Intoxicação por água - Water intoxication

Intoxicação por água
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Especialidade Toxicologia , medicina intensiva

A intoxicação por água (também conhecida como envenenamento por água , hiperidratação , hidratação excessiva ou toxemia hídrica ) é um distúrbio potencialmente fatal nas funções cerebrais que ocorre quando o equilíbrio normal de eletrólitos no corpo é empurrado para fora dos limites seguros pela ingestão excessiva de água .

Em circunstâncias normais, consumir acidentalmente muita água é excepcionalmente raro. Quase todas as mortes relacionadas à intoxicação por água em indivíduos normais resultaram de competições de beber água , nas quais os indivíduos tentam consumir grandes quantidades de água, ou de longas sessões de exercícios durante as quais quantidades excessivas de líquidos foram consumidas. Além disso, a cura pela água , um método de tortura em que a vítima é forçada a consumir quantidades excessivas de água, pode causar a intoxicação pela água.

A água, assim como qualquer outra substância, pode ser considerada um veneno quando consumida em excesso em um breve período de tempo. A intoxicação por água ocorre principalmente quando a água está sendo consumida em grande quantidade sem a ingestão adequada de eletrólitos.

O excesso de água corporal também pode ser resultado de uma condição médica ou tratamento inadequado; veja " hiponatremia " para alguns exemplos. A água é considerada um dos compostos químicos menos tóxicos, com um DL 50 de mais de 150 ml / kg em ratos.

Fatores de risco

Massa corporal baixa (bebês)

Pode ser muito fácil para crianças menores de um ano (especialmente aquelas com menos de nove meses) absorver muita água. Devido à sua pequena massa corporal, é fácil para eles ingerir uma grande quantidade de água em relação à massa corporal e aos estoques totais de sódio do corpo .

Esportes de resistência

Os corredores de maratona são suscetíveis à intoxicação por água se beberem muito durante a corrida. Isso é causado quando os níveis de sódio caem abaixo de 135 mmol / L quando os atletas consomem grandes quantidades de líquido. Observou-se que isso é o resultado do incentivo à reposição excessiva de fluidos por várias diretrizes. Isso foi amplamente identificado em corredores de maratona como uma hiponatremia dilucional . Um estudo realizado com corredores que completaram a Maratona de Boston de 2002 descobriu que 13% terminaram a corrida com hiponatremia. O estudo concluiu que o preditor mais forte de hiponatremia era o ganho de peso durante a corrida (hidratação excessiva), e a hiponatremia era tão provável de ocorrer em corredores que escolheram bebidas esportivas quanto naqueles que escolheram água.

Esforço excessivo e estresse térmico

Qualquer atividade ou situação que promova transpiração intensa pode levar à intoxicação por água quando a água é consumida para repor os fluidos perdidos. Pessoas que trabalham em condições extremas de calor e / ou umidade por longos períodos devem tomar cuidado para beber e comer de maneira que ajude a manter o equilíbrio eletrolítico. Pessoas que usam drogas como MDMA (muitas vezes chamadas coloquialmente de "Ecstasy") podem se esforçar demais, transpirar muito, sentir mais sede e, em seguida, beber grandes quantidades de água para se reidratar, levando ao desequilíbrio eletrolítico e à intoxicação por água - isso é agravado pelo MDMA use aumentando os níveis do hormônio antidiurético (ADH), diminuindo a quantidade de água perdida ao urinar. Mesmo as pessoas que estão descansando em silêncio sob calor ou umidade extremos podem correr o risco de intoxicação por água se beberem grandes quantidades de água por curtos períodos de reidratação.

Condições psiquiátricas

A polidipsia psicogênica é a condição psiquiátrica em que os pacientes se sentem compelidos a beber grandes quantidades de água, o que os coloca em risco de intoxicação por água. Essa condição pode ser especialmente perigosa se o paciente também exibir outras indicações psiquiátricas (como costuma ser o caso), pois os cuidadores podem interpretar erroneamente os sintomas de hiponatremia.

Iatrogênico

Quando uma pessoa inconsciente está sendo alimentada por via intravenosa (por exemplo, nutrição parenteral total ) ou por meio de uma sonda nasogástrica , a composição dos fluidos administrados deve ser cuidadosamente equilibrada para corresponder à perda de fluidos e eletrólitos. Esses fluidos são tipicamente hipertônicos e, portanto, a água costuma ser coadministrada. Se os eletrólitos não forem monitorados (mesmo em um paciente ambulatorial), pode ocorrer hipernatremia ou hiponatremia .

Alguns medicamentos neurológicos / psiquiátricos ( oxcarbazepina , entre outros) podem causar hiponatremia em alguns pacientes. Pacientes com diabetes insípido são particularmente vulneráveis ​​devido ao rápido processamento de fluidos.

Fisiopatologia

No início dessa condição, o fluido fora das células tem uma quantidade excessivamente baixa de solutos, como sódio e outros eletrólitos , em comparação com o fluido dentro das células, fazendo com que o fluido se mova para dentro das células para equilibrar sua concentração osmótica . Isso faz com que as células inchem. O inchaço aumenta a pressão intracraniana no cérebro, o que leva aos primeiros sintomas observáveis ​​de intoxicação por água: dor de cabeça, mudanças de personalidade, mudanças de comportamento, confusão, irritabilidade e sonolência . Isso às vezes é seguido por dificuldade para respirar durante o esforço, fraqueza e dor muscular, espasmos ou cãibras, náuseas, vômitos, sede e uma capacidade embotada de perceber e interpretar informações sensoriais. Conforme a condição persiste, podem ocorrer sinais papilares e vitais, incluindo bradicardia e aumento da pressão de pulso . As células do cérebro podem inchar a ponto de interromper o fluxo sanguíneo, resultando em edema cerebral . As células cerebrais inchadas também podem aplicar pressão ao tronco cerebral, causando disfunção do sistema nervoso central. Tanto o edema cerebral quanto a interferência no sistema nervoso central são perigosos e podem resultar em convulsões, danos cerebrais, coma ou morte.

Prevenção

A intoxicação por água pode ser evitada se a ingestão de água de uma pessoa não exceder grosseiramente suas perdas. Rins saudáveis ​​são capazes de excretar aproximadamente 800 mililitros a 1 litro de água fluida (0,84-1,04 quartos) por hora. No entanto, o estresse (de esforço físico prolongado), bem como os estados de doença, podem reduzir muito essa quantidade.

Tratamento

A intoxicação leve pode permanecer assintomática e exigir apenas restrição de fluidos. Em casos mais graves, o tratamento consiste em:

Casos notáveis

  • 1097: Durante a Primeira Cruzada , de acordo com pelo menos uma crônica, muitos cruzados morreram após beber muito de um rio enquanto marchavam para Antioquia .
  • 1991, Andy Warhol : Cinco anos após sua morte, a família de Warhol acusou publicamente o hospital onde ele teve sua vesícula biliar removida de causar sua morte por intoxicação por água administrada no pós-operatório. Um peso de autópsia reivindicado de 68 kg (150 lb), com seu peso de 58 kg (128 lb) quando admitido, foi citado como evidência de que muito fluido foi dado.
  • 24 de outubro de 1995: Anna Wood , uma estudante australiana de 15 anos, morreu dos efeitos da intoxicação por água.
  • 16 de novembro de 1995: Leah Betts , uma estudante inglesa, morreu por beber muita água, embora na mídia sua morte tenha sido erroneamente atribuída a tomar um comprimido de ecstasy em sua festa de 18 anos.
  • 2003: o ator britânico Anthony Andrews sobreviveu a um caso de intoxicação por água. Ele estava atuando como Henry Higgins em um revival do musical My Fair Lady na época, e consumia até oito litros de água por dia. Ele ficou inconsciente e em tratamento intensivo por três dias.
  • 2 de fevereiro de 2005: Matthew Carrington , um estudante da Chico State University em Chico, Califórnia, morreu como resultado direto de um ritual de trote de fraternidade envolvendo intoxicação forçada com água.
  • 12 de janeiro de 2007: Jennifer Strange morreu após beber quase 2 galões (7,6 litros) de água na tentativa de ganhar um Nintendo Wii . O programa matinal da estação de rádio KDND , Morning Rave , realizou um concurso no ar intitulado "Hold Your Wee for a Wii", no qual os competidores eram convidados a beber o máximo de água que pudessem sem urinar. Os DJs foram informados dos perigos, mas não informaram os concorrentes. A empresa-mãe da KDND, Entercom Sacramento LLC, foi posteriormente condenada a pagar $ 16.577.118 por danos à família de Jennifer.
  • 11 de março de 2020: Zachary Sabin, uma criança de 11 anos, morreu após ser forçado a beber quase três litros de água em apenas quatro horas por seus pais. Eles acharam que sua urina estava muito escura, então o fizeram beber água até vomitar.

Veja também

Referências

Classificação