Reflexo vestíbulo-ocular - Vestibulo–ocular reflex

O reflexo vestíbulo-ocular. É detectada uma rotação da cabeça, que dispara um sinal inibitório para os músculos extraoculares de um lado e um sinal excitatório para os músculos do outro lado. O resultado é um movimento compensatório dos olhos.

O reflexo vestíbulo-ocular ( RVO ) é um reflexo que atua para estabilizar o olhar durante a movimentação da cabeça, sendo a movimentação ocular decorrente da ativação do sistema vestibular . O reflexo atua para estabilizar as imagens nas retinas do olhodurante o movimento da cabeça, o olhar fixo é mantido em um local, produzindo movimentos dos olhos na direção oposta ao movimento da cabeça. Por exemplo, quando a cabeça se move para a direita, os olhos se movem para a esquerda, o que significa que a imagem que uma pessoa vê permanece a mesma, embora a cabeça tenha se virado. Como o leve movimento da cabeça está presente o tempo todo, o VOR é necessário para estabilizar a visão: pessoas com reflexos prejudicados têm dificuldade de ler usando a letra, porque os olhos não se estabilizam durante pequenos tremores na cabeça e também porque danos ao reflexo podem causar nistagmo .

O VOR não depende do que é visto. Também pode ser ativado por estimulação quente ou fria do ouvido interno , onde fica o sistema vestibular, e funciona mesmo na escuridão total ou com os olhos fechados. Porém, na presença de luz, o reflexo de fixação também se soma ao movimento.

Nos animais inferiores, os órgãos que coordenam o equilíbrio e o movimento não são independentes do movimento dos olhos. Um peixe, por exemplo, move seus olhos por reflexo quando sua cauda é movida. Os humanos têm canais semicirculares , receptores de "extensão" dos músculos do pescoço e o utrículo (órgão da gravidade). Embora os canais semicirculares causem a maioria dos reflexos que respondem à aceleração, a manutenção do equilíbrio é mediada pelo alongamento dos músculos do pescoço e pela atração da gravidade sobre o utrículo (órgão otólito) do ouvido interno.

O VOR tem aspectos rotacionais e translacionais. Quando a cabeça gira em torno de qualquer eixo (horizontal, vertical ou torcional), as imagens visuais distantes são estabilizadas girando os olhos em torno do mesmo eixo, mas na direção oposta. Quando a cabeça se translada, por exemplo durante a caminhada, o ponto de fixação visual é mantido girando a direção do olhar na direção oposta, por uma quantidade que depende da distância.

Função

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O reflexo vestíbulo-ocular é impulsionado por sinais provenientes do sistema vestibular do ouvido interno. Os canais semicirculares detectam a rotação da cabeça e fornecem o componente rotacional, enquanto os otólitos detectam a translação da cabeça e conduzem o componente translacional. O sinal para o componente rotacional horizontal viaja através do nervo vestibular através do gânglio vestibular e termina nos núcleos vestibulares no tronco cerebral . A partir desses núcleos, as fibras cruzam para o núcleo abducente do lado oposto do cérebro. Aqui, as fibras fazem sinapse com 2 vias adicionais. Uma via se projeta diretamente para o músculo reto lateral do olho por meio do nervo abducente. Outro trato nervoso se projeta do núcleo abducente pelo fascículo longitudinal medial para o núcleo oculomotor do lado oposto, que contém neurônios motores que conduzem a atividade muscular do olho, especificamente ativando o músculo reto medial do olho através do nervo oculomotor .

Outra via (não na imagem) se projeta diretamente do núcleo vestibular através do trato ascendente de Dieters para o neurônio motor do músculo reto medial do mesmo lado. Além disso, existem vias vestibulares inibitórias para o núcleo abducente ipsilateral. No entanto, não existe um neurônio vestibular direto para a via do motoneurônio do reto medial.

Percursos semelhantes existem para os componentes verticais e torcionais do VOR.

Além dessas vias diretas, que impulsionam a velocidade de rotação do olho, há uma via indireta que cria o sinal de posição necessário para evitar que o olho role de volta para o centro quando a cabeça para de se mover. Esse caminho é particularmente importante quando a cabeça está se movendo lentamente porque aqui os sinais de posição dominam os sinais de velocidade. David A. Robinson descobriu que os músculos oculares requerem esse impulso de velocidade-posição duplo e também propôs que ele deve surgir no cérebro integrando matematicamente o sinal de velocidade e enviando o sinal de posição resultante para os motoneurônios. Robinson estava correto: o 'integrador neural' para a posição horizontal do olho foi encontrado no núcleo prepositus hypoglossi na medula, e o integrador neural para as posições vertical e torcional do olho foi encontrado no núcleo intersticial de Cajal no mesencéfalo. Os mesmos integradores neurais também geram a posição do olho para outros movimentos oculares conjugados, como sacadas e perseguição suave.

Exemplo

Por exemplo, se a cabeça for girada no sentido horário conforme visto de cima, os impulsos excitatórios são enviados do canal semicircular no lado direito através do nervo vestibular através do gânglio de Scarpa e terminam nos núcleos vestibulares direitos no tronco cerebral. Deste núcleo, as fibras excitatórias cruzam para o núcleo abducente esquerdo. Lá, eles projetam e estimulam o reto lateral do olho esquerdo por meio do nervo abducente. Além disso, pelo fascículo longitudinal medial e núcleos oculomotores , eles ativam os músculos retos mediais do olho direito. Como resultado, ambos os olhos irão girar no sentido anti-horário.

Além disso, alguns neurônios do núcleo vestibular direito estimulam diretamente os neurônios motores do reto medial direito e inibem o núcleo abducente direito.

Velocidade

O reflexo vestíbulo-ocular precisa ser rápido: para uma visão clara, o movimento da cabeça deve ser compensado quase imediatamente; caso contrário, a visão corresponde a uma fotografia tirada com uma mão trêmula. Os sinais são enviados pelos canais semicirculares usando apenas três neurônios, chamados de arco de três neurônios . Isso resulta em movimentos oculares que atrasam o movimento da cabeça em menos de 10 ms. O reflexo vestíbulo-ocular é um dos reflexos mais rápidos do corpo humano.

Supressão de VOR

Durante a busca de alvos móveis sem cabeça, o VOR é contraproducente para o objetivo de reduzir o deslocamento da retina. A pesquisa indica que existem mecanismos para suprimir VOR usando feedback visual ativo. Na ausência de feedback visual, como durante as oclusões, os humanos usam sinais antecipatórios (extra-retinais) para complementar os movimentos de perseguição pela supressão do VOR.

Ganho

O "ganho" do VOR é definido como a mudança no ângulo do olho dividido pela mudança no ângulo da cabeça durante o giro da cabeça. Idealmente, o ganho do VOR rotacional é 1,0. O ganho do VOR horizontal e vertical é geralmente próximo a 1,0, mas o ganho do VOR torcional (rotação em torno da linha de visão) é geralmente baixo. O ganho do VOR translacional deve ser ajustado para distância, por causa da geometria da paralaxe de movimento. Quando a cabeça é transladada, a direção angular de alvos próximos muda mais rápido do que a direção angular de alvos distantes.

Se o ganho do VOR estiver errado (diferente de 1) - por exemplo, se os músculos dos olhos estiverem fracos ou se uma pessoa colocar um novo par de óculos - o movimento da cabeça resulta em movimento de imagem na retina, resultando em visão turva . Sob tais condições, o aprendizado motor ajusta o ganho do VOR para produzir movimentos oculares mais precisos. Isso é conhecido como adaptação do VOR.

O consumo de etanol pode interromper o VOR, reduzindo a acuidade visual dinâmica.

Significado clínico

Testando

Esse reflexo pode ser testado pelo teste de impulso rápido da cabeça ou teste Halmagyi-Curthoys , no qual a cabeça é rapidamente movida para o lado com força, e é controlado se os olhos conseguirem olhar na mesma direção. Quando a função do sistema de equilíbrio correto é reduzida, por uma doença ou por um acidente, um movimento rápido da cabeça para a direita não pode mais ser sentido adequadamente. Como consequência, nenhum movimento ocular compensatório é gerado e o paciente não consegue fixar um ponto no espaço durante esse rápido movimento da cabeça.

O teste de impulso da cabeça pode ser feito ao lado da cama e usado como uma ferramenta de triagem para problemas com o sistema vestibular de uma pessoa. Ele também pode ser testado de forma diagnóstica por meio de um teste de impulso de cabeça de vídeo (VHIT). Neste teste de diagnóstico, uma pessoa usa óculos de proteção altamente sensíveis que detectam mudanças rápidas no movimento dos olhos. Este teste pode fornecer informações específicas do local sobre o sistema vestibular e sua função.

Outra forma de testar a resposta do RVO é um teste de reflexo calórico , que é uma tentativa de induzir nistagmo (movimento ocular compensatório na ausência de movimento da cabeça) despejando água fria ou quente no ouvido. Também estão disponíveis irrigações calóricas de ar bi-térmico, nas quais o ar quente e frio é administrado ao ouvido.

O reflexo vestíbulo-ocular pode ser testado pela referida prova do reflexo calórico ; isso desempenha um papel importante na confirmação do diagnóstico de morte do tronco cerebral. Um código de prática deve ser seguido neste processo, nomeadamente o da Academy of Medical Royal Colleges.

Termos relacionados

Reflexo cervico-ocular

Resumo: O reflexo cérvico-ocular, também conhecido pela sigla COR, envolve a obtenção da estabilização de um alvo visual, e imagem na retina, por meio de ajustes do olhar impactado pelo pescoço e, ou movimentos ou rotações da cabeça. O processo funciona em conjunto com o reflexo vestíbulo-ocular (RVO).

Veja também

Referências

links externos