Traqueia - Trachea

Traquéia
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Conduzindo passagens
Detalhes
Pronúncia / T r ə k i ə , t r k i ə /
Parte de Trato respiratório
Artéria ramos traqueais da artéria tireóide inferior
Veia veia braquiocefálica , veia ázigos veia hemiázigos acessória
Identificadores
Latina Traquéia
Malha D014132
TA98 A06.3.01.001
TA2 3213
FMA 7394
Terminologia anatômica

A traquéia , também conhecida como traqueia , é um tubo cartilaginoso que conecta a laringe aos brônquios dos pulmões , permitindo a passagem de ar , e por isso está presente em quase todos os animais respiradores com pulmão. A traquéia se estende da laringe e se ramifica nos dois brônquios primários . No topo da traqueia, a cartilagem cricóide se fixa à laringe. A traqueia é formada por vários anéis em forma de ferradura, unidos verticalmente por ligamentos sobrejacentes e pelo músculo traqueal em suas extremidades. A epiglote fecha a abertura da laringe durante a deglutição.

A traqueia começa a se formar no segundo mês de desenvolvimento do embrião, tornando-se mais longa e mais fixa em sua posição com o tempo. É um epitélio revestido por células em forma de coluna que possuem extensões semelhantes a fios de cabelo chamadas cílios , com células caliciformes dispersas que produzem mucinas protetoras . A traqueia pode ser afetada por inflamação ou infecção, geralmente como resultado de uma doença viral que afeta outras partes do trato respiratório , como a laringe e os brônquios , chamada crupe , que pode resultar em tosse forte. A infecção por bactérias geralmente afeta apenas a traqueia e pode causar estreitamento ou mesmo obstrução. Como a maior parte do trato respiratório , quando obstruída, a traqueia impede a entrada de ar nos pulmões e, portanto, uma traqueostomia pode ser necessária se a traqueia estiver obstruída. Além disso, durante a cirurgia, se a ventilação mecânica for necessária quando uma pessoa está sedada, um tubo é inserido na traqueia , denominado intubação .

A palavra traqueia é usada para definir um órgão muito diferente nos invertebrados e nos vertebrados. Os insetos têm um sistema respiratório aberto composto de espiráculos , traqueias e traqueóis para transportar gases metabólicos de e para os tecidos.

Estrutura

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A traqueia de um adulto tem um diâmetro interno de cerca de 1,5 a 2 centímetros (0,59 a 0,79 polegadas) e um comprimento de cerca de 10 a 11 centímetros (3,9 a 4,3 polegadas); mais largo nos homens do que nas mulheres. Ela começa na parte inferior da laringe e termina na carina , o ponto onde a traquéia se ramifica nos brônquios principais esquerdo e direito . A traqueia é circundada por 16 a 20 anéis de cartilagem hialina ; esses 'anéis' têm 4 mm de altura no adulto, são incompletos e têm formato de C. Ligamentos conectam os anéis. O músculo traqueal conecta as extremidades dos anéis incompletos e corre ao longo da parede posterior da traquéia.

Seção transversal de uma traqueia e esôfago

A traqueia começa na borda inferior da cartilagem cricóide da laringe e termina na carina , o ponto onde a traqueia se ramifica nos brônquios principais esquerdo e direito . A traquéia começa no nível da sexta vértebra cervical (C6) , e a carina é encontrada no nível da quarta vértebra torácica (T4) , embora sua posição possa mudar com a respiração.

Estruturas próximas

A traqueia passa por muitas estruturas do pescoço e do tórax ao longo de seu curso.

Em frente à parte superior da traqueia encontra-se o tecido conjuntivo e a pele. Várias outras estruturas passam ou ficam na traqueia; o arco jugular , que une as duas veias jugulares anteriores , fica na frente da parte superior da traquéia. Os músculos esterno - hióideo e esternotireóideo se alongam ao longo de seu comprimento. A glândula tireoide também se estende pela traquéia superior, com o istmo cobrindo o segundo ao quarto anéis, e os lobos se estendendo até o nível da quinta ou sexta cartilagem. Os vasos sanguíneos da tireoide repousam na traquéia próximo ao istmo; as artérias tireoidianas superiores se unem logo acima dela, e as veias tireoidianas inferiores, abaixo dela. Na frente da traqueia inferior encontra-se o manúbrio do esterno , os restos do timo nos adultos. À esquerda anterior estão os grandes vasos sanguíneos o arco aórtico e seus ramos a artéria carótida comum esquerda e o tronco braquiocefálico ; e a veia braquiocefálica esquerda . O plexo cardíaco profundo e os gânglios linfáticos também estão posicionados em frente à traqueia inferior.

Atrás da traqueia, ao longo de seu comprimento, fica o esôfago , seguido pelo tecido conjuntivo e pela coluna vertebral . Em seus lados correm as artérias carótidas e as artérias tireoidianas inferiores; e para os lados em sua superfície posterior correm os nervos laríngeos recorrentes na traquéia superior e os nervos vagos na traquéia inferior.

O músculo traqueal se contrai durante a tosse , reduzindo o tamanho do lúmen da traqueia.

Suprimento sanguíneo e linfático

Gânglios linfáticos da traqueia.

A parte superior da traquéia recebe e drena o sangue pelas artérias e veias tireoidianas inferiores ; a parte inferior da traqueia recebe sangue das artérias brônquicas. As artérias que suprem a traqueia o fazem por meio de pequenos ramos que suprem a traqueia pelos lados. À medida que os ramos se aproximam da parede da traqueia, eles se dividem em ramos inferior e superior , que se unem aos ramos das artérias acima e abaixo; estes então se dividem em ramos que suprem as partes anterior e posterior da traqueia. As artérias tireoidianas inferiores surgem logo abaixo do istmo da tireoide, que fica no topo da traquéia. Essas artérias se unem ( anastamoses ) aos ramos ascendentes das artérias brônquicas , que são ramos diretos da aorta , para fornecer sangue à traquéia. Os vasos linfáticos da traquéia drenam para os nódulos pré - traqueais que se encontram na frente da traquéia e para os gânglios linfáticos paratraqueais que ficam ao lado dela.

Desenvolvimento

Na quarta semana de desenvolvimento do embrião humano, à medida que o botão respiratório cresce, a traqueia se separa do intestino anterior por meio da formação de cristas que eventualmente separam a traqueia do esôfago, o septo traqueoesofágico . Isso separa a futura traquéia do esôfago e divide o tubo do intestino anterior no tubo laringotraqueal. No início da quinta semana, os brônquios principais esquerdo e direito começam a se formar, inicialmente como botões na extremidade terminal da traqueia.

A traqueia não tem mais do que 4 mm de diâmetro durante o primeiro ano de vida, expandindo-se para o diâmetro adulto de aproximadamente 2 cm no final da infância. A traqueia é mais circular e mais vertical nas crianças do que nos adultos, varia mais em tamanho, e também varia mais em sua posição em relação às estruturas circundantes.

Microanatomia

A traqueia é revestida por uma camada de camadas intercaladas de células em forma de coluna com cílios . O epitélio contém células caliciformes , que são células glandulares em forma de coluna que produzem mucinas , o principal componente do muco . O muco ajuda a umedecer e proteger as vias respiratórias. O muco reveste as células ciliadas da traquéia para prender as partículas estranhas inaladas que os cílios então flutuam para cima em direção à laringe e depois à faringe, onde podem ser engolidas para o estômago ou expelidas como catarro . Este mecanismo de autolimpeza é denominado depuração mucociliar .

A traqueia é circundada por 16-20 anéis de cartilagem hialina ; esses 'anéis' são incompletos e em forma de C. Duas ou mais cartilagens freqüentemente se unem, parcial ou completamente, e às vezes são bifurcadas em suas extremidades. Os anéis são geralmente altamente elástica, mas eles podem calcificar com idade .

Função

A traqueia é uma parte da árvore respiratória que é um canal pelo qual o ar passa em seu caminho de ou para os alvéolos dos pulmões. Isso transmite oxigênio para o corpo e remove o dióxido de carbono .

Use para matar humanos

Esmagar a traqueia é uma tática comum para incapacitar temporariamente ou permanentemente outro ser humano e é ensinada nas forças armadas , artes marciais e forças policiais em todo o mundo.

Significado clínico

Inflamação e infecção

A inflamação da traqueia é conhecida como traqueíte , geralmente devido a uma infecção. Geralmente é causada por infecções virais , com infecções bacterianas ocorrendo quase inteiramente em crianças. Mais comumente, as infecções ocorrem com inflamação de outras partes do trato respiratório, como a laringe e os brônquios , conhecidas como crupe . No entanto, as infecções bacterianas também podem afetar a traquéia sozinha, embora sejam frequentemente associadas a uma infecção viral recente. Os vírus que causam crupe são geralmente os vírus parainfluenza 1-3, com os vírus influenza A e B também causando crupe, mas geralmente causando infecções mais graves; as bactérias também podem causar crupe e incluem Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae e Moraxella catarrhalis . As causas de infecção bacteriana da traqueia são mais comumente Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae . Em pacientes hospitalizados, outras bactérias que podem causar traqueíte incluem Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa .

Uma pessoa afetada com traqueíte pode começar com sintomas que sugerem uma infecção do trato respiratório superior , como tosse , dor de garganta ou sintomas de coriza , como coriza . Podem ocorrer febres e uma criança afetada pode desenvolver dificuldade para respirar e sepse . O inchaço das vias aéreas pode causar estreitamento das vias aéreas, causando um som respiratório rouco denominado estridor , ou mesmo causar bloqueio completo. Infelizmente, até 80% das pessoas afetadas por traqueíte bacteriana requerem o uso de ventilação mecânica , e o tratamento pode incluir endoscopia para fins de obtenção de amostras microbiológicas para cultura e sensibilidade , bem como remoção de qualquer tecido morto associado à infecção. O tratamento nessas situações geralmente inclui antibióticos .

Estreitando

Um exemplo de estridor , que se desenvolve quando a traquéia é estreitada ou obstruída.

A traqueia pode ser estreitada ou comprimida , geralmente como resultado do aumento dos gânglios linfáticos próximos; cânceres da traqueia ou estruturas próximas; bócio grande da tireoide ; ou raramente como resultado de outros processos, como vasos sanguíneos anormalmente inchados . Cicatriz de lesão traqueobrônquica ou intubação; ou inflamação associada a granulomatose com poliangiite também pode causar estreitamento da traquéia ( estenose traqueal ). A obstrução invariavelmente causa um som áspero de respiração conhecido como estridor . Uma câmera inserida pela boca até a traqueia, chamada broncoscopia , pode ser realizada para investigar a causa de uma obstrução. O gerenciamento de obstruções depende da causa. Obstruções como resultado de malignidade podem ser tratadas com cirurgia, quimioterapia ou radioterapia . Um stent pode ser inserido sobre a obstrução. Lesões benignas, como estreitamento resultante de cicatrizes, podem ser extirpadas cirurgicamente.

Uma das causas do estreitamento é a traqueomalácia , que é a tendência de colapso da traqueia quando há aumento da pressão externa, como quando o fluxo de ar aumenta durante a inspiração ou expiração, devido à diminuição da complacência . Pode ser devido a causas congênitas, ou devido a coisas que se desenvolvem após o nascimento, como compressão de massas próximas ou inchaço, ou trauma. A traqueomalácia congênita pode ocorrer por si só ou associada a outras anormalidades como broncomalácia ou laringomalácia , conexões anormais entre a traqueia e o esôfago , entre outras. A traqueomalácia congênita geralmente melhora sem intervenção específica; quando necessário, as intervenções podem incluir beta-agonistas e agonistas muscarínicos , que aumentam o tônus ​​do músculo liso ao redor da traqueia; ventilação com pressão positiva ou cirurgia, que pode incluir a colocação de um stent ou a remoção da parte afetada da traqueia. Em cães, particularmente cães em miniatura e cães de brinquedo , a traqueomalácia, assim como a broncomalácia , pode levar ao colapso da traqueia , que geralmente se apresenta com uma tosse semelhante à de um ganso.

Intubação

A intubação traqueal se refere à inserção de um tubo na traqueia. Esse procedimento é comumente realizado durante a cirurgia , a fim de garantir que a pessoa receba oxigênio suficiente quando sedada. O cateter é conectado a uma máquina que monitora o fluxo de ar, a oxigenação e várias outras métricas. Freqüentemente, essa é uma das responsabilidades do anestesista durante a cirurgia.

Em uma emergência, ou quando a intubação traqueal é considerada impossível, uma traqueotomia é freqüentemente realizada para inserir um tubo de ventilação, geralmente quando necessário para tipos específicos de cirurgia a serem realizados para que as vias aéreas possam ser mantidas abertas. A provisão da abertura por meio de uma traqueotomia é chamada de traqueostomia . Pode-se realizar outro método de procedimento, em situação de emergência, que é a cricotireotomia .

Desordens congênitas

Divertículo traqueal como visto em imagens de TC axial

A agenesia traqueal é um defeito congênito raro no qual a traqueia não se desenvolve. O defeito é geralmente fatal, embora às vezes a intervenção cirúrgica tenha sido bem-sucedida.

A fístula traqueoesofágica é um defeito congênito no qual a traquéia e o esôfago estão anormalmente conectados (uma fístula ). Isso ocorre por causa de anormalidades na separação entre a traqueia e o esôfago durante o desenvolvimento. Isso ocorre em aproximadamente 1 em 3.000 nascimentos, e as anormalidades mais comuns são a separação das extremidades superior e inferior do esôfago, com a extremidade superior terminando em uma bolsa fechada. Outras anormalidades podem estar associadas a isso, incluindo anormalidades cardíacas ou síndrome VACTERL . Essas fístulas podem ser detectadas antes do nascimento do bebê devido ao excesso de líquido amniótico ; após o nascimento, frequentemente estão associados a pneumonite e pneumonia por aspiração de conteúdo alimentar. As fístulas congênitas geralmente são tratadas por meio de reparo cirúrgico. Em adultos, as fístulas podem ocorrer por causa da erosão na traquéia de tumores malignos próximos, que sofrem erosão na traqueia e no esôfago. Inicialmente, isso geralmente resulta em tosse com o conteúdo do esôfago engolido que é aspirado pela traqueia, freqüentemente evoluindo para pneumonia fatal; infelizmente, raramente existe um tratamento curativo. A punção traqueoesofágica é um orifício criado cirurgicamente entre a traquéia e o esôfago em uma pessoa que teve sua laringe removida. O ar sobe da conexão cirúrgica ao esôfago superior e à faringe, criando vibrações que criam sons que podem ser usados ​​para a fala. O objetivo da punção é restaurar a capacidade de uma pessoa de falar após a remoção das cordas vocais.

Às vezes, como uma variação anatômica, um ou mais dos anéis traqueais são formados como anéis completos, em vez de anéis em forma de ferradura. Esses anéis O são menores do que os anéis em forma de C normais e podem causar estreitamento ( estenose ) da traqueia, resultando em dificuldades respiratórias. Uma operação chamada traqueoplastia em lâmina pode abrir os anéis e reuni-los como anéis mais largos, encurtando o comprimento da traqueia. A traqueoplastia com lâmina é considerada a melhor opção no tratamento da estenose traqueal.

A síndrome de Mounier-Kuhn é uma doença congênita rara de traqueia anormalmente aumentada, caracterizada por fibras elásticas ausentes, adelgaçamento do músculo liso e tendência a infecções recorrentes do trato respiratório.

Substituição

A partir de 2008, as operações têm substituído experimentalmente as traqueias, por aquelas cultivadas a partir de células-tronco , ou por substitutos sintéticos, porém isso é considerado experimental e não há um método padronizado. A dificuldade em garantir suprimento sanguíneo adequado para a traqueia substituída é considerada um grande desafio para qualquer substituição. Além disso, nenhuma evidência foi encontrada para apoiar a colocação de células-tronco retiradas da medula óssea na traqueia como uma forma de estimular a regeneração do tecido, e tal método permanece hipotético.

Em janeiro de 2021, os cirurgiões do Hospital Mount Sinai, em Nova York, realizaram o primeiro transplante completo de traqueia. O procedimento de 18 horas incluiu a colheita de uma traqueia de um doador e implantá-la no paciente, conectando várias veias e artérias para fornecer fluxo sanguíneo suficiente para o órgão.

Outros animais

Permitindo variações no comprimento do pescoço, a traqueia em outros mamíferos é, em geral, semelhante à do homem. Geralmente, também é semelhante à traquéia reptiliana .

Vertebrados

Nas aves , a traqueia vai da faringe até a siringe , de onde divergem os brônquios primários . Os cisnes têm uma traqueia excepcionalmente alongada, parte da qual se enrola abaixo do esterno ; isso pode atuar como um ressonador para amplificar o som. Em algumas aves, os anéis traqueais são completos, podendo até ser ossificados .

Em anfíbios , a traqueia é normalmente extremamente curta e leva diretamente aos pulmões, sem brônquios primários claros. Uma traqueia mais longa é, entretanto, encontrada em algumas salamandras de pescoço longo e em cecilianos . Embora existam nódulos cartilagênicos irregulares na traquéia dos anfíbios, eles não formam os anéis encontrados nos amniotas .

Os únicos vertebrados que têm pulmões, mas sem traqueia, são os peixes pulmonados e o Polypterus , nos quais os pulmões surgem diretamente da faringe.

Invertebrados

Sistema traqueal da barata dissecada . As maiores traquéias percorrem toda a largura do corpo da barata e são horizontais nesta imagem. Barra de escala, 2 mm.
O sistema traqueal se ramifica em tubos progressivamente menores, fornecendo aqui a colheita da barata. Barra de escala, 2 mm.

A palavra traqueia é usada para definir um órgão muito diferente nos invertebrados e nos vertebrados. Os insetos têm um sistema respiratório aberto composto de espiráculos, traqueias e traqueóis para transportar gases metabólicos de e para os tecidos. A distribuição dos espiráculos pode variar muito entre as muitas ordens de insetos , mas em geral cada segmento do corpo pode ter apenas um par de espiráculos, cada um dos quais se conecta a um átrio e tem um tubo traqueal relativamente grande atrás dele. As traquéias são invaginações do exoesqueleto cuticular que se ramificam ( anastomoses ) por todo o corpo com diâmetros de apenas alguns micrômetros até 0,8 mm. A difusão de oxigênio e dióxido de carbono ocorre através das paredes dos menores tubos, chamados traqueóis, que penetram nos tecidos e até marcam células individuais. O gás pode ser conduzido pelo sistema respiratório por meio de ventilação ativa ou difusão passiva. Ao contrário dos vertebrados , os insetos geralmente não carregam oxigênio em sua hemolinfa . Este é um dos fatores que podem limitar seu tamanho.

Um tubo traqueal pode conter anéis circunferenciais em forma de crista de taenidia em várias geometrias , como loops ou hélices . Taenidia fornece força e flexibilidade para a traqueia. Na cabeça , tórax ou abdômen , as traquéias também podem estar conectadas a sacos aéreos. Muitos insetos, como gafanhotos e abelhas , que bombeiam ativamente os sacos de ar em seu abdômen, são capazes de controlar o fluxo de ar pelo corpo. Em alguns insetos aquáticos, as traquéias trocam gás através da parede corporal diretamente, na forma de uma guelra , ou funcionam essencialmente como normais, por meio de um plastrão . Observe que, apesar de serem internas, as traquéias dos artrópodes são revestidas com tecido cuticular e são eliminadas durante a muda ( ecdise ).

Imagens adicionais

Referências