Saúde da mulher - Women's health

Parte de uma série sobre
Saúde da mulher
Símbolo da saúde da mulher
Saúde reprodutiva e sexual Saúde reprodutiva Trato reprodutivo Genitália feminina externa Clitóris Capuz clitoriano Labia minora Labia Majora Vagina Colo do útero Útero Trompa de Falópio Ovário Doença do sistema reprodutivo Saúde materna Gravidez Gravidez indesejada Gravidez e paridade Obstetrícia Cuidado pré natal Gravidez adolescente Complicações da gravidez Hyperemesis gravidarum Gravidez ectópica Aborto espontâneo Sangramento obstétrico Diabetes gestacional Hipertensão Pré-eclâmpsia Eclampsia Parto Obstetrícia Nascimento prematuro Nascimentos múltiplos Oxitocina Trabalho de parto obstruído Cesariana Placenta retida Fístulas obstétricas Fístula vesicovaginal Fístula retovaginal Cuidados pós-parto Mortes maternas Mortalidade perinatal Natimortos Aborto Transmissão de mãe para filho Esterilização Esterilização compulsória Plano de vida reprodutiva Infertilidade Sem filhos Tecnologia de reprodução assistida Fertilização in vitro Paternidade Adoção Fomentando Contracepção e planejamento familiar Sexo inseguro Dispositivos intrauterinos Contraceptivos orais Preservativos Prevalência de contraceptivos Segurança contraceptiva Paternidade planejada Menstruação Menarca Ciclo menstrual Ajudas menstruais Absorvente interno Absorventes higiênicos Dismenorreia Menorragia Amenorréia Menopausa Terapia de reposição hormonal Saúde sexual Infecções sexualmente transmissíveis HIV Vírus do papiloma humano Vacina contra HPV Doença inflamatória pélvica Mutilação genital feminina Clitoridectomia Infibulação Casamento infantil Casamento forçado Poligamia Relação sexual Orgasmo Dispareunia De outros Diferenças sexuais Educação sexual Puberdade Saúde da mama Distúrbios ginecológicos Vaginite
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Fatores socioculturais Pobreza Em desvantagem Igualdade de gênero Desigualdade na saúde Disparidades de gênero na saúde Determinantes sociais da saúde Justiça reprodutiva Empoderamento das mulheres
Política, Pesquisa e Advocacia Nações Unidas Convenção sobre a eliminação da violência contra as mulheres Declaração sobre a eliminação da violência contra as mulheres Dia Internacional da Menina Comissão sobre o Status da Mulher ONU Mulheres Estados Unidos Escritório de Pesquisa em Saúde da Mulher Iniciativa de Saúde da Mulher Centro Internacional de Pesquisa sobre Mulheres Estudo de saúde de enfermeiras Estudo de saúde de mulheres negras Consulta Cartwright Sociedade de Pesquisa em Saúde da Mulher
Saúde da mulher por país Saúde da mulher na China Saúde da mulher na Etiópia Saúde da mulher na Índia ( Planejamento familiar ) Controle de natalidade nos Estados Unidos
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A saúde das mulheres refere-se à saúde das mulheres, que difere da dos homens de muitas maneiras singulares. A saúde da mulher é um exemplo de saúde da população , onde a saúde é definida pela Organização Mundial da Saúde como “um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade”. Muitas vezes tratada simplesmente como saúde reprodutiva da mulher , muitos grupos defendem uma definição mais ampla referente à saúde geral da mulher, melhor expressa como "A saúde da mulher". Essas diferenças são ainda mais exacerbadas nos países em desenvolvimento, onde as mulheres, cuja saúde inclui seus riscos e experiências, estão ainda mais desfavorecidas.

Embora as mulheres nos países industrializados tenham reduzido a diferença de gênero na expectativa de vida e agora vivam mais do que os homens, em muitas áreas da saúde elas apresentam doenças mais precoces e graves, com resultados piores. O gênero continua sendo um importante determinante social da saúde , uma vez que a saúde da mulher é influenciada não apenas por sua biologia, mas também por condições como pobreza , emprego e responsabilidades familiares. As mulheres têm estado em desvantagem em muitos aspectos, como poder social e econômico, que restringe seu acesso às necessidades da vida, incluindo cuidados de saúde , e quanto maior o nível de desvantagem, como nos países em desenvolvimento, maior o impacto adverso na saúde.

A saúde reprodutiva e sexual das mulheres tem uma diferença distinta em comparação com a saúde dos homens. Mesmo em países desenvolvidos, a gravidez e o parto estão associados a riscos substanciais para as mulheres, com a mortalidade materna sendo responsável por mais de um quarto de milhão de mortes por ano, com grandes lacunas entre os países em desenvolvimento e os desenvolvidos. A comorbidade de outras doenças não reprodutivas, como doenças cardiovasculares, contribui para a mortalidade e morbidade da gravidez, incluindo pré-eclâmpsia . As infecções sexualmente transmissíveis têm consequências graves para mulheres e bebês, com a transmissão de mãe para filho levando a resultados como natimortos e mortes neonatais , e doença inflamatória pélvica levando à infertilidade . Além disso, infertilidade por muitas outras causas, controle de natalidade , gravidez não planejada , atividade sexual não consensual e a luta pelo acesso ao aborto criam outros fardos para as mulheres.

Embora as taxas das principais causas de morte, doenças cardiovasculares , câncer e doenças pulmonares sejam semelhantes em mulheres e homens, as mulheres têm experiências diferentes. O câncer de pulmão superou todos os outros tipos de câncer como a principal causa de morte por câncer em mulheres, seguido pelo câncer de mama , colorretal , ovário , uterino e cervical . Embora fumar seja a principal causa de câncer de pulmão, entre as mulheres não fumantes o risco de desenvolver câncer é três vezes maior do que entre os homens. Apesar disso, o câncer de mama continua sendo o câncer mais comum em mulheres em países desenvolvidos e é uma das doenças crônicas mais importantes das mulheres, enquanto o câncer cervical continua sendo um dos cânceres mais comuns em países em desenvolvimento, associado ao vírus do papiloma humano (HPV), um importante doença sexualmente transmissível . A vacina contra o HPV junto com a triagem oferece a promessa de controlar essas doenças. Outros problemas de saúde importantes para as mulheres incluem doenças cardiovasculares, depressão , demência , osteoporose e anemia . Um grande impedimento para o avanço da saúde da mulher tem sido sua sub-representação em estudos de pesquisa, uma desigualdade sendo abordada nos Estados Unidos e em outras nações ocidentais pelo estabelecimento de centros de excelência em pesquisa de saúde da mulher e ensaios clínicos em grande escala , como a Women's Health Initiative .

Definições e escopo

A experiência das mulheres em relação à saúde e à doença difere da dos homens, devido a condições biológicas, sociais e comportamentais únicas. As diferenças biológicas variam de fenótipos à biologia celular e manifestam riscos únicos para o desenvolvimento de problemas de saúde. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define saúde como "um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade". A saúde da mulher é um exemplo de saúde da população , a saúde de uma determinada população definida.

A saúde da mulher tem sido descrita como "uma colcha de retalhos com lacunas". Embora muitas das questões em torno da saúde da mulher estejam relacionadas à sua saúde reprodutiva , incluindo saúde materno - infantil , saúde genital e saúde da mama e saúde endócrina ( hormonal ), incluindo menstruação , controle de natalidade e menopausa , uma compreensão mais ampla da saúde da mulher para incluir todos aspectos da saúde das mulheres foram instados, substituindo "Saúde da Mulher" por "Saúde da Mulher". A OMS considera que uma ênfase indevida na saúde reprodutiva tem sido uma grande barreira para garantir o acesso a cuidados de saúde de boa qualidade para todas as mulheres. Condições que afetam homens e mulheres, como doenças cardiovasculares e osteoporose , também se manifestam de forma diferente nas mulheres. As questões de saúde da mulher também incluem situações médicas em que as mulheres enfrentam problemas não diretamente relacionados à sua biologia, como acesso diferenciado por gênero a tratamento médico e outros fatores socioeconômicos . A saúde das mulheres é particularmente preocupante devido à discriminação generalizada contra as mulheres no mundo, deixando-as em desvantagem .

Vários defensores da saúde e da pesquisa médica, como a Society for Women's Health Research nos Estados Unidos, apóiam essa definição mais ampla, em vez de meramente questões específicas da anatomia feminina humana para incluir áreas onde existem diferenças biológicas de sexo entre mulheres e homens. As mulheres também precisam mais de cuidados de saúde e têm mais acesso ao sistema de saúde do que os homens. Embora parte disso seja devido às suas necessidades de saúde reprodutiva e sexual, eles também têm mais problemas crônicos de saúde não reprodutiva, como doenças cardiovasculares , câncer , doenças mentais , diabetes e osteoporose . Outra perspectiva importante é perceber que os eventos ao longo de todo o ciclo de vida (ou curso de vida ), desde o intra - útero até o envelhecimento, afetam o crescimento, o desenvolvimento e a saúde das mulheres. A perspectiva do curso de vida é uma das principais estratégias da Organização Mundial da Saúde.

Perspectiva global

As diferenças de gênero na suscetibilidade e nos sintomas da doença e na resposta ao tratamento em muitas áreas da saúde são particularmente verdadeiras quando vistas de uma perspectiva global . Muitas das informações disponíveis vêm de países desenvolvidos , mas há diferenças marcantes entre os países desenvolvidos e em desenvolvimento em termos de papéis e saúde da mulher. O ponto de vista global é definido como a "área de estudo, pesquisa e prática que prioriza a melhoria da saúde e o alcance da equidade em saúde para todas as pessoas em todo o mundo". Em 2015, a Organização Mundial da Saúde identificou os dez principais problemas na saúde da mulher como câncer, saúde reprodutiva, saúde materna, vírus da imunodeficiência humana (HIV), infecções sexualmente transmissíveis, violência, saúde mental, doenças não transmissíveis, juventude e envelhecimento.

Expectativa de vida

A expectativa de vida das mulheres é maior do que a dos homens, e elas apresentam menores taxas de mortalidade ao longo da vida, independentemente da raça e região geográfica. Porém, historicamente, as mulheres apresentavam taxas de mortalidade mais altas, principalmente de mortes maternas (morte no parto). Nos países industrializados, particularmente nos mais avançados, a diferença de gênero diminuiu e foi revertida após a revolução industrial . Apesar dessas diferenças, em muitas áreas da saúde, as mulheres apresentam doenças mais precoces e graves e apresentam resultados piores.

Apesar dessas diferenças, as principais causas de morte nos Estados Unidos são notavelmente semelhantes para homens e mulheres, lideradas por doenças cardíacas , que respondem por um quarto de todas as mortes, seguidas por câncer , doenças pulmonares e derrame . Embora as mulheres tenham uma incidência menor de morte por lesão não intencional (veja abaixo) e suicídio , elas têm uma incidência maior de demência (Gronowski e Schindler, Tabela I).

As principais diferenças na expectativa de vida das mulheres entre países desenvolvidos e em desenvolvimento estão na idade reprodutiva. Se uma mulher sobreviver a esse período, as diferenças entre as duas regiões tornam-se menos marcantes, uma vez que, mais tarde na vida , as doenças não transmissíveis (DCNT) se tornam as principais causas de morte em mulheres em todo o mundo, sendo as mortes cardiovasculares responsáveis ​​por 45% das mortes em mulheres mais velhas, seguidas de câncer (15%) e doenças pulmonares (10%). Isso cria um fardo adicional para os recursos dos países em desenvolvimento. Mudanças no estilo de vida, incluindo dieta, atividade física e fatores culturais que favorecem o tamanho corporal das mulheres, estão contribuindo para um problema crescente de obesidade e diabetes entre as mulheres nesses países e aumentando os riscos de doenças cardiovasculares e outras DNTs.

As mulheres socialmente marginalizadas têm maior probabilidade de morrer em idades mais jovens do que as mulheres que não o são. Mulheres com transtornos de abuso de substâncias, sem-teto, trabalhadoras do sexo e / ou presas têm vidas significativamente mais curtas do que outras mulheres. Em qualquer idade, as mulheres nesses grupos estigmatizados e sobrepostos têm aproximadamente 10 a 13 vezes mais probabilidade de morrer do que as mulheres típicas da mesma idade.

Fatores sociais e culturais

A saúde da mulher se posiciona dentro de um corpo de conhecimento mais amplo citado, entre outros, pela Organização Mundial da Saúde , que atribui importância ao gênero como determinante social da saúde . Embora a saúde da mulher seja afetada por sua biologia, ela também é afetada por suas condições sociais, como pobreza , emprego e responsabilidades familiares, e esses aspectos não devem ser ofuscados.

As mulheres têm sido tradicionalmente prejudicadas em termos de status econômico e social e poder, o que por sua vez reduz seu acesso às necessidades da vida, incluindo cuidados de saúde . Apesar das melhorias recentes nas nações ocidentais, as mulheres continuam em desvantagem em relação aos homens. A diferença de gênero na saúde é ainda mais aguda nos países em desenvolvimento, onde as mulheres são relativamente mais desfavorecidas. Além da desigualdade de gênero, permanecem processos específicos de doenças exclusivamente associados ao fato de ser mulher, que criam desafios específicos tanto na prevenção quanto nos cuidados de saúde.

Mesmo depois de ter sucesso no acesso aos cuidados de saúde, as mulheres foram discriminadas, um processo que Iris Young chamou de "exclusão interna", em oposição à "exclusão externa", as barreiras de acesso. Essa invisibilidade efetivamente mascara as queixas de grupos já prejudicados pela desigualdade de poder, aprofundando ainda mais a injustiça.

As diferenças comportamentais também desempenham um papel, em que as mulheres apresentam menor risco, incluindo consumir menos tabaco, álcool e drogas, reduzindo o risco de mortalidade por doenças associadas, incluindo câncer de pulmão , tuberculose e cirrose . Outros fatores de risco mais baixos para as mulheres incluem acidentes com veículos motorizados . As diferenças ocupacionais expuseram as mulheres a menos acidentes de trabalho , embora isso provavelmente mude, assim como o risco de ferimentos ou morte na guerra. No geral, essas lesões contribuíram para 3,5% das mortes em mulheres em comparação com 6,2% nos Estados Unidos em 2009. As taxas de suicídio também são menores em mulheres.

A visão social da saúde, combinada com o reconhecimento de que o gênero é um determinante social da saúde, informa a prestação de serviços de saúde às mulheres em países ao redor do mundo. Os serviços de saúde da mulher, como o Leichhardt Women's Community Health Centre, que foi estabelecido em 1974 e foi o primeiro centro de saúde da mulher estabelecido na Austrália, é um exemplo de abordagem da saúde da mulher para a prestação de serviços.

A saúde da mulher é uma questão que tem sido abordada por muitas feministas , especialmente no que diz respeito à saúde reprodutiva, e o movimento internacional de mulheres foi responsável por grande parte da adoção de agendas para melhorar a saúde da mulher.

Fatores biológicos

Mulheres e homens diferem em sua composição cromossômica , produtos de genes de proteínas , impressão genômica , expressão de genes , vias de sinalização e ambiente hormonal. Tudo isso exige cautela na extrapolação de informações derivadas de biomarcadores de um sexo para o outro. As mulheres são particularmente vulneráveis ​​nos dois extremos da vida. Mulheres jovens e adolescentes correm o risco de DSTs, gravidez e aborto inseguro, enquanto as mulheres mais velhas geralmente têm poucos recursos e estão em desvantagem em relação aos homens, e também correm o risco de demência e abuso, e geralmente problemas de saúde.

Saúde reprodutiva e sexual

As mulheres vivenciam muitos problemas de saúde únicos relacionados à reprodução e sexualidade e estes são responsáveis ​​por um terço de todos os problemas de saúde experimentados pelas mulheres durante seus anos reprodutivos (de 15 a 44 anos), dos quais o sexo inseguro é um importante fator de risco, especialmente nos países em desenvolvimento . A saúde reprodutiva inclui uma ampla gama de questões, incluindo a saúde e a função das estruturas e sistemas envolvidos na reprodução, gravidez , parto e educação infantil, incluindo cuidados pré - natais e perinatais. A saúde global da mulher tem um foco muito maior na saúde reprodutiva do que apenas nos países desenvolvidos, mas também nas doenças infecciosas , como a malária na gravidez e as doenças não transmissíveis (DNT). Muitos dos problemas enfrentados por mulheres e meninas em regiões com poucos recursos são relativamente desconhecidos em países desenvolvidos, como a mutilação genital feminina , e ainda não têm acesso aos recursos diagnósticos e clínicos adequados.

Saúde materna

A gravidez apresenta riscos substanciais à saúde , mesmo em países desenvolvidos, e apesar dos avanços na ciência e prática obstétrica . A mortalidade materna continua sendo um grande problema na saúde global e é considerada um evento sentinela no julgamento da qualidade dos sistemas de saúde. A gravidez na adolescência representa um problema particular, intencional ou não, dentro do casamento ou união ou não. A gravidez resulta em grandes mudanças na vida da menina, física, emocional, social e economicamente e prejudica sua transição para a idade adulta. A gravidez na adolescência, na maioria das vezes, decorre da falta de opções da menina. ou abuso. O casamento infantil (veja abaixo) é um grande contribuinte em todo o mundo, uma vez que 90% dos nascimentos de meninas de 15 a 19 anos ocorrem dentro do casamento.

Morte materna

Em 2013, cerca de 289.000 mulheres (800 por dia) no mundo morreram devido a causas relacionadas à gravidez, com grandes diferenças entre países desenvolvidos e em desenvolvimento. A mortalidade materna nas nações ocidentais tem caído constantemente e é objeto de relatórios e análises anuais. No entanto, entre 1987 e 2011, a mortalidade materna nos Estados Unidos aumentou de 7,2 para 17,8 mortes por 100.000 nascidos vivos, o que se reflete na Razão de Mortalidade Materna (MMR). Em contraste, taxas de até 1.000 por nascimento são relatadas no resto do mundo, com as taxas mais altas na África Subsaariana e no Sul da Ásia , que respondem por 86% dessas mortes. Essas mortes raramente são investigadas, mas a Organização Mundial da Saúde considera que 99% dessas mortes, a maioria das quais ocorrem nas primeiras 24 horas após o parto, são evitáveis ​​se houver infraestrutura, treinamento e instalações adequadas. Nestes países com poucos recursos, a saúde materna é ainda erodida pela pobreza e por fatores econômicos adversos que afetam as estradas, instalações de saúde, equipamentos e suprimentos, além de pessoal qualificado limitado. Outros problemas incluem atitudes culturais em relação à sexualidade, contracepção, casamento infantil , parto em casa e a capacidade de reconhecer emergências médicas. As causas diretas dessas mortes maternas são hemorragia , eclâmpsia , parto obstruído , sepse e aborto não qualificado . Além disso, a malária e a AIDS complicam a gravidez. No período 2003-2009, a hemorragia foi a principal causa de morte, respondendo por 27% das mortes nos países em desenvolvimento e 16% nos países desenvolvidos.

A saúde não reprodutiva continua sendo um importante preditor da saúde materna. Nos Estados Unidos, as principais causas de morte materna são doenças cardiovasculares (15% das mortes), distúrbios endócrinos, respiratórios e gastrointestinais, infecção , hemorragia e distúrbios hipertensivos da gravidez (Gronowski e Schindler, Tabela II).

Em 2000, as Nações Unidas criaram o Objetivo de Desenvolvimento do Milênio (ODM) 5 para melhorar a saúde materna. A meta 5A buscou reduzir a mortalidade materna em três quartos de 1990 a 2015, usando dois indicadores , 5.1 a MMR e 5.2 a proporção de partos assistidos por pessoal de saúde qualificado (médico, enfermeira ou parteira). Os primeiros relatórios indicaram que o ODM 5 fez o menor progresso de todos os ODM. Até a data alvo de 2015, o MMR havia diminuído apenas 45%, de 380 para 210, a maioria dos quais ocorreram depois de 2000. No entanto, essa melhora ocorreu em todas as regiões, mas os MMRs mais altos ainda estavam na África e na Ásia, embora o Sul da Ásia tenha testemunhado a maior queda, de 530 para 190 (64%). A menor queda foi observada nos países desenvolvidos, de 26 para 16 (37%). Em termos de partos assistidos, essa proporção aumentou globalmente de 59 para 71%. Embora os números sejam semelhantes para as regiões desenvolvidas e em desenvolvimento, houve grandes variações nas últimas, de 52% no Sul da Ásia a 100% no Leste Asiático . O risco de morrer durante a gravidez nos países em desenvolvimento continua quatorze vezes maior do que nos países desenvolvidos, mas na África Subsaariana, onde a MMR é mais elevada, o risco é 175 vezes maior. Ao estabelecer as metas dos ODM, o parto assistido qualificado foi considerado uma estratégia-chave, mas também um indicador de acesso a cuidados e reflete de perto as taxas de mortalidade. Também há diferenças marcantes dentro das regiões com uma taxa 31% menor nas áreas rurais dos países em desenvolvimento (56 vs. 87%), mas não há diferença no Leste Asiático, mas uma diferença de 52% na África Central (32 vs. 84%) . Com a conclusão da campanha dos ODM em 2015, novas metas estão sendo definidas para 2030 no âmbito da campanha de Objetivos de Desenvolvimento Sustentável . A saúde materna está incluída na Meta 3, Saúde, com a meta de reduzir a taxa de mortalidade materna global para menos de 70. Entre as ferramentas que estão sendo desenvolvidas para cumprir essas metas está a Lista de Verificação do Parto Seguro da OMS.

As melhorias na saúde materna, além da assistência profissional no parto, exigirão cuidados pré-natais de rotina, cuidados obstétricos de emergência básicos, incluindo a disponibilidade de antibióticos , ocitócicos , anticonvulsivantes , a capacidade de remover manualmente uma placenta retida , realizar partos instrumentados e cuidados pós-parto . A pesquisa mostrou que os programas mais eficazes são aqueles voltados para a educação do paciente e da comunidade, cuidados pré-natais, obstetrícia de emergência (incluindo acesso a cesarianas ) e transporte. Tal como acontece com a saúde da mulher em geral, as soluções para a saúde materna requerem uma visão ampla abrangendo muitas das outras metas dos ODM, como pobreza e situação, e dado que a maioria das mortes ocorre no período intraparto imediato, foi recomendado que cuidados intraparto (parto ) ser uma estratégia central. Novas diretrizes sobre cuidados pré-natais foram publicadas pela OMS em novembro de 2016.

Complicações da gravidez

Além da morte que ocorre durante a gravidez e o parto, a gravidez pode resultar em muitos problemas de saúde não fatais, incluindo fístulas obstétricas , gravidez ectópica , trabalho de parto prematuro , diabetes gestacional , hiperêmese gravídica , estados hipertensivos, incluindo pré-eclâmpsia e anemia . Globalmente, as complicações da gravidez superam amplamente as mortes maternas, com cerca de 9,5 milhões de casos de doenças relacionadas à gravidez e 1,4 milhões de quase-acidentes (sobrevivência de complicações graves com risco de vida). As complicações da gravidez podem ser físicas, mentais, econômicas e sociais. Estima-se que 10–20 milhões de mulheres desenvolverão deficiência física ou mental a cada ano, resultante de complicações na gravidez ou cuidados inadequados. Conseqüentemente, as agências internacionais desenvolveram padrões para cuidados obstétricos.

Fístula obstétrica

Dos eventos de near miss, as fístulas obstétricas (OF), incluindo as fístulas vesicovaginais e retovaginais , permanecem uma das mais sérias e trágicas. Embora a cirurgia corretiva seja possível, muitas vezes não está disponível e a FO é considerada completamente evitável. Se reparadas, as gestações subsequentes exigirão cesariana. Embora incomum em países desenvolvidos, estima-se que até 100.000 casos ocorram a cada ano no mundo, e que cerca de 2 milhões de mulheres vivam atualmente com essa condição, com a maior incidência ocorrendo na África e partes da Ásia. OF resulta de trabalho de parto obstruído prolongado sem intervenção, quando a pressão contínua do feto no canal de parto restringe o suprimento de sangue aos tecidos circundantes, com eventual morte fetal , necrose e expulsão. Os órgãos pélvicos danificados então desenvolvem uma conexão (fístula) permitindo que a urina ou fezes, ou ambos, sejam descarregados pela vagina com incontinência urinária e fecal associada , estenose vaginal , danos nos nervos e infertilidade. Graves consequências sociais e mentais também podem ocorrer, evitando-se as mulheres. Além da falta de acesso a cuidados, as causas incluem idade jovem e desnutrição . O UNFPA fez da prevenção da OF uma prioridade e é a agência líder na Campanha para Acabar com a Fístula, que emite relatórios anuais e as Nações Unidas observam 23 de maio como o Dia Internacional para Acabar com a Fístula Obstétrica todos os anos. A prevenção inclui desencorajar a gravidez na adolescência e o casamento infantil, nutrição adequada e acesso a cuidados especializados, incluindo cesariana.

Saúde sexual

Contracepção

A capacidade de determinar se e quando engravidar é vital para a autonomia e o bem-estar de uma mulher, e a contracepção pode proteger meninas e mulheres jovens dos riscos da gravidez precoce e mulheres mais velhas dos riscos aumentados de gravidez indesejada. O acesso adequado à contracepção pode limitar a gravidez múltipla, reduzir a necessidade de abortos potencialmente inseguros e reduzir a mortalidade e morbidade materna e infantil. Algumas formas de contracepção de barreira , como preservativos , também reduzem o risco de DSTs e infecção por HIV. O acesso à contracepção permite que as mulheres façam escolhas informadas sobre sua saúde reprodutiva e sexual, aumenta o empoderamento e melhora as escolhas na educação, carreira e participação na vida pública. No nível social, o acesso à anticoncepção é um fator chave no controle do crescimento populacional , com impacto resultante na economia, no meio ambiente e no desenvolvimento regional. Consequentemente, as Nações Unidas consideram o acesso à contracepção um direito humano central para a igualdade de gênero e o empoderamento das mulheres que salva vidas e reduz a pobreza, e o controle da natalidade foi considerado uma das dez grandes conquistas de saúde pública do século XX.

Para otimizar o controle das mulheres sobre a gravidez, é essencial que conselhos e meios anticoncepcionais culturalmente apropriados estejam disponíveis de maneira ampla, fácil e acessível para qualquer pessoa sexualmente ativa , incluindo adolescentes. Em muitas partes do mundo, o acesso aos serviços de contracepção e planejamento familiar é muito difícil ou inexistente e, mesmo em países desenvolvidos, as tradições culturais e religiosas podem criar barreiras ao acesso. O uso relatado de anticoncepcionais adequados por mulheres aumentou apenas ligeiramente entre 1990 e 2014, com considerável variabilidade regional. Embora o uso global esteja em torno de 55%, pode ser tão baixo quanto 25% na África. Em todo o mundo, 222 milhões de mulheres não têm ou têm acesso limitado à contracepção . É necessário algum cuidado na interpretação dos dados disponíveis, uma vez que a prevalência de contraceptivos é muitas vezes definida como "a porcentagem de mulheres que atualmente usam qualquer método de contracepção entre todas as mulheres em idade reprodutiva ( ou seja , aquelas com idade entre 15 e 49 anos, a menos que indicado de outra forma) que são casadas ou em união. O grupo “em união” inclui mulheres que vivem com seu parceiro na mesma casa e que não são casadas de acordo com as leis ou costumes de casamento de um país. " Esta definição é mais adequada ao conceito mais restritivo de planejamento familiar , mas omite as necessidades contraceptivas de todas as outras mulheres e meninas que são ou têm probabilidade de ser sexualmente ativas, estão em risco de gravidez e não são casadas ou "unidas" .

Três alvos relacionados do ODM5 foram taxa de natalidade de adolescentes, prevalência de anticoncepcionais e necessidade não atendida de planejamento familiar (onde prevalência + necessidade não atendida = necessidade total), que foram monitorados pela Divisão de População do Departamento de Assuntos Econômicos e Sociais das Nações Unidas . O uso de anticoncepcionais fazia parte do Objetivo 5B (acesso universal à saúde reprodutiva), conforme Indicador 5.3. A avaliação do ODM5 em 2015 mostrou que o uso entre casais aumentou em todo o mundo de 55% para 64%. com um dos maiores aumentos na África Subsaariana (13 a 28%). O corolário, necessidade não atendida, diminuiu ligeiramente em todo o mundo (15 a 12%). Em 2015, essas metas passaram a fazer parte do ODS5 (igualdade de gênero e empoderamento) sob a Meta 5.6: Garantir o acesso universal à saúde sexual e reprodutiva e aos direitos reprodutivos, onde o Indicador 5.6.1 é a proporção de mulheres de 15 a 49 anos que fazem seus próprios informados decisões sobre relações sexuais, uso de anticoncepcionais e cuidados com a saúde reprodutiva (p. 31).

Continuam a existir barreiras significativas ao acesso à contracepção para muitas mulheres em regiões em desenvolvimento e desenvolvidas. Isso inclui barreiras legislativas, administrativas, culturais, religiosas e econômicas, além daquelas que tratam do acesso e da qualidade dos serviços de saúde. Grande parte da atenção foi focada na prevenção da gravidez na adolescência. O Overseas Development Institute (ODI) identificou uma série de barreiras importantes, tanto do lado da oferta quanto da demanda , incluindo a internalização de valores socioculturais, pressão de membros da família e barreiras cognitivas (falta de conhecimento), que precisam ser abordadas. Mesmo em regiões desenvolvidas, muitas mulheres, especialmente aquelas em desvantagem , podem enfrentar dificuldades substanciais de acesso, que podem ser financeiras e geográficas, mas também podem enfrentar discriminação religiosa e política. As mulheres também montaram campanhas contra formas potencialmente perigosas de contracepção, como dispositivos intrauterinos (DIU) defeituosos , particularmente o Escudo Dalkon .

Aborto

O aborto é a interrupção intencional da gravidez, em comparação com a interrupção espontânea ( aborto espontâneo ). O aborto está intimamente ligado à contracepção em termos de controle e regulamentação das mulheres sobre sua reprodução, e muitas vezes está sujeito a restrições culturais, religiosas, legislativas e econômicas semelhantes. Onde o acesso à contracepção é limitado, as mulheres recorrem ao aborto. Consequentemente, as taxas de aborto podem ser usadas para estimar as necessidades não atendidas de contracepção. No entanto, os procedimentos disponíveis representaram um grande risco para as mulheres ao longo da maior parte da história, e ainda o fazem no mundo em desenvolvimento, ou onde as restrições legais forçam as mulheres a procurar instalações clandestinas . O acesso ao aborto legal seguro representa uma carga indevida para os grupos socioeconômicos mais baixos e em jurisdições que criam barreiras significativas. Essas questões têm sido freqüentemente objeto de campanhas políticas e feministas, nas quais pontos de vista divergentes opõem a saúde aos valores morais.

Globalmente, houve 87 milhões de gestações indesejadas em 2005, dessas 46 milhões recorreram ao aborto, das quais 18 milhões foram consideradas inseguras, resultando em 68.000 mortes. A maioria dessas mortes ocorreu no mundo em desenvolvimento. As Nações Unidas consideram isso evitável com acesso ao aborto seguro e atenção pós-aborto. Embora as taxas de aborto tenham caído nos países desenvolvidos, mas não nos países em desenvolvimento. Entre 2010–2014, houve 35 abortos por 1000 mulheres com idades entre 15–44, um total de 56 milhões de abortos por ano. As Nações Unidas prepararam recomendações para que os profissionais de saúde forneçam abortos e cuidados pós-aborto mais acessíveis e seguros. Uma parte inerente da atenção pós-aborto envolve o fornecimento de anticoncepcionais adequados.

Infecções sexualmente transmissíveis

Questões importantes de saúde sexual para mulheres incluem infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) e mutilação genital feminina (FGC). As DST são uma prioridade de saúde global porque têm sérias consequências para mulheres e bebês. A transmissão de DSTs de mãe para filho pode levar a natimortos , morte neonatal , baixo peso ao nascer e prematuridade , sepse , pneumonia , conjuntivite neonatal e deformidades congênitas . A sífilis na gravidez resulta em mais de 300.000 mortes fetais e neonatais por ano e 215.000 crianças com risco aumentado de morte por prematuridade, baixo peso ao nascer ou doenças congênitas.

Doenças como clamídia e gonorreia também são causas importantes de doença inflamatória pélvica (DIP) e infertilidade subseqüente em mulheres. Outra consequência importante de algumas ISTs, como herpes genital e sífilis, aumenta o risco de contrair o HIV em três vezes e também pode influenciar a progressão da transmissão. Em todo o mundo, mulheres e meninas correm maior risco de HIV / AIDS . As ISTs, por sua vez, estão associadas à atividade sexual insegura que geralmente não é consensual .

Mutilação genital feminina

A mutilação genital feminina (também conhecida como corte genital feminino) é definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como "todos os procedimentos que envolvem a remoção parcial ou total da genitália feminina externa ou outra lesão dos órgãos genitais femininos por motivos não médicos razões ". Algumas vezes é chamada de circuncisão feminina , embora esse termo seja enganoso porque implica que é análogo à circuncisão do prepúcio do pênis masculino. Consequentemente, o termo mutilação foi adotado para enfatizar a gravidade do ato e seu lugar como uma violação dos direitos humanos. Posteriormente, o termo corte foi avançado para evitar ofender a sensibilidade cultural que interferiria no diálogo para a mudança. Para reconhecer esses pontos de vista, algumas agências usam o mutilação / corte genital feminino composto (FMG / C).

Afetou mais de 200 milhões de mulheres e meninas que estão vivas hoje. A prática está concentrada em cerca de 30 países da África, Oriente Médio e Ásia. O FGC afeta muitas religiões, nacionalidades e classes socioeconômicas e é altamente controverso. Os principais argumentos apresentados para justificar o FGC são higiene, fertilidade, preservação da castidade , um importante rito de passagem , capacidade de casamento e maior prazer sexual dos parceiros masculinos. A quantidade de tecido removido varia consideravelmente, levando a OMS e outros órgãos a classificar o FGC em quatro tipos. Estes variam desde a remoção parcial ou total do clitóris com ou sem prepúcio ( clitoridectomia ) no Tipo I, à remoção adicional dos pequenos lábios , com ou sem excisão dos grandes lábios (Tipo II) ao estreitamento do orifício vaginal ( intróito ) com a criação de um selo de cobertura por sutura do tecido labial remanescente sobre a uretra e intróito, com ou sem excisão do clitóris ( infibulação ). Nesse tipo, uma pequena abertura é criada para permitir a saída da urina e do sangue menstrual. O tipo 4 envolve todos os outros procedimentos, geralmente alterações relativamente pequenas, como piercing .

Embora defendido por aquelas culturas nas quais constitui uma tradição, o FGC é contestado por muitas organizações médicas e culturais sob o argumento de que é desnecessário e prejudicial. Os efeitos de curto prazo para a saúde podem incluir hemorragia, infecção, sepse e até mesmo resultar em morte, enquanto os efeitos de longo prazo incluem dispareunia , dismenorréia , vaginite e cistite . Além disso, o FGC leva a complicações na gravidez, trabalho de parto e parto. A reversão (desfibulação) por pessoal qualificado pode ser necessária para abrir o tecido cicatrizado. Entre aqueles que se opõem à prática estão grupos de base locais e organizações nacionais e internacionais, incluindo a OMS, UNICEF, UNFPA e Anistia Internacional . Esforços legislativos para banir o FGC raramente têm sido bem-sucedidos e a abordagem preferida é a educação e capacitação e o fornecimento de informações sobre os efeitos adversos à saúde, bem como os aspectos de direitos humanos .

Houve progresso, mas as meninas de 14 anos ou menos representam 44 milhões das que foram cortadas e, em algumas regiões, 50% de todas as meninas com 11 anos ou menos foram cortadas. Acabar com o FGC foi considerado um dos objetivos necessários para atingir as metas dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio, enquanto as Nações Unidas declararam o fim do FGC como meta dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável, e para o dia 6 de fevereiro conhecido como Dia Internacional da Tolerância Zero para Mutilação genital feminina, concentrando-se em 17 países africanos e nos 5 milhões de meninas entre 15 e 19 anos que, de outra forma, seriam eliminados até 2030.

Infertilidade

Nos Estados Unidos, a infertilidade afeta 1,5 milhão de casais. Muitos casais procuram tecnologia de reprodução assistida (ART) para infertilidade. Nos Estados Unidos, em 2010, foram realizados 147.260 procedimentos de fertilização in vitro (FIV), resultando em 47.090 nascidos vivos. Em 2013, esses números aumentaram para 160.521 e 53.252. No entanto, cerca de metade das gravidezes de fertilização in vitro resultam em partos de parto múltiplo , que por sua vez estão associados a um aumento na morbidade e mortalidade da mãe e do bebê. As causas incluem aumento da pressão arterial materna, nascimento prematuro e baixo peso ao nascer . Além disso, mais mulheres esperam mais tempo para engravidar e procuram o TARV.

Casamento infantil

O casamento infantil (incluindo união ou coabitação ) é definido como casamento com menos de dezoito anos e é um costume antigo. Em 2010, estimava-se que 67 milhões de mulheres, então, na casa dos vinte anos se casaram antes dos dezoito anos, e que 150 milhões o seriam na próxima década, o equivalente a 15 milhões por ano. Esse número aumentou para 70 milhões em 2012. Nos países em desenvolvimento, um terço das meninas são casadas menores de idade e 1: 9 antes dos 15 anos. A prática é mais comum no Sul da Ásia (48% das mulheres), África (42%) e países latinos América e Caribe (29%). A prevalência mais alta é na África Ocidental e Subsaariana. A porcentagem de meninas casadas antes dos 18 anos chega a 75% em países como o Níger (Nour, Tabela I). A maioria dos casamentos infantis envolve meninas. Por exemplo, no Mali, a proporção de meninas para meninos é de 72: 1, enquanto em países como os Estados Unidos a proporção é de 8: 1. O casamento pode ocorrer já no nascimento, com a menina sendo mandada para a casa do marido já aos sete anos.

Existem vários fatores culturais que reforçam essa prática. Isso inclui o futuro financeiro da criança, seu dote , laços sociais e status social, prevenção de sexo antes do casamento , gravidez extraconjugal e DSTs. Os argumentos contrários incluem a interrupção da educação e a perda das perspectivas de emprego e, portanto, do status econômico, bem como a perda da infância normal e seu amadurecimento emocional e isolamento social. O casamento infantil coloca a menina em um relacionamento em que ela está em um grande desequilíbrio de poder e perpetua a desigualdade de gênero que contribuiu para a prática em primeiro lugar. Também no caso de menores, estão as questões de direitos humanos, atividade sexual não consensual e casamento forçado e um relatório conjunto da OMS e União Interparlamentar de 2016 reúne os dois conceitos como Casamento Infantil, Precoce e Forçado (CEFM ), assim como o Girl Summit 2014 (veja abaixo). Além disso, as gravidezes prováveis ​​em uma idade jovem estão associadas a riscos médicos mais elevados para a mãe e o filho, gravidezes múltiplas e menos acesso a cuidados durante a gravidez estão entre as principais causas de morte entre meninas de 15 a 19 anos. As raparigas casadas com menos de idade também têm maior probabilidade de ser vítimas de violência doméstica .

Tem havido um esforço internacional para reduzir essa prática e, em muitos países, dezoito anos é a idade legal para o casamento. As organizações com campanhas para acabar com o casamento infantil incluem as Nações Unidas e suas agências, como o Escritório do Alto Comissariado para os Direitos Humanos , UNFPA, UNICEF e OMS. Como muitas questões globais que afetam a saúde das mulheres, a pobreza e a desigualdade de gênero são as causas profundas , e qualquer campanha para mudar as atitudes culturais deve abordá-las. O casamento infantil é objeto de convenções e acordos internacionais, como a Convenção sobre a Eliminação de Todas as Formas de Discriminação contra as Mulheres (CEDAW, 1979) (artigo 16) e a Declaração Universal dos Direitos Humanos e em 2014 uma conferência de cúpula ( Girl Summit ) O co-patrocínio da UNICEF e do Reino Unido foi realizado em Londres (veja a ilustração) para abordar esta questão juntamente com o C / MGF. Mais tarde naquele mesmo ano, a Assembleia Geral das Nações Unidas aprovou uma resolução, que inter alia

Insta todos os Estados a promulgar, fazer cumprir e apoiar as leis e políticas destinadas a prevenir e acabar com a criança, o casamento precoce e forçado e proteger aqueles em risco, e garantir que o casamento seja celebrado apenas com o consentimento informado, livre e total dos futuros cônjuges ( 5 de setembro de 2014)

Entre as organizações não governamentais (ONGs) que trabalham para acabar com o casamento infantil estão Girls not Brides, Young Women's Christian Association (YWCA), o Centro Internacional de Pesquisa sobre Mulheres (ICRW) e Human Rights Watch (HRW). Embora não esteja explicitamente incluído nos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio originais, uma pressão considerável foi aplicada para incluir o fim do casamento infantil nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável sucessores adotados em setembro de 2015, onde encerrar esta prática até 2030 é uma meta do ODS 5 Igualdade de Gênero (veja acima). Embora haja algum progresso na redução do casamento infantil, especialmente para meninas com menos de quinze anos, as perspectivas são desanimadoras. O indicador para isso será a porcentagem de mulheres entre 20 e 24 anos que se casaram ou estiveram em união antes dos dezoito anos. Os esforços para acabar com o casamento infantil incluem legislação e garantia de execução, juntamente com o empoderamento de mulheres e meninas. Para aumentar a conscientização, o Dia Internacional das Meninas da ONU inaugural em 2012 foi dedicado ao fim do casamento infantil.

Ciclo menstrual

Os ciclos menstruais das mulheres, o ciclo aproximadamente mensal de mudanças no sistema reprodutivo, podem representar desafios significativos para as mulheres em seus anos reprodutivos (do início da adolescência até cerca de 50 anos de idade). Estes incluem as alterações fisiológicas que podem afetar a saúde física e mental, sintomas de ovulação e descamação regular do revestimento interno do útero ( endométrio ) acompanhada por sangramento vaginal (menstruação ou menstruação ). O início da menstruação ( menarca ) pode ser alarmante para meninas despreparadas e confundida com doença. A menstruação pode representar uma carga indevida para as mulheres em termos de sua capacidade de participar de atividades e de acesso a auxiliares menstruais, como absorventes internos e absorventes higiênicos . Isso é particularmente agudo entre os grupos socioeconômicos mais pobres, onde podem representar um fardo financeiro, e nos países em desenvolvimento, onde a menstruação pode ser um obstáculo à educação de uma menina.

Igualmente desafiador para as mulheres são as mudanças fisiológicas e emocionais associadas à cessação da menstruação ( menopausa ou climatério). Embora normalmente ocorra gradualmente no final da quinta década de vida, marcada por sangramento irregular, a cessação da ovulação e menstruação é acompanhada por mudanças marcantes na atividade hormonal, tanto do próprio ovário ( estrogênio e progesterona ) quanto da glândula pituitária ( hormônio folículo estimulante ou FSH e hormônio luteinizante ou LH). Essas alterações hormonais podem estar associadas a sensações sistêmicas, como ondas de calor, e alterações locais no trato reprodutivo, como redução das secreções vaginais e lubrificação . Embora a menopausa possa trazer alívio dos sintomas da menstruação e do medo da gravidez, ela também pode ser acompanhada por mudanças emocionais e psicológicas associadas ao simbolismo da perda de fertilidade e um lembrete do envelhecimento e possível perda de desejo . Embora a menopausa geralmente ocorra naturalmente como um processo fisiológico, ela pode ocorrer mais cedo ( menopausa prematura ) como resultado de uma doença ou de intervenção médica ou cirúrgica. Quando a menopausa ocorre prematuramente, as consequências adversas podem ser mais graves.

Outros problemas

Outras questões de saúde reprodutiva e sexual incluem educação sexual , puberdade , sexualidade e função sexual . As mulheres também enfrentam uma série de problemas relacionados à saúde de seus seios e do trato genital , que se enquadram no escopo da ginecologia .

Saúde não reprodutiva

Mulheres e homens têm experiências diferentes das mesmas doenças, especialmente doenças cardiovasculares, câncer, depressão e demência, e são mais propensos a infecções do trato urinário do que os homens.

Doença cardiovascular

A doença cardiovascular é a principal causa de morte (30%) entre as mulheres nos Estados Unidos, e a principal causa de doença crônica entre elas, afetando quase 40% (Gronowski e Schindler, Tabelas I e IV). O início ocorre mais tarde nas mulheres do que nos homens. Por exemplo, a incidência de AVC em mulheres com menos de 80 anos é menor do que nos homens, mas maior naquelas com mais de 80 anos. De modo geral, o risco de AVC ao longo da vida nas mulheres excede o dos homens. O risco de doenças cardiovasculares entre pessoas com diabetes e fumantes também é maior nas mulheres do que nos homens. Muitos aspectos das doenças cardiovasculares variam entre mulheres e homens, incluindo fatores de risco, prevalência, fisiologia, sintomas, resposta à intervenção e resultado.

Câncer

Mulheres e homens têm risco aproximadamente igual de morrer de câncer , que é responsável por cerca de um quarto de todas as mortes e é a segunda principal causa de morte. No entanto, a incidência relativa de diferentes tipos de câncer varia entre mulheres e homens. Nos Estados Unidos, os três tipos mais comuns de câncer em mulheres em 2012 foram câncer de pulmão , mama e colorretal . Além disso, outros cânceres importantes em mulheres, em ordem de importância, são o ovário , o útero (incluindo os cânceres endometrial e cervical (Gronowski e Schindler, Tabela III). Números semelhantes foram relatados em 2016. Enquanto as taxas de mortalidade por câncer aumentaram rapidamente durante o século XX, o aumento foi menor e mais tarde nas mulheres devido às diferenças nas taxas de tabagismo . Mais recentemente, as taxas de mortalidade por câncer começaram a diminuir à medida que o uso do tabaco se tornou menos comum. Entre 1991 e 2012, a taxa de mortalidade feminina diminuiu 19% (menos de em homens). No início do século XX, a morte por câncer uterino ( corpo uterino e colo do útero ) era a principal causa de morte por câncer em mulheres, que apresentavam uma mortalidade por câncer maior do que nos homens. A partir da década de 1930, as mortes por câncer uterino diminuíram, principalmente devido para reduzir as taxas de mortalidade por câncer cervical após a disponibilidade do teste de rastreamento Papanicolaou (Pap). Isso resultou em uma redução geral das mortes por câncer em mulheres entre as décadas de 1940 e 1970, quando r As taxas crescentes de câncer de pulmão levaram a um aumento geral. Na década de 1950, o declínio do câncer uterino deixou o câncer de mama como a principal causa de morte por câncer, até que foi superado pelo câncer de pulmão na década de 1980. Todos os três tipos de câncer (pulmão, mama, útero) estão agora diminuindo nas taxas de mortalidade por câncer (Siegel et al. Figura 8), mas mais mulheres morrem de câncer de pulmão a cada ano do que de mama, ovário e útero combinados. No geral, cerca de 20% das pessoas com câncer de pulmão nunca fumaram, mas entre as mulheres não fumantes o risco de desenvolver câncer de pulmão é três vezes maior do que entre os homens que nunca fumaram.

Além da mortalidade, o câncer é causa de morbidade considerável em mulheres. As mulheres têm uma probabilidade menor de serem diagnosticadas com câncer ao longo da vida (38% vs 45% para os homens), mas são mais propensas a serem diagnosticadas com câncer em uma idade mais precoce.

Câncer de mama

O câncer de mama é o segundo tipo de câncer mais comum no mundo e o mais comum entre as mulheres. Também está entre as dez doenças crônicas mais comuns em mulheres e contribui substancialmente para a perda de qualidade de vida (Gronowski e Schindler, Tabela IV). Globalmente, é responsável por 25% de todos os cânceres. Em 2016, o câncer de mama é o câncer mais comum diagnosticado entre mulheres em países desenvolvidos e em desenvolvimento, respondendo por quase 30% de todos os casos, e mundialmente é responsável por um milhão e meio de casos e mais de meio milhão de mortes, sendo o quinto mais causa comum de morte por câncer em geral e a segunda em regiões desenvolvidas. A variação geográfica na incidência é o oposto do câncer cervical, sendo mais alta na América do Norte e mais baixa na África Oriental e Média, mas as taxas de mortalidade são relativamente constantes, resultando em uma grande variação na mortalidade de casos, variando de 25% em regiões desenvolvidas a 37% nas regiões em desenvolvimento e 62% das mortes ocorrendo nos países em desenvolvimento.

Câncer cervical

Globalmente, o câncer cervical é o quarto tipo de câncer mais comum entre as mulheres, particularmente aquelas de nível socioeconômico mais baixo . As mulheres neste grupo têm acesso reduzido aos cuidados de saúde, altas taxas de casamento infantil e forçado, paridade , poligamia e exposição a DSTs por meio de múltiplos contatos sexuais de parceiros masculinos. Todos esses fatores os colocam em maior risco. Nos países em desenvolvimento, o câncer cervical é responsável por 12% dos casos de câncer entre as mulheres e é a segunda principal causa de morte, onde cerca de 85% da carga global de mais de 500.000 casos e 250.000 mortes por esta doença ocorreram em 2012. A maior incidência ocorre na África Oriental , onde junto com a África Central , o câncer cervical é o câncer mais comum em mulheres. A taxa de letalidade de 52% também é maior nos países em desenvolvimento do que nos desenvolvidos (43%), e a taxa de mortalidade varia 18 vezes entre as regiões do mundo.

O câncer cervical está associado ao papilomavírus humano (HPV), que também tem sido implicado em cânceres de vulva , vagina , ânus e orofaringe . Quase 300 milhões de mulheres em todo o mundo foram infectadas com HPV, uma das infecções sexualmente transmissíveis mais comuns , e 5% dos 13 milhões de novos casos de câncer no mundo foram atribuídos ao HPV. Nos países desenvolvidos, o rastreamento do câncer do colo do útero com o teste de Papanicolaou identificou alterações pré-cancerosas no colo do útero, pelo menos nas mulheres com acesso a cuidados de saúde. Além disso, um programa de vacina contra o HPV está disponível em 45 países. Os programas de rastreamento e prevenção têm disponibilidade limitada nos países em desenvolvimento, embora programas baratos de baixa tecnologia estejam sendo desenvolvidos, mas o acesso ao tratamento também é limitado. Se aplicada globalmente, a vacinação contra o HPV com cobertura de 70% poderia salvar a vida de 4 milhões de mulheres com câncer cervical, uma vez que a maioria dos casos ocorre em países em desenvolvimento.

cancro do ovário

Em contraste, o câncer de ovário, a principal causa de mortes por câncer de órgãos reprodutivos e a quinta causa mais comum de mortes por câncer em mulheres nos Estados Unidos, carece de um programa de rastreamento eficaz e é predominantemente uma doença de mulheres em países industrializados. Por ser amplamente assintomático em seus estágios iniciais, mais de 50% das mulheres têm câncer em estágio III ou superior (disseminação além dos ovários) no momento em que são diagnosticadas, com um consequente prognóstico ruim.

Saúde mental

Quase 25% das mulheres terão problemas de saúde mental ao longo da vida. As mulheres correm maior risco do que os homens de ansiedade , depressão e queixas psicossomáticas . Globalmente, a depressão é o principal fardo das doenças. Nos Estados Unidos, as mulheres têm depressão duas vezes mais que os homens. Os custos econômicos da depressão em mulheres americanas são estimados em US $ 20 bilhões a cada ano. Os riscos de depressão em mulheres têm sido associados às mudanças no ambiente hormonal que as mulheres experimentam, incluindo puberdade, menstruação, gravidez, parto e menopausa. As mulheres também metabolizam medicamentos usados ​​para tratar a depressão de forma diferente dos homens. As taxas de suicídio são menores em mulheres do que em homens (<1% vs. 2,4%), mas são a principal causa de morte de mulheres com menos de 60 anos. No Reino Unido, a Força-Tarefa de Saúde Mental para Mulheres foi formada com o objetivo de abordar as diferenças em experiências e necessidades de saúde mental entre mulheres e homens.

Demência

A prevalência da doença de Alzheimer nos Estados Unidos é estimada em 5,1 milhões, e desses dois terços são mulheres. Além disso, as mulheres têm muito mais probabilidade de serem as cuidadoras principais de familiares adultos com depressão, de modo que suportam os riscos e os encargos dessa doença. O risco de uma mulher desenvolver a doença de Alzheimer ao longo da vida é duas vezes maior do que o dos homens. Parte dessa diferença pode ser devido à expectativa de vida, mas a mudança do estado hormonal ao longo da vida também pode desempenhar um papel, assim como as diferenças na expressão gênica. Mortes por demência são maiores em mulheres do que em homens (4,5% das mortes vs. 2,0%).

Saúde óssea

A osteoporose ocupa o sexto lugar entre as doenças crônicas das mulheres nos Estados Unidos, com uma prevalência geral de 18%, e uma taxa muito maior envolvendo o fêmur , pescoço ou coluna lombar entre as mulheres (16%) do que os homens (4%), acima da idade de 50 (Gronowski e Schindler, Tabela IV). A osteoporose é um fator de risco para fratura óssea e cerca de 20% dos idosos que sofrem uma fratura de quadril morrem dentro de um ano. A diferença de gênero é em grande parte o resultado da redução dos níveis de estrogênio nas mulheres após a menopausa . A terapia de reposição hormonal (TRH) demonstrou reduzir esse risco em 25-30% e foi uma razão comum para prescrevê-la durante as décadas de 1980 e 1990. No entanto, o estudo da Women's Health Initiative (WHI) que demonstrou que os riscos da TRH superavam os benefícios, desde então, levou a um declínio no uso da TRH.

Anemia

A anemia é um grande problema de saúde global para as mulheres. As mulheres são mais afetadas do que os homens, nos quais até 30% das mulheres apresentam anemia e 42% das mulheres grávidas. A anemia está ligada a uma série de resultados adversos à saúde, incluindo um resultado ruim na gravidez e função cognitiva prejudicada (concentração e atenção diminuídas). A principal causa da anemia é a deficiência de ferro . Nos Estados Unidos , a anemia por deficiência de ferro (ADF) afeta 37% das mulheres grávidas, mas globalmente a prevalência chega a 80%. A ADF começa na adolescência, com a perda excessiva de sangue menstrual , agravada pelo aumento da demanda de ferro no crescimento e ingestão alimentar abaixo do ideal. Na mulher adulta, a gravidez leva a uma maior depleção de ferro.

Violência

As mulheres vivenciam a violência estrutural e pessoal de maneira diferente dos homens. As Nações Unidas definiram a violência contra as mulheres como;

"qualquer ato de violência de gênero que resulte ou possa resultar em dano físico, sexual ou mental ou sofrimento às mulheres, incluindo ameaças de tais atos, coerção ou privação arbitrária de liberdade, ocorrendo em público ou em privado vida." (Nações Unidas, Declaração sobre a Eliminação da Violência contra as Mulheres, 1993)

A violência contra as mulheres pode assumir várias formas, incluindo física, sexual , emocional e psicológica, e pode ocorrer ao longo da vida . A violência estrutural pode estar embutida na legislação ou política, ou ser misoginia sistemática por organizações contra grupos de mulheres. Os perpetradores de violência pessoal incluem atores estatais, estranhos, conhecidos, parentes e parceiros íntimos e se manifesta em um espectro de discriminação , por meio de assédio , agressão sexual e estupro e dano físico a assassinato ( feminicídio ). Também pode incluir práticas culturais, como a mutilação genital feminina.

A violência não fatal contra as mulheres tem graves implicações para a saúde física, mental e reprodutiva das mulheres e é vista não apenas como eventos isolados, mas sim como um padrão sistemático de comportamento que viola seus direitos, mas também limita seu papel na sociedade e requer uma abordagem sistemática .

A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que 35% das mulheres no mundo sofreram violência física ou sexual ao longo da vida e que a situação mais comum é a violência pelo parceiro íntimo. 30% das mulheres em relacionamentos relatam tal experiência e 38% dos assassinatos de mulheres são devido a parceiros íntimos. Esses números podem chegar a 70% em algumas regiões. Os fatores de risco incluem baixo desempenho educacional, experiência de violência dos pais, abuso na infância, desigualdade de gênero e atitudes culturais que permitem que a violência seja considerada mais aceitável.

A violência foi declarada uma prioridade de saúde global pela OMS em sua assembléia em 1996, com base na Declaração das Nações Unidas sobre a eliminação da violência contra as mulheres (1993) e nas recomendações da Conferência Internacional sobre População e Desenvolvimento (Cairo, 1994) e a Quarta Conferência Mundial sobre a Mulher (Pequim, 1995). Seguiu-se o seu Relatório Mundial sobre Violência e Saúde de 2002, que enfoca a violência sexual e o parceiro íntimo. Enquanto isso, a ONU os incorporou a um plano de ação quando sua Assembleia Geral aprovou a Declaração do Milênio em setembro de 2000, que resolveu, inter alia, "combater todas as formas de violência contra as mulheres e implementar a Convenção sobre a Eliminação de Todas as Formas de Discriminação contra as Mulheres " Um dos Objetivos do Milênio (ODM 3) era a promoção da igualdade de gênero e o empoderamento das mulheres, que buscava eliminar todas as formas de violência contra as mulheres, bem como implementar a CEDAW . Isso reconheceu que eliminar a violência, incluindo a discriminação, era um pré-requisito para alcançar todas as outras metas de melhoria da saúde das mulheres. No entanto, foi posteriormente criticado por não incluir a violência como um alvo explícito, o "alvo perdido". Na avaliação do ODM 3, a violência permaneceu uma barreira importante para atingir os objetivos. Nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável sucessores, que também listam explicitamente as questões relacionadas à discriminação, casamento infantil e mutilação genital, uma meta é listada como "Eliminar todas as formas de violência contra todas as mulheres e meninas nas esferas pública e privada" até 2030.

A ONU Mulheres acredita que a violência contra as mulheres "está enraizada na discriminação com base no gênero e nas normas sociais e nos estereótipos de gênero que perpetuam essa violência", e defendem a passagem do apoio às vítimas à prevenção, abordando as causas estruturais e profundas. Eles recomendam programas que começam cedo na vida e são direcionados a ambos os sexos para promover o respeito e a igualdade, uma área muitas vezes esquecida nas políticas públicas . Esta estratégia, que envolve uma ampla mudança educacional e cultural, envolve também a implementação das recomendações da 57ª sessão da Comissão das Nações Unidas sobre o Status da Mulher (2013). Para esse fim, o Dia Internacional das Meninas da ONU 2014 foi dedicado ao fim do ciclo de violência. Em 2016, a Assembleia Mundial da Saúde também adotou um plano de ação para combater a violência contra a mulher, em âmbito global.

Mulheres na pesquisa em saúde

Mudanças na forma como a ética em pesquisa era visualizada na esteira dos Julgamentos de Nuremberg (1946), levaram a uma atmosfera de protecionismo de grupos considerados vulneráveis ​​que muitas vezes era legislada ou regulamentada. Isso resultou na relativa sub-representação das mulheres nos ensaios clínicos . A posição das mulheres na pesquisa foi ainda mais comprometida em 1977, quando em resposta às tragédias resultantes da talidomida e do dietilestilbestrol (DES), a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos proibiu mulheres em idade fértil de participarem do estágio clínico inicial ensaios. Na prática, essa proibição foi frequentemente aplicada de forma ampla para excluir todas as mulheres. As mulheres, pelo menos aquelas em idade fértil, também foram consideradas sujeitos de pesquisa inadequados devido aos seus níveis hormonais flutuantes durante o ciclo menstrual. No entanto, a pesquisa demonstrou diferenças biológicas significativas entre os sexos nas taxas de suscetibilidade, sintomas e resposta ao tratamento em muitas áreas importantes da saúde, incluindo doenças cardíacas e alguns tipos de câncer. Essas exclusões representam uma ameaça à aplicação da medicina baseada em evidências às mulheres e comprometem os cuidados oferecidos a mulheres e homens.

O foco crescente nos direitos das mulheres nos Estados Unidos durante a década de 1980 chamou a atenção para o fato de que muitos medicamentos prescritos para mulheres nunca haviam sido testados em mulheres com potencial para engravidar e que havia uma relativa escassez de pesquisas básicas sobre mulheres saúde. Em resposta a isso, os Institutos Nacionais de Saúde (NIH) criaram o Escritório de Pesquisa sobre Saúde da Mulher (ORWH) em 1990 para lidar com essas desigualdades. Em 1993, o National Institutes of Health Revitalization Act reverteu oficialmente a política dos EUA, exigindo que os ensaios clínicos de fase III financiados pelo NIH incluíssem mulheres. Isso resultou em um aumento no número de mulheres recrutadas para estudos de pesquisa. A próxima fase foi o financiamento específico de estudos epidemiológicos em grande escala e ensaios clínicos com foco na saúde da mulher, como a Women's Health Initiative (1991), o maior estudo de prevenção de doenças conduzido nos Estados Unidos. Seu papel era estudar as principais causas de morte, incapacidade e fragilidade em mulheres idosas. Apesar deste aparente progresso, as mulheres continuam sub-representadas. Em 2006, as mulheres representavam menos de 25% dos ensaios clínicos publicados em 2004. Um estudo de acompanhamento pelos mesmos autores cinco anos depois encontrou poucas evidências de melhora. Outro estudo encontrou entre 10–47% das mulheres em ensaios clínicos de doenças cardíacas, apesar da prevalência de doenças cardíacas em mulheres. O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer entre as mulheres, mas embora o número de mulheres inscritas em estudos de câncer de pulmão esteja aumentando, elas têm muito menos probabilidade de serem inscritas do que os homens.

Um dos desafios para avaliar o progresso nessa área é o número de estudos clínicos que não relatam o gênero dos indivíduos ou não têm poder estatístico para detectar diferenças de gênero. Esses ainda eram problemas em 2014, e ainda agravados pelo fato de que a maioria dos estudos com animais também excluem as fêmeas ou não levam em consideração as diferenças de sexo e gênero. por exemplo, apesar da maior incidência de depressão entre as mulheres, menos da metade dos estudos com animais usam fêmeas. Consequentemente, várias agências de financiamento e revistas científicas estão pedindo aos pesquisadores que abordem explicitamente as questões de sexo e gênero em suas pesquisas.

Uma questão relacionada é a inclusão de mulheres grávidas em estudos clínicos. Como outras doenças podem coexistir com a gravidez, são necessárias informações sobre a resposta e a eficácia das intervenções durante a gravidez, mas as questões éticas relativas ao feto tornam isso mais complexo. Esse preconceito de gênero é parcialmente compensado pelo início de estudos epidemiológicos de mulheres em grande escala, como o Nurses 'Health Study (1976), a Women's Health Initiative e o Black Women's Health Study .

As mulheres também têm sido alvo de abusos nas pesquisas sobre cuidados de saúde, como a situação revelada no Cartwright Inquiry na Nova Zelândia (1988), no qual pesquisas de duas jornalistas feministas revelaram que mulheres com anormalidades cervicais não estavam recebendo tratamento, como parte do um experimento. As mulheres não foram informadas das anormalidades e várias morreram depois.

Iniciativas nacionais e internacionais

Além de abordar a desigualdade de gênero na pesquisa, vários países fizeram da saúde da mulher o tema de iniciativas nacionais. Por exemplo, em 1991 nos Estados Unidos, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos estabeleceu um Escritório de Saúde da Mulher (OWH) com o objetivo de melhorar a saúde das mulheres na América, por meio da coordenação da agenda de saúde da mulher em todo o Departamento e outras agências . No século XXI, o Escritório se concentrou nas mulheres mal atendidas. Além disso, em 1994, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estabeleceram seu próprio Escritório de Saúde da Mulher (OWH), que foi formalmente autorizado pela Lei de Assistência à Saúde Acessível de 2010 (ACA).

Internacionalmente, muitas agências das Nações Unidas , como a Organização Mundial da Saúde (OMS), Fundo das Nações Unidas para a População (UNFPA) e UNICEF mantêm programas específicos sobre saúde da mulher, ou saúde materna, sexual e reprodutiva. Além disso, as metas globais das Nações Unidas tratam de muitas questões relacionadas à saúde da mulher, tanto direta quanto indiretamente. Estes incluem os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM) de 2000 e seu sucessor, os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável, adotados em setembro de 2015, após o relatório sobre o progresso em direção aos ODM ( Relatório dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio 2015 ). Por exemplo, as oito metas dos ODM, erradicar a pobreza extrema e a fome, alcançar a educação primária universal, promover a igualdade de gênero e empoderar as mulheres, reduzir as taxas de mortalidade infantil, melhorar a saúde materna, combater o HIV / AIDS, a malária e outras doenças, garantir a sustentabilidade ambiental e desenvolver um parceria global para o desenvolvimento, todos impactam na saúde das mulheres, assim como todos os dezessete objetivos do ODS, além do ODS 5 específico: Alcançar a igualdade de gênero e empoderar todas as mulheres e meninas.

Objetivos e desafios

A pesquisa é uma prioridade em termos de melhoria da saúde da mulher. As necessidades de pesquisa incluem doenças exclusivas das mulheres, mais graves nas mulheres e aquelas que diferem em fatores de risco entre mulheres e homens. O equilíbrio de gênero em estudos de pesquisa precisa ser equilibrado de forma adequada para permitir uma análise que detectará as interações entre gênero e outros fatores. Gronowski e Schindler sugerem que as revistas científicas tornam a documentação de gênero uma exigência ao relatar os resultados dos estudos com animais, e que as agências de financiamento exigem justificativa dos investigadores para qualquer desigualdade de gênero em suas propostas de financiamento, dando preferência àquelas que são inclusivas. Eles também sugerem que é papel das organizações de saúde encorajar as mulheres a se inscreverem na pesquisa clínica . No entanto, tem havido progresso em termos de estudos de grande escala, como o WHI, e em 2006 a Society for Women's Health Research fundou a Organização para o Estudo das Diferenças de Sexo e o jornal Biology of Sex Differences para aprofundar o estudo das diferenças de sexo .

Os resultados da pesquisa podem levar algum tempo antes de serem implementados rotineiramente na prática clínica . A medicina clínica precisa incorporar as informações já disponíveis nos estudos de pesquisa sobre as diferentes maneiras pelas quais as doenças afetam mulheres e homens. Muitos valores laboratoriais "normais" não foram adequadamente estabelecidos para a população feminina separadamente, e da mesma forma os critérios "normais" para crescimento e desenvolvimento. A dosagem dos medicamentos deve levar em consideração as diferenças de gênero no metabolismo dos medicamentos.

Globalmente, o acesso das mulheres aos cuidados de saúde continua a ser um desafio, tanto nos países em desenvolvimento como nos desenvolvidos. Nos Estados Unidos, antes de a Lei de Assistência Médica Acessível entrar em vigor, 25% das mulheres em idade reprodutiva não tinham seguro saúde . Na ausência de seguro adequado, as mulheres tendem a evitar etapas importantes para o autocuidado, como exame físico de rotina, exames de rastreamento e prevenção e atendimento pré-natal. A situação é agravada pelo fato de que as mulheres que vivem abaixo da linha da pobreza correm maior risco de gravidez não planejada , parto não planejado e aborto eletivo . Soma-se à carga financeira desse grupo o baixo desempenho educacional, a falta de transporte, horários de trabalho inflexíveis e a dificuldade de obter creches, todos os quais funcionam para criar barreiras ao acesso aos cuidados de saúde. Esses problemas são muito piores nos países em desenvolvimento. Menos de 50% dos partos nesses países são assistidos por profissionais de saúde ( por exemplo , parteiras , enfermeiras, médicos), o que é responsável por taxas mais altas de morte materna, até 1: 1.000 nascidos vivos. Isso apesar dos padrões de definição da OMS, como um mínimo de quatro consultas pré-natais. A falta de profissionais de saúde, instalações e recursos, como formulários, contribui para altos níveis de morbidade entre as mulheres por doenças evitáveis, como fístulas obstétricas , doenças sexualmente transmissíveis e câncer cervical.

Esses desafios estão incluídos nas metas do Office of Research on Women's Health, dos Estados Unidos, assim como a meta de facilitar o acesso das mulheres às carreiras em biomedicina . O ORWH acredita que uma das melhores maneiras de fazer avançar a pesquisa em saúde da mulher é aumentar a proporção de mulheres envolvidas na saúde e na pesquisa em saúde, bem como assumir a liderança no governo, em centros de ensino superior e no setor privado . Essa meta reconhece o teto de vidro que as mulheres enfrentam nas carreiras científicas e na obtenção de recursos de doações a salários e espaço de laboratório. A National Science Foundation dos Estados Unidos afirma que as mulheres obtêm apenas metade dos doutorados concedidos em ciência e engenharia, preenchem apenas 21% dos cargos de professor em tempo integral em ciências e 5% daqueles em engenharia, enquanto ganham apenas 82% dos remuneração que seus colegas do sexo masculino fazem. Esses números são ainda menores na Europa.

Veja também

Saúde da mulher por país

Publicações

Notas

Referências

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