Osteoartrite de pulso - Wrist osteoarthritis
| Osteoartrite de pulso | |
|---|---|
| Outros nomes | Osteoartrite do pulso |
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| Especialidade | Ortopédico |
A osteoartrite do pulso é um grupo de anormalidades mecânicas que resultam na destruição da articulação, que pode ocorrer no pulso. Essas anormalidades incluem degeneração da cartilagem e alterações ósseas hipertróficas , que podem causar dor, inchaço e perda de função. A osteoartrite do punho é uma das condições mais comuns observadas pelos cirurgiões de mão.
A osteoartrite do punho pode ser idiopática , mas é vista principalmente como uma condição pós-traumática. Existem diferentes tipos de osteoartrite pós-traumática. O colapso avançado do escafoide (SLAC) é a forma mais comum, seguido pelo colapso avançado sem união do escafoide ( SNAC ). Outras causas pós-traumáticas, tais como intra-articulares fracturas da distal raio ou cúbito também pode levar a osteoartrite pulso, mas são menos comuns.
Tipos
SLAC e SNAC são dois padrões de osteoartrite do punho, seguindo padrões previsíveis dependendo do tipo de lesão subjacente. O SLAC é causado pela ruptura do ligamento escafo-unilateral e o SNAC é causado por uma fratura do escafoide que não cicatriza e, por isso, se desenvolverá em uma fratura sem união . SLAC é mais comum que SNAC; 55% dos pacientes com osteoartrite do punho têm SLAC no punho.
SLAC
O colapso avançado do escafolunato (SLAC) é um padrão previsível de osteoartrite do punho que resulta da instabilidade do escafolunato de longa data não tratada , que por sua vez é secundária a uma ruptura do ligamento do escafolunato. O principal tipo de desalinhamento é a instabilidade do segmento intercalado dorsal (DISI), que é onde o semilunar se angula para o lado posterior da mão.
SNAC
As fraturas de não união do escafoide alteram a forma do osso escafoide, o que leva a uma cinemática articular anormal. Devido à falta de estabilidade do escafoide distorcido, um DISI pode ser desenvolvido. O colapso avançado de não união do escafoide (SNAC) é o padrão de osteoartrite que eventualmente se desenvolve por esse processo.
Estágios
A osteoartrite pós-traumática pode ser classificada em quatro estágios. Esses estágios são semelhantes entre os pulsos SLAC e SNAC. Cada etapa tem um tratamento diferente.
- Estágio I: a osteoartrite está localizada apenas no escafoide distal e estiloide radial .
- Estágio II: a osteoartrose está localizada em toda a articulação radiosescfoide.
- Estágio III: a osteoartrite está localizada em toda a articulação radiosescfoide com envolvimento da articulação capitolunada.
- Estágio IV: a osteoartrite está localizada em toda a articulação radiocarpal e nas articulações intercarpais . Também pode envolver a articulação rádio-ulnar distal (DRUJ).
Estágio I
Estágio II
Estágio III
Estágio IV
sinais e sintomas
O sintoma inicial mais comum de osteoartrite do punho é a dor nas articulações . A dor é provocada pela atividade e aumenta quando há atividade após o repouso. Outros sinais e sintomas, como acontece com qualquer articulação afetada pela osteoartrite, incluem:
- Rigidez matinal , que geralmente dura menos de 30 minutos. Isso também está presente em pacientes com artrite reumatóide , mas nesses pacientes geralmente dura mais de 45 minutos.
- Inchaço do pulso.
- Crepitação (crepitação), que é sentida quando a mão é movida passivamente.
- Travamento da junta, onde a junta é fixada em uma posição estendida.
- Instabilidade articular .
Esses sintomas podem levar à perda de funções e menos atividades diárias.
Mecanismo
Para compreender a causa da osteoartrite pós-traumática do punho, é importante conhecer e compreender a anatomia do punho. A mão é subdividida em três partes:
O pulso consiste em oito pequenos ossos do carpo . Cada um desses ossos do carpo tem um tamanho e uma forma diferente. Eles contribuem para a estabilidade do pulso e são classificados em duas fileiras, cada uma consistindo de quatro ossos.
Linha proximal
De lateral para medial e quando vista de anterior , a fileira proximal é formada por:
Linha distal
De lateral para medial e quando vista de anterior , a fileira distal é formada por:
Diagnóstico
A osteoartrite do punho é predominantemente um diagnóstico clínico e, portanto, é principalmente baseado na história médica do paciente, no exame físico e nas radiografias do punho.
Histórico médico
A história médica do paciente deve incluir idade, dominância da mão, ocupação e, o mais importante, uma avaliação de traumas de mão recentes.
Exame físico
O exame físico frequentemente mostra sensibilidade na articulação radioscafoide (quando palpada ou ao mover a articulação radioscafoide), edema radial dorsal e instabilidade da articulação do punho. Observe que as pessoas podem dizer que têm problemas para se levantar da cadeira quando são exercidas pressão nas mãos ao empurrar o corrimão. Os mais jovens podem reclamar de não conseguirem mais fazer flexões por causa de uma mão dolorida.
Existem vários testes e ações que podem ser realizados quando um paciente é suspeito de ter osteoartrite causada por SLAC ou SNAC.
SLAC:
- Ternura 1 cm acima do tubérculo de Lister
Testes:
SNAC:
- Ternura na caixa de rapé anatômica
- Pronação e supinação dolorosa quando realizada contra resistência
- Dor durante a pressão axial
raios X
A osteoartrite entre o osso rádio e os carpais é indicada por um espaço articular radiocarpal de menos de 2 mm.
SLAC
Como o SLAC resulta da ruptura do ligamento escapolunato , há um espaço maior entre os dois ossos, também conhecido como sinal de Terry Thomas . Osteoartrite e um espaço maior que 3 mm são suspeitos e um espaço maior que 5 mm é uma patologia SLAC comprovada. A instabilidade do escafoide devido à ruptura ligamentar pode ser estática ou dinâmica. Quando o raio-X é diagnóstico e há um sinal convincente de Terry Thomas, é uma instabilidade do escafóide estática. Quando o escafóide se torna instável pelo paciente ou pela manipulação pelo médico examinador, é uma instabilidade dinâmica.
SNAC
Para diagnosticar um pulso SNAC, você precisa de um raio-X de visualização PA e de um raio-X de visualização lateral. Como no SLAC, a radiografia lateral é realizada para ver se há um DISI. A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (MRI) raramente são usadas para diagnosticar a osteoartrite do punho SNAC ou SLAC porque não há valor adicional. Além disso, essas técnicas são muito mais caras do que um raio-X padrão. A TC ou a RNM podem ser usadas se houver forte suspeita de outra patologia ou doença subjacente.
Tratamento
A osteoartrite pós-traumática do punho pode ser tratada de forma conservadora ou com uma intervenção cirúrgica. Em muitos pacientes, uma abordagem conservadora (não cirúrgica) é suficiente. Como a osteoartrite é progressiva e os sintomas podem piorar, o tratamento cirúrgico é recomendado em qualquer estágio.
Estágio I
Para o estágio I, normalmente, o tratamento não cirúrgico é suficiente. Esse tipo de terapia inclui o uso de tala ou imobilização gessada, injeções de corticosteroide nas articulações que causam dor e o uso de antiinflamatório não esteroidal sistêmico para reduzir a dor e melhorar o uso funcional da articulação afetada. No entanto, a quantidade de dor que pode ser suprimida pela terapia não cirúrgica é limitada e com a progressão da osteoartrite do punho o tratamento cirúrgico é inevitável.
No estágio I, o tratamento cirúrgico geralmente consiste em neurectomia do nervo interósseo posterior e costuma ser combinado com outros procedimentos. No caso de SLAC, o ligamento escapolunato pode ser reconstruído em combinação com uma estiloidectomia radial, na qual o estiloide radial é removido cirurgicamente do rádio distal. No caso de um SNAC, o escafoide pode ser reconstruído fixando o escafoide com um parafuso ou colocando um enxerto ósseo (procedimento de Matti-Russe) para aumentar a estabilidade do escafoide.
Estágio II
No tratamento da osteoartrite do punho em estágio II, existem duas opções de tratamento que provaram ser as mais eficazes. A primeira opção de tratamento é a carpectomia em fileira proximal. Durante esta intervenção cirúrgica, a fileira proximal dos ossos do carpo é removida (escafoide, semilunar, triquetrum, pisiforme). É importante que o ligamento radioscaphocapitate seja deixado intacto, porque se o ligamento não for preservado, o osso capitate irá transladar para o lado ulnar do punho e se afastar do rádio distal. A nova articulação formada entre o capitato e a fossa semilunar do rádio distal não é tão congruente como a antiga articulação escafoide-semilunar-rádio; no entanto, os resultados da carpectomia da fileira proximal são geralmente excelentes. Em pacientes com mais de 40 anos, a carpectomia em fileira proximal é preferida porque esses pacientes têm uma pequena chance de desenvolver osteoartrite na nova articulação capitato-radial formada durante sua vida restante.
Pacientes com menos de 40 anos têm grande chance de desenvolver osteoartrite na articulação radiocapitada. Esses pacientes têm mais tempo de vida, portanto a incongruência da articulação existirá por mais tempo. Assim, nesta população de pacientes, a artrodese de quatro cantos é o tratamento de primeira escolha. O capitato, o semilunar, o hamato e o triquetrum são unidos neste procedimento e o escafóide é excisado. Antes que a artrodese seja executada, o semilunar deve ser reduzido fora da posição DISI. Como a articulação radiolunada é tipicamente preservada nos punhos SLAC e SNAC de estágio II, essa articulação pode ser a única articulação remanescente do punho proximal. Ambos os procedimentos são frequentemente combinados com a denervação do punho, conforme descrito no texto do estágio I do tratamento.
Estágio III
A única opção de tratamento para a osteoartrite do punho em estágio III é a artrodese de quatro cantos, conforme descrito acima no estágio II. A carpectomia proximal em fileira não é uma opção, porque em pacientes em estágio III o capitato já é afetado pela osteoartrite. Portanto, este procedimento apenas levaria a uma nova articulação dolorida.
Estágio IV
Nesta fase, existem duas opções de tratamento cirúrgico; pulso total de artroplastia e total do punho artrodese . A artrodese total do punho tornou-se o tratamento cirúrgico padrão para pacientes com osteoartrite de punho em estágio IV. Durante esse procedimento, os ossos do carpo são todos fundidos e então fixados ao rádio distal. Pacientes que ainda desejam realizar trabalho de parto pesado se beneficiam ao máximo com essa abordagem cirúrgica, porque após a cirurgia e recuperação isso ainda é possível. No entanto, o arco de movimento é extremamente diminuído por esse tipo de cirurgia.
A melhor opção para quem deseja um procedimento de preservação de movimento é a artroplastia total do punho. No entanto, o carregamento de impacto deve ser evitado, um objeto com mais de 4,5 kg não deve ser levantado. Portanto, esta abordagem cirúrgica tem restrições à atividade pós-operatória. No entanto, pacientes com artroplastia total do punho de um lado e artroplastia total do punho do outro preferem a artroplastia total do punho. O procedimento existe de alguns elementos. Primeiro, a fileira proximal é removida e a fileira distal é presa aos metacarpos. Em seguida, um lado da artroplastia é colocado na fileira distal e o outro lado no rádio distal. Além disso, a cabeça da ulna é removida.