Apex beat - Apex beat
O batimento de ápice (lat. Ictus cordis ), também chamado de impulso apical , é o pulso sentido no ponto de impulso máximo ( PMI ), que é o ponto no precórdio mais para fora (lateralmente) e para baixo (inferior) do esterno no qual o impulso cardíaco pode ser sentido. O impulso cardíaco é a vibração resultante da rotação do coração , movendo-se para a frente e batendo contra a parede torácica durante a sístole . O PMI não é o ápice do coração, mas está no precórdio, não muito longe dele. Outra teoria para a ocorrência do PMI é a contração sistólica precoce das fibras longitudinais do ventrículo esquerdo localizadas na superfície endocárdica desta câmara. Este período do ciclo cardíaco é denominado contração isovolumétrica. Como a contração começa perto da base do ventrículo esquerdo e se espalha em direção ao ápice, a maioria das fibras longitudinais do ventrículo esquerdo encurtaram antes do ápice. O rápido aumento da pressão desenvolvida pelo encurtamento dessas fibras faz com que a válvula aórtica se abra e o ápice se mova para fora, causando o PMI. A dissecção anatômica da musculatura do ápice revela que as fibras musculares não são mais orientadas longitudinalmente, mas formam uma massa espiral de tecidos musculares que também pode ter um efeito na capacidade do ápice de se contrair longitudinalmente. Depois que as fibras longitudinais se contraem, a ejeção de sangue para fora do ventrículo esquerdo é realizada pela ação torcional (como se torceria um pano de rosto) das fibras musculares circunferenciais do ventrículo esquerdo que estão na porção média do ventrículo e contraem após as fibras longitudinais. Durante a contração da fibra longitudinal, o volume do ventrículo esquerdo não mudou, mantendo o ápice em contato íntimo com a parede torácica, permitindo a capacidade de sentir o ápice mover-se para fora antes que o coração esvazie mais de 55% do seu volume e o ápice caia da parede torácica.
Identificação
O batimento normal do ápice pode ser palpado no 5º espaço intercostal esquerdo do precórdio , meia polegada medial à linha hemiclavicular esquerda e 3–4 polegadas à esquerda da borda esquerda do esterno.
Em crianças, o batimento de ápice ocorre no interespaço da quarta costela medial ao mamilo. O batimento do ápice também pode ser encontrado em locais anormais; em muitos casos de dextrocardia , o batimento do ápice pode ser sentido no lado direito.
Interpretação
Algoritmo para classificação dos caracteres de batida de vértice
O deslocamento lateral e / ou inferior do batimento do ápice geralmente indica aumento do coração, denominado cardiomegalia . O batimento de ápice também pode ser deslocado por outras condições:
- Doenças pleurais ou pulmonares
- Deformidades da parede torácica ou vértebras torácicas
Às vezes, o batimento de ápice pode não ser palpável, devido a uma parede torácica espessa ou condições em que o volume sistólico é reduzido; como durante a taquicardia ventricular ou choque .
O caráter do batimento do ápice pode fornecer pistas diagnósticas vitais :
- Um impulso forte indica sobrecarga de volume no coração (como pode ocorrer na regurgitação aórtica )
- Um batimento de ápice não coordenado ( discinético ) envolvendo uma área maior do que o normal indica disfunção ventricular ; como um aneurisma após infarto do miocárdio
- Um déficit de pulso entre o PMI e a periferia pode ocorrer em algumas arritmias , como contração ventricular prematura ou fibrilação atrial .
O batimento de vértice sustentado, ou seja, a força cardíaca ascendente prolongada durante a sístole em um exame físico , pode ser observado em algumas condições crônicas , como hipertensão e estenose aórtica , especialmente em idosos e mulheres.
Um algoritmo para a classificação de algumas características comuns de batimento de vértice é mostrado na imagem