Escápula alada - Winged scapula

Escápula alada
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O lado esquerdo do tórax. (O alado não é ilustrado, mas o serrátil anterior está marcado à esquerda e o trapézio está marcado no canto superior direito.)

A escápula alada ( escápula alata ) é uma condição médica esquelética em que a omoplata se projeta das costas de uma pessoa em uma posição anormal.

Em raras condições, tem o potencial de levar a uma atividade funcional limitada na extremidade superior à qual está adjacente. Pode afetar a capacidade de uma pessoa de levantar, puxar e empurrar objetos pesados. Em alguns casos graves, a capacidade de realizar atividades da vida diária , como trocar de roupa e lavar o cabelo, pode ser prejudicada. O nome dessa afecção vem de sua aparência, uma semelhança em forma de asa, devido à borda medial da escápula projetando-se diretamente para fora do dorso. Observou-se que o movimento escapular interrompe o ritmo escapuloumeral , contribuindo para a diminuição da flexão e abdução da extremidade superior, bem como uma perda de força e fonte de dor considerável. A escápula alada é considerada postura normal em crianças pequenas, mas não em crianças mais velhas e adultos.

sinais e sintomas

asa da escápula direita
Asa da escápula esquerda

A gravidade e a aparência da escápula alada variam de acordo com os indivíduos, bem como os músculos e / ou nervos afetados. A dor não é vista em todos os casos. Em um estudo com 13 indivíduos com distrofia muscular facioescapulohumeral (FSHD), nenhum dos indivíduos se queixou de dor. A fadiga, entretanto, era uma característica comum e todos notaram que havia limitações em suas atividades de vida diária.

Na maioria dos casos de escápula alada, o dano ao músculo serrátil anterior causa a deformação das costas. O músculo serrátil anterior se liga ao aspecto anterior medial da escápula (ou seja, ele se fixa no lado mais próximo à coluna e corre ao longo do lado da escápula que fica de frente para a caixa torácica ) e normalmente ancora a escápula contra a caixa torácica . Quando o serrátil anterior se contrai, ocorre rotação para cima, abdução e elevação fraca da escápula, permitindo que o braço seja levantado acima da cabeça. O longo nervo torácico inerva o serrátil anterior; portanto, o dano ou choque deste nervo pode resultar no enfraquecimento ou paralisia do músculo. Se isso ocorrer, a escápula pode deslizar para longe da caixa torácica, dando-lhe a aparência de asa na parte superior das costas. Essa característica pode ser observada principalmente quando a pessoa afetada empurra contra a resistência. A pessoa também pode ter capacidade limitada de levantar o braço acima da cabeça.

No FSHD, a escápula alada é detectada durante a contração da articulação glenoumeral. Nesse movimento, a articulação glenoumeral atípica e simultaneamente abduz e a escápula gira internamente.

Causas

A asa da escápula é dividida em duas categorias, medial e lateral, de acordo com a direção da asa. O winging medial é mais comum, sendo causado pela paralisia do serrátil anterior . Isso geralmente é devido a danos (ou seja, lesões ) do nervo torácico longo . Este nervo supre o serrátil anterior, que está localizado na lateral do tórax e atua puxando a escápula para frente. A paralisia serrátil anterior é uma disfunção característica de lesão traumática , não traumática e idiopática do nervo torácico longo. A segunda categoria é o winging lateral que é causado por lesão do nervo acessório espinhal . Atrofia grave do trapézio é observada com dano acidental ao nervo acessório espinhal durante a biópsia de linfonodo do pescoço. Existem várias maneiras pelas quais o nervo torácico longo pode sustentar a lesão induzida por trauma. Estes incluem, mas não estão limitados a, trauma contuso (por exemplo, golpe no pescoço ou ombro, depressão súbita da cintura escapular, torção incomum do pescoço e ombro), movimentos repetitivos (conforme observado em atividades atléticas, como levantamento de peso ou esportes que envolvem arremessar), compressão excessiva da área dos ombros por tiras (ver paralisia da mochila ) e várias atividades domésticas (por exemplo, jardinagem, cavar, lavar o carro, abdução prolongada dos braços durante o sono, apoiar a cabeça para ler, etc.) . Às vezes, outras estruturas do corpo, como a subcorocoide inflamada e aumentada ou a bursa subescapular, pressionam o nervo. Os tratamentos clínicos também podem causar lesão do nervo torácico longo ( iatrogênese por manipulação forçada, mastectomias com dissecção do linfonodo axilar , tratamento cirúrgico de pneumotórax espontâneo , pós-anestesia geral por várias razões clínicas e choque elétrico, entre outros).

Lesão induzida não traumática no nervo torácico longo inclui, mas não está limitada a, causas como doença viral (por exemplo , gripe , amigdalite - bronquite , poliomielite ), reações alérgicas a medicamentos, overdose de drogas, exposição tóxica (por exemplo , herbicidas , tétano ) , Radiculopatia C7 e coarctação da aorta .

Secundária à paralisia do serrátil anterior , a escápula alada também é causada por paralisia do músculo trapézio e romboide envolvendo o nervo acessório e o nervo escapular dorsal , respectivamente.

Embora as causas mais comuns de uma escápula alada sejam devido à paralisia do serrátil anterior e, menos comumente, ao trapézio e à paralisia romboide, ainda há outras circunstâncias que apresentam a doença. Essas incidências incluem lesões diretas nos músculos escapulotorácicos (ou seja, trapézio e músculos romboides) e anormalidades estruturais (por exemplo , patologia do manguito rotador , instabilidade do ombro, etc.).

Diagnóstico

Além da história e do exame , é recomendado realizar radiografia de projeção do pescoço, tórax, ombro e abertura torácica para descartar anormalidades estruturais, como fraturas malunidas ou em galho verde . A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (MRI) raramente são indicadas, mas podem ser úteis para descartar certos diagnósticos se houver suspeita, como lesão relacionada à neurofibromatose , distúrbio do disco intervertebral , radiculopatia e tumores .

Tratamento

Existem várias classificações para a escápula alada e, da mesma forma, várias opções de tratamento. O treinamento de força, principalmente do serrátil anterior , pode ser recomendado, pois esse músculo é responsável por segurar a escápula medial próxima à caixa torácica. Em casos mais graves, a fisioterapia pode ajudar, fortalecendo os músculos relacionados. A fisioterapia constitui opções de tratamento se houver fraqueza dos músculos da articulação glenoumeral , mas se os músculos não se contraírem clinicamente e os sintomas continuarem a ser graves por mais de 3-6 meses, a cirurgia pode ser a próxima escolha.

A fisioterapia para uma escápula alada geralmente incorpora exercícios que visam fortalecer o serrátil anterior. O exercício push-up plus (PUP) é um dos mais comumente prescritos para fortalecer o serrátil anterior. O push-up plus é geralmente feito em uma posição push-up contra a parede ou progredindo para o chão. A protração escapular completa (o sinal de mais) é adicionada após a extensão total do cotovelo no final do exercício usual de flexão. A fase positiva durante o exercício PUP demonstrou produzir a maior média de atividade eletromiográfica do serrátil anterior (EMG) quando comparada com outros exercícios de ativação de SA e de cadeia cinética fechada.

Escapulopexia de escápula a escápula, pré e pós-operatório em pessoa com FSHD. As escápulas são amarradas juntas em uma posição retraída com um enxerto de tendão de Aquiles . Na imagem da direita, os músculos rombóides principais são distinguíveis.

As opções cirúrgicas incluem neurólise ( cordotomia ) e transferência de nervo intercostal se uma lesão nervosa for a causa do winging. Para alagem escapular não passível de reparo de nervo, a transferência de tendão é uma opção. A transferência do peitoral maior pode ser feita para paralisia do serrátil anterior isolada, e um procedimento de Eden-Lange pode ser feito para a paralisia do trapézio isolada. Quando a transferência de tendão não é viável, como no caso de distrofia muscular ou múltiplos déficits musculares, as opções restantes incluem a fusão escapulotorácica (também conhecida como escapulodese), que induz a fusão óssea entre a escápula e a caixa torácica, e a fixação escapulotorácica sem artrodese (escapulopexia). Embora a fusão escapulotorácica tenha mostrado resultados bem-sucedidos, complicações estiveram presentes em mais de 40% dos 130 pacientes observados por Kord et al.

Epidemiologia

Uma escápula alada devido à paralisia do serrátil anterior é rara. Em um relatório (Fardin et al.), Houve uma incidência de 15 casos em 7.000 pacientes atendidos no laboratório eletromiográfico. Em outro relatório (Overpeck e Ghormley), houve apenas um caso de 38.500 pacientes observados na Clínica Mayo . Em outro relatório (Remak), houve três diagnósticos de paralisia do serrátil anterior em uma série de 12.000 exames neurológicos.

Referências

links externos

Classificação