Febre Zika - Zika fever

Febre zika
Outros nomes	Doença pelo vírus Zika, Zika, infecção pelo vírus Zika
Erupção cutânea durante a infecção de febre zika
Pronúncia
Especialidade	Doença infecciosa
Sintomas	Febre , olhos vermelhos , dor nas articulações , dor de cabeça, erupção maculopapular , às vezes nenhuma
Complicações	Síndrome de Guillain-Barré , durante a gravidez pode causar microcefalia no bebê
Duração	Curto prazo
Causas	O vírus Zika, transmitido principalmente por mosquitos , também pode ser transmitido sexualmente
Método de diagnóstico	Teste de sangue, urina ou saliva para RNA viral ou sangue para anticorpos
Diagnóstico diferencial	Chikungunya , malária , dengue , leptospirose , sarampo
Prevenção	repelente de insetos , preservativos
Tratamento	Cuidados de suporte , geralmente não são necessários em casos leves
Mortes	Nenhum durante a infecção inicial

A febre Zika , também conhecida como doença pelo vírus Zika ou simplesmente Zika , é uma doença infecciosa causada pelo vírus Zika . A maioria dos casos não apresenta sintomas, mas, quando presentes, geralmente são leves e podem se assemelhar à dengue . Os sintomas podem incluir febre , olhos vermelhos , dor nas articulações , dor de cabeça e erupção maculopapular . Os sintomas geralmente duram menos de sete dias. Não causou nenhuma morte relatada durante a infecção inicial. A transmissão de mãe para filho durante a gravidez pode causar microcefalia e outras malformações cerebrais em alguns bebês. As infecções em adultos foram associadas à síndrome de Guillain-Barré (GBS).

A febre Zika é transmitida principalmente pela picada de mosquitos do tipo Aedes . Também pode ser transmitido sexualmente e potencialmente espalhado por transfusões de sangue . As infecções em mulheres grávidas podem se espalhar para o bebê. O diagnóstico é feito testando o sangue, urina ou saliva para a presença do RNA do vírus quando a pessoa está doente, ou o sangue para anticorpos após os sintomas aparecerem por mais de uma semana.

A prevenção envolve a diminuição das picadas de mosquito em áreas onde a doença ocorre e o uso adequado de preservativos. Os esforços para prevenir picadas incluem o uso de repelente de insetos , cobrindo grande parte do corpo com roupas, mosquiteiros e eliminando a água parada onde os mosquitos se reproduzem. Não existe uma vacina eficaz . As autoridades de saúde recomendaram que as mulheres em áreas afetadas pelo surto de zika de 2015–16 considerassem adiar a gravidez e que as mulheres grávidas não viajassem para essas áreas. Embora não haja um tratamento específico, o paracetamol (paracetamol) pode ajudar com os sintomas. A internação hospitalar raramente é necessária.

O vírus que causa a doença foi isolado pela primeira vez na África em 1947. O primeiro surto documentado entre as pessoas ocorreu em 2007 nos Estados Federados da Micronésia . Um surto começou no Brasil em 2015 e se espalhou para as Américas, Pacífico, Ásia e África. Isso levou a Organização Mundial da Saúde a declará-la uma Emergência de Saúde Pública de Preocupação Internacional em fevereiro de 2016. A emergência foi suspensa em novembro de 2016, mas 84 países ainda relataram casos em março de 2017. O último caso comprovado de propagação do Zika no Continente Unido Estados foi em 2017.

sinais e sintomas

A maioria das pessoas infectadas não apresenta ou apresenta poucos sintomas. Caso contrário, os sinais e sintomas mais comuns da febre zika são febre , erupção cutânea , conjuntivite (olhos vermelhos), dores musculares e articulares e dor de cabeça, que são semelhantes aos sinais e sintomas da dengue e da febre chikungunya . O tempo decorrido entre a picada de um mosquito e o desenvolvimento dos sintomas ainda não é conhecido, mas provavelmente é de alguns dias a uma semana. A doença dura de vários dias a uma semana e geralmente é leve o suficiente para que as pessoas não precisem ir ao hospital.

Por ser da mesma família que a dengue, existe a preocupação de que ela possa causar distúrbios hemorrágicos semelhantes. No entanto, isso só foi documentado em um caso, com sangue no sêmen, também conhecido como hematospermia .

A síndrome de Guillain-Barré

As infecções pelo vírus Zika têm sido fortemente associadas à síndrome de Guillain – Barré (GBS), que é um início rápido de fraqueza muscular causada pelo sistema imunológico que danifica o sistema nervoso periférico e que pode progredir para paralisia. Embora as infecções por GBS e zika possam ocorrer simultaneamente no mesmo indivíduo, é difícil identificar definitivamente o vírus Zika como a causa do GBS. Embora o vírus Zika tenha demonstrado infectar células de Schwann humanas . Vários países afetados por surtos de Zika relataram aumentos na taxa de novos casos de GBS. Durante o surto de 2013–2014 na Polinésia Francesa, houve 42 casos notificados de GBS ao longo de um período de 3 meses, em comparação com entre 3 e 10 anualmente antes do surto.

Gravidez

A doença se espalha de mãe para filho no útero e pode causar vários problemas, principalmente microcefalia , no bebê. A gama completa de defeitos congênitos causados ​​por infecção durante a gravidez não é conhecida, mas eles parecem ser comuns, com anomalias em grande escala vistas em até 42% dos nascidos vivos. As associações mais comumente observadas foram anormalidades no desenvolvimento do cérebro e dos olhos, como microcefalia e cicatrizes coriorretinianas . Menos comumente, ocorrem anormalidades sistêmicas, como hidropisia fetal , em que há acúmulo anormal de líquido no feto. Essas anormalidades podem levar a problemas intelectuais, convulsões , problemas de visão , problemas de audição , problemas de alimentação e desenvolvimento lento.

Não é bem compreendido se o estágio da gravidez em que a mãe é infectada afeta o risco para o feto, nem se outros fatores de risco afetam os resultados. Um grupo estimou o risco de um bebê desenvolver microcefalia em cerca de 1% quando a mãe é infectada durante o primeiro trimestre, com o risco de desenvolver microcefalia tornar-se incerto após o primeiro trimestre. Os bebês afetados podem parecer normais, mas na verdade têm anormalidades cerebrais; infecção em recém-nascidos também pode levar a danos cerebrais.

Causa

Reservatório

Vírus Zika é um mosquito - borne flavivirus intimamente relacionados com a dengue e febre amarela. Embora os mosquitos sejam o vetor , a principal espécie de reservatório permanece desconhecida, embora evidências sorológicas tenham sido encontradas em macacos e roedores da África Ocidental.

Transmissão

A transmissão se dá pela picada de mosquitos do gênero Aedes , principalmente Aedes aegypti em regiões tropicais. Também foi isolado de Ae. africanus , Ae. apicoargenteus , Ae. luteocefalia , Ae. albopictus , Ae. vittatus e Ae. furcifer . Durante o surto de 2007 na Ilha Yap, no Pacífico Sul, o Aedes hensilli foi o vetor, enquanto o Aedes polynesiensis espalhou o vírus na Polinésia Francesa em 2013.

O vírus Zika também pode se espalhar por transmissão sexual de homens infectados para suas parceiras. O vírus Zika foi isolado de amostras de sêmen , com uma pessoa com 100.000 vezes mais vírus no sêmen do que no sangue ou na urina, duas semanas após ser infectada. Não está claro por que os níveis no sêmen podem ser maiores do que outros fluidos corporais, e também não está claro por quanto tempo o vírus infeccioso pode permanecer no sêmen. Também houve casos de homens sem sintomas de infecção pelo vírus Zika que transmitem a doença. O CDC recomendou que todos os homens que viajaram para as áreas afetadas devem esperar pelo menos 6 meses antes de tentar a concepção , independentemente de estarem doentes. Até o momento, não houve relatos de transmissões sexuais de mulheres para seus parceiros sexuais. O sexo oral, anal ou vaginal pode espalhar a doença.

Foram relatados casos de transmissão perinatal vertical . O CDC recomenda que as mulheres com febre Zika esperem pelo menos 8 semanas após o início dos sintomas da doença antes de tentar engravidar. Não houve relatos de casos de transmissão pela amamentação, mas um vírus infeccioso foi encontrado no leite materno.

Como outros flavivírus, ele pode ser potencialmente transmitido por transfusão de sangue e vários países afetados desenvolveram estratégias para fazer a triagem de doadores de sangue. O FDA dos EUA recomendou a triagem universal de hemoderivados para zika. O vírus é detectado em 3% dos doadores de sangue assintomáticos na Polinésia Francesa.

Fisiopatologia

Em moscas da fruta, a microcefalia parece ser causada pela proteína NS4A do vírus flavivirídeo , que pode interromper o crescimento do cérebro ao sequestrar uma via que regula o crescimento de novos neurônios.

Diagnóstico

É difícil diagnosticar a infecção pelo zika vírus com base apenas nos sinais e sintomas clínicos devido às sobreposições com outros arbovírus endêmicos em áreas semelhantes. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA informam que "com base nas características clínicas típicas, o diagnóstico diferencial da infecção pelo vírus Zika é amplo. Além da dengue, outras considerações incluem leptospirose , malária , rickettsia , estreptococo do grupo A , rubéola , sarampo e parvovírus , enterovírus , adenovírus e infecções de alfavírus (por exemplo, vírus chikungunya, Mayaro , Rio Ross , Floresta Barmah , O'nyong'nyong e vírus Sindbis ). "

Em pequenas séries de casos, a química de rotina e as contagens sanguíneas completas foram normais na maioria dos pacientes. Alguns foram relatados como tendo leucopenia leve , trombocitopenia e transaminases hepáticas elevadas .

O zika vírus pode ser identificado por PCR de transcriptase reversa (RT-PCR) em pacientes com doença aguda. No entanto, o período de viremia pode ser curto e a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que o teste de RT-PCR seja feito em soro coletado em 1 a 3 dias do início dos sintomas ou em amostras de saliva coletadas durante os primeiros 3 a 5 dias. Ao avaliar amostras pareadas, o vírus Zika foi detectado com mais frequência na saliva do que no soro. As amostras de urina podem ser coletadas e testadas até 14 dias após o início dos sintomas, visto que o vírus sobrevive mais na urina do que a saliva ou o soro. O período mais longo de detecção de vírus foi de 11 dias e o vírus Zika não parece estabelecer latência.

Posteriormente, a sorologia para detecção de anticorpos IgM e IgG específicos para o zika vírus pode ser utilizada. Os anticorpos IgM podem ser detectados dentro de 3 dias do início da doença. São possíveis reações sorológicas cruzadas com flavivírus intimamente relacionados, como dengue e vírus do Nilo Ocidental , bem como vacinas contra flavivírus. Em 2019, o FDA autorizou dois testes para detectar anticorpos do vírus Zika.

Triagem na gravidez

O CDC recomenda o rastreamento de algumas mulheres grávidas, mesmo que elas não apresentem sintomas de infecção. Mulheres grávidas que viajaram para áreas afetadas devem ser testadas entre duas e doze semanas após o retorno da viagem. Devido às dificuldades em solicitar e interpretar testes para o vírus Zika, o CDC também recomenda que os profissionais de saúde entrem em contato com o departamento de saúde local para obter assistência. Para mulheres que vivem em áreas afetadas, o CDC recomendou o teste na primeira consulta pré-natal com um médico, bem como no meio do segundo trimestre , embora isso possa ser ajustado com base nos recursos locais e na carga local do vírus Zika. Testes adicionais devem ser feitos se houver algum sinal da doença pelo vírus Zika. Mulheres com resultados de teste positivos para infecção pelo zika vírus devem ter seus fetos monitorados por ultrassom a cada três a quatro semanas para monitorar a anatomia e o crescimento fetal.

Teste infantil

Para bebês com suspeita de doença congênita pelo zika vírus, o CDC recomenda o teste com ensaios sorológicos e moleculares, como RT-PCR, IgM ELISA e teste de neutralização por redução de placa (PRNT). A RT-PCR do soro e da urina do lactente deve ser realizada nos primeiros dois dias de vida. Recém-nascidos com uma mãe que foi potencialmente exposta e que tem exames de sangue positivos, microcefalia ou calcificações intracranianas devem fazer exames adicionais, incluindo uma investigação física completa para anormalidades neurológicas, características dismórficas, esplenomegalia, hepatomegalia e erupção cutânea ou outras lesões cutâneas. Outros testes recomendados são ultra-som craniano, avaliação da audição e exame oftalmológico. O teste deve ser feito para todas as anormalidades encontradas, bem como para outras infecções congênitas, como sífilis , toxoplasmose , rubéola, infecção por citomegalovírus , infecção pelo vírus da coriomeningite linfocítica e vírus do herpes simplex . Alguns testes devem ser repetidos até 6 meses depois, pois pode haver efeitos retardados, principalmente na audição.

Prevenção

O vírus é transmitido por mosquitos, tornando a prevenção do mosquito um elemento importante para o controle de doenças. O CDC recomenda que os indivíduos:

• Cubra a pele exposta usando camisas de mangas compridas e calças compridas tratadas com permetrina .
• Use um repelente de insetos contendo DEET , picaridina , óleo de eucalipto limão (OLE) ou etil butilacetilaminopropionato (IR3535)
• Sempre siga as instruções do produto e reaplique conforme as instruções
• Se você também estiver usando protetor solar, aplique protetor solar primeiro, deixe secar e, em seguida, aplique repelente de insetos
• Siga as instruções da embalagem ao aplicar repelente em crianças. Evite aplicar repelente nas mãos, olhos ou boca
• Fique e durma em quartos protegidos ou com ar condicionado
• Use um mosquiteiro se a área onde você está dormindo for exposta ao ar livre
• Cubra os berços, carrinhos de bebê e transportadores com mosquiteiros para bebês menores de 2 meses.

O CDC também recomenda estratégias para controlar os mosquitos, como eliminar a água parada, consertar fossas sépticas e usar telas nas portas e janelas. A pulverização de inseticida é usada para matar os mosquitos voadores e o larvicida pode ser usado em recipientes com água.

Como o zika vírus pode ser sexualmente transmissível, os homens que foram para uma área onde está ocorrendo a febre zika devem ser aconselhados a se abster de sexo ou a usar preservativos por 6 meses após a viagem se sua parceira estiver grávida ou puder engravidar. A amamentação ainda é recomendada pela OMS, mesmo por mulheres que já tiveram a febre zika. Não houve registro de casos de transmissão do zika a bebês por meio da amamentação, embora o vírus replicativo tenha sido detectado no leite materno.

Ao retornar da viagem, com ou sem sintomas, sugere-se que a prevenção de picadas de mosquito continue por 3 semanas para reduzir o risco de transmissão do vírus a mosquitos não infectados.

Alerta de viagem CDC

Por causa da "evidência crescente de uma ligação entre Zika e microcefalia", em janeiro de 2016, o CDC emitiu um alerta de viagem aconselhando mulheres grávidas a considerarem o adiamento de viagens para países e territórios com transmissão local contínua do vírus Zika. Posteriormente, o conselho foi atualizado para alertar as mulheres grávidas a evitar totalmente essas áreas, se possível, e, se a viagem for inevitável, para se protegerem das picadas de mosquito. Parceiros masculinos de mulheres grávidas e casais que planejam engravidar e devem viajar para áreas onde o zika é ativo são aconselhados a usar preservativos ou a se abster de sexo. A agência também sugeriu que mulheres que estão pensando em engravidar devem consultar seus médicos antes de viajar.

Em setembro de 2016, as recomendações de viagens do CDC incluíram:

• cabo Verde
• Muitas partes do Caribe: Anguila, Antígua e Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Bonaire, Ilhas Virgens Britânicas, Ilhas Cayman, Cuba, Curaçao, Dominica, República Dominicana, Granada, Guadalupe, Haiti, Jamaica, Martinica, Porto Rico, Saba, São Bartolomeu, Santa Lúcia, São Martinho, São Vicente e Granadinas, Sint Eustatius, Sint Maarten, Trinidad e Tobago e as Ilhas Virgens dos EUA
• América Central: Belize, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicarágua e Panamá
• México
• Maior parte da América do Sul: Argentina, Bolívia, Brasil, Colômbia, Equador, Guiana Francesa, Guiana, Paraguai, Peru, Suriname e Venezuela
• Várias ilhas do Pacífico: Samoa Americana, Fiji, Ilhas Marshall, Micronésia, Nova Caledônia, Papua Nova Guiné, Samoa e Tonga
• Na Ásia: Cingapura, Malásia, Brunei

Em dezembro de 2020, nenhum surto ativo de zika foi relatado pelo CDC.

Resposta da OMS

Tanto a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) quanto a OMS emitiram declarações de preocupação sobre o impacto generalizado do vírus Zika na saúde pública e suas ligações com o GBS e a microcefalia. A Diretora-Geral da OMS, Margaret Chan , emitiu uma declaração em fevereiro de 2016 "declarando que o recente cluster de casos de microcefalia e outras doenças neurológicas relatadas no Brasil, após um cluster semelhante na Polinésia Francesa em 2014, constitui uma Emergência de Saúde Pública de Preocupação Internacional . " A declaração permitiu à OMS coordenar a resposta internacional ao vírus, bem como deu à sua orientação a força do direito internacional sob o Regulamento Sanitário Internacional . A declaração foi encerrada em novembro de 2016.

Vacina

Em 2016 não havia vacina disponível. O desenvolvimento era uma prioridade dos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos (NIH), mas as autoridades afirmaram que o desenvolvimento de uma vacina poderia levar anos. Para acelerar o desenvolvimento de novos medicamentos, estratégias regulatórias foram propostas pela OMS e pelo NIH. Estudos em animais e humanos estavam em andamento em setembro de 2016. Em dezembro de 2019, havia várias vacinas candidatas em vários estágios de desenvolvimento.

Controle de mosquitos

O controle de doenças nos países afetados atualmente gira em torno do controle do mosquito. Diversas abordagens estão disponíveis para o manejo das populações do mosquito Aedes aegypti , incluindo a destruição dos criadouros de larvas (as piscinas aquáticas nas quais os ovos são colocados e as larvas eclodem antes do desenvolvimento do mosquito e se transformam em adultos voadores); e inseticidas direcionados aos estágios larvais, mosquitos adultos ou ambos. Além disso, uma série de novas tecnologias estão em desenvolvimento para o controle do mosquito e a Organização Mundial da Saúde recentemente deu seu apoio ao desenvolvimento acelerado de métodos modernos para o controle do mosquito, como o uso da bactéria Wolbachia para tornar os mosquitos resistentes ao vírus, e, a liberação de mosquitos machos esterilizados que se reproduzem com mosquitos fêmeas selvagens para dar origem a uma prole inviável (prole que não sobrevive ao estágio adulto de picada).

O mosquito OX513A geneticamente modificado da Oxitec foi aprovado pela Comissão Técnica Nacional de Biossegurança (CTNBio) em abril de 2014 e estava sendo usado para tentar combater mosquitos portadores do vírus Zika na cidade de Piracicaba , São Paulo, em 2016.

Nas décadas de 1940 e 1950, o mosquito Aedes aegypti foi erradicado em algumas ilhas do Caribe e em pelo menos dezoito países latino-americanos. A diminuição da vontade política e presumivelmente o dinheiro disponível, a resistência do mosquito aos inseticidas e um ritmo de urbanização que excedeu os esforços de erradicação levaram ao retorno desse mosquito.

Tratamento

Atualmente, não há tratamento específico para a infecção pelo vírus Zika. O cuidado é de suporte com o tratamento da dor, febre e coceira. Algumas autoridades têm recomendado contra o uso de aspirina e outros AINEs, pois estes têm sido associados à síndrome hemorrágica quando usados ​​para outros flavivírus. Além disso, o uso de aspirina geralmente é evitado em crianças, quando possível, devido ao risco de síndrome de Reye .

O vírus Zika foi relativamente pouco estudado até o grande surto em 2015, e nenhum tratamento antiviral específico está disponível até o momento. O conselho para as mulheres grávidas é evitar qualquer risco de infecção tanto quanto possível, uma vez que, uma vez infectada, pouco se pode fazer além do tratamento de suporte.

Resultados

Na maioria das vezes, a febre Zika remite por conta própria em 2 a 7 dias, mas raramente algumas pessoas desenvolvem a síndrome de Guillain-Barré . O feto de uma mulher grávida com febre Zika pode morrer ou nascer com malformações congênitas do sistema nervoso central, como microcefalia .

Epidemiologia

Em abril de 1947, como parte dos estudos patrocinados pela Fundação Rockefeller sobre a febre amarela , 6 macacos rhesus enjaulados foram colocados no dossel da floresta Zika de Uganda. Em 18 de abril, um dos macacos (nº 776) desenvolveu febre e amostras de sangue revelaram o primeiro caso conhecido de febre Zika. Pesquisas populacionais na época em Uganda revelaram que 6,1% dos indivíduos eram soropositivos para o zika. Os primeiros casos humanos foram relatados na Nigéria em 1954. Alguns surtos foram relatados na África tropical e em algumas áreas do Sudeste Asiático. Não houve casos documentados de vírus Zika no subcontinente indiano . Pesquisas encontraram anticorpos contra o zika em pessoas saudáveis ​​na Índia, o que pode indicar exposição anterior, embora também possa ser devido à reação cruzada com outros flavivírus.

Usando a análise filogenética de cepas asiáticas, estimou-se que o zika vírus havia se mudado para o sudeste da Ásia em 1945. Em 1977–1978, a infecção pelo zika vírus foi descrita como causa de febre na Indonésia. Antes de 2007, havia apenas 13 infecções naturais relatadas pelo vírus Zika, todas com uma doença febril leve e autolimitada.

Ilhas Yap

O primeiro grande surto, com 185 casos confirmados, foi notificado em 2007 nas Ilhas Yap dos Estados Federados da Micronésia. Um total de 108 casos foram confirmados por PCR ou sorologia e 72 casos adicionais foram suspeitos. Os sintomas mais comuns foram erupção cutânea, febre, artralgia e conjuntivite, e nenhuma morte foi relatada. O mosquito Aedes hensilli , espécie predominante identificada em Yap durante o surto, foi provavelmente o principal vetor de transmissão. Embora a forma de introdução do vírus na Ilha Yap permaneça incerta, é provável que tenha acontecido por meio da introdução de mosquitos infectados ou de um ser humano infectado com uma cepa parecida com os do Sudeste Asiático. Esta também foi a primeira vez que a febre do zika foi relatada fora da África e da Ásia. Antes do surto na Ilha Yap, apenas 14 casos humanos haviam sido relatados.

Oceânia

Em 2013–2014, vários surtos de Zika foram relatados na Polinésia Francesa , Nova Caledônia , Ilha de Páscoa e Ilhas Cook . A origem do vírus foi pensada para ser uma introdução independente do vírus do sudeste da Ásia , sem relação com o surto nas Ilhas Yap.

Américas

As análises genéticas de cepas do vírus Zika sugerem que o Zika entrou pela primeira vez nas Américas entre maio e dezembro de 2013. Foi detectado pela primeira vez no Hemisfério Ocidental em fevereiro de 2014 e rapidamente se espalhou pela América do Sul e Central, chegando ao México em novembro de 2015. Em 2016, foi estabelecido transmissão local na Flórida e no Texas. A primeira morte nos Estados Unidos devido ao Zika ocorreu em fevereiro de 2016.

Em maio de 2015, o Brasil notificou oficialmente os primeiros 16 casos da doença. No entanto, um caso de doença foi relatado em março de 2015 em um viajante que retornava. De acordo com o Ministério da Saúde do Brasil, até novembro de 2015 não havia contagem oficial do número de pessoas infectadas com o vírus no Brasil, uma vez que a doença não está sujeita à notificação compulsória. Mesmo assim, foram registrados casos em 14 estados do país. O vírus Zika transmitido por mosquito é suspeito de ser a causa de 2.400 casos possíveis de microcefalia e 29 mortes infantis no Brasil em 2015 (dos 2.400 ou mais casos notificados em 2015, 2.165 estavam sob investigação em dezembro de 2015, 134 foram confirmados e 102 foram descartada para microcefalia).

O Ministério da Saúde brasileiro notificou pelo menos 2.400 casos suspeitos de microcefalia no país em 2015 até 12 de dezembro, e 29 mortes. Antes do surto de Zika, apenas uma média de 150 a 200 casos por ano eram relatados no Brasil. No estado de Pernambuco as taxas relatadas de microcefalia em 2015 são 77 vezes maiores do que nos 5 anos anteriores. Um modelo usando dados de um surto de zika na Polinésia Francesa estimou o risco de microcefalia em crianças nascidas de mães que adquiriram o vírus Zika no primeiro trimestre em 1%.

Em 24 de janeiro de 2016, a OMS alertou que o vírus deve se espalhar para quase todos os países das Américas, já que seu vetor, o mosquito Aedes aegypti , é encontrado em todos os países da região, exceto Canadá e Chile continental . O mosquito e a dengue foram detectados na Ilha de Páscoa do Chile, a cerca de 3.500 km de seu ponto mais próximo no Chile continental, desde 2002.

Em fevereiro de 2016, a OMS declarou o surto como Emergência de Saúde Pública de Preocupação Internacional à medida que aumentavam as evidências de que o Zika é uma causa de defeitos congênitos e problemas neurológicos. Em abril de 2016, a OMS afirmou que há um consenso científico, com base em evidências preliminares, de que o Zika é uma causa de microcefalia em bebês e da síndrome de Guillain-Barré em adultos. Estudos deste e de surtos anteriores descobriram que a infecção por Zika durante a gravidez está associada à perda precoce da gravidez e a outros problemas da gravidez.

Ásia

Em 2016, o zika importado ou transmitido localmente foi relatado em todos os países da Ásia, exceto Brunei, Hong Kong, Mianmar e Nepal. Pesquisas sorológicas indicaram que o vírus Zika é endêmico na maioria das áreas da Ásia, embora em um nível baixo. Embora tenha havido um aumento acentuado no número de casos de zika detectados em Cingapura após os Jogos Olímpicos de 2016 no Brasil, a análise genética revelou que as cepas estavam mais intimamente relacionadas a cepas da Tailândia do que às que causaram a epidemia nas Américas.

História

Origem do nome

Seu nome vem da floresta do Zika perto de Entebbe , Uganda , onde o vírus Zika foi identificado pela primeira vez.

Microcefalia e outras doenças infantis

O vírus Zika foi identificado pela primeira vez no final da década de 1940 em Kampala, Uganda, África, mas foi confirmado pela primeira vez no Brasil. Desde que foi identificado pela primeira vez, o Zika foi encontrado em mais de 27 países e territórios. Após o surto inicial de Zika no Nordeste do Brasil em maio de 2015, os médicos observaram um grande aumento de notificações de crianças nascidas com microcefalia , com 20 vezes o número de casos esperados. Muitos desses casos já foram confirmados, levando funcionários da OMS a projetar que aproximadamente 2.500 bebês nasceram no Brasil com microcefalia relacionada ao zika.

Provar que o zika causa esses efeitos foi difícil e complexo por vários motivos. Por exemplo, os efeitos em um bebê podem não ser vistos até meses após a infecção inicial da mãe, muito depois do momento em que o zika é facilmente detectado no corpo. Além disso, era necessária pesquisa para determinar o mecanismo pelo qual o zika produzia esses efeitos.

Desde o surto inicial, estudos que usam vários métodos diferentes encontraram evidências de uma ligação, levando as autoridades de saúde pública a concluir que parece cada vez mais provável que o vírus esteja relacionado à microcefalia e aborto espontâneo. Em 1 de fevereiro de 2016, a Organização Mundial da Saúde declarou que os agrupamentos relatados de microcefalia e outras doenças neurológicas como Emergência de Saúde Pública de Interesse Internacional (PHEIC). Em 8 de março de 2016, o Comitê da OMS reconfirmou que a associação entre Zika e distúrbios neurológicos é uma preocupação global.

O vírus Zika foi associado pela primeira vez à microcefalia neonatal durante o surto do vírus Zika no Brasil. Em 2015, havia 2.782 casos suspeitos de microcefalia em comparação com 147 em 2014 e 167 em 2013. A confirmação de muitos dos casos recentes está pendente e é difícil estimar quantos casos não foram notificados antes do recente conhecimento do risco do vírus infecções.

Em novembro de 2015, o vírus Zika foi isolado em um bebê recém-nascido do estado do Ceará , Brasil, com microcefalia e outras doenças congênitas . O jornal médico Lancet relatou em janeiro de 2016 que o Ministério da Saúde brasileiro havia confirmado 134 casos de microcefalia "que se acredita estarem associados à infecção pelo vírus Zika", com 2.165 casos adicionais em 549 condados de 20 estados restantes sob investigação. Uma análise de 574 casos de microcefalia no Brasil durante 2015 e na primeira semana de 2016, relatados em março de 2016, encontrou uma associação com doença materna envolvendo erupção cutânea e febre durante o primeiro trimestre da gravidez. Durante esse período, 12 estados brasileiros relataram aumentos de pelo menos 3 desvios-padrão (DPs) nos casos de microcefalia em comparação com 2000–14, com os estados do nordeste da Bahia, Paraíba e Pernambuco relatando aumentos de mais de 20 DPs.

Em janeiro de 2016, um bebê em Oahu , no Havaí, nasceu com microcefalia, o primeiro caso nos Estados Unidos de lesão cerebral ligada ao vírus. O teste do bebê e da mãe deu positivo para uma infecção anterior pelo zika vírus. A mãe, que provavelmente adquiriu o vírus durante uma viagem ao Brasil em maio de 2015, durante os primeiros estágios de sua gravidez, havia relatado seu surto de zika. Ela se recuperou antes de se mudar para o Havaí. Sua gravidez havia progredido normalmente e a condição do bebê não era conhecida até o nascimento.

Em fevereiro de 2016, distúrbios oculares em recém-nascidos foram associados à infecção pelo vírus Zika. Em um estudo realizado no estado de Pernambuco, no Brasil, cerca de 40% dos bebês com microcefalia relacionada ao zika também apresentavam cicatrizes na retina com manchas ou alteração de pigmento . Em 20 de fevereiro de 2016, cientistas brasileiros anunciaram que haviam sequenciado o genoma do vírus Zika com sucesso e expressaram esperança de que isso ajudasse no desenvolvimento de uma vacina e na determinação da natureza de qualquer ligação com defeitos de nascença.

Também em fevereiro de 2016, rumores de que a microcefalia é causada pelo uso do larvicida piriproxifeno na água potável foram refutados por cientistas. “É importante ressaltar que algumas localidades que não fazem uso do piriproxifeno também registraram casos de microcefalia”, diz nota do governo brasileiro. O governo brasileiro também refutou as teorias da conspiração de que vacinações contra catapora e rubéola ou mosquitos geneticamente modificados estavam causando aumento na microcefalia.

Os pesquisadores também suspeitaram que o vírus Zika poderia ser transmitido por uma mulher grávida para seus bebês (" transmissão vertical "). Isso permaneceu sem comprovação até fevereiro de 2016, quando um artigo de Calvet et al. foi publicado, mostrando não apenas o genoma do Zika vírus encontrado no líquido amniótico, mas também anticorpos IgM contra o vírus. Isso significa que não apenas o vírus pode atravessar a barreira placentária, mas também os anticorpos produzidos pela mãe podem atingir o feto, o que sugere que a transmissão vertical é plausível nesses casos. Um outro estudo publicado em março de 2016 por Mlakar e colegas analisou tecidos de autópsia de um feto com microcefalia que provavelmente estava relacionado ao vírus Zika; os pesquisadores encontraram o ZIKV no tecido cerebral e sugeriram que as lesões cerebrais provavelmente estavam associadas ao vírus, o que também lançou uma luz sobre a teoria da transmissão vertical. Também em março de 2016, a primeira evidência sólida foi relatada sobre como o vírus afeta o desenvolvimento do cérebro, indicando que ele parece matar preferencialmente as células cerebrais em desenvolvimento.

Os primeiros casos de defeitos congênitos ligados ao Zika na Colômbia e no Panamá foram relatados em março de 2016. No mesmo mês, os pesquisadores publicaram um estudo de coorte prospectivo que encontrou impactos profundos em 29 por cento dos bebês de mães infectadas com Zika, algumas das quais eram infectado no final da gravidez. Este estudo não teve algumas das dificuldades de estudar o Zika: o estudo acompanhou mulheres que se apresentaram a uma clínica do Rio de Janeiro com febre e erupção cutânea nos últimos cinco dias. As mulheres foram então testadas para zika por meio de PCR e, em seguida, o progresso da gravidez foi acompanhado por ultrassom.

A síndrome de Guillain-Barré

Uma alta taxa da doença autoimune síndrome de Guillain-Barré (SGB), observada no surto da Polinésia Francesa, também foi encontrada no surto que começou no Brasil. A análise laboratorial encontrou infecções por Zika em alguns pacientes com GBS no Brasil, El Salvador, Suriname e Venezuela, e a OMS declarou em 22 de março de 2016 que o zika parecia estar "implicado" na infecção por GBS e que, se o padrão fosse confirmado, representaria um crise global de saúde pública.

Pesquisar

Mecanismo

Há pesquisas em andamento para entender melhor como o vírus Zika causa microcefalia e outros distúrbios neurológicos.

Pode envolver a infecção das células-tronco neurais primárias do cérebro fetal, conhecidas como células progenitoras neurais. As principais funções das células-tronco cerebrais são proliferar até que o número correto seja alcançado e, então, produzir neurônios por meio do processo de neurogênese . As proteínas NS4A e NS4B do zika também demonstraram suprimir diretamente a neurogênese. A infecção de células-tronco cerebrais pode causar morte celular, o que reduz a produção de futuros neurônios e leva a um cérebro menor. O zika também parece ter um tropismo igual para células do olho em desenvolvimento, levando a altas taxas de anormalidades oculares.

Além de induzir a morte celular, a infecção de células progenitoras neurais pode alterar o processo de proliferação celular, causando depleção no pool de células progenitoras. Um grande número de casos de  microcefalia  tem sido associado a mutações genéticas hereditárias e, especificamente, a mutações que levam à disfunção do fuso mitótico . Há algumas evidências de que o Zika vírus pode interferir direta ou indiretamente na função mitótica , o que pode ter um papel na alteração da proliferação celular.

Outra linha de pesquisa considera que o Zika, ao contrário de outros flavivírus, pode ter como alvo as células cerebrais em desenvolvimento depois de cruzar a placenta e considera o dano resultante provavelmente o resultado da inflamação como um subproduto da resposta imunológica à infecção dessas células.

Controle de mosquitos

Alguns métodos experimentais de prevenção incluem criação e liberação de mosquitos que foram geneticamente modificados para evitar a transmissão de patógenos ou foram infectados com a bactéria Wolbachia , que se acredita inibir a propagação de vírus. Uma cepa de Wolbachia ajudou a reduzir a competência vetorial do vírus Zika em Aedes aegypti infectado liberado em Medellín, Colômbia. Gene drive é uma técnica para mudar populações selvagens, por exemplo, para combater insetos para que não possam transmitir doenças (em particular mosquitos nos casos de malária e Zika). Outro método pesquisado visa tornar os mosquitos machos inférteis por radiação nuclear na esperança de reduzir as populações; isso é feito com um irradiador de células gama de cobalto-60 . Em 2016, a Organização Mundial da Saúde incentivou testes de campo de mosquitos Aedes aegypti machos transgênicos desenvolvidos pela Oxitec para tentar impedir a propagação do vírus Zika.

Referências

links externos

Classificação	D ICD - 10 : U06 ICD - 9-CM : 066.3 DiseasesDB : 36480
Fontes externas	MedlinePlus : 007666 Scholia : Q8071861

• Gerenciando Zika em bebês (CDC)
• Species Profile - Zika Virus Disease , National Invasive Species Information Center, United States National Agricultural Library . Lista informações gerais e recursos para a Síndrome do Nariz Branco.