insulina e adipogênese ". "A disfunção VMH promove ingestão calórica excessiva e diminuição do gasto calórico, levando a ganho de peso contínuo e implacável. Tentativas de restrição calórica ou farmacoterapia com agentes adrenérgicos ou serotoninérgicos tiveram anteriormente pouco ou apenas um sucesso breve no tratamento desta síndrome." Acredita-se que o nervo vago seja um mediador-chave desses efeitos, pois as lesões levam a elevações crônicas na secreção de insulina, promovendo o armazenamento de energia nos adipócitos. A vagotomia pode ter um impacto sobre a grelina . Em um estudo prospectivo aberto de 30 pacientes obesos (26 mulheres), a resposta foi variável; a intervenção tem sido geralmente segura, embora os eventos adversos incluam síndrome de dumping gástrico (n = 3), infecção da ferida operatória (n = 2), outras (n = 5) e diarreia (n = 6).

História

A vagotomia já foi popular como forma de tratar e prevenir DUP e subsequentes perfurações de úlcera . PUD foi pensado para ser devido ao excesso de secreção do ambiente ácido no estômago , ou pelo menos que o PUD foi agravado pela hiperacidez. A vagotomia era uma forma de reduzir a acidez do estômago, por desnervar as células parietais que produzem ácido. Isso foi feito com a esperança de tratar ou prevenir úlceras pépticas. Ele também tinha o efeito de reduzir ou eliminar os sintomas de refluxo gastroesofágico em quem sofria. A incidência de vagotomia diminuiu após a descoberta de Barry Marshall e Robin Warren de que o H. pylori é responsável pela maioria das úlceras pépticas, porque o H. pylori pode ser tratado de forma muito menos invasiva. Um efeito colateral potencial de vagotomia é uma vitamina B 12 deficiência. Como a vagotomia diminui a secreção gástrica, a produção de fator intrínseco pode ser prejudicada. O fator intrínseco é necessário para absorver a vitamina B 12 de forma eficiente dos alimentos, e injeções ou grandes doses orais da vitamina podem ser necessárias após tal procedimento em certas populações.

Referências

links externos