Vertigo - Vertigo

Vertigem
Nistagmo horizontal , um sinal que pode acompanhar vertigem
Pronúncia
Especialidade	Otorrinolaringologia
Sintomas	Sensação de girar ou balançar, vômitos , dificuldade para andar
Causas	Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), doença de Ménière , labirintite , acidente vascular cerebral , tumores cerebrais, lesão cerebral, esclerose múltipla , enxaqueca
Diagnóstico diferencial	Pré-síncope , desequilíbrio , tontura inespecífica
Frequência	20-40% em algum ponto

A vertigem é uma condição em que uma pessoa tem a sensação de movimento ou de objetos ao redor se movendo quando não estão. Freqüentemente, parece um movimento giratório ou oscilante. Isso pode estar associado a náuseas , vômitos , suor ou dificuldade para andar. Normalmente é pior quando a cabeça é movida. A vertigem é o tipo mais comum de tontura .

Os distúrbios mais comuns que resultam em vertigem são vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), doença de Ménière e labirintite . As causas menos comuns incluem acidente vascular cerebral , tumores cerebrais , lesão cerebral, esclerose múltipla , enxaqueca , trauma e pressões desiguais entre o ouvido médio . Pode ocorrer vertigem fisiológica após exposição ao movimento por um período prolongado, como quando em um navio ou simplesmente após girar com os olhos fechados. Outras causas podem incluir exposições a toxinas, como monóxido de carbono , álcool ou aspirina . A vertigem geralmente indica um problema em uma parte do sistema vestibular . Outras causas de tontura incluem pré - síncope , desequilíbrio e tontura inespecífica.

A vertigem posicional paroxística benigna é mais provável em alguém que apresenta episódios repetidos de vertigem com o movimento e é normal entre esses episódios. Os episódios de vertigem devem durar menos de um minuto. O teste de Dix-Hallpike normalmente produz um período de movimentos oculares rápidos conhecido como nistagmo nessa condição. Na doença de Ménière, costuma haver zumbido nos ouvidos , perda de audição e os ataques de vertigem duram mais de 20 minutos. Na labirintite, o início da vertigem é súbito e o nistagmo ocorre sem movimento. Nessa condição, a vertigem pode durar dias. Causas mais graves também devem ser consideradas. Isso é especialmente verdadeiro se ocorrerem outros problemas como fraqueza, dor de cabeça, visão dupla ou dormência.

A tontura afeta aproximadamente 20–40% das pessoas em algum momento, enquanto cerca de 7,5–10% têm vertigem. Cerca de 5% têm vertigem em um determinado ano. Torna-se mais comum com a idade e afeta as mulheres duas a três vezes mais do que os homens. A vertigem é responsável por cerca de 2–3% das visitas ao departamento de emergência no mundo desenvolvido .

Classificação

A vertigem é classificada em periférica ou central, dependendo da localização da disfunção da via vestibular , embora também possa ser causada por fatores psicológicos.

A vertigem também pode ser classificada em objetiva, subjetiva e pseudovertigem. A vertigem objetiva descreve quando a pessoa tem a sensação de que objetos fixos no ambiente estão se movendo. A vertigem subjetiva refere-se a quando a pessoa sente como se estivesse se movendo. O terceiro tipo é conhecido como pseudovertigo, uma sensação intensa de rotação dentro da cabeça da pessoa. Embora essa classificação apareça em livros didáticos, não está claro que relação tem com a fisiopatologia ou o tratamento da vertigem.

Periférico

A vertigem causada por problemas no ouvido interno ou no sistema vestibular , que é composto pelos canais semicirculares , o vestíbulo ( utrículo e sáculo ) e o nervo vestibular é chamada de vertigem "periférica", "otológica" ou "vestibular". A causa mais comum é a vertigem posicional paroxística benigna ( VPPB ), que representa 32% de todas as vertigens periféricas. Outras causas incluem doença de Ménière (12%), síndrome de deiscência do canal superior , labirintite e vertigem visual. Qualquer causa de inflamação, como resfriado comum , gripe e infecções bacterianas, pode causar vertigem transitória se envolver o ouvido interno, assim como insultos químicos (por exemplo, aminoglicosídeos ) ou trauma físico (por exemplo, fraturas do crânio). O enjôo às vezes é classificado como causa de vertigem periférica.

Pessoas com vertigem periférica geralmente apresentam desequilíbrio leve a moderado , náuseas , vômitos , perda de audição , zumbido , plenitude e dor no ouvido. Além disso, as lesões do conduto auditivo interno podem estar associadas à fraqueza facial do mesmo lado. Devido a um rápido processo de compensação, a vertigem aguda como resultado de uma lesão periférica tende a melhorar em um curto período de tempo (dias a semanas).

Central

A vertigem que surge da lesão dos centros de equilíbrio do sistema nervoso central (SNC), muitas vezes de uma lesão no tronco cerebral ou cerebelo , é chamada de vertigem "central" e geralmente está associada a ilusão de movimento menos proeminente e náusea do que vertigem de origem periférica . A vertigem central pode ter déficits neurológicos associados (como fala arrastada e visão dupla ) e nistagmo patológico (que é vertical / torcional puro). A patologia central pode causar desequilíbrio , que é a sensação de desequilíbrio. O distúrbio de equilíbrio associado a lesões centrais que causam vertigem costuma ser tão grave que muitas pessoas não conseguem ficar em pé ou andar.

Uma série de condições que envolvem o sistema nervoso central podem levar à vertigem, incluindo: lesões causadas por infartos ou hemorragia , tumores presentes no ângulo cerebelopontino , como um schwanoma vestibular ou tumores cerebelares, epilepsia , distúrbios da coluna cervical , como espondilose cervical , ataxia degenerativa distúrbios, enxaqueca , síndrome medular lateral , malformação de Chiari , esclerose múltipla , parkinsonismo , bem como disfunção cerebral. A vertigem central pode não melhorar ou pode fazê-lo mais lentamente do que a vertigem causada por distúrbios nas estruturas periféricas. O álcool pode resultar em nistagmo de posição de álcool (PAN).

sinais e sintomas

Um desenho mostrando a sensação de vertigem

A vertigem é uma sensação de girar enquanto está parado. É comumente associada a náuseas ou vômitos , instabilidade (instabilidade postural), quedas, mudanças nos pensamentos de uma pessoa e dificuldades para andar. Episódios recorrentes em pessoas com vertigem são comuns e freqüentemente prejudicam a qualidade de vida . Visão turva , dificuldade para falar, rebaixamento do nível de consciência e perda auditiva também podem ocorrer. Os sinais e sintomas de vertigem podem se apresentar como um início persistente (insidioso) ou episódico (súbito).

A vertigem de início persistente é caracterizada por sintomas que duram mais de um dia e é causada por alterações degenerativas que afetam o equilíbrio à medida que as pessoas envelhecem. Naturalmente, a condução nervosa fica mais lenta com o envelhecimento e uma diminuição da sensação vibratória é comum. Além disso, ocorre uma degeneração da ampola e dos órgãos otólitos com o aumento da idade. O início persistente é comumente associado a sinais e sintomas de vertigem central.

As características de uma vertigem de início episódico são indicadas por sintomas que duram por um período de tempo menor e mais memorável, geralmente durando apenas segundos a minutos.

Fisiopatologia

A neuroquímica da vertigem inclui seis neurotransmissores primários que foram identificados entre o arco de três neurônios que impulsiona o reflexo vestíbulo-ocular (RVO). O glutamato mantém a descarga em repouso dos neurônios vestibulares centrais e pode modular a transmissão sináptica em todos os três neurônios do arco VOR. A acetilcolina parece funcionar como um neurotransmissor excitatório nas sinapses periféricas e centrais. O ácido gama-aminobutírico (GABA) é considerado inibidor das comissuras do núcleo vestibular medial , das conexões entre as células de Purkinje cerebelares , do núcleo vestibular lateral e do VOR vertical.

Três outros neurotransmissores funcionam centralmente. A dopamina pode acelerar a compensação vestibular. A noradrenalina modula a intensidade das reações centrais à estimulação vestibular e facilita a compensação. A histamina está presente apenas centralmente, mas seu papel não é claro. Dopamina, histamina, serotonina e acetilcolina são neurotransmissores que provavelmente produzem vômitos. Sabe-se que os anti-histamínicos de ação central modulam os sintomas da vertigem sintomática aguda.

Diagnóstico

Os testes de vertigem freqüentemente tentam desencadear o nistagmo e diferenciar a vertigem de outras causas de tontura, como pré-síncope , síndrome de hiperventilação , desequilíbrio ou causas psiquiátricas de tontura. Os testes de função do sistema vestibular (equilíbrio) incluem eletronistagmografia (ENG), manobra de Dix-Hallpike, testes de rotação, teste de impulso de cabeça, teste do reflexo calórico e posturografia dinâmica computadorizada (CDP).

O teste HINTS, que é uma combinação de três testes de exame físico que podem ser realizados por médicos à beira do leito, foi considerado útil na diferenciação entre as causas centrais e periféricas de vertigem. O teste HINTS envolve o teste de impulso horizontal da cabeça, a observação do nistagmo no olhar fixo primário e o teste de inclinação. As tomografias computadorizadas ou ressonâncias magnéticas às vezes são usadas pelos médicos no diagnóstico de vertigem.

Os testes de função do sistema auditivo (audição) incluem audiometria tonal , audiometria da fala, reflexo acústico , eletrococleografia (ECoG), emissões otoacústicas (OAE) e teste de resposta auditiva de tronco encefálico .

Uma série de condições específicas podem causar vertigem. Em idosos, entretanto, a condição costuma ser multifatorial.

Uma história recente de mergulho subaquático pode indicar a possibilidade de envolvimento de barotrauma ou doença descompressiva, mas não exclui todas as outras possibilidades. O perfil de mergulho (que é frequentemente registrado pelo computador de mergulho ) pode ser útil para avaliar a probabilidade de doença descompressiva, que pode ser confirmada por recompressão terapêutica .

Vertigem posicional paroxística benigna

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é o distúrbio vestibular mais comum e ocorre quando os resíduos de carbonato de cálcio solto se desprendem da membrana otoconial e entram em um canal semicircular, criando assim a sensação de movimento. Pessoas com VPPB podem apresentar breves períodos de vertigem, geralmente menos de um minuto, que ocorrem com a mudança de posição.

Esta é a causa mais comum de vertigem. Ocorre em 0,6% da população anualmente, com 10% tendo um ataque durante a vida. Acredita-se que seja devido a um mau funcionamento mecânico do ouvido interno. A VPPB pode ser diagnosticada com o teste de Dix-Hallpike e pode ser tratada efetivamente com movimentos de reposicionamento, como a manobra de Epley .

Doença de Ménière

A doença de Ménière é uma doença do ouvido interno de origem desconhecida, mas acredita-se que seja causada por um aumento na quantidade de fluido endolinfático presente no ouvido interno (hidropsia endolinfática). No entanto, essa ideia não foi confirmada diretamente com estudos histopatológicos , mas estudos eletrofisiológicos têm sugerido esse mecanismo. A doença de Ménière freqüentemente se apresenta com ataques recorrentes e espontâneos de vertigem grave em combinação com zumbido nos ouvidos ( zumbido ), sensação de pressão ou plenitude no ouvido (plenitude aural), náuseas ou vômitos graves, desequilíbrio e perda auditiva. À medida que a doença piora, a perda auditiva progride.

Labirintite

A labirintite se apresenta com vertigem grave com náusea, vômito e desequilíbrio generalizado associados e acredita-se que seja causada por uma infecção viral do ouvido interno, embora várias teorias tenham sido apresentadas e a causa permaneça incerta. Indivíduos com neurite vestibular geralmente não apresentam sintomas auditivos, mas podem experimentar uma sensação de plenitude aural ou zumbido. Problemas persistentes de equilíbrio podem permanecer em 30% das pessoas afetadas.

Enxaqueca vestibular

A enxaqueca vestibular é a associação de vertigem e enxaqueca e é uma das causas mais comuns de episódios recorrentes e espontâneos de vertigem. A causa das enxaquecas vestibulares ainda não está clara; no entanto, uma causa hipotética é que a estimulação do nervo trigêmeo leva ao nistagmo em indivíduos que sofrem de enxaqueca. Aproximadamente 40% de todos os pacientes com enxaqueca terão uma síndrome vestibular associada, como vertigem, tontura ou distúrbio do sistema de equilíbrio.

Outras causas sugeridas de enxaqueca vestibular incluem o seguinte: instabilidade neuronal unilateral do nervo vestibular, ativação assimétrica idiopática dos núcleos vestibulares no tronco cerebral e vasoespasmo dos vasos sanguíneos que irrigam o labirinto ou vias vestibulares centrais, resultando em isquemia para essas estruturas. Estima-se que as enxaquecas vestibulares afetem 1–3% da população em geral e podem afetar 10% das pessoas com enxaqueca. Além disso, as enxaquecas vestibulares tendem a ocorrer com mais frequência em mulheres e raramente afetam os indivíduos após a sexta década de vida.

Enjôo

A cinetose é comum e está relacionada à enxaqueca vestibular. É náusea e vômito em resposta ao movimento e é geralmente pior se a viagem for em uma estrada sinuosa ou envolver muitas paradas e partidas, ou se a pessoa estiver lendo em um carro em movimento. É causado por uma incompatibilidade entre a entrada visual e a sensação vestibular. Por exemplo, a pessoa está lendo um livro que está parado em relação ao corpo, mas o sistema vestibular sente que o carro e, portanto, o corpo está se movendo.

Vertigem alternobárica

A vertigem alternobárica é causada por uma diferença de pressão entre as cavidades do ouvido médio, geralmente devido ao bloqueio ou bloqueio parcial de uma tuba auditiva, geralmente ao voar ou mergulhar debaixo d'água. É mais pronunciado quando o mergulhador está na posição vertical; o giro é em direção ao ouvido com a pressão mais alta e tende a se desenvolver quando as pressões diferem em 60 cm de água ou mais.

Doença descompressiva

A vertigem é registrada como um sintoma de doença descompressiva em 5,3% dos casos pela Marinha dos Estados Unidos, conforme relatado por Powell, 2008. Inclui doença descompressiva isobárica.

A doença descompressiva também pode ser causada em uma pressão ambiente constante ao alternar entre misturas de gases contendo diferentes proporções de gás inerte. Isso é conhecido como contra-difusão isobárica e representa um problema para mergulhos muito profundos. Por exemplo, depois de usar um trimix muito rico em hélio na parte mais profunda do mergulho, o mergulhador mudará para misturas contendo progressivamente menos hélio e mais oxigênio e nitrogênio durante a subida. O nitrogênio se difunde nos tecidos 2,65 vezes mais lentamente do que o hélio, mas é cerca de 4,5 vezes mais solúvel. Alternar entre misturas de gases que têm frações muito diferentes de nitrogênio e hélio pode resultar em tecidos "rápidos" (aqueles tecidos que têm um bom suprimento de sangue) aumentando sua carga total de gás inerte. Geralmente, isso provoca o mal da descompressão do ouvido interno, pois o ouvido parece particularmente sensível a esse efeito.

Golpe

Um acidente vascular cerebral (isquêmico ou hemorrágico) envolvendo a fossa posterior é uma causa de vertigem central. Os fatores de risco para um AVC como causa de vertigem incluem o aumento da idade e fatores de risco vascular conhecidos. A apresentação pode envolver mais frequentemente cefaleia ou dor no pescoço; além disso, aqueles que tiveram vários episódios de tontura nos meses que antecederam a apresentação são sugestivos de AVC com AIT prodrômicos . O exame HINTS, bem como os estudos de imagem do cérebro ( TC , angiografia por TC , ressonância magnética ), são úteis no diagnóstico de acidente vascular cerebral na fossa posterior.

Gestão

O tratamento definitivo depende da causa subjacente da vertigem. Pessoas com doença de Ménière têm uma variedade de opções de tratamento a serem consideradas ao receber tratamento para vertigem e zumbido, incluindo: dieta com baixo teor de sal e injeções intratimpânicas do antibiótico gentamicina ou medidas cirúrgicas, como shunt ou ablação do labirinto em casos refratários. As opções comuns de tratamento com medicamentos para vertigem podem incluir o seguinte:

• Anticolinérgicos , como bromidrato de hioscina (escopolamina)
• Anticonvulsivantes , como topiramato ou ácido valpróico para enxaquecas vestibulares
• Anti-histamínicos , como betaistina , dimenidrinato ou meclizina , que podem ter propriedades antieméticas
• Betabloqueadores , como metoprolol para enxaqueca vestibular
• Corticosteroides , como metilprednisolona, para doenças inflamatórias, como neurite vestibular ou dexametasona como agente de segunda linha para a doença de Ménière

Todos os casos de doença descompressiva devem ser tratados inicialmente com oxigênio a 100% até que a oxigenoterapia hiperbárica (oxigênio a 100% fornecido em uma câmara de alta pressão) possa ser fornecida. Vários tratamentos podem ser necessários, e o tratamento geralmente será repetido até que todos os sintomas desapareçam ou nenhuma melhora seja aparente.

Etimologia

Vertigem vem da palavra latina vertō , que significa "um movimento giratório ou giratório".

Veja também

Referências

links externos

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Este arquivo de áudio foi criado a partir de uma revisão deste artigo datada de 25 de setembro de 2019 e não reflete as edições subsequentes. ( 25/09/2019 )

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• “Tonturas e vertigens” . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA.