Divertículo de Zenker - Zenker's diverticulum
| Divertículo de Zenker | |
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| Outros nomes | Divertículo faringoesofágico, bolsa faríngea, divertículo hipofaríngeo |
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| Especialidade | Gastroenterologia |
Um divertículo de Zenker , também bolsa faríngea , é um divertículo da mucosa da faringe humana , logo acima do músculo cricofaríngea (ou seja, acima da parte superior do esfíncter do esófago ). É um pseudo divertículo (não envolvendo todas as camadas da parede esofágica).
Foi nomeado em 1877 após o patologista alemão Friedrich Albert von Zenker .
sinais e sintomas
Em palavras simples, quando há pressão excessiva na parte inferior da faringe , a porção mais fraca da parede faríngea escoa, formando um divertículo que pode atingir vários centímetros de diâmetro.
Mais precisamente, embora os mecanismos de tração e pulsação tenham sido considerados os principais fatores que promovem o desenvolvimento de um divertículo de Zenker, o consenso atual considera os mecanismos oclusivos os mais importantes: deglutição descoordenada, relaxamento prejudicado e espasmo do músculo cricofaríngeo levam a um aumento da pressão dentro a faringe distal, de forma que sua parede hernia pelo ponto de menor resistência (conhecido como triângulo de Killian , localizado superior ao músculo cricofaríngeo e inferior ao músculo tireofaríngeo. Tirofaríngeo e cricofaríngeo são as partes superior e inferior do músculo constritor inferior da faringe, respectivamente ) O resultado é uma bolsa externa da parede posterior da faringe, logo acima do esôfago.
Embora possa ser assintomático, o divertículo de Zenker pode apresentar os seguintes sintomas:
- Disfagia (dificuldade para engolir) e sensação de um nó na garganta
- Os alimentos podem ficar presos na embalagem externa, levando a:
- Regurgitação , reaparecimento do alimento ingerido na boca
- Tosse , devido ao alimento regurgitado nas vias respiratórias
- Halitose , hálito fedorento, pois o alimento estagnado é digerido por microorganismos
- Infecção
Raramente, ou nunca, causa dor.
Redes cervicais são vistas associadas em 50% dos pacientes com essa condição.
As formas mais raras de divertículos esofágicos cervicais são o divertículo de Killian e o divertículo de Laimer. O divertículo de Killian é formado no triângulo de Killian-Jamiseon (localizado inferiormente ao cricofaríngeo em ambos os lados da inserção desse músculo na cartilagem cricóide). O divertículo de Laimer é formado no triângulo de Laimer (localizado inferiormente ao cricofaríngeo na linha média posterior acima da confluência da camada longitudinal do músculo esofágico). O triângulo de Laimer é coberto apenas pela camada circular do músculo esofágico.
Diagnóstico
Uma combinação da ingestão de bário simples e uma endoscopia completa normalmente confirmará o divertículo .
Tratamento
Se for pequeno e assintomático, nenhum tratamento é necessário. Casos maiores e sintomáticos de divertículo de Zenker têm sido tradicionalmente tratados por cirurgia no pescoço para ressecar o divertículo e incisar o músculo cricofaríngeo . No entanto, nos últimos tempos, as técnicas endoscópicas não cirúrgicas ganharam mais importância (pois permitem uma recuperação muito mais rápida), e o tratamento atualmente preferido é o grampeamento endoscópico (ou seja, diverticulotomia com grampos). Isso pode ser realizado por meio de um diverticuloscópio. Outros métodos incluem reparo diverticular de fibra óptica.
Outras modalidades de tratamento não cirúrgico também existem, como laser endoscópico, que evidências recentes sugerem ser menos eficaz do que grampeamento.
Epidemiologia
O divertículo de Zenker afeta principalmente adultos mais velhos. Tem uma incidência de 2 por 100.000 por ano no Reino Unido, mas existe uma variação geográfica significativa em todo o mundo.
Referências
links externos
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