Walter Dandy - Walter Dandy

Walter E. Dandy, MD
Walter Dandy, ca.  1915.jpg
Nascer 6 de abril de 1886
Faleceu 19 de abril de 1946 (1946/04/1946)(60 anos)
Cidadania nós
Alma mater Universidade de Missouri ; Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins
Conhecido por Pesquisa em neurociência e neurocirurgia
Prêmios Nobel citado duas vezes (1937,1938)
Carreira científica
Campos Médico e Neurocirurgião
Instituições Johns Hopkins University

Walter Edward Dandy (6 de abril de 1886 - 19 de abril de 1946) foi um neurocirurgião e cientista americano . Ele é considerado um dos fundadores da neurocirurgia, junto com Victor Horsley (1857–1916) e Harvey Cushing (1869–1939). Dandy é creditado por numerosas descobertas e inovações neurocirúrgicas, incluindo a descrição da circulação do líquido cefalorraquidiano no cérebro, o tratamento cirúrgico da hidrocefalia , a invenção da ventriculografia aérea e pneumoencefalografia, a descrição da endoscopia cerebral, o estabelecimento da primeira unidade de terapia intensiva ( Fox 1984 , p. 82), e o primeiro recorte de um aneurisma intracraniano , que marcou o nascimento da neurocirurgia cerebrovascular.

Durante sua carreira médica de 40 anos, Dandy publicou cinco livros e mais de 160 artigos revisados ​​por pares enquanto conduzia uma prática neurocirúrgica inovadora em tempo integral na qual ele executou durante seus anos de pico cerca de 1000 operações por ano ( Sherman et al. 2006). Ele foi reconhecido na época como um cirurgião notavelmente rápido e particularmente hábil. Dandy foi associado à Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins e ao Hospital Johns Hopkins durante toda a sua carreira médica. A importância de suas numerosas contribuições para a neurocirurgia em particular e para a medicina em geral aumentou à medida que o campo da neurocirurgia evoluiu.

Juventude e treinamento médico

Dandy era o único filho de John Dandy, um engenheiro ferroviário, e Rachel Kilpatrick, que eram imigrantes de Lancashire , na Inglaterra, e de Armagh, na Irlanda, respectivamente. Dandy se formou em 1903 na Summit High School em Sedalia, Missouri , como orador da turma, e se formou em 1907 na University of Missouri . Em setembro de 1907, ele se matriculou na Escola de Medicina Johns Hopkins como aluno do segundo ano. (Ele começou os estudos de medicina durante seu primeiro ano na faculdade e acumulou créditos suficientes para pular o primeiro ano da faculdade de medicina na Johns Hopkins.) Dandy se formou na Johns Hopkins School of Medicine na primavera de 1910 aos 24 anos de idade e tornou-se o sexto nomeado para o Laboratório Hunterian de Medicina Experimental de Harvey W. Cushing de 1910 a 1911. Em 1911, ele obteve o grau de Mestre em Artes por seu trabalho no Laboratório Hunterian e passou a se juntar à equipe cirúrgica do Hospital Johns Hopkins para um ano como Residente Assistente de Cushing (1911–1912). Dandy completou sua residência em cirurgia geral no Hospital Johns Hopkins com William S. Halsted em 1918. (Ele foi nomeado residente-chefe de Halsted em 1916.) Enquanto Dandy foi apresentado ao campo nascente da neurocirurgia por Cushing, foi George J. Heuer que completou o treinamento neurocirúrgico de Dandy após a partida de Cushing para o Hospital Peter Bent Brigham em Boston em setembro de 1912. Heuer se formou na Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins em 1908, trabalhou como primeiro assistente residente de Cushing de 1908 a 1909 e atuou como chefe de Halsted Residente de 1911 a 1914.

Dandy se juntou à equipe do Hospital Johns Hopkins em 1918 e imediatamente concentrou suas energias no tratamento cirúrgico de doenças do cérebro e da medula espinhal. Quando Heuer deixou Hopkins em 1922 para se tornar o chefe da cirurgia da Universidade de Cincinnati, Dandy permaneceu como o único neurocirurgião do Hospital Johns Hopkins até sua morte naquele hospital em 1946.

Contribuições científicas e clínicas

Contribuições para neurocirurgia pediátrica

Walter E. Dandy notoriamente conhecido como o pai da neurocirurgia pediátrica

A primeira contribuição científica de Dandy foi a descrição anatômica detalhada de um embrião humano de 2 mm da coleção de Franklin P. Mall. Este artigo foi publicado em 1910, cinco meses antes de ele se formar na faculdade de medicina. Em 1911 e 1913, ele descreveu o suprimento sanguíneo e o suprimento nervoso, respectivamente, da glândula pituitária. Em 1913 e 1914, Dandy e Kenneth D. Blackfan publicaram dois artigos importantes sobre a produção, circulação e absorção do LCR no cérebro e sobre as causas e tratamentos potenciais da hidrocefalia. A hidrocefalia é o acúmulo de LCR no cérebro, uma condição geralmente letal se não tratada. Eles descreveram duas formas de hidrocefalia, a saber, "obstrutiva" e "comunicativa", estabelecendo assim um arcabouço teórico para o tratamento racional dessa condição. Este trabalho é considerado por muitos como uma das melhores peças de pesquisa cirúrgica já realizadas. Na verdade, Halsted teria dito a Edwards A. Park que "Dandy nunca fará nada igual a isso novamente. Poucos homens fazem mais de uma grande contribuição para a medicina." ( Fox 1984 , p. 36) Dandy, entretanto, provaria ser um desses "poucos homens". Neurocirurgiões pediátricos modernos dedicam a maior parte de seu tempo ao tratamento da hidrocefalia.

A malformação de Dandy-Walker é uma malformação congênita associada à hidrocefalia. Em 1921, Dandy relatou um caso de hidrocefalia causada por obstrução da saída do LCR do quarto ventrículo. Em 1944, A. Earl Walker (que mais tarde se tornou presidente de neurocirurgia da Johns Hopkins) descreveu um caso semelhante de fechamento congênito da saída do quarto ventrículo. Essa anomalia congênita ficou conhecida como cisto de Dandy-Walker. Está associada ao fechamento do forame de Luschka e Magendie (as aberturas de saída do quarto ventrículo), atrofia do cerebelo e do vermis cerebelar, dilatação do quarto ventrículo, hidrocefalia e freqüentemente atrofia do corpo caloso.

Contribuições para neurorradiologia

Em 1918 e 1919, Dandy publicou seus artigos marcantes sobre ventriculografia a ar e a técnica associada de pneumoencefalografia . Por esta contribuição, ele foi nomeado para o Prêmio Nobel em 1933 por Hans Christian Jacobaeus, presidente do Comitê Nobel do Instituto Karolinska (Ligon 1998, p. 607). A ventriculografia e a pneumoencefalografia permitiram aos neurocirurgiões, pela primeira vez, visualizar lesões cerebrais nas radiografias. Para isso, o LCR nos ventrículos e espaço subaracnóideo foi substituído por ar injetado diretamente nos ventrículos (ventriculografia) ou no espaço subaracnóideo lombar (pneumoencefalografia). Como cirurgião geral, Dandy estava ciente da capacidade do ar livre na cavidade peritoneal de delinear o conteúdo abdominal. Ele publicou um artigo sobre esse fenômeno radiográfico ("pneumoperitônio") em 1919 com base em uma observação clínica que havia feito em 1917. Em 1918, ano em que terminou sua residência, publicou o artigo sobre ventriculografia aérea. A importância desse avanço não pode ser exagerada. Samuel J. Crowe a descreveu como "a maior contribuição individual já feita à cirurgia cerebral". ( Fox 1984 , p. 43) Gilbert Horrax declarou:

"A importância deste método diagnóstico, ... para a localização mais precisa de muitos tumores cuja situação não pode ser determinada com exatidão absoluta, dificilmente pode ser superenfatizada. Ele trouxe imediatamente para o campo operável pelo menos um terço a mais de tumores cerebrais do que poderia ser diagnosticado e localizado previamente pelos métodos neurológicos mais refinados. " (Fox 1984, p.45)

A ventriculografia a ar, entretanto, tinha a limitação de que um orifício de trepanação tinha que ser perfurado no crânio para passar a agulha no sistema ventricular. Em 1919, Dandy publicou uma técnica menos invasiva que chamou de pneumoencefalografia. Nesse procedimento, o ar foi injetado no espaço subaracnóideo do canal espinhal lombar e, em seguida, o bolo de ar foi manobrado para o espaço subaracnóideo ao redor do cérebro e, eventualmente, para os ventrículos, alterando a posição do paciente. A ventriculografia e a pneumoencefalografia permitiram aos neurocirurgiões identificar com precisão a localização e o tamanho dos tumores e outras lesões e, então, direcionar com precisão sua abordagem cirúrgica. Essa técnica permaneceu a forma mais importante de localizar lesões cerebrais até a introdução da tomografia computadorizada na década de 1970.

Contribuições para a neurocirurgia operatória

Já em 1919, apenas um ano após terminar seu treinamento cirúrgico, Dandy foi indiscutivelmente reconhecido como o principal cirurgião da Johns Hopkins. Abraham Flexner, que estava intimamente familiarizado com o funcionamento do Hospital Johns Hopkins e em 1910 havia produzido o Relatório Flexner sobre a Educação Médica Americana e Canadense, escreveu em 30 de janeiro de 1919:

"O sentimento geral por aqui é que Dandy é o homem certo para a cirurgia ... Como o Dr. Halsted trata de muito pouco agora, Dandy está carregando a coisa toda e, pelo que posso julgar, o faz admiravelmente. Ele tem o devoção e confiança de todos os seus associados e os trata de uma forma realmente bonita ... ”(Fox 1984, p.54)

As inovações cirúrgicas de Dandy avançaram em um ritmo surpreendente à medida que ele se sentia cada vez mais confortável operando o cérebro e a medula espinhal. Descreveu em 1921 uma operação para remoção de tumores da região pineal, em 1922 remoção completa de tumores do ângulo cerebelopontino (nomeadamente neuromas acústicos ), em 1922 a utilização de endoscopia para tratamento de hidrocefalia ("ventriculoscopia cerebral"), em 1925 seccionando o nervo trigêmeo no tronco cerebral para tratar a neuralgia do trigêmeo , em 1928 o tratamento da doença de Ménière ( tontura vertiginosa recorrente ) por meio da secção dos nervos vestibulares , em 1929 remoção de uma hérnia de disco na coluna vertebral, em 1930 tratamento do torcicolo espasmódico , em 1923 remoção de todo o hemisfério cerebral ("hemisferectomia") para o tratamento de tumores malignos, em 1933 remoção de tumores profundos do sistema ventricular, em 1935 tratamento de fístulas carotídeo-cavernosas (CCFs), em 1938 ligadura ou "clipagem" de um aneurisma intracraniano , e em 1941 a remoção de tumores orbitais . Notavelmente, essas operações continuam a ser realizadas hoje essencialmente da mesma forma descrita por Dandy. Com o progresso da medicina, outras contribuições de Dandy foram substituídas por terapias alternativas. Por exemplo, em 1943, Dandy publicou uma operação para o tratamento da hipertensão essencial seccionando os nervos simpáticos, mas no século 21, a hipertensão é tratada com medicamentos.

Contribuições para neurocirurgia cerebrovascular

A descrição de Dandy em 1938 da cirurgia para clipagem de um aneurisma intracraniano é particularmente importante porque marcou o nascimento da subespecialidade da neurocirurgia cerebrovascular. Um aneurisma é uma bolsa que cresce na parede de uma artéria no cérebro. Quando um aneurisma se rompe, 50% dos pacientes morrem imediatamente e espera-se que os demais morram se o aneurisma se romper novamente, como é provável que aconteça. Em 1937, um aneurisma intracraniano rompido era uma condição uniformemente fatal. Em 23 de março de 1937, Dandy realizou uma craniotomia frontotemporal (que aprendera com Heuer) e colocou um clipe hemostático no pescoço de um aneurisma da região da artéria comunicante posterior originado da artéria carótida interna. A habilidade técnica envolvida na realização desta operação com sucesso não pode ser exagerada, particularmente sem o benefício do microscópio cirúrgico para ampliação. Ainda hoje, esse tipo de cirurgia é indiscutivelmente o procedimento mais complexo e arriscado feito por neurocirurgiões. Isso representou a primeira vez que um problema vascular do cérebro foi tratado com sucesso com cirurgia de forma planejada. Essa experiência levou Dandy, no final de sua carreira, a tratar com sucesso uma variedade de problemas vasculares do cérebro, além de aneurismas, como malformações arteriovenosas (MAVs), fístulas arteriovenosas (FAVs), fístulas cavernosas carótidas (CCFs) e cavernosas malformações. Em 1944, dois anos antes de sua morte, Dandy publicou um livro intitulado Aneurismas Arteriais Intracranianos, no qual resumia sua experiência com essas lesões traiçoeiras e tecnicamente formidáveis. Atualmente, o Walter E. Dandy Professor de Neurocirurgia da Johns Hopkins, Rafael J. Tamargo [1] [2] , é neurocirurgião cerebrovascular e diretor da Divisão de Neurocirurgia Cerebrovascular [3] , área criada por Dandy.

"Brain Team" de Dandy

Dandy estabeleceu no Hospital Johns Hopkins um serviço clínico que atendia ao duplo propósito de fornecer atendimento excepcional aos seus pacientes e também de treinar residentes cirúrgicos e bolsistas para se tornarem neurocirurgiões. Este se tornou um sistema altamente orquestrado e eficiente que permitiu a Dandy realizar mais de 1000 operações anualmente (excluindo ventriculogramas) e produziu 12 neurocirurgiões que então deram continuidade à tradição de Dandy. O serviço de Dandy era conhecido como "Equipe do Cérebro". Em 1940, a Equipe do Cérebro de Dandy consistia em um residente, um residente assistente, um estagiário cirúrgico, uma enfermeira instrumentista em tempo integral, uma enfermeira anestesista em tempo integral, uma enfermeira auxiliar auxiliar, uma enfermeira circulante, uma enfermeira anestesista em tempo parcial, uma ordenança em tempo integral e secretária de Dândi. O residente e o residente assistente passaram dois anos cada (dos oito anos de residência em cirurgia geral) no Brain Team. ( Sherman et al. 2006 )

Vida pessoal

Em 1923, cinco anos após terminar seu árduo treinamento cirúrgico, Dandy começou a se concentrar em sua vida pessoal. Ao longo de seu treinamento, ele permaneceu perto de seus pais, com quem se correspondia às vezes diariamente. Dandy fez arranjos para que seus pais se mudassem para Baltimore no início de 1911, um ano depois de terminar a faculdade de medicina. Dandy conheceu sua futura esposa, Sadie E. Martin, em 1923, casou-se em 1º de outubro de 1924 e teve quatro filhos: Walter Edward Jr. (nascido em 1925), Mary Ellen (1927), Kathleen Louise (1928) e Margaret Martin (1935). Ele descreveu suas relações familiares como "a melhor coisa da vida". ( Fox 1984 , p. 118) Ele passava férias com a família regularmente, quando o horário escolar de seus filhos permitia. Ele raramente viajava, entretanto, para reuniões profissionais e preferia ficar em Baltimore perto de sua família e do trabalho. Ao ser convidado a ingressar na Sociedade de Cirurgiões Neurológicos como membro fundador, ele escreveu a Cushing em 30 de junho de 1921, que era "muito avesso a ingressar em sociedades de todos os tipos porque sinto que são mais sociais do que benéficas e não posso poupar o tempo para eles. " ( Fox 1984 , p. 73)

Irving J. Sherman, que se formou em neurocirurgia com Dandy de 1941 a 1943, abordou isso em suas lembranças:

"Os historiadores são uniformemente efusivos em elogios à pesquisa e cirurgia de Dandy, mas são menos gentis no que diz respeito à sua personalidade, sem dúvida porque não o conheceram pessoalmente ... Dandy nunca acusou professores, clérigos, outros trabalhadores médicos ou pacientes que não tinha dinheiro para pagar. Às vezes, também dava dinheiro aos pacientes para ajudá-los nas despesas de vir a Baltimore ... Havia histórias de Dandy sendo ditatorial e exigindo serviços perfeitos para seus pacientes, e isso era verdade. Havia outras histórias, também verdadeiras, de Dandy tendo acessos de raiva quando "as coisas não iam bem na sala de cirurgia", despedindo residentes assistentes, repreendendo pessoal e ocasionalmente jogando um instrumento. No entanto, durante meu tempo na cirurgia geral e neurocirurgia housestaff (1940-1943), nunca observei tais incidentes ... embora Dandy fosse às vezes ditatorial e exigente, suas ações deixavam claro que ele se importava profundamente com nosso bem-estar, embora não sobre o quanto nós sofríamos rked. " ( Sherman et al. 2006 )

Fora do hospital, o calor e a alegria de Dandy eram evidentes em suas interações com a família, amigos e colegas. ( Tamargo 2002 , p. 101). Sua personalidade é melhor resumida em seu obituário no Baltimore Sun de 20 de abril de 1946:

"... de maneiras rudes, de temperamento quente e dotado de uma língua tão afiada quanto seus instrumentos, ele exigia admiração, respeito e o tipo de trabalho mais árduo de seus alunos. ... E quando eles o conheciam bem , eles encontraram sob o exterior duro - como não é incomum em homens desse temperamento - uma veia profunda de ternura. "

Dandy gozou de excelente saúde durante a maior parte de sua vida, exceto em novembro e dezembro de 1919, um ano após completar sua residência, quando ficou acamado com nevralgia ciática . ( Fox 1984 , p. 54) Em 1º de abril de 1946, cinco dias antes de seu 60º aniversário, Dandy foi hospitalizado com um ataque cardíaco. Ele pediu que sua secretária o ajudasse a preparar seu testamento, que ele assinou em 9 de abril, enquanto estava no hospital. Ele teve alta para casa, mas sofreu um segundo ataque cardíaco em 18 de abril. Ele foi levado novamente para o Hospital Johns Hopkins, onde morreu em 19 de abril. ( Fox 1984 , p. 221). Ele foi enterrado no Cemitério Druid Ridge em Pikesville, Maryland. .

Walter E. Dandy Neurosurgical Society

A Walter E. Dandy Neurosurgical Society (WEDNS) foi fundada em St. Louis , Missouri em 2011. A sociedade é um fórum para cirurgiões de todo o mundo para aprimorar a educação de residentes de neurocirurgia e neurocirurgiões totalmente treinados para participarem do desenvolvimento e distribuição de diretrizes para a tomada de decisão clínica utilizando a melhor ciência disponível.

Veja também

Referências

  • Dandy Marmaduke, ME. Walter Dandy. O Lado Pessoal de um Neurocirurgião Premier , Lippincott Williams e Wilkins, Filadélfia, Pensilvânia, 2002.
  • Fox, WL. Dândi de Johns Hopkins . Williams e Wilkins, Baltimore, Maryland, 1984.
  • Ligon, BL. "O mistério da angiografia e o prêmio Nobel" não premiado ": Egas Moniz e Hans Christian Jacobaeus." Neurosurgery 43: 602-611, 1998.
  • Sherman, IJ, Kretzer, RM, Tamargo, RJ. "Lembranças pessoais de Walter E. Dandy e sua equipe cerebral." Journal of Neurosurgery 105: 487-93, 2006.
  • Tamargo, RJ, e Brem, H. "Comentário Editorial: Casamento, Família e Carreira (1923-1946)." Em Walter Dandy. O Lado Pessoal de um Neurocirurgião Premier , Dandy Marmaduke, ME, Lippincott Williams e Wilkins, Filadélfia, Pensilvânia, 2002.

links externos

  • doctor / 447 em Who Named It?
  • Walter E. Dandy, MD, Professor da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins [4]
  • Walter E. Dandy, MD, Professor da Universidade de Pittsburgh [5]
  • Rafael J. Tamargo, MD, Walter E. Dandy Professor de Neurocirurgia na Universidade Johns Hopkins [6] [7]
  • Ian F. Pollack, MD, Walter E. Dandy Professor de Neurocirurgia da Universidade de Pittsburgh [8]