Estimulação do nervo vago - Vagus nerve stimulation

Estimulação do nervo vago
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Estimulação elétrica do nervo vago.
Outros nomes Estimulação do nervo vagal

A estimulação do nervo vago ( VNS ) é um tratamento médico que envolve o fornecimento de impulsos elétricos ao nervo vago . É usado como um tratamento complementar para certos tipos de epilepsia intratável e depressão resistente ao tratamento . Os efeitos colaterais frequentes incluem tosse e falta de ar. Os efeitos colaterais graves podem incluir dificuldade para falar e parada cardíaca .

Uso médico

Os dispositivos VNS são usados ​​para tratar a epilepsia resistente a medicamentos e o transtorno depressivo maior resistente ao tratamento (TR-MDD). Especificamente, é usado para epilepsia focal resistente ao tratamento . Em 2017, a eficácia do VNS para TR-MDD não era clara.

Eventos adversos

Para o tratamento da epilepsia, geralmente o nervo vago esquerdo é estimulado na região cervical média. Os efeitos adversos dessa estimulação incluem parada cardíaca, bradicardia, alteração da voz e rouquidão, tosse, falta de ar , dor, sensação de formigamento , náusea e dor de cabeça; dificuldade para engolir também foi relatada como comum, assim como sonolência.

Em ensaios clínicos randomizados para epilepsia conduzidos nos Estados Unidos, um terço dos indivíduos teve algum tipo de aumento nas convulsões , com 17% tendo um aumento maior que 25%, alguns tiveram aumento de 100% ou mais.

Mecanismo de ação

Em 2017, pouco se sabia exatamente como a estimulação do nervo vagal modula o humor e o controle das crises.

O vago é o décimo nervo craniano e surge da medula ; ele carrega fibras aferentes e eferentes . As fibras vagais aferentes se conectam ao núcleo do trato solitário que, por sua vez, projeta conexões para outros locais do sistema nervoso central. Os mecanismos propostos incluem um efeito antiinflamatório, bem como alterações nas monoaminas .

Dispositivos e procedimentos

O dispositivo consiste em um gerador do tamanho de uma caixa de fósforos que é implantado sob a pele abaixo da clavícula da pessoa . Os fios condutores do gerador são colocados em um túnel até o pescoço do paciente e enrolados ao redor do nervo vago esquerdo na bainha carotídea, onde envia impulsos elétricos ao nervo.

A implantação do dispositivo VNS geralmente é feita como um procedimento ambulatorial. O procedimento é o seguinte: é feita uma incisão na parte superior esquerda do tórax e o gerador é implantado em uma pequena "bolsa" no tórax esquerdo sob a clavícula. Uma segunda incisão é feita no pescoço, para que o cirurgião possa acessar o nervo vago. O cirurgião então envolve os eletrodos ao redor do ramo esquerdo do nervo vago e conecta os eletrodos ao gerador. Uma vez implantado com sucesso, o gerador envia impulsos elétricos ao nervo vago em intervalos regulares. O nervo vago esquerdo é estimulado em vez do direito, porque o direito desempenha um papel na função cardíaca de tal forma que estimulá-lo pode ter efeitos cardíacos negativos. A "dose" administrada pelo dispositivo precisa então ser ajustada, o que é feito por meio de uma varinha magnética; os parâmetros ajustados incluem corrente, frequência, largura de pulso e ciclo de serviço.

Dispositivos "vestíveis" estão sendo testados e desenvolvidos que envolvem estimulação transcutânea e não requerem cirurgia. Os impulsos elétricos são direcionados ao áureo (ouvido), em pontos onde ramos do nervo vago têm representação cutânea; tais dispositivos foram testados em ensaios clínicos para transtorno depressivo maior resistente ao tratamento em 2017.

História

Em 1997, o painel de dispositivos neurológicos da Food and Drug Administration dos EUA reuniu-se para considerar a aprovação de um estimulador do nervo vago (VNS) implantado para epilepsia, solicitado pela Cyberonics (que foi posteriormente renomeado para LivaNova ).

O FDA aprovou um VNS implantado para TR-MDD em 2005.

Em abril de 2017, o FDA liberou a comercialização de um estimulador de nervo vago não invasivo portátil, denominado "gammaCore" e fabricado pela ElectroCore LLC, para cefaléias em salvas episódicas , sob a via de novo . Em janeiro de 2018, o FDA autorizou um novo uso desse dispositivo, para o tratamento da dor da enxaqueca em adultos com menos de 510 (k) com base na autorização de novo .

Pesquisar

Como o nervo vago está associado a muitas funções e regiões cerebrais diferentes, pesquisas clínicas foram feitas para determinar sua utilidade no tratamento de outras doenças, incluindo vários transtornos de ansiedade , obesidade , dependência de álcool, insuficiência cardíaca crônica , prevenção de arritmias que podem causar problemas cardíacos súbitos morte , doenças auto-imunes e várias condições de dor crônica .

A VNS também foi estudada em pequenos estudos com pessoas com distúrbios do neurodesenvolvimento , geralmente que também tiveram epilepsia, incluindo a síndrome de Landau-Kleffner , a síndrome de Rett e distúrbios do espectro do autismo . VNS está sendo estudado a partir de 2018 como um tratamento para enxaquecas e fibromialgia .

Transcutâneo

A partir de 2015, estavam sendo desenvolvidos dispositivos VNS que não eram implantados, mas transmitiam sinais pela pele, conhecidos como estimulação do nervo vago transcutânea (tVNS). Os impulsos elétricos são direcionados à aurícula da orelha em pontos onde os ramos do nervo vago estão próximos à superfície. Não é invasivo e baseia-se no raciocínio de que há distribuição do nervo vago na superfície da orelha. O tVNS está sendo estudado para derrame e tratamento da depressão .

Veja também

Referências

Leitura adicional