Sinais de Waddell - Waddell's signs

Sinais de Waddell
Diagnóstico diferencial dor lombar

Os sinais de Waddell são um grupo de sinais físicos, descritos pela primeira vez em um artigo de 1980 na Spine , e nomeados em homenagem ao autor principal do artigo, o professor Gordon Waddell (1943-2017), um cirurgião ortopédico escocês. Os sinais de Waddell podem indicar um componente não orgânico ou psicológico para a dor lombar crônica . Historicamente, eles também têm sido usados ​​para detectar fingimento em pacientes com dor nas costas. Embora o teste leve menos de um minuto, ele foi descrito como demorado e alternativas foram propostas.

Uso de sinais de Waddell

Waddell, et al . (1980) descreveu cinco categorias de sinais:

  • Testes de sensibilidade: sensibilidade superficial e difusa e / ou sensibilidade não anatômica
  • Testes de simulação: baseiam-se em movimentos que produzem dor, sem realmente causar esse movimento, como carga axial e dor na rotação simulada
  • Testes de distração: testes positivos são verificados novamente quando a atenção do paciente está distraída, como um teste de elevação da perna estendida
  • Perturbações regionais: fraqueza regional ou alterações sensoriais que se desviam da neuroanatomia aceita
  • Reação exagerada: sinais subjetivos em relação ao comportamento do paciente e reação ao teste

Qualquer sinal individual marca sua categoria como positiva. Quando três ou mais categorias eram positivas, o achado foi considerado clinicamente significativo. No entanto, avaliar o paciente com base em sua reação exagerada levantou preocupações quanto ao viés do observador e idiossincrasias relacionadas à cultura do paciente. Consequentemente, um médico pode avaliar o paciente nas quatro categorias restantes, com duas ou mais categorias positivas sendo consideradas clinicamente significativas.

Um ou dois sinais de Waddell podem frequentemente ser encontrados mesmo quando não há um forte componente não orgânico para a dor. Três ou mais estão positivamente correlacionados com altas pontuações para depressão , histeria e hipocondria no Inventário Multifásico de Personalidade de Minnesota .

Crítica

Embora os sinais de Waddell possam detectar um componente não orgânico da dor, eles não excluem uma causa orgânica. As pontuações de Waddell clinicamente significativas são consideradas indicativas apenas da ampliação dos sintomas ou do comportamento da dor, e foram mal utilizadas em contextos médicos e médico-legais. Os sinais de Waddell não são considerados um indicador de fato de engano para fins de ganho financeiro.

Em uma revisão de 2003, Fishbain, et al . afirmou que os sinais de Waddell não distinguem com segurança a dor orgânica da psicológica, mas tendem a subestimar a quantidade de dor realmente experimentada. Em uma revisão de 2004, Fishbain, et al . concluiu, "havia pouca evidência para as alegações de uma associação entre os sinais de Waddell e ganho secundário e fingimento. A preponderância das evidências aponta para o oposto: nenhuma associação".

Em 2010, uma base neuroanatômica dos signos de Waddell foi proposta, argumentando que, uma vez que o cérebro é orgânico, e mesmo a sociedade é composta por um grupo de seres orgânicos, o termo "não orgânico" deveria ser substituído por um termo apresentado por Chris Spanswick em 1997, "respostas comportamentais ao exame físico". Com a possível exceção da rigidez da roda dentada, eles são mais bem compreendidos como desadaptações neuroanatômicas à dor prolongada e, como Waddell e seus colegas enfatizaram, não indicam fingimento ou fingimento, mas sim que existem problemas psicossociais que atenuam o tratamento bem-sucedido da dor lombar por discectomia lombar, e que por si só requerem outro tratamento.

Referências